上颌窦癌的X线诊断
上颌窦癌的X线诊断
发表时间：2009-12-15T10:10:00.937Z 来源：《中外健康文摘》第26期供稿作者：王定华王富仓[导读] 上颌窦癌病因国外研究较多，认为与镍的接触有密切关系。
1933年Bridge(1)首次报告9例镍冶炼工人鼻咽癌王定华王富仓（会宁县人民医院放射科甘肃会宁 730700）
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)26-0143-02 上颌窦癌由于症状轻微，常误认为慢性上颌窦炎而耽误诊断，现就所见到得5例报告如下。
例1，女性，56岁。
右面部逐渐肿大9个月，伴有少量血性鼻涕，右唇颊沟部可触及硬性肿物。
X线的表现为右上颌骨和颧骨广泛性骨质破坏，眶下缘及上颌窦后壁亦受侵犯，且有软组织肿块阴影。
病理诊断为右上颌窦未分化癌。
例2，女性，58岁。
于4月前感到右眶下区麻木，并有轻微疼痛，右眼视力模糊3个月，张口困难一个月。
右眶下颧弓部隆起，鼻腔不阻塞。
X线表现为上颌窦腔不透明，外侧壁完全破坏消溶，眶下缘和窦腔内壁、上颌骨颧骨枝有明显骨质破坏，上颌窦后壁有轻微骨质侵蚀，病理诊断为右上颌窦1-2级鳞癌。
例3，男性，55岁。
左侧头面部及牙齿疼痛逐渐加重一个月，左侧上颌窦穿刺为血性液体。
X线显示左侧上颌窦腔周围有不规则软组织阴影，外壁骨质破坏。
体层片见左上颌窦外壁、底部和内壁都有破坏，左上颌齿槽和窦腔内壁上方明显。
病理诊断为左上颌窦一级麟癌。
例4，男性，35岁。
右上后3颗牙齿松动10个月，张口困难50天。
X线显示右上颌窦腔内软组织阴影，外、底壁明显骨质吸收。
体层片见到上颌窦腔广泛破坏，包括外、底和内壁、眶下缘均有骨质吸收消溶，病理诊断有上颌窦1级鳞癌。
例5，男性，60岁。
经常鼻塞1年，自觉鼻腔内有臭味几个月，曾行中鼻道乳头状瘤摘除术，3年后右侧颊部隆起至硬。
X线显示右上颌腔充满软组织阴影，内壁骨破坏明显，外下壁亦有轻微骨吸收，窦腔上方有气囊状改变。
病理诊断右上颌窦低分化鳞癌。
讨论
上颌窦癌病因国外研究较多，认为与镍的接触有密切关系。
1933年Bridge(1)首次报告9例镍冶炼工人鼻咽癌。
历史上曾有人二氧化钍行上颌窦造影诱发了上颌窦癌，现代研究认为上颌窦癌还与诺酸盐和二丙醇有关；木工，皮鞋工，煤矿工，气炉锅炉工，裁缝，面包师和纸印刷工，特别是泥煤工上颌窦癌发病率高。
所以空气中存在的泥煤灰尘可能是致上颌窦癌的原因。
上颌窦癌男性多于女性，约2：1，发病年龄约78.5%在60岁以上，文献记载最小只有16岁。
早期症状轻微，表现为单侧鼻阻塞44-48%，面部和上腭肿胀41%，疼痛41%，流鼻涕37%，鼻出血32%，不引起患者和医生重视，常延误诊断6-9月、甚至1年而失去治疗机会。
本文例1-4就多次诊断为上颌窦炎和口腔病延误诊断。
为此五官科医生得提高警惕，方能提高阳性诊断率。
Weber(2)认为以下情况应怀疑上颌窦癌：（1）上颌窦炎伴有不常见的症状和征象，如疼痛，感觉异常和眼部症状、体征的发现；（2）鼻腔镜扦插发现鼻腔肿块；（3）拔牙后出现上颌窦和口腔瘻；（4）X线提示上颌窦病变，长期不能明确诊断。
X线摄片仍然是很重要的检查方法，包括常规X线片、CT和血管造影。
常规副鼻窦摄片包括华氏位、考氏位、侧位、颌顶位和体层摄影，CT检查和血管造影可以更清楚地发现肿瘤波及的范围，总之，X线检查可以明确肿瘤的大小和周围骨质破坏的情况。
上颌窦癌为溶骨性骨质破坏，表现为骨壁中断和骨质缺损。
常规位摄片能观察单侧鼻阻塞和上颌窦内软组织阴影，特别是用抗生素治疗后上颌窦炎不能改善，窦腔不透明应考虑恶性病变的可能，同时应观察上颌窦内壁、眶底、颌筛板和颅底骨质情况，骨质破坏和增生交叉存在，是早期诊断的线索。
