骨科常用特殊试验检查
常用骨科体格检查
经常使用特殊检查之樊仲川亿创作颈部检查颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧呵护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。
多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。
该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。
侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test)：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。
如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。
最罕见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
后仰椎间孔挤压试验(Jackson test)：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。
如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。
阳性结果见于颈椎病。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。
该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。
椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。
头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。
检查颈椎病或颈椎损伤。
怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。
屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。
骨科常用特殊检查法
骨科常用特殊检查法颈椎病1.臂丛神经牵拉试验：又称Eaton试验。
此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。
检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性，见于颈椎病（神经根型）。
若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaton加强试验。
2.头部叩击试验：又称“铁砧”试验。
病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。
若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻，则该试验为阳性。
3.椎间孔挤压试验：又称Spurling试验。
让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。
原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显。
4. Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。
5.肩部下压试验：患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。
此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。
6.直臂抬高试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。
可根据出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。
此试验类似于下肢的直腿抬高试验。
7.颈部拔伸试验：检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。
本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。
8.转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。
骨科常用体格检查新版
腕三角软骨挤压试验
腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。
髋部特殊检验
髋关节屈曲挛缩试验 髋关节过伸试验 单腿独立试验 下肢短缩试验 望远镜试验 蛙式试验 股骨头位置旳测量
髋关节屈曲孪缩试验
又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增长旳代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。阐明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并统计其屈曲畸形角度。
肩部特殊检验
搭肩试验 直尺试验 肩外展疼痛弧试验 冈上肌腱断裂试验 肱二头肌腱抗阻试验
搭肩试验
又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能接近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表达肩关节脱位。
直尺试验
正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线旳内侧。用直尺贴在上臂旳外侧，下端接近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表达肩关节脱位。
肩外展疼痛弧试验
在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内旳疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎、肩袖损伤。
肱二头肌腱抗阻试验
患者屈肩90度，伸肘旋后位，作前臂抗阻力动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。
肘部特殊检验
肘三角 腕伸肌紧张试验
肘三角
正常旳肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一种等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系变化。用于肘关节脱位旳检验，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折旳鉴别。
骨伤科常用的特殊检查法
骨伤科常用的特殊检查法在骨伤科疾病的诊断中，常需要针对损伤局部采取某些具有特征性的检查方法。
常用的特殊检查法有：（一）颈项部1．头部叩击试验又称“铁砧”试验。
