第四章 酸碱平衡紊乱【复习准备】
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
一、多选题A型题
1.组织细胞正常的生命活动必须处于
A.弱酸性的体液环境中 D.较强的碱性体液环境中
B.较强的酸性体液环境中 E.中性的体液环境中
C.弱碱性的体液环境中
[答案]C
[题解] 组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。
动脉血的
pH正常值是7.35~7.45，静脉血是7.25~7.35，均为弱碱性的体液环境。
2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?
A.pH D.SB
B.PaCO2 E.AB
C.BB
[答案]B
[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，它与肺泡CO2分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。
3.机体代谢过程中产生最多的酸性物质是
A.含硫氨基产生的硫酸 D.糖、脂肪分解代谢产生的乳酸﹑β-羟丁酸
B.核蛋白和磷脂水解产生的磷酸 E.以上都不是
C.嘌呤类化合物氧化分解产生的尿酸
[答案]E
[题解]代谢过程中产生的CO2与H2O结合生成碳酸，即挥发酸，是产生最多的酸性物质，若CO2全部与H2O结合，每天产H+ 15mol左右，远远多于固定酸产生的50~100 m mol H+。
4.碱性物质的主要来源是
A.柠檬酸盐 D.蔬菜和水果中的有机酸盐
B.苹果酸盐 E.氨基酸脱氨后生成的氨
C.草酸盐
[答案]D
[题解]机体在代谢过程中产生碱性物质，如氨基酸脱氨基所产生的氨，但氨在肝脏合成
尿素。
碱性物质主要的来源是蔬菜和瓜果中所含的有机酸盐，包括柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐。
5.AG增高反映体内发生了
A.高氯血性代谢性酸中毒 D.低氯血性呼吸性酸中毒
B.正常氯血性代谢性酸中毒 E.高氯血性呼吸性碱中毒
C.低氯血性代谢性碱中毒
[答案]B
[题解]AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG增高与否可用于判断
代谢性酸中毒的类型。
AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。
AG增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常。
6.从动脉抽取血样后如不与大气隔绝，下列哪项指标将会受到影响?
A.SB D.AG
B.AB E.BB
C.BE
[答案]B
[题解]AB为实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血液标本在实际PaCO2、实际体温和血氧饱和
度条件下测得的血浆浓度；若不与大气隔绝，则测AB时的PaCO2 、温度及血氧饱和度条件均发生改变，从而影响AB值的准确性。
7.AB减少和AB<SB表明可能有
A.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.混合性酸中毒
[答案]B
[题解]代谢性酸中毒时，HCO3-原发性减少，PaCO2 继发性减少，AB 与SB均减少，AB<SB。
这种情况还可见于呼吸性碱中毒，HCO3-继发性减少，AB<SB，但备选项中无呼吸性碱中毒。
8.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是
A.β-羟丁酸 D.乳酸
B.乙酰乙酸 E.碳酸
C.丙酮酸
[答案]E
[题解]碳酸为挥发酸，每天产生量远多于固定酸。
9.正常体液中的H+主要来自
A.食物摄入的H+ D.酮体和乳酸
B.含硫氨基酸氧化产生的H+ E.碳酸释出的H+
C.磷酸分解代谢产生的H+
[答案]E
[题解]由于碳酸量多，H+主要由碳酸离解产生。
10.血液中最强的缓冲系统是
A.Pr-/HPr D.Hb- /HHb
B.HCO3- /H2CO3 E.HbO2-/HHbO2
C.HPO42-/H2PO4-
[答案]B
[题解]血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。
这
是因为：①含量最多，占血液缓冲总量的一半以上；②该系统可进行开放性调节，碳酸能和体液中溶解的CO2取得平衡而受呼吸的调节，碳酸氢盐能通过肾调节。
11.血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是
A.HCO3-/H2CO3 D.Hb- /HHb和HbO2-/HHbO2
B.Pr-/HPr E.有机磷酸盐
C.HPO42-/H2PO4-
[答案]D
[题解]挥发酸的缓冲靠非碳酸氢盐缓冲系统，特别是Hb及HbO2缓冲。
12.血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是
