冠状动脉病变对应心电图的变化共58页
冠心病的心电图表现
心梗的分类〔一〕
分Q波心梗和无Q波心梗。前者心梗部位判断主要看异
常Q波出现位置。其分超急性期〔发病后数分钟-数小时内〕、急
〔 〕、 性期 坏死后数小时-数天，ST段抬高、出现Q波、T波直立
V1导联ST段抬高：V1导联
记录的电变化来自右侧室间 隔区域，它是由LAD的间隔 支供血或RCA的圆锥支提供 额外的血供。这有助于解释 为什么2/3的前壁AMI患者无 V1ST段抬高。V1-V4导联 ST段抬高的病人有7%继发 于RCA闭塞，其心电图特点 为ST段高度由V1-V4递减。
前壁+下壁损伤
左主干完全或次全闭塞的病人静息心绞 痛的心电图表现为aVR导联ST段抬高， Ⅰ、Ⅱ、V4-V6ST段压低。ST段变化 的总和≥18mm。
前壁/前间壁/前侧壁梗死〔LAD闭塞〕
•LAD闭塞后ST段抬 高在V2 、V3最明显， 依次为V3、V4、V5、 aVL、V1和V6。 •近段闭塞的强预测因 素为ST段抬高涉及到 Ⅰ、aVL 导联，常合 并存在下壁导联ST段 压低。
间隔梗死
在多数LAD闭塞的病人中V1-V3ST段抬 高常假设存在室间隔梗死。其实不然，它 是合并明显的心尖部运动异常。
实际上，与超声室间隔运动减弱相一致 的心电图表现为V3-V4的ST段抬高 。
LAD occlusion distal to the first diagonal but proximal to the first septal branch. lead aVL shows ST-segment depression.
段抬高。 • SV6T、段a抬VL高最常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF，其次为V5、 • V7-V9导联ST段抬高与后壁运动异常有关，诊断
冠心病及心电图变化参考模板
（二）自发型心绞痛
•ST段呈损伤型抬高见于血管狭窄和痉挛更为严重的穿壁性心肌损伤。
•ST段下降缺血型ST段下降，见于心内膜下心肌损伤。
•自发型心绞痛和变异型心绞痛主要是损伤程度上的差别。变异型心绞痛是因冠状动脉痉挛至管腔完全或几乎完全闭塞造成穿壁性心肌缺血。自发型心绞痛则主要因不完全性闭塞性痉挛引起心内膜下心肌损伤。
冠心病及心电图变化
冠状动脉分布、走行、血管供应
•冠状动脉开口部位：主动脉窦
•左冠状动脉：发自主动脉左窦，行于肺动脉和左心耳之间，行一短距离后，于左心耳下方，分为前降支和旋支。
前降支左室前支
右室前支
室间隔动脉
左旋支左室前支
左缘支（钝缘支）
左室后支
左房支
冠状动脉分布、走行、血管供应
•右冠状动脉：自主动脉右窦发出
右圆锥支
后降支 这些分支分布到右心房右室前支 右心室、室间隔及左心
右室后支 室的一部分。
左室后支
右心房支
房室结动脉
冠状动脉分布、走行、血管供应
•冠状动脉分布类型
•右优势型：占65.7%，膈面心肌主要由右冠状动脉供血。
•左优势型：占5.6%，分布于左心室膈面。
•均衡型：占28.7%，两侧心室膈面各由左、右冠状动脉供血，互不越过房室交界处。
图为急性心肌缺血
•〔临床资料〕男性，74岁。冠心病，不稳定型心绞痛。
•〔心电图特征〕图1：记录于心绞痛发作时，窦性心动过缓，心率48/min，V5导联R波3.25mv，V3导联T波倒置，V5导联巨T倒置，达-1.45mv。