患者端坐，医生以一手掌心平置于患者头顶部，另一手握拳叩击头顶部的手背；若患者感觉颈部不适，疼痛或向上肢放射，则为阳性，提示颈椎病或颈部损伤。
2．椎间孔挤压试验又称Spurling征。
患者端坐，将患者的头转向患侧并略屈曲，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部；当出现肢体放射性疼痛或麻木感时，则为阳性，见于神经损害，常提示神经根型颈椎病。
3．椎间孔分离试验又称引颈试验。
患者端坐，检查者两手分别托住患者下颌和枕部，向上牵拉；如患者能感觉到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性反应，常提示根性损害；其机制是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和刺激，使疼痛减轻。
4．臂丛神经牵拉试验又称Eaten征。
患者端坐，医生一手握住患者病侧手腕，另一手放在患者病侧头部，双手向相反方向推拉；若患者感到疼痛并向上肢放射，即为阳性，多用于颈椎病的检查。
但应注意，除颈椎病根性压迫外，臂丛神经损伤、前斜角肌综合征者均可阳性。
5．旋颈试验又称前屈旋颈试验、Fenz征。
患者端坐，先令患者头颈部前屈，再行左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛或出现头晕、头昏现象即为阳性，提示有颈椎病。
（二）胸腰部1．胸廓挤压试验检查分两步，先进行前后挤压，检查者两手分别置于胸骨和胸椎，前后挤压胸廓，如有肋骨骨折，则骨折处有明显疼痛感或出现骨擦音、摩擦感。
再行侧方挤压，两手分别置于胸廓两侧，缓缓用力挤压，如有骨折或胸肋关节脱位，则在损伤部位出现疼痛反应。
2．拾物试验置一物于地面，嘱患儿拾起，注意观察患儿的取物动作和姿势；正常时，应直立弯腰伸手拾起，当脊柱有病变、腰不能前屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起该物，即为拾物试验阳性。
主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍，如胸腰椎结核。
骨科常用特殊检查
骨科常用特殊检查：（一）、颈部检查1、颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或者健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重即为阳性。
多见于神经根型颈椎病或椎间盘突出症，该实验是使椎间孔变窄，从而加重对神经根的刺激。
故出现疼痛或放射痛。
2、侧屈椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。
如引起颈部疼痛并向手部放射即为阳性。
最常见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不要做此实验。
3、后仰椎间孔挤压实验：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶，再向下方挤压，如引起颈部疼痛并向患侧上肢放射，即为阳性，阳性结果见于颈椎病，怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
4、颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。
该试验可以拉开狭窄的椎间孔。
减少对颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。
5、椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位，头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。
6、头顶部叩击试验：患者端坐，医师一手平按患者头顶，另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，若患者感觉颈部疼痛不适或向上肢串通，麻木为阳性，检查颈椎病或颈椎损伤。
怀疑颈椎损伤时，头顶叩击力度及挤压力不宜过重，以免加重损伤。
7、屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。
8、吞咽试验：患者坐正，嘱患者做吞咽动作，若出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性，若患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征，常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。
骨科特殊检查（4）
超外展综合征超外展试验：患者取站立位或坐位，将患肢被动从侧方外展高举过肩过头，若挠动脉搏动减弱或消失，即为阳性，用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫，即超外展综合征。
前斜角肌综合征1.前斜角肌加压试验：检查者双手拇指在锁骨上窝偏内，相当于前斜角肌走行部加压。
若上肢出现放射痛及麻木感为阳性，提示下颈段颈椎病或前斜角肌综合征。
2．深呼吸试验：参见颈肋。
腰背部软组织损伤1.普鲁卡因封闭试验：以0.5％一1.0％普鲁卡因10-20m1，做压痛点封闭，有助于对病变作粗略地定位诊断。
若注射于皮下疼痛即消失，多为筋膜韧带疾患。
若注射于椎板，疼痛消失，则多为肌肉疾患。
如果经上述注射疼痛如前，则多为椎管内疾患。
2.氯乙烷致冷麻醉试验：距皮肤表面30cm处，用氯乙烷直接喷射，喷射线与皮肤成锐角，并逐渐转动方向，每次喷射持续时间不得超过30s，以免冻伤。
表面麻醉后，仍有压痛点，往往表示有深在的器质性损害存在。
亦有人应用这种方法治疗运动员比赛期间的软组织损伤。
3．背伸试验：患者俯卧，两腿并拢，两手交叉于颈后，检查者固定双腿，嘱患者主动抬起上身，检查者再于背部适当力压，患者抗阻力背伸，有肌肉和椎间关节疾患时，可发生疼痛即为阳性。
棘上韧带损伤棘上韧带损伤试验：患者取俯卧位，于腹部及骨盆下放四个枕头，以使棘突间部裂开，如发现棘突间有一凹陷，说明棘上韧带有损伤或松弛。
肋骨骨折压胸试验：患者取坐位或站立位，检查者站于侧方，一手抵住其脊柱，另一手压迫胸，轻轻地相对挤压。
若在胸侧壁上某处出现疼痛，说明该处肋骨骨折，是诊断外伤性肋骨骨折的重要体征。
椎体压缩性骨折屈颈试验：参见腰大肌脓肿。
胸段脊髓受压比弗尔（Beevor）脐征：患者取仰卧位，让患者抬头坐起时，注意肚脐眼位置有无移动或偏向某一侧。
正常人脐眼位置不变，若Tio-ii脊髓节段损伤或受压迫等，则下腹壁肌肉无力或瘫痪，在坐起时脐眼向上移动；若一侧腹肌瘫痪或无力，脐向健侧移动，这种现象称Beevor脐征。
骨科常用特殊试验讲义
内拉通(Nelaton)线
• 又称髂坐结节联线。 患者仰卧位，髋关节 屈曲45－60°，由髂 前上棘至坐骨结节划 一联线，正常时此线 通过大粗隆顶部。若 大粗隆顶部在该线的 上方或下方，都表明 有病理变化。 昆明医科大学第一附属医院运动医学科
布来安三角