A.NaHCO3 D.K-Hb
B.Na2HPO4 E.K-HbO2
C.Na-Pr
[答案]A
[题解]血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中以碳酸氢盐缓冲系统中NaHCO3最主要。
13.PaCO2升高兴奋呼吸中枢的机制主要是由于
A.CO2直接刺激延髓中枢化学感受器
B.CO2使脑脊液H+增加，H+刺激延髓中枢化学感受器
C.H+刺激颈动脉体化学感受器
D.CO2刺激颈动脉体化学感受器
E.CO2刺激主动脉体化学感受器
[答案]B
[题解]呼吸中枢化学感受器对PaCO2变动非常敏感，PaCO2升高虽不能直接刺激中枢化学
感受器，但可以改变脑脊液的[H+]，使pH降低，刺激位于延髓腹外侧表面对H+有极高反应的中枢化学感受器，从而兴奋呼吸中枢，明显增加肺的通气量。
14.HCO3-重吸收的主要部位是
A.近曲小管 D.外髓集合管
B.远曲小管 E.皮质集合管
C.髓袢升支
[答案]A
[题解]肾小球滤过的HCO3- 的90%在近曲小管被重吸收，这是因为近曲小管刷状缘富含碳
酸酐酶。
15.肾小管尿液酸化的部位与方式是
A.近曲小管H+-ATP酶泵分泌H+ D.集合管H+ 泵泌H+
B.近曲小管H+ -Na+交换 E.集合管H+ -K+交换
C.远曲小管H+ -Na+交换
[答案]D
[题解]集合管H+ 泵泌H+，H+将管腔滤液中的碱性HPO42-变为酸性H2PO4-，使尿液酸化，
可将尿液pH降至4.8左右。
16.肾小管产生NH4+的主要部位在
A.皮质集合管 D.髓袢
B.髓质集合管 E.近曲小管
C.远曲小管
[答案]E
[题解]铵（NH4+ ）的生成和排出是pH依赖性的，酸中毒越严重，谷氨酰胺酶活性越高，
尿排NH4+量越多，近曲小管上皮细胞是产NH4+的主要场所，主要由谷氨酰胺酶水解谷氨酰胺产生，其化学反应是：谷氨酰胺→NH3+谷氨酸、谷氨酸→NH3+α-酮戊二酸，而NH3+H+→NH4+ 。
17.血液pH值主要取决于血浆中
A.[HPO42-] / [H2PO4-] D.[HCO3-] / [H2CO3]
B.[Pr-] / [HPr] E.[H2CO3]
C.[HCO3-]
[答案]D
[题解]动脉血pH受血液缓冲对的影响，特别是H2CO3及HCO3-的影响。
因pH=pK`+lg[A-]/[HA]，血液缓冲对以H2CO3缓冲对为主，根据Henderson-Hassalbalch方程式：pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]，而pKa。
病理生理学复习题4
B．25/1
C．20/1
D．15/1
E．10/1
[答案] C
10.下列哪项不是代谢性酸中毒的病因?
A．休克
B．幽门梗阻
C．肾功能衰竭
D．心力衰竭
E．糖尿病
[答案] B
11.下列哪项不是引起AG增高型代谢性酸中毒的病因?
A．糖尿病
B．CO中毒
C．严重饥饿
D．肠瘘
E．水杨酸中毒
[答案] D
12.AG正常型代谢型酸中毒常见于
D．SB
E．BB
[答案] A
8.所谓阴离子间隙是指
A．细胞内阴离子与阳离子之差
B．细胞外阴离子与阳离子之差
C．细胞内外的阴离子与阳离子之差
D．血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之差
E．血浆中未测定的阳离子与未测定的阴离子之差
[答案] D
9.完全代偿性酸或碱中毒时,血浆中HCO3-/H2CO3的比值应为
23.下列哪项不是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的病因？
A．ARDS
B．心跳呼吸骤停
C．严重低钾血症
D．颅脑损伤
E．慢性阻塞性肺疾患
[答案] A
24.下列呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的特点中，哪项是不正确的？
A．pH明显降低
B．HCO3-减少和PaCO2增高，二者不能相互代偿
C．SB、AB、BB变化不大，AB＜SB
A．AG增高性代谢性酸中毒
B．AG正常性代谢性酸中毒
C．AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
D．AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
E．AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
[答案] A
34.某溺水患者，经抢救后血气分析结果如下：pH7.20,PaCO210.7kPa (80mmHg), HCO3-27mmol/L，可诊断为
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱PPT课件
（1）血液的缓冲作用 H+ + HCO3－ → H2CO3 → H2O + CO2↑
H+ + Buf － → HBuf （2）细胞内液的缓冲作用
H＋
H＋＋Buf－ HBuf
HPO42－
Buf － Pr －
K＋
K＋
Hb－
.
