骨科常用特殊试验检查
骨科常用特殊检查法
骨科常用特殊检查法颈椎病1.臂丛神经牵拉试验：又称Eaton试验。
此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。
检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性，见于颈椎病（神经根型）。
若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaton加强试验。
2.头部叩击试验：又称“铁砧”试验。
病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。
若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻，则该试验为阳性。
3.椎间孔挤压试验：又称Spurling试验。
让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。
原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显。
4. Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。
5.肩部下压试验：患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。
此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。
6.直臂抬高试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。
可根据出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。
此试验类似于下肢的直腿抬高试验。
7.颈部拔伸试验：检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。
本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。
8.转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。
骨科特殊体格检查汇总
骨科特殊体格检查肩关节特殊检查杜加征(Dugas)又称搭肩试验。
患肢肘关节屈曲,手放在对侧肩关节前方,如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性,提示肩关节脱位。
直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。
用直尺贴在上臂的外侧,下端靠近肱骨外上髁,上端如能与肩峰接触则为阳性征,表示肩关节脱位。
肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°范围内时,因冈上肌腱与肩峰下摩擦,肩部出现疼痛为阳性征,这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。
见于冈上肌腱炎。
冈上肌腱断裂试验在肩外展30—60°范围内时,三角肌用力收缩,但不能外展举起上臂,越外展用力,肩越高耸。
但被动外展到此范围以上,患者能主动举起上臂。
最初主动外展障碍为阳性征,提示冈上肌腱断裂。
肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作,引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。
见于肱二头肌长头腱鞘炎。
肘关节特殊检查肘三角正常的肘关节在完全伸直时,肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。
肘关节屈曲90°时,三个骨突形成一个等腰三角形,称为肘三角。
肘关节脱位时,此三角点关系改变。
用于肘关节脱位的检查,和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。
腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直,前臂旋前位,作腕关节的被动屈曲,引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征,见于肱骨外上髁炎。
手腕部特殊检查握拳尺偏试验:又称芬克斯征。
患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内.然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位;然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压,若出现下尺桡关节疼痛为阳性征,见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。
第三掌骨纵向叩击痛手桡偏位,沿掌骨纵轴方向叩击第三掌骨,震痛为阳性,提示舟1状骨骨折。
手尺偏位,沿掌骨纵轴方向叩击第四掌骨,震痛为阳性,提示月状骨骨折。
中指轴向压痛、叩击痛,提示可能有月状骨坏死。
髋关节特殊检查髋关节过伸试验:又称腰大肌孪缩试验,患者俯卧位,患侧膝关节屈曲90°,医生一手握其踝部将下肢提起,使髋关节过伸。
骨伤科常用的特殊检查法
骨伤科常用的特殊检查法在骨伤科疾病的诊断中，常需要针对损伤局部采取某些具有特征性的检查方法。
常用的特殊检查法有：（一）颈项部1．头部叩击试验又称“铁砧”试验。
患者端坐，医生以一手掌心平置于患者头顶部，另一手握拳叩击头顶部的手背；若患者感觉颈部不适，疼痛或向上肢放射，则为阳性，提示颈椎病或颈部损伤。
2．椎间孔挤压试验又称Spurling征。
患者端坐，将患者的头转向患侧并略屈曲，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部；当出现肢体放射性疼痛或麻木感时，则为阳性，见于神经损害，常提示神经根型颈椎病。
3．椎间孔分离试验又称引颈试验。