在常规X线检查的基础上，一个可靠而实用的检查方法是多轨迹体层摄影，可以明确病变侵蚀腔窦骨壁的情况。
我们应用梅花体层摄片，能清楚的看到上颌窦的内壁、外侧壁、眶底及齿槽破坏，前后位和侧位体层摄影每隔5毫米为一个层面，观察骨破坏的范围。
CT:窦壁内不规则软组织，平扫等组织，其内密度不均匀，边缘模糊，肿块中有时见有残余骨片。
增强扫描强化形式多样。
90%以上病人有不同程度骨质破坏，上颌窦癌最常见为破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁或鼻腔内软组织肿块。
肿瘤向周围侵润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块，上颌窦癌可侵犯眼眶、筛窦等，如上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭窝。
筛窦的恶性肿瘤常向鼻腔、上颌窦、眼眶或蝶窦侵犯。
额窦前壁破坏常伴前额皮下软组织肿块，底壁破坏常在眶内形成肿块伴后壁破坏，且多有前颅底侵犯。
蝶窦肿瘤常破坏蝶鞍底部骨质向颅内侵犯或向前侵犯筛窦。
MRI：肿块在T1WI为等信号，T2WI中等稍高信号。
当肿瘤较大时可致整个窦腔被整个瘤体取代，其内可见坏死，增强扫描后肿瘤呈轻到中度强化，其中囊变、坏死区不强化，骨壁破坏表现为窦壁黑线消失，同时邻近见有肿瘤异常信号。
采用冠状面和矢状面扫描，可明确判定肿瘤扩展范围。
当上颌窦癌早期尚无骨质破坏时，应与良性肿瘤、息肉及囊肿鉴别，伴有骨质破坏的某些特异性感染也需鉴别。
参考文献
[1]陈金城等.上颌窦疾患的几个问题.中华放射学杂志.1982；16：26.
[2]曹来宾.骨与关节X线诊断学.第441页；山东科学出版社，1981.济南.
[3]李振权等.上颌窦癌临床与实验研究，广东科技出版社，1983；42:75.。
6例上颌窦癌的影像征象分析
２ 结 果
氏位 ） ， 对肿瘤 的初 步筛 查有 一定 的帮 助 。普 放 ｘ光检 查 对颅 面 骨 显示不 够 细致 ， 对软组 织显 示 分辨 率欠清 晰 。对鼻 和鼻 窦病 变 的诊
２ ０ １ ４年第 ２期
６例 上 颌 窦 癌 的影 像 征 象分 析
肖庆 华 ， ｈ － 东媛 张祖 平 （ 河 南省 淅川县人 民医院 河 南 淅川 ４ ７ ４ ４ ０ ０ ） （ 河南省 南 阳市 中心 医院 河南 南阳 ４ ７ ３ ０ ０ ３ ）
（ 山 西省 祁 县 人 民 医院 山西 祁 县 ０ ３ ０ ９ ０ ０ ）
【 关键 词 】 上 颌 窦软组 织肿块 ； 骨质破 坏 ； Ｘ光 片 ； 螺旋 Ｃ Ｔ平扫 加增 强 扫描 ； 病 理资 料
【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ９ ． ６ ２
１ 资料 与方 法
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ２ ７ ９ — ０ １
断和鉴 别 诊断 多较 粗 浅 易 致 误诊 。Ｃ Ｔ： 可 直 接 显示 上 颌 窦 骨 壁 和
窦腔 内外 的异 常软组 织影 ， 其 密度分 辨率 和空 间分 辨率 均远 胜 于传 统 ｘ线检 查 。即使 现在 用 Ｃ Ｒ、 Ｄ Ｒ成 像 的 ｘ光 片 因组 织 结构 重 叠 对病变 及 病灶周 围受 侵征 象 也 不如 Ｃ Ｔ图像 显 示 清楚 。Ｃ Ｔ平 扫可 区分囊 肿 与实 质性肿 块 的密度 差别 ， 发 现病变 内细 小 的钙化 。通 过 增强 扫描 前后 软组织 密度 变化 可 以估 计 病 变 血供 丰 富程 度 。根 据 病变增 强 程度 可较好 区分 肿瘤 与炎 症 的侵犯 范 围 。Ｃ Ｔ图像 直 观清 晰， 可较早 发现 肿瘤 ， 显示 窦腔 内外 病变 侵犯 范 围较为 全面 ， 特别 是 对 眼眶 、 颅 内和 颌 面深部结 构 侵 犯 的 了解 ， 对 临 床 治疗 方 法 的选 择 至关重 要 。Ｃ Ｔ 检 查全 面 深入 ， 精 确 可靠 ， 可较 准确 定 位 、 定性 ， 为 广