25
２、肺的代偿调节作用 呼吸加深加快，肺的通量增加。几分钟即可出现。
.
17
AB（Acutual Bicarbonate） AB是隔绝空气的血液标本，在实际ＰａＣＯ２和 血氧饱和度条件下测得血浆ＨＣＯ３－的含量。 AB受呼吸和代谢两方面因素的影响（见表４－１）
正常：AB＝SB AB的意义在于：
①AB与SB差值反映了呼吸性因素的影响
呼吸 ·代谢－代谢＝呼吸因素
如果AB＞SB 呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒ABBiblioteka SB 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒
②两者数值等同升降，反映代谢性因素指标
AB↓＝SB↓ 代谢性酸中毒
AB↑＝SB↑ 代谢性碱.中毒
18
四、BB（Buffer Basc）
BB是指血液中一切有缓冲作用的负离子碱的总和。 BB＝［ＨＣＯ３－］＋［Ｈｂ－］＋［Ｐｒ－］··· 正常值：45～52mmol／Ｌ，均值：48mmol／Ｌ BB 反映酸碱平衡代谢性因素指标（见表４－１） BB↓ 代谢性酸中毒 BB↑ 代谢性碱中毒 在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时，经肾脏代偿后， BB也可分别降低或升高。
.
10
管周毛 细血管 近曲小管上皮细胞
Na＋
Na＋－ K＋
K＋ ATP 酶
H＋ NH4＋
H2CO3
复习资料 7、酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱1.正常机体酸性物质的来源(多)挥发酸：各种高分子物质经代谢产生大量CO2，它与水生成H2CO3；可经肺呼吸排出，亦可通过肺调节，称为酸碱的呼吸性调节固定酸：各种高分子物质含有氮、硫、磷等元素，经代谢可产生尿酸、硫酸和磷酸等。
不能经肺排出。
可通过肾脏排出，亦可经过肾进行调节，称为酸碱的肾性调节。
2.正常机体碱的来源（少）体内氨基酸脱氨基产生NH3；蔬菜、瓜果中的柠檬酸盐、苹果酸盐经三羧酸循环可生成NaHCO3、KHCO3。
3.机体对酸碱平衡的调节机制①血液：血浆缓冲对；红细胞（Hb缓冲对，其他缓冲对）即时，缓冲作用不能持久②肺呼吸：频率和深度变化调节肺泡通气量，H2CO3→CO2，排出体外；数分钟至数小时，效能最大③肾脏：排H＋、泌NH3重吸收HCO3－，排出固定酸，保碱；数小时至数天，作用持久④细胞内液：H＋－K＋交换→细胞内缓冲对→细胞外液[H+]⑤骨骼：骨盐溶解，Ca2＋＋H2PO4-→慢性代谢性酸中毒时的代偿⑥肝细胞通过合成尿素清除NH3，进行机体的酸碱平衡调节。
4.反映酸碱平衡的常用指标和意义血浆pH=6.1+lg [HCO3—] / [H2CO3]①pH：血液pH通常是指动脉血中H＋浓度的负对数。
pH>7.45：失代偿性碱中毒；pH<7.35：失代偿性酸中毒pH在正常范围：1、正常人，无酸碱平衡紊乱存在2、存在代偿性酸或碱中毒：由于机体的代偿，血浆[ HCO3－] /[ H2CO3]比值仍维持在20/1左右，故pH在正常范围内。
3、混合性酸碱平衡紊乱：同时存在使pH变化趋向相反的不同类型的酸碱平衡紊乱，由于pH变化暂时相互抵消，使所测pH尚在正常范围。
②动脉血CO2分压（PaCO2）：PaCO2是动脉血血浆中以物理状态溶解的CO2分子所产生的张力。
正常值：4.39 ～ 6.25kPa（33 ～46 mmHg）平均为 5.32 kPa （40 mmHg）H2CO3 1.2mmol/L 血浆PaCO2的高低直接取决于肺泡通气量，两者呈反相关的关系。
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
减少
增多
─H─CO─3-
增多
H2CO3
减少
呼吸性酸中毒
(PCO2202↑0/,3/C8 O2CP↑)
呼吸性碱中毒
(PCO2↓,C3O4 2CP↓)
常用检测指标及其意义
❖ pH和H+浓度 ❖ 动脉血CO2分压 ❖ 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 ❖ 缓冲碱 ❖ 碱剩余 ❖ 阴离子间隙
