心肌梗死患者心电图病理性Q波与冠状动脉病变程度的探讨
心电图碎裂QRS波与冠心病冠脉病变的相关性
心电图碎裂QRS波与冠心病冠脉病变的相关性摘要：目的探讨心电图碎裂QRS波与冠心病冠脉病变的相关性。
方法收集我院通过PCI确诊为冠心病的患者，选择同期健康人群作为对照组。
分别对冠心病组和对照组心电图检查结果。
对比冠心病组与对照组碎裂QRS波检出率；不同Gensini评分冠心病患者碎裂QRS波检出率；不同病变血管冠心病患者碎裂QRS波检出率。
结果冠心病组与对照组碎裂QRS波检出率比较有差异（P<0.05）；不同Gensini评分冠心病患者碎裂QRS波检出率比较有差异（P<0.05）；不同病变血管冠心病患者（左前降支、左回旋支、右冠状动脉）碎裂QRS波的检出率结果比较无差异（P>0.05）。
结论本文认为通过检测碎裂QRS波的出现情况可以判断冠状动脉病变程度，为医生做出病情评估及制定治疗策略做出依据。
关键词：心电图；碎裂QRS波；冠心病；冠脉病变冠状动脉粥样硬化性心脏病在全球疾病死亡率中位列前茅，尤其在老年冠心病患者中。
若不及时对上述人群进行干预，可以诱发恶性心血管事件。
如何采取合适的指标对患者冠心病的病情进行评价，评估患者冠状动脉粥样斑块的稳定性成为众多研究的重点。
经皮冠状动脉造影为有出息检查，同时由于技术难度大，很难在基层医院开展[1]。
众多研究[2]表明碎裂QRS波对于判断急性心肌梗死和预测患者预后有着重要的作用，但是目前有关碎裂QRS波对于判断冠心病冠脉病变严重程度的相关文献研究较少[2]，因此本文拟收集2015年3月~2017年1月我院通过PCI确诊为冠心病的患者，入院后行心电图检查，分析碎裂QRS波的测定价值。
1 资料与方法1.1 资料收集我院通过PCI确诊为冠心病的患者，根据Gensini评分进一步分为<40分组与≥40分组。
选择同期健康人群作为对照组。
<40分组、≥40分组及对照组性别和年龄分别为（男55例，女50例，平均年龄56.9±5.8岁）、（男45例，女50例，平均年龄57.1±6.1岁）、（男110例，女90例，平均年龄56.1±5.8岁），比较无差异。
急性心肌梗塞
急性心肌梗死
【实验室和其他检查】
一、心电图（STEMI或Q波心肌梗死者） （1）特征性改变：ST段弓背向上型抬高，冠状
T波倒置，病理性Q波。 （2）动态性改变；超急期，急性期，亚急性期，
慢性期； （3）心电图变化确定心梗范围
急性心肌梗死
一、心电图 (续前，NSTEMI 者) 1，常无病理性Q波； 2，先是ST段 明显压低，压低≥0.1 mV; 3，随后有对称性T波倒置。 4，ST段和T波改变持续存在1～2天以上。
变化。
急性心肌梗死
已往分为QMI和NQMI,为回顾性分类; 现在强调以ST是否抬高进行分类;
STEMI 具有胸痛伴相应导联ST抬高, 心肌坏
死标记物升高， 表明相应冠脉已经闭塞 导致全层心肌损伤坏死。大部分发展为 Q波心肌梗死。
急性心肌梗死
NSTEMI 具有胸痛伴相应导联ST段下移和T波
急性心肌梗死
【临床表现】 与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关 一、先兆 50％以上患者有前驱症状，以新发生心绞痛或心绞痛加
重为最突出。 二、症状 （一）疼痛：是最先出现的症状，与心绞痛类似。但是疼痛更为剧
烈，时间更长，可达数小时或数天，含服硝酸甘油不缓解。 （二）全身症状：患者有烦躁不安，出冷汗多见，恐惧，频死感，
少数无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼 痛不典型，疼痛位于上腹部，易于被误诊为急腹症。
急性心肌梗死
（三）心律失常：前壁心梗以室性心律失常最多； 下壁心梗以传导阻滞多见
（四）心力衰竭，主要是急性左心衰竭 （五）胃肠道症状，恶心，呕吐，上腹胀气和肠
胀气。以下壁心梗多见。 三、体征 （一）心脏体征：收缩期杂音 （二）血压及其他：低血压和休克
梗死性Q波的诊断标准
梗死性Q波的诊断标准
根据心电图有无病理性Q波，急性心肌梗死（AMI）可以分为急性Q波型心肌梗死和急性无Q波型心肌梗死。