口腔颌面部肿瘤的影像学特征分析
口腔颌面部肿瘤的影像学特征分析口腔颌面部肿瘤是一种常见的疾病，影响着许多人的生活质量。
准确地诊断口腔颌面部肿瘤对于选择合适的治疗方案至关重要。
影像学检查作为一种无创、快速的诊断手段，可以提供有关肿瘤的详细信息。
本文将对口腔颌面部肿瘤的影像学特征进行分析，以帮助医生做出准确的诊断。
一、X射线片影像X射线片是口腔颌面部肿瘤最常用的影像学检查方法之一。
在X射线片上，口腔颌面部肿瘤的典型特征是阴影的增大、密度的改变以及病理性骨质破坏。
在分析X射线片时，医生需要注意以下几个方面的特征：1. 形态特征：口腔颌面部肿瘤的形态可以是圆形、椭圆形或不规则形。
肿瘤的边界可以是清晰的、锐利的或模糊的。
不同的形态特征可能对应不同的肿瘤类型。
2. 密度特征：口腔颌面部肿瘤普遍具有较高的密度，但不同类型的肿瘤密度各异。
肿瘤的密度可以是均匀的、不均匀的或具有囊变。
密度特征有助于判断肿瘤的恶性程度。
3. 骨质破坏：在X射线片上，口腔颌面部肿瘤常表现为病理性骨质破坏。
病理性骨质破坏可以是局部性、弥漫性或突破性。
判断骨质破坏的范围和程度有助于确定肿瘤的侵袭性。
二、CT扫描影像CT扫描是一种高分辨率、多平面重建的影像学检查方法，对于口腔颌面部肿瘤的诊断具有高度准确性。
CT扫描可以提供更为详细的信息，如肿瘤的大小、形态、密度以及与周围组织的关系。
在分析CT扫描影像时，医生需要注意以下几个方面的特征：1. 肿瘤大小和形态：CT扫描可以清晰地显示口腔颌面部肿瘤的大小和形态。
肿瘤的大小可以通过测量最长径和最短径来确定。
肿瘤形态的分析有助于判断肿瘤的恶性程度。
2. 密度特征：口腔颌面部肿瘤的密度在CT扫描中呈现出不同的表现。
低密度肿块可能是囊肿或含液性肿瘤，高密度肿块可能是实质性肿瘤。
密度特征可以提供有关肿瘤成分的重要线索。
3. 肿瘤侵袭性：CT扫描可以清晰地显示肿瘤与周围组织的关系。
肿瘤的侵袭性可以通过评估肿瘤与骨骼、血管、神经等结构的接触情况来确定。
口腔影像总结(绝对清晰).doc
口腔影像总结第四章医学影像检查技术及正常图像第2 节x 线平片检查一、根尖片（一）投照技术1. 根尖分角线投照技术六项基本原则：头位、片位、中心点、垂直角、水平角、曝光时间、剂量优缺点优点：操作简便缺点：投照时x 线中心线与被检查牙齿的长轴和胶片不垂直，而是与角平分线垂直，拍摄出的牙图像容易失真变形，多根牙更明显。
如何区分上下颌根尖片及其牙位？①根尖片中牙体、髓腔形态：上颌磨牙髓腔多呈圆形或椭圆形；下颌磨牙一般髓腔为“H”形低密度影像。
②牙槽骨形态：上牙槽骨骨小梁呈颗粒状影像；下牙槽骨骨小梁呈网状结构。
③颌骨相关解剖结构：上颌根尖片可见切牙孔、鼻中隔、鼻腔等；下颌根尖片可见营养管、颏棘外斜线等。
④斯皮氏曲线⑤胶片中标志点2. 根尖片平行投照技术优缺点优点：图像真实准确缺点：操作麻烦，需定位装置，费时二、颌翼片（书p29）显示：上下牙的冠部。
主要用于前磨牙和磨牙区检查。
用于：检查临面龋、髓石、牙髓腔的大小、牙槽脊顶、乳牙情况等。
方法：胶片长轴或短轴套一橡皮筋，在感光面放一块硬纸垂直于胶片。
1、切牙位2、磨牙位三- 七牙合片投照原理：等同于根尖片。
主要目的：扩大病变的范围, 便于更好的观察病灶。