患者端坐，检查者两手分别托住患者下颌和枕部，向上牵拉；如患者能感觉到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性反应，常提示根性损害；其机制是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和刺激，使疼痛减轻。
4．臂丛神经牵拉试验又称Eaten征。
患者端坐，医生一手握住患者病侧手腕，另一手放在患者病侧头部，双手向相反方向推拉；若患者感到疼痛并向上肢放射，即为阳性，多用于颈椎病的检查。
但应注意，除颈椎病根性压迫外，臂丛神经损伤、前斜角肌综合征者均可阳性。
5．旋颈试验又称前屈旋颈试验、Fenz征。
患者端坐，先令患者头颈部前屈，再行左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛或出现头晕、头昏现象即为阳性，提示有颈椎病。
（二）胸腰部1．胸廓挤压试验检查分两步，先进行前后挤压，检查者两手分别置于胸骨和胸椎，前后挤压胸廓，如有肋骨骨折，则骨折处有明显疼痛感或出现骨擦音、摩擦感。
再行侧方挤压，两手分别置于胸廓两侧，缓缓用力挤压，如有骨折或胸肋关节脱位，则在损伤部位出现疼痛反应。
2．拾物试验置一物于地面，嘱患儿拾起，注意观察患儿的取物动作和姿势；正常时，应直立弯腰伸手拾起，当脊柱有病变、腰不能前屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起该物，即为拾物试验阳性。
主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍，如胸腰椎结核。
骨科常用特殊检查
骨科常用特殊检查：（一）、颈部检查1、颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或者健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重即为阳性。
多见于神经根型颈椎病或椎间盘突出症，该实验是使椎间孔变窄，从而加重对神经根的刺激。
故出现疼痛或放射痛。
2、侧屈椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。
如引起颈部疼痛并向手部放射即为阳性。
最常见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不要做此实验。
3、后仰椎间孔挤压实验：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶，再向下方挤压，如引起颈部疼痛并向患侧上肢放射，即为阳性，阳性结果见于颈椎病，怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
4、颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。
该试验可以拉开狭窄的椎间孔。
减少对颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。
5、椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位，头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。
6、头顶部叩击试验：患者端坐，医师一手平按患者头顶，另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，若患者感觉颈部疼痛不适或向上肢串通，麻木为阳性，检查颈椎病或颈椎损伤。
怀疑颈椎损伤时，头顶叩击力度及挤压力不宜过重，以免加重损伤。
7、屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。
8、吞咽试验：患者坐正，嘱患者做吞咽动作，若出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性，若患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征，常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。
骨科特殊检查全部
尺神经损伤1．花托试验：患手五指不能汇拢呈花托状，故不能托起一只水杯。
2.夹纸试验：将一纸片放在患手两指之间，嘱患者用力夹紧，如检查者能轻易抽出纸片，即为试验阳性，说明掌侧骨间肌无力。
3.弗罗门(Fromen )试验：又称持板试验。
患者用拇指与示指夹住木板的边上，要求拇指伸直放平，即可见患侧拇指指间关节仍处于显著屈曲状态，因拇内收肌无力、拇长屈肌作用加强所致。
4. Forment试验：嘱患者双手拇、示指夹持同一纸片，患侧拇指末节若出现屈曲状，即为阳性，说明拇内收肌麻痹。
5．小指外展试验：患者五指并拢，手掌朝下，平放桌上，然后小指作外展和内收动作，若患侧小指不能外展即为试验阳性。
6.握拳试验：患手握拳时，小指与环指无能力屈曲。
7.小指屈指试验：患者手掌朝下，平放于桌上，五指伸直，然后各指作搔抓桌面动作，如小指不能搔抓，即为试验阳性。
或将患手举起，检查者固定环指、小指近侧指间关节于伸直位，然后让患者屈曲环指、小指的远侧指间关节，即可见二指末节不能主动屈曲。
8.拇指一示指指尖相对试验：拇指尖与示指尖不能相碰构成1101,形姿势。
桡神经损伤1.握拳试验：患手握拳时，拇指不能与其余四指相对，只能靠在示指的挠侧。
握拳时其腕关节不能背伸而是垂腕更加明显。
2．合掌分掌试验：患者双手五指伸直并拢，合掌举起于胸前，然后腕部仍然相贴，指与掌分开（即背伸腕关节和掌指关节）。
如见患手无能力分掌，而是弯着手指并沿着健侧手掌向下州压患者双侧挠动脉，阻断其血循环，再让患者放松双手，观察手部血充盈情况，从而判断尺动脉有无栓塞或断裂。
用此法同样可检查挠动脉。
下肢供血不足1．姿势性肤色改变试验：平卧，下肢伸直抬高450正常情况下肢体保持淡红色或稍苍白，当动脉血供减少时，肢体远端即现苍白，如肤色改变不明显可嘱患者在肢体高举的状态下两足反复伸屈运动30s后再观察，如运动后出现苍白色表示跖面苍白试验为阳性，说明肢体远端血液循环障碍。