急性Q波型心肌梗死表现为病理性或坏死型Q波（或QS波）的出现和损伤型ST段抬高及缺血型T波的规律演变；急性无Q波型心肌梗死心电图特征是不出现病理性或QS波，而出现QRS波群形态、振幅及时间的改变，同时伴有急性心肌梗死的ST-T的规律演变。
梗死性Q波的诊断标准
2007年，欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学院（ACC）、美国心脏协会（AHA）与世界心脏联盟（WHF）联合发布了心肌梗死的新定义，提出了梗死性Q波的诊断标准：
1、V
2、V3导联Q≥0.02s或呈QS型；
2、Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4~ V6导联任何两个相邻导联出现Q 波（Q≥0.03s，振幅≥0. 1mV）或呈QS型。
3、在无传导阻滞的情况下，V1~ V2导联R波≥0.04s和R/S≥1伴T波直立。
中西医结合助理执业医师考点：病理性Q波
中西医结合助理执业医师考点：病理性Q波
中西医结合助理执业医师考点：病理性Q波
病理性Q波为心肌梗死的表现，生理性T波倒置，T波倒置有时是运动引起的正常生理反应，其特点是：①T波为不对称的.箭头样改变;②无Q-T间期延长; ③ST段停留在基线上的时间不长; ④T波倒置的深度<0.2mV。
生理性T波倒置见于以下因素：①通气过度;②交感神经张力增加;③心动过速对心肌的影响;④正常宽大的QRS-T夹角更加增宽，此时心电图有以下特征：平静心电图为较高的R波伴有较低的T波;运动时T波更低或倒置，尤其心动过速时;口服钾盐可以预防发生;多见于瘦长无力型体型，T波倒置也可见于肥胖的青年人。
单纯的T波倒置不具有特征性。
下移的ST段长度>0.08秒才有意义。
以往临床上根据心电图出现病理性Q波，ST段移位及T波改变，将心肌梗死分为急性期、亚急性期和阵旧性心肌梗死三个时期，但近年来发现，在本病早期多不能显示心肌梗死的典型心电图变化，往往只有ST-T改变，其中ST段抬高是急性心肌梗死(AMI)的最早期心电图表现之一，ST段抬高特性和呈规律性演变过程是诊断AMI的重要标准。
服用洋地黄药物后可以出现特征性ST-T改变：ST-T融合呈鱼钩样改变。
临床心电图-病理性Q波!
病理性Q波16种鉴别诊断！病理性Q波，诊断心肌坏死的心电图力证。
一、概述QRS波群是心室除极波，正常心脏心室除极始于室间隔，方向由左后指向右前，偏上或偏下，历时约0.01s，一般不超过0.03s，这一过程所形成的初始向量称为室间隔向量；该向量背离某个导联轴时，于心电图相对应的导联可记录到Q波。
Q波是QRS波群中第一个向下的波。
如果QRS波群无正向的R波，仅为一单相负向波，且又不能确认为Q波或S波时称为QS波。
其分类见图1。
图1Q波的分类正常Q波：时限＜0.03s，振幅＜同导联R波的1/4，形态光滑无切迹或顿挫，又称为间隔性Q波（septal Q wave）或生理性Q波；发生于左室面导联且符合V4～V6导联逐渐递深变化规律。
（见图2）图2正常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6导联）异常Q波：时限≥0.03s，振幅≥同导联R波的1/4，形态粗顿或有切迹；或在不应该有Q波的导联中出现；可由各种不同类型的心脏解剖异常引起，也可由一些异常的心电生理变化引起。
（见图3）图3-1异常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF导联）图3-2异常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF导联）异常Q波分为梗死性Q波和非梗死性Q波。
梗死性Q波是由心肌梗死（MI）所致的异常Q波，又称为病理性Q波或坏死性Q波；非梗死性Q波是非心肌梗死疾病所致的异常Q波。
梗死性Q波比非梗死性Q波更宽更深，通常出现在相关的一组导联，常伴有ST-T改变。
目前随着冠状动脉造影检查的普及和病理学研究，对病理性Q波有了更深入的认识。
梗死性Q波的诊断通常倾向为相邻两个关联导联出现时限≥0.03s，振幅≥0.1mv的Q波，除外avR导联。
二、发生机制异常Q波的发生机制包括心肌坏死、炎症和纤维化、心脏转位、心脏激动传导异常等。