血气分 析仪测
出
计算 得出
HA
A- + H+
全血的缓冲系统：
H2CO3/HCO3- HHbO2/HbO2- HHb/HbH2PO4/HPO4- HPr/Pr-
主要缓冲对： H2CO3/HCO3- 53%
HCl+ HCO3- →H2CO3+Cl- 强酸变弱酸
不能缓冲挥发酸
CO2+H2O 由肺排出
缓冲挥发酸： HHbO2/HbO2- HHb/Hb-
pH=7.4
[HCO3-] [H2CO3]
=
20 1
意义：
pH< 7.35 ： 失代偿性酸中毒 pH> 7.45 ： 失代偿性碱中毒
？ 正常范围 ： 无紊乱 代偿性酸碱中毒阶段 某些混合型酸碱中毒 （程度相近）
❖血液pH值主要取决于血浆中 ❖A．H2CO3的浓度 ❖B．HCO3-的浓度 ❖C．CO2的浓度 ❖D．PaCO2 ❖E．[HCO3-]／[H2CO3]的比值
2020/3/8
15
❖血液缓冲系统以碳酸氢盐缓冲系 统的缓冲能力最强。HCO-3可以 缓冲所有的固定酸，但不能缓冲 挥发酸。挥发酸的缓冲主要靠非 碳酸氢盐缓冲系统，尤其是血红 蛋白缓冲系统。
2020/3/8
16
❖血液缓冲系统中最重要的是 ❖A．碳酸氢盐缓冲系统 ❖B．磷酸盐缓冲系统 ❖C．血红蛋白缓冲系统 ❖D．血浆蛋白缓冲系统 ❖E．氧合血红蛋白缓冲系统
病理生理学4酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考试重点总结
第四章酸碱紊乱（48学时）第一节酸碱紊乱的概念及酸碱物质的来源和调节一、酸碱平衡紊乱的概念及英文（掌握）二、体液中酸碱物质的来源（熟悉）三、酸碱平衡的调节（掌握）（一）血液的缓冲作用：碳酸氢盐缓冲体系的调节机制及特点。
（掌握）其余。
（二）肺的调节作用：调节机制及特点。
（掌握）（三）组织细胞在酸碱调节中的作用：调节机制及特点。
（掌握）（四）肾在酸碱平衡中的调节作用：调节机制及特点。
（掌握）1. 近端肾小管泌H+和对NaHCO3的重吸收。
（掌握）2. 远端肾小管及集合管泌H+和对NaHCO3的重吸收。
（掌握）3. NH4+的排出。
（掌握）第二节酸碱紊乱的类型及常用指标一、酸碱平衡紊乱的分类（熟悉）。
单纯，混合性酸碱紊乱概念及英文（掌握）。
二、常用检测指标概念及其意义。
（掌握）（一）pH和H+浓度（二）动脉血CO2分压（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（英文）（四）缓冲碱（英文）（五）碱剩余（英文）（六）阴离子间隙（英文）第三节单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）1.肾脏排酸保碱功能障碍2.HCO3-直接丢失过多3.代谢功能障碍4.其他原因（二）分类（掌握）1.AG增高型代酸2.AG正常型代酸（三）机体的代偿调节（掌握）1.血液和细胞内外的缓冲2.肺的代偿3.肾的代偿（四）对机体的影响1.心血管系统（掌握）2.中枢系统（熟悉）3.骨骼系统（了解）（五）防治的病生基础1.预防和治疗原发病（了解）2.碱性药物的应用（熟悉）二、呼吸性酸中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响1.CO2直接舒张血管的作用（掌握）2.对中枢神经系统功能的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）三、代谢性碱中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）四、呼碱概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）第四节混合性酸碱紊乱一、双重性酸碱紊乱概念及英文（掌握）。
病理生理学 第四章酸碱平衡紊乱
呼吸代偿良好
呼吸代偿不好
[HCO3- ] PH = 6.1＋log [H2CO3 ] 9 = 6.1＋log 22×0.03
[HCO3- ] PH = 6.1＋log [H2CO3 ] 9 = 6.1＋log 40×0.03