适用：埋伏牙、异物定位、颌骨骨折、颌部骨质变化、检查下颌腺导管等八、华特位片（鼻颏位）特点：主要观察上颌部位病变( 尤其是窦腔、上颌窦) 。
在上颌骨肿瘤、炎症及外伤时常用此片观察颌面骨的情况。
十三、下颌骨后前位投照法主要观察下颌骨升支各部位尤其内外径病变如骨折、边缘性骨髓炎、肿瘤或囊肿等。
十六、颞下颌关节侧斜位片（许勒位片）显示颞下颌关节外侧1/3 侧斜位影像，可同时显示关节窝、关节结节、髁突、关节间隙。
正常关节髁突有连续、整齐、致密的密质骨边缘，下方骨纹理均匀。
上间隙＞后间隙＞前间隙。
第三节体层摄影检查五、曲面体层摄影片：即全景片，最常用。
可分为上颌、下颌、全口牙位三种，全口牙位最常用。
特点：可以在一张胶片上显示双侧上、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿等，常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。
上颌窦后前位X线平片投照法
上颌窦后前位X线平片投照法
石校伟;王照五;曹均凯;柳春明
【期刊名称】《中国医学影像学杂志》
【年(卷),期】2003(011)003
【摘要】上颌窦是一个解剖形态不规整、彼邻关系复杂，很难用平片投照法观察其形态及腔内情况的区域。
多年来临床口腔外科唯一采用的投照法是瓦氏位，但瓦氏位与颅底重叠，影响观察效果。
CT检查费用高、时间长，对窦内微小结构或密度差较小的病变因选层误差易造成漏诊。
为此我们对其解剖关系进行了仔细研究，利用x线近距离投照的原理，摸索出上颌窦后前位这一新的廉价、便捷的平片投照方法。
使上颌窦腔体、形态、内外壁及其彼邻关系显示得一目了然。
【总页数】2页(P237-238)
【作者】石校伟;王照五;曹均凯;柳春明
【作者单位】100853,北京,解放军总医院口腔科;100853,北京,解放军总医院口腔科;100853,北京,解放军总医院口腔科;100853,北京,解放军总医院口腔科
【正文语种】中文
【中图分类】R814.3
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3.准高投照在DR胸部后前位片千伏摄影中的应用 [J], 孙素琴;张崇杰
4.改进胸部后前位投照中心线初步探讨 [J], 毕东
5.改进胸部后前位投照中心线初步探讨 [J], 毕东
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临床医学诊断基础：上颌窦癌诊断要点
（一）临床表现上颌窦癌初期症状无特异性，病变局限于窦腔时可无明显阳性体征，鼻塞及异常分泌物常为先驱症状。
继则出现牙痛、脱落等口腔症状及眼、耳等头面部症状和向其他脏器转移。
1）鼻部症状：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退。
早期鼻塞不影响通气，随着肿瘤不断向内侧扩展，鼻塞呈进行性加重，常有少量多次的涕中带血，或擤鼻时出血。
若肿瘤伴有坏死，可出现鼻血涕，甚至影响患侧嗅觉。
2）面颊部症状：肿胀、疼痛、麻木、充血。
当肿瘤向前壁扩展，破坏骨质时，患侧颊部肿胀、疼痛；若病变波及眶下神经、三叉神经，则局部疼痛转剧，或有麻本感。
后期皮肤常呈充血、潮红，并与肿块粘连。
3）口腔症状：牙痒、疼痛、松动、脱落、出血及牙龈肿块。
当肿瘤侵及翼板、翼时，张口宽度缩小，直至完全不能张曰。
故上齿龈牙痛、牙松动等症状不可忽视，极有可能为窦内肿瘤的警报。
4）眼部症状：突眼、流泪，结合膜充血，视力障碍及复视。
当窦内肿瘤向上扩展至眼眶时，可出现突眼、眼向上向前移位、结合膜充血、流泪。
甚则眼球运动受限，继而出现视力障碍，眼球上视时有复视。
5）耳部症状：少数患者可出现耳痛，系神经反射性疼痛、一般不十分严重。