梗死性Q波是在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重持久地急性缺血导致坏死；而新近规定心肌缺血引发面积大小不同的心肌坏死都为MI。
MI发生后其部位电活动消失，心室除极前10～30ms心电向量背离梗死部位，心电图上相对应导联形成Q波。
病理性Q波是心电图对于诊断心梗
病理性Q波是心电图对于诊断心梗（myocardial infarction，MI）具有重要价值，可以评估心梗是那一支动脉阻塞导致的，用以评估这支动脉阻塞程度是完全闭塞、还是部分阻塞，或者说是狭窄的可能性；从而判定是立刻进行介入还是采取抗凝治疗方法。
常见的非MI性疾病有心肌炎、心肌病、心肌挫伤、进行性肌营养不良、硬皮病、淀粉样变性、原发性或转移性心脏肿瘤、肥厚性心肌病、左心室肥厚、右心室肥厚、肺气肿、肺源性心脏病、大量心包积液、左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、右位心、左室假键索。
病理性Q波一般意义病理性Q波图册①Q波宽度0.04s;②Q波振幅大于同导联R波的1/4;③不该出现Q波的导联上出现了Q波。
不该出现Q波导联出现电静止区域有：⑴aVL导联Q波幅度1/2R，下壁Q 波幅度60%R;⑵Q波时间0.02s，幅度1/4R;⑶V1、V2导联出现q波;⑷V1、V2导联出现QS。
传统意义上的Q波诊断标准，是对出现病理性Q波的MI的诊断，既然够标准化那么也就不难诊断。
与此同时对于不够标准的又该怎样诊断呢?没有出现Q 波的又没有症状、有了症状而没有Q波等无Q波的MI呢?因此，在传统意义病理Q 波的基础上又提出了等位性Q波的概念。
非MI性疾病所致的Q波或类似等位性Q波又称假性MI。
非MI性Q波是指MI以外的其他原因所引起的异常Q波。
多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3等导联，发生机制可能与心电轴偏移、心脏转位、心脏激动传导途径异常、急性心肌缺血损伤、局限性的电静止、纤维化或其他成分代替心肌、室间隔肥厚及自主神经或间接刺激等有关，但不是MI导致的病理性Q波或等位性Q波。
常见的非MI性疾病有心肌炎、心肌病、心肌挫伤、进行性肌营养不良、硬皮病、淀粉样变性、原发性或转移性心脏肿瘤、肥厚性心肌病、左心室肥厚、右心室肥厚、肺气肿、肺源性心脏病、大量心包积液、左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、右位心、左室假键索。
位置性Q波：又称非病理性Q波由于心脏病理性Q波图册位置不同及变化，正常人在某些导联也可以出现超过正常标准的Q波，如aVL、Ⅲ、aVF、V1、V2等导联出现QS型或QR型（Q波时限≥30ms，振幅≥1/4R）称为心脏位置性Q波。
心电图作为急性冠脉综合征诊断的应用
心电图在急性冠脉综合征诊断中的应用摘要：心电图作为一个无损伤性的检查方法，之前已被用于多种疾病的诊断，特别是对心肌梗死有着特征性的诊断。
近年来随着冠心病领域出现了许多重要的进展，特别是急性冠脉综合征概念的提出，使心肌梗死的诊断模式发生了相应的巨大变化。
本文从心电图在急性冠脉综合征中的应用地位与前景做一论述。
关键词：急性冠脉综合征心电图诊断1、急性冠脉综合征与心肌梗死的新理念近年来，随着对冠心病病理生理认识的提高，以及冠心病治疗的进展，从临床应用的角度出发，已把各种冠心病的临床类型合成两大类：①急性冠状动脉综合征：包括不稳定型心绞痛，无ST段抬高的急性心肌梗死，ST段抬高的急性心肌梗死以及猝死；②慢性心肌缺血综合征：包括稳定型心绞痛，无症状性心肌缺血，X综合征，缺血性心肌病。
急性冠状动脉综合征是指冠心病患者的冠状动脉内不稳定斑块破裂，引起大量的促凝物质释放，通过内源性和外源性的凝血途径导致血栓形成，最终引起冠状动脉完全性或不完全性闭塞，进而引发与急性心肌缺血相关的一组临床综合征。
急性冠状综合征属于一组病情处于进展状态的疾病，其发病急，病情变化快，如果及时识别和治疗，将能转危为安，不能正确及时诊治时，则能贻误病情，死亡率很高。
因此，该综合征成为当今心血管领域研究的热点之一。
2、急性冠脉综合征的分型以往将急性冠状动脉综合征分为不稳定性心绞痛（UAP）、非Q波心肌梗死（NQMI）和Q波心肌梗死（QWMI）。
