上颌窦癌的CT影像分析

早期 应 用 ＰＥＥＰ治 疗 Ｉ型 呼 吸 衰竭 的 临床 观 察
张岩
（锦州 市中心医院 ，辽宁 锦州 １２１０００）
摘要 ：目的 研 究分析应用呼 气末辽 宁正压技 术 （ＰＥＥＰ） 与单纯应用适 宜氧 浓度方 法治疗 Ｉ型呼吸 衰竭的 效果。方法 对我 院 ＩＣＵ病房 ２００９年 ３月至 ２０１０年 ９月收治的符合条件的观察对 象进行分组试验研 究。结果 两种氧供 方法均能明显且较早改善病人缺氧情 况但 应用最佳 ＰＥＥＰ值抢救治疗 Ｉ型呼吸衰竭病人较 单纯给予适宜 氧 浓度辅 助治疗的方法能有效地缩短病人应 用呼吸 机的 时 间。结论 在 治疗 Ｉ型 呼吸衰竭病人 的过程 中较早 应 用适 宜的 ＰＥＥＰ值能 大大提 高救 治效果 ，并有效减少 了不必要 的氧资源浪 费。
Ｈａｒｔｗｉｃｋ ＲＷ ， Ｂａｔｓａｋｉｓ ＪＧ． Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ ｓｉｎｕｓ ａｓｐｅｒ－
ｇｉｌｌｏｓｉｓ ａｎｄ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｆｕｎｓａｌ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｔｏｌ Ｒｈｉｎｎｏｌ Ｌａｒ－
ｙｎｇｏｌ， １９９１， １００：４２７． 收来自稿 日期 ：２０１１—０７—２８
颞 下窝的脂肪间隙变窄或消失 ，前壁破 坏 １８例 ，上壁 骨质 冠轴位 结合 可 以更 明 了 的观察 上 颌 窦 开 口、翼 腭窝 等 结
破坏 １３例 ，软组织影 突入 眶内２例 ，下壁破坏 ｌ３例 ，骨质 构 Ｊ。层厚选择 ２ ｍｍ，层距 ２ ｍｍ。应 用骨算 法 ，以窗位
增生 硬化 ６例 。冠状位扫描示 ：累及筛窦 为 １４例 ，前 壁破 ６０ Ｈｕ，窗宽 ４００ Ｈｕ及窗位 ２００ Ｈｕ，窗宽 １ ５００ Ｈｕ分别观
ｄｉｏｔｈｅｒ，２００３，７ （４）：２３１—２３６． Ｒａｓｃｈ Ｃ，Ｅｉｓｂｒｕｃｈ Ａ，Ｒｅｍｅｉｊｅｒ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａ ｒａｎａ－ ｓａ ｌ ｓｉｎｕｓ ｔｕｍｏｒｓ，ａ Ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｏｓｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］． Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２００２，５２ （１）：１２０—１２７． Ｗｕ ｘ，Ｔａｎｇ Ｐ，Ｑｉ Ｙ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏ ｆ ｔｈｅ ｏｒｂｉｔａｌ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｉｎ ｒａｄ—
断与治疗 中起 到了十分重要 的作用 。作者 收集 ３４例 上颌窦 窦壁骨质变薄 ４例 （前壁 １例 ，后外壁 ３例 ）；充 满窦腔者
癌患者 ＣＴ影像 资料 ，整理分析 ，总结如下 。
４例 ；骨质吸收与粘膜 增厚 ４例 ；１例囊 肿含牙齿 。囊 肿位
１ 资料 与方法
于后外侧壁者 １８例 。
３ 讨 论