•图2：记录于心绞痛缓解以后，心率58/min，V5导联R波振幅降低，T波倒置幅度变小。
冠状动脉供血不足的心电图表现
冠状动脉供血不足的心电图表现冠状动脉供血不足主要由冠状动脉粥样硬化引起。
当心肌血供下降时，能量产生不足，心肌的复极受到影响，ST—T向量发生变化，在缺血部位相关导联的心电图上呈现ST段改变和／或T波改变。
1心肌缺血的心电图类型1.1缺血型心电图改变正常情况下，心室除极从心内膜向心外膜方向推进，而复极总的进展方向则从心外膜侧向心内膜侧进行。
心肌缺血(myocardial ischemia)时，这种复极过程受到影响，并由于缺血部位的不同，复极过程发生不同的改变，复极综合向量增大或方向改变，T波随之高大直立或倒置。
1.1.1T波高大直立当心内膜下心肌层缺血时，心内膜侧心肌的复极时间较正常时更加延迟，原来存在的与心外膜侧心肌复极向量方向相反的心内膜侧心肌复极向量减小或消失，T向量增大，面向缺血区的导联T波高大直立。
1.1.2T波倒置当心外膜下心肌层缺血时，心外膜下心肌复极迟迟不能开始，以致心肌复极顺序逆转，即从心内膜侧向心外膜侧推进，该区T向量方向与正常T向量相反，面向缺血区的导联T 波倒置。
例如侧壁心外膜下心肌缺血时，I、aVL、V5、V6导联的T波倒置.1.2损伤型心电图改变心肌缺血时，也可出现损伤型心电图改变。
心肌损伤(myocardialinjury)时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌，由于损伤部位的不同，ST段移位的方向亦不相同。
1.2.1ST段压低心内膜下心肌损伤时，ST向量指向心内膜，位于心外膜面的导联ST段压低)，以水平型下移或下斜型下移(R波顶点的垂线与ST段的交角为90度)意义较大。
1.2.2ST段抬高心外膜下心肌损伤时，ST向量指向心外膜，位于心外膜面的导联ST段抬高。
1.3慢性冠状动脉供血不足的心电图表现如果不发作心绞痛，慢性冠状动脉供血不足在临床上较难诊断。
在安静状态下，约有2／3患者呈现某些异常改变。
但这些改变，大都缺乏特异性。
因此，应结合患者的年龄、体型、症状及X线、血脂、心脏B超及眼底等检查综合分析，必要时做心电图动态观察，方可作心慢性冠状动脉供血不足的正确诊断。
冠状动脉痉挛时的心电图变化PPT
探索心电图与其他检查手段如冠 状动脉造影、磁共振ห้องสมุดไป่ตู้像等的结 合应用，以更全面地评估冠状动
脉痉挛的病情。
针对不同病因和病情的冠状动脉 痉挛患者，研究个性化的治疗方 案，以改善患者预后和生活质量。
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QT间期延长
QT间期延长
冠状动脉痉挛可能导致QT间期延 长，这可能与心律失常有关。QT 间期延长可能增加室性心律失常 的风险。
QT间期缩短
在某些情况下，冠状动脉痉挛可 能导致QT间期缩短，这可能增加 心律失常的风险。
U波异常
U波异常
冠状动脉痉挛可能导致U波异常，如U波增高或U波倒置。这些变化可能与心律失 常有关。
心电图在冠状动脉痉挛中的作用
• 心电图是诊断冠状动脉痉挛的重要手段之一，通过记录心脏电活动的变化，可以及时发现心肌缺血、缺氧的情况，为临床 诊断和治疗提供依据。
02