临床上在心肌酶（CKMB）出现增高或者得到测定结果之前，无法区别不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死;是否出现Q波是回顾性的，在发病的早期或者初诊时往往无法确定病人是Q波心肌梗死还是非Q 波心肌梗死。
完全区分Q波和非Q波心肌梗死往往需要数小时至数日，对于指导急性心肌梗死再灌注治疗毫无实际意义。
由于急性冠状动脉综合征的治疗决策主要取决于心电图ST段是否抬高，因此可分为ST段抬高的急性冠状动脉综合征和ST段不抬高的急性冠状动脉综合征。
心电图碎裂QRS波联合病理性Q波在急性心肌梗死患者诊断中的应用价值
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第16期急性心肌梗死(AMI)在临床上属于一种常见的心肌病症，这种疾病是冠状动脉急性或持续性缺血、缺氧而引发的一种心肌坏死类型，临床发病时患者往往会出现明显的疼痛感，并且患者具有进行性心电图变化的特点，严重时可威胁患者生命安全[1-2]。
目前，心电图是AMI最常用的检查诊断方法，主要参照病理性Q 波为诊断依据，但对无Q 波形的心肌梗死患者价值不显著[3]。
伴随着临床技术的不断进步，对于AMI 进行心电图检查时，发现患者会出现碎裂QRS 波形的心电图特征[4]。
因而，本研究选取我院冠心病患者194例作为研究对象，以探究心电图碎裂QRS 波联合病理性Q 波在AMI 患者诊断中的应用价值，现报告如下。
资料与方法2018年7月-2019年7月收治冠心病患者194例，男115例，女79例；年龄47～82岁，平均(57.45±8.42)岁；其中AMI患者103例，非AMI患者91例。
本研究符合世界医学会《赫尔辛基宣言》中相关要求。
纳入标准：①均接受联合检测，确认患者存在冠心病以及AMI；②患者入院时接受健康教育，并签署知情同意书。
排除标准：①陈旧性心肌梗死或冠状动脉造影禁忌证；②甲状腺功能亢进；③妊娠期；④置入人工心脏起搏器；⑤明显性心脏扩大；⑥完全性左束支阻滞；⑦肥厚性心肌病。
方法：本次研究中所有患者在入院时均接受心电图检查，由我院相关医护人员做好患者的心电图连接，收集结果，创建数据库，对患者进行统计分析，确认患者的心电图碎裂QRS 波、病理性Q 波情况。
诊断标准：⑴碎裂QRS 波心电图的诊断标准：①碎裂QRS 波显示RSR 型波、三相波、多相波等，时限在120ms 以内，由R 波或S 波顿挫、切迹等形成多doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.16.047摘要目的：探究心电图应用于急性心肌梗死(AMI)患者诊断中的效果。
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心肌梗死患者心电图病理性Q波与冠状动脉病变程度的探讨
发表时间：2018-10-15T15:11:45.200Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第24期作者：叶思婷冯洁红吴巧云[导读] 探究心肌梗死患者心电图病理性Q波与冠状动脉病变程度之间的关系。
珠海中山大学附属第五医院广东珠海 519000 摘要：目的探究心肌梗死患者心电图病理性Q波与冠状动脉病变程度之间的关系。
方法回顾性分析2012年到2017年我院收治的冠心病病患412例（对照组），其中108例心肌梗死病患（观察组），分析病患冠脉造影和心电图，评价病理性Q波与冠脉病变程度之间的关系。
结果观察组冠脉多支病变发生率（93.5%）明显高于对照组（70.9%），数据差异明显（p<0.05）。
观察组GENSIN评分
（58.7±16.5）明显高于对照组（38.9±10.4），数据差异明显（p<0.05）。
结论心肌梗死病患冠脉病变情况更为严重。
关键词：心肌梗死；心电图；病理性Q波；冠状动脉病变
心肌梗死的主要原因多是冠状动脉发生闭塞，致使相对部位的心肌细胞出现缺血性坏死，从而引发心肌梗死，是如今临床上中老年人常见的疾病之一，已经成为了造成心力衰竭和心源猝死的重要原因之一[1]。
冠状动脉造影是如今诊断冠状动脉病变的有效方法，能够为冠状动脉支架的植入以及动脉搭桥等手术提供科学的参考资料，因此成为了分析心肌梗死病患的重要方法。