３．１ 临床特点 上颌窦癌是严重危 害人体健康 的疾病 ，在 鼻窦恶性肿瘤 中尤 以上颌 窦恶 性肿瘤 最为 多见 ，甚至 可高 达 ６０％ 一８０％ ，上颌 窦癌 以鳞 状细胞 癌最 为多见 ，上 颌窦 鳞癌多表现为 面部肿胀 或肿 块 、面颊 部疼痛 、鼻 腔异 常分 泌物 、鼻塞为首发症状 。上颌 窦癌 初期症状 无特异性 ， 病变局限于窦腔 时可无 明显 阳性 体征 ，鼻 塞及异 常分 泌物 常为先驱症 状。血性鼻 涕 ，面颊 部疼痛 和麻 木 ，继则 出现 牙痛 、脱落等 口腔 症状及 眼 、耳等 头面部 症状 和 向其 他脏 器转移 。上颌窦癌 的真正 病 因至今 尚未 明确 ，可 能与 鼻 内 翻性乳头状 瘤 、免 疫 功能 低下 、长期 慢 性化 脓 性鼻 窦 炎、 鼻息 肉恶变及接触致 癌物质 等有 关 Ｊ。上颌窦癌 手术 切除 肿物造成患 者面部 毁容 、眼球 缺失 、甚 至危及 生命 。上颌 窦癌 的治疗效果 和预后 与早期诊 断有 密切关 系 ，但 临床确 诊 的上颌窦癌多数 已属 晚期 。上颌 窦癌 约 占全 身恶性 肿瘤 的 １．２％ ＿６ ，相对较少见 ，临床 医生容易误 诊为 上颌窦 炎、
ｉｃａ ｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ Ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｓｉｎｕｓ
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（此 文 图 １—２见 附页 ４）
参 考文 献 ：
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辽宁医学 院学报 ２０１１年 １０月 ，３２ （５）
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１．１ 临床资料
表 １ 上 颌 窦 癌 、上 颌 窦 囊 肿 特 点
病例取材我院 １９９８年 １２月 至 ２００８年 １２月 间住 院治疗
３４例上颌 窦癌患者资料 为分析组 ，２９例上颌 窦囊肿 患者作
为 对 照 组 。
１．１．１ 纳入标准 ：①所 有病 例均有 完整 的临床 资料 ；②所
及 骨 质 改 变 。 ２ 结 果
鼻息 肉等常见病 。上颌窦 毗邻 复杂 ，上颌 窦癌扩 展和 侵犯 方 向和部位不 同，可出现不 同的临床 表现 。早 期上 颌窦 癌往往仅有上颌 窦密度增 高 ，当出现上颌 骨壁破 坏或 缺损
ＣＴ检查 ：所有病例均见窦腔 内软组织 密度影 ，上颌 窦 时多 已经属于晚期 。因此 ，可疑的病人 应行 ＣＴ扫描 ，这对
坏为 ｌ３例 ，后外侧壁破坏 １８例 ，上壁破 坏 １６例 ，下 壁骨 察软组织及骨 质。骨窗 可 以清 楚 的观 察骨质 破坏 ，软 组织
作者简介 ：刘大炜 （１９８３），男 ，山东烟台人 ，在读硕士研究生 ，主要研究方向为头颈外科 。 通讯作者 ：谷京城 （１９５５），男 ，辽宁锦州人 ，教授 ，硕士学位 ，主要研究方向为头颈肿瘤诊治 的基础与临床研 究。
中图分类号 ：Ｒ７６５．４ 文 献标 志码 ：Ｂ 文章编号 ：１６７４—０４２４（２０１１）０５—０４３５—０２
随着 ＣＴ检查技术 的不断发展及 临床应用 ，使人 们更准 质破坏 １５例 。上颌窦 囊肿 ＣＴ片显示 ，左 侧者 ９例 、右侧
确的了解 上颌 窦癌影像 表现特点 ，发 现 ＣＴ在上颌 窦癌的诊 者 １４例 、双侧 者 ６例。１５例 合并慢 性炎症 ，４例有息 肉。
Ｊ Ｌｉａ辽 ｏｎｉｎ孝ｇ 压Ｍｅ学ｄｉｃ院． －ａ１ ｌ 学Ｕｎ握ｉｖｅ ｒｓｉｔｙ ２０１ １ Ｏ。…ｔ． ３２
（５） …
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上 颌 窦 癌 的 ＣＴ影 像 分 析
刘大 炜 ，谷 京城 ，梁佳 ，孙 学荣
（辽宁医学院附属第一 医院耳鼻咽喉一头颈外科 ，辽 宁 锦州 １２１００１）
３７６ —３９７．