冠状动脉痉挛对心电图的影响
ST段抬高
ST段抬高
冠状动脉痉挛时，心肌缺血导致ST段抬高，这是心肌梗死的重要标志之一。ST 段抬高可能出现在胸导联V1-V3或Ⅱ、Ⅲ、AVF导联上，提示有严重的心肌缺 血或心肌梗死。
变异性心绞痛
变异性心绞痛是由冠状动脉痉挛引起的暂时性心肌缺血，心电图表现为一过性的 ST段抬高。
变异性心绞痛通常在夜间静息时发作，胸痛症状短暂且剧烈，可自行缓解，心肌 酶谱正常。
心肌炎
01
心肌炎是指心肌的炎症性疾病，可由病毒感染、自身免疫反应 等多种原因引起。
02
心电图表现多样，可出现ST段压低、T波倒置等改变，同时可能
冠状动脉痉挛时的心电图 变化
• 引言 • 冠状动脉痉挛对心电图的影响 • 冠状动脉痉挛的鉴别诊断 • 冠状动脉痉挛的治疗与预防 • 结论
心电图与冠状动脉造影对照的临床分析
Ｓ Ｔ—Ｔ改 变 二 组 差 异 ＝２ ．３ ０ ９ Ｐ＜０ ０５ ．０
３ 讨 论
而 改 变 轻 微 ， 多 数 改 变 呈 波 动性 ， 一 时 较 为 明显 ， 一 且 即 另 时 则 很 不 显 著 。正 是 这 种 “ 变 性 ” 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 易 是 足 的 一 个 特 征 “。本 文 ５ 胸 痛 不 发 作 时 ｓ Ｔ恢 复 正 常 ， 例 Ｔ—
动起 源异常与激动传 导常示为心律失 常。
２２ ． Ｂ组
７ ３例临床诊断 与 Ｅ Ｇ异常分 类见表 ２ Ｃ Ｃ 。Ｅ Ｇ表
现为 ｌ ９例 ｓ Ｔ—Ｔ改变 ， ４例左室肥厚 ， ７ ｌ ４ 例心 律失常依次 分别为室性早搏 、 房性早搏 、 心房颤动 、 完全性 右束 支传导 阻滞 、 左前分支阻滞 、 房室性传导阻滞 、 窦性心动过缓 、 阵发 性房性 心动过速 、 阵发性室性 心动过速等 。
冠 心 病 与 非 冠 心 病 二 组 Ｅ Ｇ异 常 的 临 床 意 义 。 Ｃ
１ 资 料 与 方 法
许
锋
１９例 共 侵 犯 血 管 ２６支 。 病 变 支 数 ：单 支 ４ ０ ０ ２
２ １ Ａ组 ．
例， 双支 ３ 例 ， ７ 多支 ３ 例 。病变部位 ： ０ 左前 降支 ８ 例 ， ８ 右冠 支 ５例 ， ８ 左旋支 ４ 例 ， ４ 对角支 ｌ 例 ， 主干 ２ 。 ５ 左 例 狭窄程度 ： ≤５ ％轻度 者 １ 例 ，５ —７ ％ 中度 ２ ０ １ １ ５ ３例 ，７ —９ ％重 度 ６ ９ ７例 。 ５ 有高血压或伴高血脂 、 高血 糖者 ８ ０例。 Ｃ Ｅ Ｇ分析 ：６例 ６ ｓ— ｒ Ｔ改变患者 中， ５例胸痛不发作时 ｓ — ｒ Ｔ恢复正常 ， 例 ２ 胸痛发作时 ｓ Ｔ—Ｔ伪性改善 ， ０ ｌ 例动态 Ｅ Ｇ首次检出ｓ Ｃ Ｔ—Ｔ
运动平板试验心电图变化与冠状动脉病变部位的关系
运动平板试验心电图变化与冠状动脉病变部位的关系王晓燕;王丽英;张芹;袁咏梅;许香梅;谢丹;魏小刚【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2013(028)008【总页数】3页(P897-899)【关键词】冠状动脉疾病;运动试验;心电描记术【作者】王晓燕;王丽英;张芹;袁咏梅;许香梅;谢丹;魏小刚【作者单位】石家庄市第一医院,心血管内科,河北,石家庄,050000