• 患者仰卧位，自髂前上 棘与床面作一垂线，自 大粗隆顶点与垂直线作 一水平线，再自髂前上 棘与大租隆顶点之间连 一直线，构成一直角三 角形。对比两侧三角形 的底边长度，若一侧变 短，表明该侧大租隆向 上移位。
床边试验
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
骨盆挤压与分离试验
• 患者仰卧位，医生用 两手分别压在骨盆的 两侧髂前上棘，向内 相对挤压为挤压试验 ；两手分别压在骨盆 的两侧髂嵴内侧，向 外下方作分离按压称 为分离试验。若引起 损伤部位疼痛加剧则 为阳性征，常见于骨 盆环的骨折。
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
踝部特殊检查
• 足内、外翻试验 将踝关节内翻引 起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤 ；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示 内侧副韧带损伤。
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
直尺试验
• 正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨 大结节连线的内侧。用直尺贴在上 臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁， 上端如能与肩峰接触则为阳性征， 表示肩关节脱位。
骨科的特殊试验检查触诊
骨科的特殊试验检查触诊一、骨科的特殊试验检查触诊检查不满意者,可用脊椎病常用的特殊试验1.颈神经根紧张试验：术者一手按其肩,另一手将其头部向对侧推按,出现疼痛或上肢放射痛者为阳性（如下图）。
2.臂丛神经牵拉试验( Eaten 试验)：患者颈部前屈,检查者一手放于患者头部患侧,另一手握住患肢的腕部,呈反方向牵拉,患肢出现疼痛、麻木则为阳性。
3.椎间孔挤压试验( Spurling 试验)：患者取坐位,头微向患侧弯,检查者立于患者后方,用手按住患者顶部向下施加压力,患肢发生放射性疼痛为阳性。
侧弯使椎间孔压缩,下压头部使椎间孔更窄,椎间盘突出暂时加大,则神经根受压更明显。
4、转头加力试验：术者一手托其枕部，另一手托其下颌，将其头缓慢转至最大角度，再稍加用力移动，出现颈痛或上肢放射痛者为阳性。
5.头颈率引试验：术者将其头向上牵引,上肢麻痛减轻者属骨关节损变型;出现颈痛头晕加重者,属关节功能玄乱;无任何反应为阴性。
6.头颈下压试验：术者单手或双手置其头顶,逐渐加力下压,疼痛加重或上肢窜痛不适者为阳性。
若下肢不适加重者,为脊髓损害的体征,如临床已确诊脊简型颈椎病者,不应再作此项试验,以免加重病情。
7.椎动脉压迫试验：适用于有头晕症状者。
术者一手扶其头顶,另一手扶其后颈部将其头向后仰并向左(右)侧旋转45°°,约停15s,如出现头晕者为阳性,为对侧椎动脉供血受阻。
8.爱德生( Adson )试验：患者取坐位,将下领部转向患侧头并稍向后仰,让病人作深吸气后屏住呼吸,术者用一手抵住其下颌另一手测患者桡动脉搏动情况,如桡动脉搏动消失或减弱者为阳性,可能为前斜角肌综合征或有颈肋(胸廓出口综合征)。
9,问歇政动试验：患者取坐位,双上肢外展90°°,并外旋(手掌向上),并做手指快速伸屈运动,如能坚持1min以上,双上肢仍保持平举位置,仅有轻度不适者为阴性;如数秒钟即出现前臂疼痛r上肢无力支持平举位而下垂为阳性。
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1.浮髌试验：患者取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。
若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。
中等量（50ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。
2.麦氏征（McMurray）患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。
说明半月板有病变。
3.前抽屉试验患者仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向前拉。
前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上。
膝关节屈曲时后外束松弛，前内束紧张。
因此，前抽屉试验阳性，说明存在前交叉韧带的“前内束”损伤。
chman试验：教材P12
5.轴移试验：患者仰卧位，屈髋45°，伸膝，下肢外展。
一手握住足部使小腿内旋，另一手置于膝关节外侧施以外翻应力，然后逐渐屈膝，出现错动感时为阳性。
6.髌骨挤压试验：膝关节屈曲25°内推或外推髌骨向股骨滑车，出现疼痛为阳性，如排除软组织因素，可证明疼痛来自髌骨关节面。
7.髌骨外侧牵拉试验：仰卧位，伸直膝关节，主动收缩股四头肌，如B>A（B为髌骨外侧移位距离，A为髌骨向上移位距离），即为阳性，髌骨外移，轨迹异常。
8.髌骨加压研磨试验：教材P214
9.下蹲试验：教材P214
10.Spurling试验：使患者头侧屈向患侧同时后仰，检查者用双手自患者头顶向下按压，诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Spurling征阳性。
11.臂丛牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木、则为阳性，多见于神经根型颈椎病患。
12. 牵引试验：检查者一手托住患者下颌，另一手扶其枕部，然后慢慢抬升患者头部，根性症状缓解或减轻为阳性结果。
13. 椎动脉扭转试验：教材P12
14.“4”字试验：患者仰卧位，健肢伸直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆，另一手下压患肢，出现疼痛为阳性。
见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛。
15.髂骨分离试验：病人仰卧，用双手按住两髂前上棘，向两侧推骨盆，使之分离。
若耻骨联合或骶髂关节有病，则该处产生疼痛。
16.Gaenslen试验：教材P260
17.直腿抬高试验及加强试验：教材P262
18.股神经牵拉试验：教材P262
19.Thomas试验：患者仰卧，双下肢伸直，检查者检查是否存在过度脊柱前凸，检查者屈曲患者一侧髋关节至紧贴胸部，如果没有屈曲挛缩，则受试髋部仍位于检查床上；如果存在挛缩，则患者的患腿将要抬高，肌肉有牵张感。
如果下肢被压至床上，则患者可呈现腰椎前凸增加。
这个结果再次提示试验阳性。
提示髋关节病变或腰大肌脓肿。
l征：肘关节半屈位，握拳，屈腕，伸肘，前臂旋前，如肱骨外上髁出现疼痛为阳性，提示肱骨外上髁炎.
21.Finkelstein（握拳尺偏）试验令患者握拳，四指把拇指包于其内，固定其前臂，嘱其手内收，如腕桡骨茎突部出现疼痛即为阳性。
提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。