= 6.1＋1.13 = 7.23
= 6.1＋0.88 = 6.98
呼吸代偿是急性代酸最重要的代偿方式 代偿限度 PaCO2不低于10mmHg 通气↑ → 呼吸肌作功↑ → CO2生成↑
NH4+ NH3 ↑ NH4+ NH3 + H+
Na+ NH4+ 2Cl-
NH4+
小
结
血液缓冲系统反应最迅速，但因同时自身被消 耗，故作用不易持久； 肺的调节亦很迅速，在几分钟内开始，但仅对 H2CO3 有调节作用，不能调节固定酸 细胞内液的缓冲，约在3-4小时开始发挥作用， 以细胞内外离子交换为前提，故常引起血钾、 血氯浓度的改变。 肾的调节作用较慢，3-5天后发挥最大效应。但 持续时间较久，固定酸的排出和HCO3 - 含量的 恢复最终要靠肾来完成。
1
H2PO4 -
：
4
HPO4 2H+ H + + HCO3 CA CO2 + H2O Cl -
99 ： 1
磷酸盐的酸化
管周毛细血管 和 间 质
近曲小管上皮细胞
肾小管管腔
Na+
Na+-H+
Na+ NH4+ + α -酮戊二酸 NH4+
K+
Na+ HCO3-
E 谷氨酰胺
NH4+的生成
管周毛细血管 和 间 质
酸碱平衡紊乱基础知识分析
7．55
18/1
7．36
29/1
7．57
19/1
7．38ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
30/1
7．58
20/1
7．40
31/1
7．59
酸碱平衡紊乱基础知识分析
第8页
第二节、酸硷平衡惯用指标及意义
1． pH 7.35—7.45 H+ 40 nmol/L2． PaCO2 35—45mmHg 呼吸原因3． CO2 CP 50—70容积% 代谢原因4． SB 24mmol/L 代谢性5． AB SB=AB （ PaCO2 40mmHg ） 呼+代 AB >SB，呼酸或代硷；AB <SB， 呼碱 或 代酸6． BB 45-52mmol/L 代谢性 代酸 BB↓ ，代碱 BB↑7． BE -3 — +3mmol/L 代谢性 代谢性碱中毒 BE正值↑ 代谢性酸中毒 BE负值↑ 8． AG 12mmol/L AG ↑ 代谢性酸中毒
酸碱平衡紊乱基础知识分析
第4页
4. 组织细胞调整 K +__H +交换 酸硷失衡 红细胞调整 CO2+H2O+HbO2 HCO3- +HHb+O2调整原因：血液缓冲系统反应快速；细胞缓冲于3-4小时起作用，细胞K +__H +交换调整造成血K +异常。肺调整，30分钟仅对CO2有作用；肾调整慢，连续时间长 数小时至数天。
酸碱平衡紊乱基础知识分析
第9页
四、酸碱平衡紊乱类型
pH < 7.35 酸中毒 ，pH>7.45 硷中毒H2CO3 呼吸—pH 呼吸性酸碱平衡紊乱HCO3— 代谢—pH 代谢性酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱分代酸、呼酸，代碱、 呼碱。混合型酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱、失代偿性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱基础知识讲义(
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒 pH＝ HCO3-
碱中毒
H2CO3
代谢性
酸中毒 碱中毒
呼吸性 酸中毒 碱中毒
一.代谢性酸中毒 （metabolic acidosis）
（一）概念：血浆[HCO3-]的原发性减少 而导致pH降低的酸碱平衡紊乱
（二）病因和机制（酸多或碱少） 1. 酸性物质负荷过多
（1）乳酸酸中毒：（Lactic Acidosis） 可见于各种原因引起的缺氧，其发病
机制是缺氧时糖酵解过程加强，乳酸生成 增加，因氧化过程不足而积累，导致血乳 酸水平升高。这种酸中毒很常见。
（2）酮症酸中毒： （Keto acidosis）
是本体脂肪大量动用的结果。 酮体包括β－羟丁酸、乙酰乙酸 （有机酸），导致代谢性酸中毒。
当血K+ 时, K+ Na+，则H+ Na+; 反之.