;赞皇县医院,内二科,河北,赞皇,051230;石家庄市第一医院,心血管内科,河北,石家庄,050000;赞皇县中医院,内一科,河北,赞皇,051230;石家庄市第一医院,心血管内科,河北,石家庄,050000;辛集市第一医院,功能科,河北,辛集,052360;石家庄市第一医院,心血管内科,河北,石家庄,050000【正文语种】中文【中图分类】R543.3近年来,冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术逐年增加,随着人口的老龄化、糖尿病和高血压等发病率的上升,多支冠状动脉病变的冠心病患者日益增多。
多支冠状动脉病变往往主要由一支病变血管引起心绞痛症状,该病变血管称为“罪犯”血管[1]。
罪犯血管是PCI术的首选血管。
鉴别罪犯血管对于指导PCI术、提高治疗效果有极其重要的意义。
运动平板试验作为冠心病的一种无创性诊断方法,已广泛应用于临床。
该方法是目前最常用的引起心脏耗氧量最高的器械运动方式,亦是最接近理想的生理运动形式。
运动平板试验可通过12导联心电图记录运动中的缺血性ST段改变来确定缺血部位,进行大致的定位诊断,从而有助于确定罪犯血管及手术治疗方案[2]。
本研究选择合适受试人群,完善结果判定标准,通过探讨运动平板试验心电图变化与冠状动脉病变部位的关系,为进一步利用运动平板试验确定罪犯血管提供依据。
1.1病例选择 2011年1～12月石家庄市第一医院心血管内科住院的经病史、体检及心电图检查临床疑为冠心病患者,而运动平板试验阳性且在同期(1个月内)行冠状动脉造影的患者366例,男300例,女66例,年龄32～63岁,平均(52.0±8.0)岁。
冠脉三支病变心电图分析
（ ａ （ｅｍｎ ｒ ｏｃｕｉ ａ ｆｕ ｄ（ ． ｓｌ Ｔ ｅｉｃ ｅｃｓ ｆ ｂ ｏ ｎ ｌ ａｅ ｈ ｏｌ ｌ Ａ ｌ ｏ ａ ｃｌｓ ｎｗ ｓｏ ｎ Ｂ） ｕｔ ｌ １ ｙ ｏ Ｒｅ ｓ ｈ ｉ ｎｅ ｎｌ ａ Ｑｗ ｖ ，ａｎ ｒ ａ ｎｄ ｏａ Ｔ ｎ
Ｓ ｅ ｍｅ ｔ ｂ ｏ ｍａ ｖ ，ａ ｄ ｉ ｒ ｕ ｅ ｅ ｈ ｇ ｅ ａ ｏ ｅｉ ｒ ｕ ， ｎ ｈ ｃ ｄ ｎ ｅｏ Ｔ ｓ ｇ ｎ ，ａ ｎ ｒ ｌ ｗａ ｅ ｎ ｎ ｇ ｏ ｐ Ｂ ｗ ｒ ｉ ｈ ｒｔ ｎ ｔ ｓ ｇ ｏ ｐ Ａ ａ ｄ ｔ ｅ ｉ ｉｅ ｃ ｆ Ｔ ｈ ｈ ｎ ｎ
ｉ ｃｄ ｎ 、 ｏ ｈ ｏ ｌａ Ｃ ｎ ｉ ｅ ｔ ｆ ｎ ｒ １ Ｇ．Ｃ ｎ ｌ ｓ ｏ ｓ Ｅ ａ ｅｐｄ ａ ｎ ｓ ａｉ ｎ ｓ ｔ ｏ ｍａ ｖ ｌ ｆ ｎ ｏ ａ — ｅ ａ ｎ Ｅ ｏ ｃｕ ｉｎ ＣＧ ｃ ｎｈ ｌ ｉｇ ｏ ｅｐ ｔ ｔ ｈｎ ｒ ｌ ｅ ｅ ｙ ｅ ｒ ｅ ｗｉ ｌ ｏｌ
人分为仅有狭窄无闭 塞为狭窄组 和有确切血管闭塞为闭塞组进行对 比研究 。结果 经分析发现
两组的心电 冈仔在异常 Ｑ波 、 Ｔ段异常 、 波异 常的比率都是血管闭塞组较高 （ ｓ Ｔ Ｐ＜００ ，心 ．５）
律失常的发生率则是血管狭窄组较 高 （ Ｐ＜００ ，两组患者心 电冈无 异常的几率基本一致 结 ．５）
论 心 电阁 对 心 肌 酶 正 常 的冠 脉 ＿支 病 变 患 者 病 变 程 度 的诊 断 有 一 定 帮助 ， 还 需 其 他 手 段 辅 ＝ 三 但
助。