6）头部症状：头痛。
一般表现为隐痛，一旦癌肿浸润颅底，侵入颅内则疼痛剧烈。
7）颈部症状：淋巴结转移。
颈部常为上颔窦肿瘤转移的第一站，以同侧颔下区，上颈深部淋巴结与耳前淋巴结为多见。
早期可活动，随着肿瘤的漫润发展，其粘连后则活动受限，直至固定。
8）远处转移：常有肝、肺、骨等组织的转移。
可见咳嗽、痰血、肝肿大伴疼痛及受累骨局部疼痛等症状。
详细检查前后鼻腔，大多数病例有鼻腔异常，鼻腔外侧壁内移致鼻总道狭窄。
当胂瘤侵入鼻腔时可通过前鼻孔或后鼻腔检查直接窥见。
瘤体位于鼻腔侧壁或顶壁，呈灰红色，表面粗糙；或呈烂肉状，触之易出血；有时表面覆有污秽灰膜，伴组织坏死。
鼻中道或鼻下道可见血性分泌物或血痂，或见鼻息肉样肿块，实为恶性肿瘤。
因息肉样变与鼻息肉可与上颌窦肿瘤并存。
颌骨常见疾病致上颌窦壁破坏X线表现分析
颌骨常见疾病致上颌窦壁破坏X线表现分析作者：张德明来源：《中国美容医学》2012年第19期上颌窦位于上颌骨内，上颌窦的下壁由前向后盖过第二前磨牙和磨牙的根尖，与上述根尖之间隔以较厚或较薄的骨质。
上颌骨疾病如牙源性感染、上颌骨囊肿、上颌骨的恶性肿瘤常能导致上颌窦的下壁和外侧壁破坏。
这种破坏以磨牙区囊肿和恶性肿瘤最多见。
本文就3种疾病X线表现给予分析，交流X线诊断和鉴别诊断的体会。
1 检查方法曲面断层片、上颌后牙合片、华氏位。
综合性医院和有条件的口腔专科医院行CT检查更直观。
2 X线表现2.1上颌骨骨髓炎：以婴幼儿化脓性骨髓炎多见，婴幼儿因上颌骨体积较小、结构重叠，且死骨极小，不易发现，故X线片对诊断帮助不大。
上颌骨中央骨髓炎较少见，很少形成广泛的骨质破坏。
X线摄片在早期变化不明显，至后期可见骨质疏松、破坏或死骨形成，大的破坏区波及上颌窦。
而慢性根尖周炎（第一磨牙多见）根尖周围骨质破坏引起牙源性上颌窦炎，表现上颌窦窦腔密度增高，内壁皮质较模糊。
2.2上颌骨磨牙区囊肿：上颌骨囊肿以单腔多见，X线片上显示为一圆形或卵圆形的阴影，边缘整齐，曲断示上颌窦边缘致密的皮质白线中断；华氏位示上颌窦骨壁膨胀性破坏，是囊肿对骨壁推压、吸收、变薄造成的，骨破坏的边缘较光滑，在窦腔内可以见到圆形和类圆形密度增高影，为进入窦腔的囊肿影。
有的可超出骨壁破坏的边缘，表现为破坏骨破坏区的弧形影（如图1）。
2.3上颌骨磨牙区恶性肿瘤：较典型的X线表现是上颌骨虫蚀样、溶骨型性破坏，破坏的边缘不光整，破坏区内的牙齿呈“悬浮”状表现，肿瘤破坏边缘向周围组织广泛浸润，上颌窦壁破坏，边缘不光整，上颌窦窦腔密度增高（如图2）。
上述几种病变都容易导致上颌窦下壁和外侧壁破坏，但各有不同的X线表现特征，在诊断中要加以鉴别，并结合临床体征、上颌窦穿刺、病检做出明确的诊断。
[参考文献][1]吴运堂.口腔颌面骨疾病临床影像诊断学[M].北京：北京大学医学出版社，2005：89，151-157，341.[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，1993：148， 156.[收稿日期]2012-06-11 [修回日期]2012-07-26。
口腔颌面医学影像诊断学(肿瘤)
34
成釉细胞瘤
【病理】多为良性，但有局部浸润生长的特点， 可分为：实性/多囊型，骨外/外周型，促结缔组 织增生型，以及单囊型。
【临床表现】多见于青壮年，可出现在上下颌骨 的不同部位，上颌多于下颌。下发颌约70%发生 在磨牙和升支区，肿瘤生长缓慢，早期可无症状 。后期可出现面部不对称，肿瘤长大后可使密质 骨受压变薄，扪之有乒乓球感。若侵犯牙槽骨可 使牙松动、移位和脱落。临床以手术切除为主， 但易复发。
2019年12月30日星期一