H+
H+ Na+
K+
K+ Na+
血液 细胞 管腔
指标变化
pH PaCO2
SB ﹥ AB BB BE
[HCO3-] 原发性减少 H2CO3继发性减少 [HCO3-]/ [ H2CO3 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ比值＜20/1
or =20/1
（五）对机体的影响
主动泌H+
肾小管
3. NH4+的排泄
在近曲小管，产NH3的主要场所， H+随 NH4+排出， Na+-K+ ATP酶供能，谷氨酸 产生的 HCO3-由Na+-HCO3-载体同向转运 入血。
在远曲小管，NH3主要通过弥散排出。
第四章酸碱平衡与酸碱平衡紊乱精品文档
[H2CO3]原发改变 [HCO3-]原发改变
三 、根据机体代偿状况
1. 代偿性 [HCO3-/ H2CO3]=20/1；pH=7.35～7.45 2. 失代偿性 pH超出正常范围。
四 、根据酸碱丢失状况
1.单纯性酸碱平衡紊乱：
代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性碱中毒
2. 混合性酸碱平衡紊乱：
2.固定酸
除H2CO3外的酸 来 源：
三大物质代谢产生（尤其是蛋白质）； 酸性食物、药物。 清 除：经肾以尿的形式排除。
体内酸性物质来源广泛、众多。
（二）碱性物质的来源
体内代谢产生的碱性物质较少。
来 源： 1. 代谢过程产生（少） 2. 蔬菜、瓜果等食物； 药物。
二 、酸碱平衡的调节★★
呼吸性酸中毒 ：由PaCO2（或H2CO3）原发性 升高所导致的血浆pH下降。
（一）呼吸性酸中毒原因
主要原因：肺通气障碍；CO2吸入过多。 1. 肺通气障碍
呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、 肺部病变；呼吸机使用不当
2. CO2吸入过多
（二）分类
1．急性呼吸性酸中毒
2．慢性呼吸性酸中毒 PaCO2 增高持续24小时以上
AB、SB 均降低 代谢性酸中毒 AB、SB 均升高 代谢性碱中毒
呼酸 呼碱
四、 缓冲碱（buffer base ,BB）
概念：血液中一切具有缓冲作用的负离子总和。 正常值：45～55mmol/L 平均48mmol/L 意义：反映代谢因素的指标。
BB↓ 代酸 BB↑ 代碱
五、 碱剩余（base excess ,BE）
BE>0：碱性物质多（代碱） BE<0：酸性物质多（代酸）
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
七、简答题1。
代谢性酸中毒时，机体依靠哪些脏器代偿？如何代偿？［答题要点]代谢性酸中毒时，机体靠肺代偿来降低PaCO2 ,还靠肾代偿来增加泌H+、排出固定酸，回收NaHCO3。
血液中［H+］增多时，反射性刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，呼出CO2增多,使PaCO2降低，从而使HCO3-/H2CO3比值接近正常；血［H+]增多时，肾泌H+、产氨增多，HCO3—重吸收增多，使血浆[HCO3—］增加。
2.哪些原因可导致呼吸性酸中毒？［答题要点]①呼吸中枢抑制；②呼吸肌麻痹；③呼吸道阻塞；④胸廓病变；⑤肺部疾患；⑥呼吸机通气量过小。
3。
呼吸性酸中毒时中枢神经系统有什么改变?为什么?[答题要点]呼吸性酸中毒严重时可出现肺性脑病，出现各种神经﹑精神症状。
机制：①PaCO2↑使脑脊液pH降低，发生脑细胞酸中毒；②PaCO2↑使脑细胞血管扩张，脑血流量增加，颅内压增高。
4。
慢性呼吸性酸中毒时,机体主要依靠什么代偿？如何代偿?［答题要点]慢性呼吸性酸中毒主要靠肾代偿，通过泌H+、泌NH4+及回收NaHCO3来代偿，使HCO3-与H2CO3比值接近正常，因为H+可增强碳酸酐酶及谷氨酰胺酶活性。
5。
简述代谢性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因［答题要点］HCO3-原发性升高的原因：①经消化道、经肾丢失H+；②HCO3—过量负荷；③低钾﹑低氯；④醛固酮过多。
PaCO2继发性升高是由于肺代偿性调节，呼吸浅慢。
6.简述呼吸性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因[答题要点]原发性PaCO2降低的原因：①低氧血症;②肺疾患：肺炎、肺水肿；③呼吸中枢直接刺激：癔病,神经中枢疾病,水杨酸、氨刺激,发热;④人工呼吸机通气过大。
继发性HCO3-降低的原因是肾代偿,泌H+减少及回收HCO3—减少。
7。
呼吸和代谢相加性混合型酸碱平衡紊乱的类型有几种?其血气特点是什么？［答题要点] ①呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒:PaCO2↑ 、HCO3—↓，pH明显降低;②呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒：PaCO2↓、HCO3-↑，pH明显升高。