如系有广泛性动脉血供不足则呈均匀性苍白，若为局限性动脉损伤或闭塞，则呈片状或不规则的苍白，如出现一趾或二趾苍白等。
骨科常用特殊试验讲义
内拉通(Nelaton)线
• 又称髂坐结节联线。 患者仰卧位，髋关节 屈曲45－60°，由髂 前上棘至坐骨结节划 一联线，正常时此线 通过大粗隆顶部。若 大粗隆顶部在该线的 上方或下方，都表明 有病理变化。 昆明医科大学第一附属医院运动医学科
布来安三角
• 患者仰卧位，自髂前上 棘与床面作一垂线，自 大粗隆顶点与垂直线作 一水平线，再自髂前上 棘与大租隆顶点之间连 一直线，构成一直角三 角形。对比两侧三角形 的底边长度，若一侧变 短，表明该侧大租隆向 上移位。
床边试验
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
骨盆挤压与分离试验
• 患者仰卧位，医生用 两手分别压在骨盆的 两侧髂前上棘，向内 相对挤压为挤压试验 ；两手分别压在骨盆 的两侧髂嵴内侧，向 外下方作分离按压称 为分离试验。若引起 损伤部位疼痛加剧则 为阳性征，常见于骨 盆环的骨折。
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
踝部特殊检查
• 足内、外翻试验 将踝关节内翻引 起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤 ；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示 内侧副韧带损伤。
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
直尺试验
• 正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨 大结节连线的内侧。用直尺贴在上 臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁， 上端如能与肩峰接触则为阳性征， 表示肩关节脱位。
骨科的特殊试验检查触诊
骨科的特殊试验检查触诊一、骨科的特殊试验检查触诊检查不满意者,可用脊椎病常用的特殊试验1.颈神经根紧张试验：术者一手按其肩,另一手将其头部向对侧推按,出现疼痛或上肢放射痛者为阳性（如下图）。
2.臂丛神经牵拉试验( Eaten 试验)：患者颈部前屈,检查者一手放于患者头部患侧,另一手握住患肢的腕部,呈反方向牵拉,患肢出现疼痛、麻木则为阳性。
3.椎间孔挤压试验( Spurling 试验)：患者取坐位,头微向患侧弯,检查者立于患者后方,用手按住患者顶部向下施加压力,患肢发生放射性疼痛为阳性。
侧弯使椎间孔压缩,下压头部使椎间孔更窄,椎间盘突出暂时加大,则神经根受压更明显。
4、转头加力试验：术者一手托其枕部，另一手托其下颌，将其头缓慢转至最大角度，再稍加用力移动，出现颈痛或上肢放射痛者为阳性。
5.头颈率引试验：术者将其头向上牵引,上肢麻痛减轻者属骨关节损变型;出现颈痛头晕加重者,属关节功能玄乱;无任何反应为阴性。
6.头颈下压试验：术者单手或双手置其头顶,逐渐加力下压,疼痛加重或上肢窜痛不适者为阳性。
若下肢不适加重者,为脊髓损害的体征,如临床已确诊脊简型颈椎病者,不应再作此项试验,以免加重病情。
7.椎动脉压迫试验：适用于有头晕症状者。
术者一手扶其头顶,另一手扶其后颈部将其头向后仰并向左(右)侧旋转45°°,约停15s,如出现头晕者为阳性,为对侧椎动脉供血受阻。
8.爱德生( Adson )试验：患者取坐位,将下领部转向患侧头并稍向后仰,让病人作深吸气后屏住呼吸,术者用一手抵住其下颌另一手测患者桡动脉搏动情况,如桡动脉搏动消失或减弱者为阳性,可能为前斜角肌综合征或有颈肋(胸廓出口综合征)。
9,问歇政动试验：患者取坐位,双上肢外展90°°,并外旋(手掌向上),并做手指快速伸屈运动,如能坚持1min以上,双上肢仍保持平举位置,仅有轻度不适者为阴性;如数秒钟即出现前臂疼痛r上肢无力支持平举位而下垂为阳性。
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1、Duga征
患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方， 如肘关节不能与胸壁贴紧，为阳性，表示 肩关节脱位。
2、肱二头肌长头紧张试验
嘱患者屈肘并作前臂旋后动作，检查者给 以阻力，如肱骨结节间沟部位疼痛，为阳 性。见肱二头肌长头腱鞘炎。
3、直尺试验
正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节 连线之内侧，用直尺的边缘贴在上臂外侧， 一端靠近外上髁，另一端如能与肩峰接触， 则为阳性，表示肩关节脱位。
为阳性，见于桡骨小头骨折。 阳2、性肱，二表头示肌肩长关头节紧脱张位试。验
6嘱、患米者尔屈（肘M并il作l）前征臂旋后动作，检查者给以阻力，如肱骨结节间沟部位疼痛，为阳性。 嘱正患常者 的屈肱肘骨并长作轴前于臂内旋外后上动髁作连，线检成查直者角给。以阻力，如肱骨结节间沟部位疼痛，为阳性。 如肘髁关上 节骨伸折直移位位，，检或查先者天一畸手形抵，住髁肘干关角节成外锐侧角，或并钝使角肘。关节被动外翻。 76、肘米关尔节（M外i翻ll）挤征压试验 如髁上骨折移位，或先天畸形，髁干角成锐角或钝角。 正患常肢人 肘肩关峰节位屈于曲肱，骨手外放上在髁对与侧肱肩骨关大节结前节方连，线如之肘内关侧节，不用能直与尺胸的壁边贴缘紧贴，在为上阳臂性外，侧表，示一肩端关靠节近脱外位上 。髁，另一端如能与肩峰接触，则为 阳如性髁， 上表骨示折肩移关位节，脱或位先。天畸形，髁干角成锐角或钝角。 腕6、关米节尔于（中M立il位l），征并被动使之向尺侧偏斜并挤压，下尺桡关节疼痛为阳性，见于三角软骨盘损伤，尺骨茎突骨折。 9正、常腕的关肱节骨尺长侧轴挤于压内试外验上髁连线成直角。 6患、者米将尔肘（伸M直il，l）腕征部屈曲，将前臂旋前时，肱骨外上髁部疼痛为阳性，肱骨外上髁炎时，此征阳性。 正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为 阳性，表示肩关节脱位。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。