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牙源性钙化上皮瘤
【影像学表现】 颌骨内不规则形低密度透光区 含有不同形态的钙化物 肿瘤内常有未萌出的埋伏牙 钙化物常位于未萌牙的牙冠附近 病变区和周围正常骨组织之间有或无清晰界限
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牙源性钙化上皮瘤
2019年12月30日星期一
57
牙源性腺样瘤
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一、颌骨牙源性良性肿瘤和瘤样病变
• 成釉细胞瘤 • 牙源性角化囊性瘤 • 牙源性钙化上皮瘤 • 牙源性腺样瘤 • 牙源性钙化囊性瘤 • 牙瘤
• 牙源性纤维瘤 • 牙源性粘液瘤 • 成牙骨质细胞瘤 • 骨化纤维瘤 • 中心性巨细胞病变 • 单纯性骨囊肿
2019年12月30日星期一
2019年12月30日星期一
35
成釉细胞瘤
【影像表现】
1、多房型：最多见，分房大小不等，成群排列 、相互重叠。各房一般呈圆形或卵圆形。病变边 缘清晰，多为密度增高的白线所包绕。如继发感 染，白线可模糊，作为骨质硬化。肿瘤内可含不 同阶段的埋伏牙。
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36
成釉细胞瘤
2019年12月30日星期一
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的早期诊断方法
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的早期诊断方法概述：口腔颌面部肿瘤是一种常见的口腔疾病，对患者的生活质量和健康状况产生了重要影响。
早期诊断是治疗成功的关键，因此，寻找可靠的早期诊断方法对于预防和治疗口腔颌面部肿瘤非常重要。
本文将介绍口腔医学中常用的口腔颌面部肿瘤早期诊断方法。
一、病史和临床检查在进行口腔颌面部肿瘤早期诊断时，病史和临床检查是最基本且最重要的步骤。
医生首先需要详细了解患者的疾病病史，包括疼痛感觉、肿块长期存在情况、曾接受的治疗等。
接着，医生会进行全面的口腔检查，包括观察颌面部的外部形态、肿块的性质和周围组织是否受累等。
这些临床检查可以提供一些初步的信息，但不足以做出准确的诊断。
二、影像学检查1. X线检查X线检查是最常用的口腔颌面部肿瘤早期诊断方法之一。
常规的X线检查可以通过拍摄全口X片或特定部位的X片来观察颌面部的结构和组织是否发生异常变化。
对于较小的肿瘤，可能需要进行放大X线检查。
此外，口腔颌面部肿瘤的X线检查还可结合口腔造影剂或增强剂来提高检测的准确性。
2. CT扫描CT扫描是一种非常常见的影像学检查，可提供更为详细的颌面部结构信息。
CT扫描可以显示肿瘤的大小、形态、分布情况以及与周围组织的关系。
对于可疑的病灶，可以通过增强CT来进一步提高诊断的准确性。
3. MRI检查MRI检查在口腔颌面部肿瘤早期诊断中也有重要应用。
相对于CT 扫描，MRI可以提供更为清晰的软组织图像，对于早期病变的检测更为敏感。
此外，MRI还可用于评估肿瘤的侵袭深度以及颌骨的受累情况。
三、组织学检查组织学检查是确诊口腔颌面部肿瘤的金标准。
通常，在病理科医生的指导下，通过活检或切除肿瘤后进行组织学检查，可以明确肿瘤的类型、分级以及侵袭深度。
根据组织学检查的结果，医生可以制定相应的治疗方案。
四、生物标志物检测近年来，随着生物技术的发展，口腔颌面部肿瘤的早期诊断也出现了新的方法。
一些特定的生物标志物如miRNA、DNA甲基化等在口腔颌面部肿瘤的早期诊断中显示出了潜在的应用价值。