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Ｚｏｕｈａｉｒ Ａ ， Ｃｏｕｃｋｅ ＰＡ， Ａｚｒｉａ Ｄ， ｅｔ ａ １．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ａｃ— ｅｅｌｅｒａｔｅｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｑｕａ— ｍｏｕｓ—ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏ ｆ ｔｈｅ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ 『Ｊ］． Ｃａｎｃｅｒ Ｒａ—
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窗对肿物 内部 改变 观察有 优势。上颌窦病变 ＣＴ检查的 主要 目的在 于观察 病 变 的范 围 、是否 侵 及周 围结 构 及其 程 度 ， 所 以对上颌窦 癌的诊断与治疗起到了重要作用 。 ３．３ ＣＴ影像 分析 ＣＴ扫描可确 切显示肿 瘤的范 围 ，微 小 骨结构 的破坏 ，可有 高密 度 的残 留骨 片 ，窦壁 侵蚀 性骨 质 破坏 ，窦 腔扩大 ，周围间隙可被软 组织填 充 。本组病 例 ｃＴ 检查 中 ，３４例均可见受 累窦腔 内不规则 软组织 肿物影 ，患 者往 往因上颌窦癌 晚期侵 犯邻 近组 织结 构 ，并 引起相应 症 状才来就诊 ，因此 ，多数 患者 的窦壁 骨质 被侵 犯 （图 １）。 在 临床上 ，容易把霉 菌性 上颌 窦炎误 诊为 上颌 窦癌 ，因为 霉菌性 上颌窦炎也可 出现窦 腔 内软组织 密度 影 和窦壁 骨质 的破 坏 ，且霉菌性上 颌窦 炎也 可表 现有脓 血性 鼻涕 ，上 颌 窦癌很少有钙 化 ，强化 明显 ，骨质破 坏呈 现广 泛性 ，内外 上底壁均可见 ，无 骨质增 生硬 化 ，而 真菌性 上颌 窦炎 可见 钙化 ，增强不 明显 ，骨破 坏 时 窦 腔不 扩 大 ，内侧 壁 多 见 ， 属于炎性骨破 坏 的特 点 ，二 者重要 鉴别 点 ：软组 织影 是否 有斑点状钙化 。同时也要 与上颌 窦囊肿 区别开 来 ，上颌 窦囊肿 ＣＴ特点 ：肿块均为膨胀生长 ，致使整个窦 腔膨胀扩 大 ，肿块多ｉ 呈类 圆形 ，一 般不］ 超 出］骨 破坏 边界 ］， 少数 超 出 ］ 肿块边缘光 滑 ，也不 包绕 骨壁 。窦壁 骨破 坏虽 较 广泛 ，但 边缘整齐 （图 ２）。上颌 窦癌 的 ＣＴ特 点 ：肿 块 的形态 为边 缘不规则 ，向周 围浸 润 性生 长 破坏 骨 壁 ，骨 质 溶解 破 坏 ， 且破坏 区骨 的边缘不规则 ，早期 向窦壁外浸润。
有病例均经手术病理证实为上颌 窦癌或上颌窦囊肿。
１．１＿２ 一般资料 ：在 ３４例上颌窦癌患者 中，男性 ２７例 ，女 性 ７例 ，年龄 ４１—７０岁 ，平均年 龄 ５３．２岁 。其 中一 侧鼻腔 流血陛鼻涕 ２６例 ，一侧进行性 鼻塞 ２７例 ，面颊 部疼痛和麻 木 ５例 ，磨牙疼痛和松动 ６例 ，眼球突 出和复视 ３例 。病理 分型中，鳞癌 ２８例 ，腺癌 ４例 ，乳头 状癌及 未分化 癌各 １ 例。在 ２９例上颌窦囊肿患者 中，男性 １９例 ，女性 １Ｏ例 ，年 龄 １５—６２岁 ，平 均年龄 ３８．８岁。根 据 Ｏｈｎｇｒｅｎ氏线将 上颌 窦分 为上部 结构 和下 部 结构 』。其 中侵 犯 上部 结 构 １７例 （５０．０％），下部结构 １Ｏ例 （２９．４％ ），上下部结构均有侵犯 ７例 （２０．６％ ）。主要临床表现为头面部疼 痛 ２ｌ例 ，鼻塞 １９ 例 ，自觉患侧鼻窦肿胀并逐渐隆起 １３例 ，鼻出血 ３例。 １．２ 方 法