【 关键词 】 心 电冈 ； 冠脉 三支病变 ； 诊断
Ａｎ ｌ ｓ ｓ ｏ ｈ ｌ ｃ ｒ ｃ ｒ ｉ ｇ ａ ｆ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ａ ｈ ｎ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｍ ａ ｎ ｃ ｒ ｎ ｒ ｆｅ － ａ ｙ ｉ ｆ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔ０ ａ ｄ ｏ ｒ ｍＢ ｏ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌｃ ａ ｇ ｓ ｉ ｈ ｅ ｉ ｏ ｏ ａ ｙ ａ ｔ ｒ ｉ ｓ ／ ｉ － ｕ ｎ ． ｈ ｅ ｎｄ ｈ ｓ ｉ ｌＯ ｌ Ｕ ＂ Ｏ ｅ Ｌ Ｌ ｆｎ ｇ ｄ ｇ Ｆ ｅｃ ｎ ＇ ｏ ｐ ｔ ｆ Ｔ ｌｈ Ｕ， Ｈｍ＇ ｏ Ｙ ６ ０ ， Ｃ ｌ ｌ ／ ａ ［Ｚ ｚ ｕ＿ ０ ０ ｈ １ ／＋ ｉａ
急性右冠、回旋支病变心梗心电图
一、右冠脉闭塞
左室下壁和后壁中部、右室和房室结常 由右冠脉供血。心电图表现：
Ⅰ导联ST段压低
ST段抬高的幅度STⅢ ＞STⅡ 根据V4R导联ST段改变判断近、远端
右冠闭塞时，ST向量指向右下， 更接近Ⅲ导联方向
右冠脉闭塞时,Ⅰ导联ST段压低，下壁导联ST抬 高幅度Ⅲ＞Ⅱ，V2-V6导联ST段压低，提示左室
后壁受累，三度房室传导阻滞
（一）右冠脉近端闭塞 V4R导联ST段抬高≥1mm，T波直立
（二）右冠脉远端闭塞 V4R导联ST段在等电位线，T波直立
二、回旋支闭塞 左室后侧壁由回旋支供血。心电图表现
，V6导联ST段抬高提示左室侧壁缺血。
累及左室侧壁。左室侧壁导联（Ⅰ、aVL、V5、V6导联 ）ST段抬高，V1-V4导联ST段压低，提示回旋支主干闭
塞。
三、急性下后壁心梗时，V4R导联对于判断冠脉 闭塞部位有重要意义，然而由于右室壁比较薄， ST段改变在右室对应导联壁左室对应导联持续时
间短
右室梗死（一般为左室下后壁缺血累 及）：
： Ⅰ导联ST段在等位线或抬高
ST段抬高的幅度STⅡ＞ STⅢ V4R导联ST段在等位线或压低，T波倒置
三、梗死范围向左室后壁延展 胸前导联ST段压低
四、梗死范围向左室侧壁延展 Ⅰ、aVL、V5及V6导联ST段抬高
回旋支闭塞时，ST段抬高幅度Ⅱ＞Ⅲ，Ⅰ导联ST段在等 位线，T波直立。胸前导联ST段压低提示左室后壁受累
ST段抬高型急性心肌梗死 心电图表现
心肌局部发生急性严重缺血时，面向心 肌缺血区导联可出现ST段抬高，而对应导 联将出现ST段压低
胸痛时伴有心电图两个或两个以上导联ST 段抬高是ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 患者最显著的特点。ST段抬高是再灌注治 疗的指征
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51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
56、书不。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左