【医学课件】口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断
颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查 目的
颌周软组织肿瘤：
• 颊部、腭部、特别是颞下窝、翼腭窝、咽旁颈 部肿瘤均可行CT检查，以显示肿瘤的大小、 范围、肿瘤与颈鞘的关系，颌骨与颅底有无受 压破坏等现象，从而为判断肿瘤性质及手术方 案提供依据
颌骨肿瘤的CT诊断
上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT横断面
颌骨肿瘤的CT诊断
2. 颌骨原发性恶性肿瘤
颌面部肿瘤的CT诊断简介
• 颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查目的 • 颞下窝、腭部及上颈部咽旁肿瘤的CT诊断
颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查 目的
颌骨肿瘤：
• 一般的颌骨囊肿及肿瘤，常规X线检查能作出 明确诊断，CT未能显示其优越性
• 当肿瘤侵及深部组织，常规X线及体层摄影诊 断有困难时，或肿瘤侵入颞下窝、翼腭窝、咽 旁、眶内或颅底时，CT检查能显示病变范围、 内部结构，并判断病变性质
颞下窝肿瘤的CT诊断
颞下窝横纹肌肉瘤：骨质侵蚀性破坏
1. 溶骨破坏，口小里大，范围广可病理骨折
颌骨原发鳞癌，口小底大
颌骨原发鳞癌，较广泛破坏
2. 多房状，分隔或清楚或模糊，有的较粗糙， 骨膨胀，牙移位
颌骨中枢粘表
3. 单房状，边界部分清楚，部分中断模糊，可 见牙根吸收
影像学表现
原发性鳞癌: 口小里大的溶骨破坏
腺上皮癌:
多房状
牙源性囊肿癌变:单房状
牙槽突骨质破坏,早期仅为牙槽嵴破坏,继 续发展可呈扇形骨质破坏
压迫吸收型（低度恶性肿瘤）
浸润破坏性：牙移位、悬浮、脱落（高度恶性）
上颌窦恶性肿瘤
（malignant tumors in the antrum）
病理：鳞癌最多见，其次为腺癌、乳
6例上颌窦癌的影像征象分析
参 考 文 献
１ ． ４ 术后处理疗效评价术后 术后平 卧 ４ — ８小时 ，同时监 测生命 体征。后期 指导腰 背肌锻炼 及抗 骨质疏 松治 疗 。在患者术前 、 术后 ｌ天、 术后 ３个月 随访 时应用疼 痛视觉模拟 评分法 （ Ｖ Ａ Ｓ ） 和Ｏ ｓ — ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ功能障碍指数（ Ｏ Ｄ Ｉ ） 进行评价 ， 观察 临床疗效 。 ２结 果 患者均顺利 完成手术 ， 手术时问 ２ ０ ～ ５ Ｏ分钟 ， 平均单一患椎 耗时 ３ Ｏ分钟 。患椎注 入骨水泥量 ： 胸椎 ２ ． ５～ ３ ． ５ ｍ Ｌ ， 平均 ３ ． ０ ｏ ｒ Ｌ ｌ ； 腰椎 ３ ． ５～ ５ ． ３ ｍ Ｌ ． 平均 ４ ． ８ ｍ Ｌ 。３例患 者 出现骨水泥椎体 问渗漏 ， ２ 例骨水 泥渗漏 至椎 体边 缘（ 前） ， 无骨 水泥渗漏 至椎管 内， 均没有 发生脊髓 与神经根 压迫症状。手术之前 、 手术后 １日、 术后 ３ 个 月采用 Ｖ Ａ Ｓ 、 Ｏ Ｄ Ｉ 评分 ， Ｐ Ｋ Ｐ术后 １日患者疼 痛及 功能均有明显缓解 ， 术后 ３个月较 术后 亦有进一 步的改 观， 疗效显著 。 ３讨论 ３ ． １止 痛 机 制 患椎强化后 刚度和强度恢复 ， 消除 了骨折微动 ； 调配的灌注剂 中的未 聚合 的单体有 细胞 毒性 ， 对感觉神经末稍有破坏作用 ； Ｐ Ｉ Ｍ Ａ聚合过程中产生 的热对神经末 稍有破坏 作用 ； 患椎 内压下降也可能是止痛 的原 因之一 。 ３ ． ２单侧还是双侧穿刺