而心电图是如今冠心病诊断方式中普及最广、安全性最好、最廉价的检查方法。
为了探究心肌梗死患者心电图病理性Q波与冠状动脉病变程度之间的关系，笔者进行了回顾性分析，详情如下。
1.对象与方法 1.1 研究对象
回顾性分析2012年到2017年在我院被诊断为冠心病的病患412例为对照组，其中男性281例，女性131例，年龄32~74岁，平均年龄（54.7±7.5）岁，心肌梗死病患108例为观察组，其中男性64例，女性44例，年龄33~75岁，平均年龄（55.2±7.3）岁。
组间基线资料差异不明显（p>0.05），有可比性。
1.2 方法
冠脉造影检查，病患使用Jud-kins法进行冠状动脉造影检查，经两名医师使用GENSINI评分系统，对冠状动脉的病变程度进行评估。
心电图检查，病患使用常规描记12连接ECG，通过与胸前导联的病理性Q波进行定位，Q波时间大于0.04s，Q/R振幅大于1/4。
1.3 观察指标
对比两组病患冠脉病变发生率以及病变程度评分。
1.4 统计学
数据均纳入SPSS21.0进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料行t检验，检验标准p<0.05有统计学意义。
2.结果
观察组冠脉多支病变发生率为93.5%（101/108），对照组冠脉多支病变发生率为70.9%（292/412），观察组冠脉多支病变发生率明显高于对照组，数据差异明显（p<0.05）。
冠脉GENSINI评分，观察组评分为（58.7±16.5）分，对照组评分为（38.9±10.4）分。
观察组GENSIN评分明显高于对照组，数据差异明显（p<0.05）。
3.讨论
近年来随着人们生活方式的改变，心肌梗死的发病率逐渐上升。
而冠状动脉的硬化或堵塞，造成心肌缺血性坏死则是重要致病原因之一。
在如今的临床检查中发现，心肌梗死与冠状动脉病变存在着一定的联系。
冠状动脉病变程度越严重，则心肌梗死发生的几率越大。
因此在临床治疗的过程中，需要对心肌梗死病患和冠心病病患的冠状动脉病变情况有科学的检查分析。
心电图发展时间久，被广泛应用与心肌梗塞病患的检查，且具有廉价、简单、无创等优点[2]，能够为医师的诊断提供有效的参考。
而冠状动脉造影对于冠心病的检查具有较高的实用价值，随着两种检查技术的不断升级，对于心肌梗死病患心电图的变化与冠状动脉病变之间的关系有了更加透彻的了解。
心电图能够对心肌梗死病患的病情做出有效的分析评估，对临床治疗具有较好的指导作用，当心肌梗死病患因动脉支血管闭塞出现心肌缺血性坏死时，心电图则会出现病理性Q波。
而对冠心病病患进行冠状动脉造影检查后，能够发现冠心病病患与心肌梗死病患，均有多支冠状动脉血管出现病变[3]，不仅会造成病患心肌缺血的情况加重，还可能引发心源猝死等诸多并发症。
本次研究中观察组冠状多支病变的发病率明显高于对照组，证明心肌梗死病患的病情发展与冠状动脉病变有密切关系。
而临床常用冠状动脉病变评分作为冠脉病变严重程度的评价标准之一，本次使用GENSINI评分法，观察组的评分明显高于对照组，可以看出冠状动脉病变的严重程度与心肌梗死有着重要的联系，冠状动脉病变的程度会对心肌梗死病患的病情造成直接影响。
因此在对心肌梗塞病患的诊断和治疗中，需要加强对冠状动脉病变的监测，为治疗提供更全面更有价值的资料。
且应当注意对冠心病和心肌梗死病患身体的全面检查，观察其是否伴有高血压、糖尿病等心血管疾病，以此判断其冠状动脉是否有病变情况产生，便于及时采取应对措施，阻止病情加重。
综上所述，冠心病病患和心肌梗死病患均存在冠脉多支病变的情况，且病变程度对病患病情有着严重的影响。
因此在临床诊断中，若发现心肌梗死病患出现心血管疾病时，可认为其冠状动脉发生严重病变，应当及时采取措施，防止心肌细胞坏死加重。
参考文献：[1]艾民，颜昌福，夏福纯，等.心肌梗死患者心电图病理性Q波与冠状动脉病变程度的研究[J].中国医师杂志，2016，18（12）：1843-1845.
[2]艾民，颜昌福，夏福纯，等.心肌梗死心电图病理性Q波评价冠状动脉多支血管病变[J].实用医学杂志，2016，32（7）：1195-1196.
[3]张瑾，陈垚，何小莲.静息心电图Ⅱ、Ⅲ及aVF导联病理性Q波诊断冠状动脉多支血管病变的临床价值[J].吉林医学，2016，37（5）：1087-1089.。