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肾上腺皮质危象ppt课件
恶心、呕吐
由于肾上腺皮质激素的缺乏，机体对 胃肠道的调节能力减弱，患者可能出 现恶心、呕吐等症状。
低血压、休克
肾上腺皮质危象时，患者血压可能会 降低，甚至出现休克的症状。
诊断标准
01
02
03
临床表现
患者出现上述症状中的两 种或两种以上，且排除其 他可能导致类似症状的疾 病。
实验室检查
血浆皮质醇浓度降低，且 不能被大剂量地塞米松抑 制，同时伴有血钠降低、 血糖降低等实验室异常。
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神经系统异常
肾上腺皮质危象时，神经系统 异常表现明显，如嗜睡、昏迷
等。
03 肾上腺皮质危象的症状和 诊断
症状
乏力
由于肾上腺皮质激素分泌不足，导致 机体能量代谢障碍，患者常常感到全 身乏力，无法进行正常活动。
食欲减退
肾上腺皮质危象时，患者常常出现食 欲减退的症状，即使面对平时喜欢的 食物也难以产生食欲。
概述
肾上腺皮质危象是一种紧急状况 ，需要及时诊断和治疗，以避免 对患者的生命造成威胁。
肾上腺皮质危象的背景和重要性
背景
肾上腺是位于肾脏上方的内分泌器官，负责分泌多种激素，其中最重要的是皮 质醇和醛固酮。这些激素在维持机体正常生理功能方面发挥着重要作用。
重要性
肾上腺皮质危象是一种严重的内分泌急症，如果不及时诊断和治疗，可能导致 患者死亡。因此，了解肾上腺皮质危象的相关知识对于提高患者的生存率和生 活质量具有重要意义。
影像学检查
肾上腺影像学检查可发现 肾上腺增生或肿瘤等异常 病变。
04 肾上腺皮质危象的治疗和 护理
药物治疗
补充糖皮质激素
对于肾上腺皮质功能减退 的患者，应及时补充糖皮 质激素，以维持正常的生 理功能。
肾上腺危象PPT课件
（三)纠正脱水和电解质紊乱
在严重肾上腺危象时，脱水很少超过总体液的10%，估计液体量 的补充约正常体重的6%左右，如体重70kg，应补充液体量约4000ml。 补液量尚需根据个体的脱水程度、年龄和心脏情况而定。
(四)预防和治疗低血糖
(五)处理诱因
预防措施
谢谢观赏
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9诊断治疗护理二补充盐皮质激素如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后收缩压不能回升至133kpa100mmhg或者有低血钠症则可同时肌注醋酸去氧皮质酮doca13mg日1122次严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺全切除后的病人需长期服维持量讲解人：杨艳娉Fra bibliotek内容提纲
1. 肾上腺概述 2. 临床表现
3.治疗与护理 4.肾上腺危象概述及病因 5.诊断、治疗 、护理
2019/8/3 13
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/3 7
诊断、治疗、护理
实验室诊断
1. 24H尿17-酮固醇，17-羟固醇明显降低，血中ACTH明显升 高；
2. 血皮质醇降低，100ug/L应高度怀疑本病；
3.血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮质血症等。
主要依靠上述可能的原发病史，临床特点及 实验室特殊检查的结果确诊。
诊断、治疗、护理
治疗、护理
(一)补充糖皮质激素
如有意识障碍和休克，应立即将氢化考的松100mg溶于少 量液体中由 静脉注入，此为水溶性制剂，吸收快，能迅速进入体内，产生即刻和短暂改 善循环衰竭的效果。如激素用量大，为避免潴钠过多，可用氟美松静脉滴注。 应用糖皮质激素后常迅速奏效，脱离险境，胃肠道症状基本消失，神志清楚， 血压恢复正常所需时间平均6h(0.5～12h)。最初24～48h内应采取静脉滴注， 为了避免静脉滴注液中断后激素不能及时补充，可在静脉滴注的同时，肌注 醋酸考的松，两者可有一天的重叠。但紧急抢救时，不主张用醋酸考的松， 因肌注见效缓慢且吸收不均匀，它在体内需转化为氢化考的松才起作用，它 在血液中浓度比直接肌注氢化考的松后低得多。病情好转后，可单独肌注醋 酸考的松每次50mg，每6h一次，应迅速减量，约每日或隔日减量50%。
在严重肾上腺危象时，脱水很少超过总体液的10%，估计液体量 的补充约正常体重的6%左右，如体重70kg，应补充液体量约4000ml。 补液量尚需根据个体的脱水程度、年龄和心脏情况而定。
(四)预防和治疗低血糖
(五)处理诱因
预防措施
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9诊断治疗护理二补充盐皮质激素如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后收缩压不能回升至133kpa100mmhg或者有低血钠症则可同时肌注醋酸去氧皮质酮doca13mg日1122次严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺全切除后的病人需长期服维持量讲解人：杨艳娉Fra bibliotek内容提纲
1. 肾上腺概述 2. 临床表现
3.治疗与护理 4.肾上腺危象概述及病因 5.诊断、治疗 、护理
2019/8/3 13
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2019/8/3 7
诊断、治疗、护理
实验室诊断
1. 24H尿17-酮固醇，17-羟固醇明显降低，血中ACTH明显升 高；
2. 血皮质醇降低，100ug/L应高度怀疑本病；
3.血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮质血症等。
主要依靠上述可能的原发病史，临床特点及 实验室特殊检查的结果确诊。
诊断、治疗、护理
治疗、护理
(一)补充糖皮质激素
如有意识障碍和休克，应立即将氢化考的松100mg溶于少 量液体中由 静脉注入，此为水溶性制剂，吸收快，能迅速进入体内，产生即刻和短暂改 善循环衰竭的效果。如激素用量大，为避免潴钠过多，可用氟美松静脉滴注。 应用糖皮质激素后常迅速奏效，脱离险境，胃肠道症状基本消失，神志清楚， 血压恢复正常所需时间平均6h(0.5～12h)。最初24～48h内应采取静脉滴注， 为了避免静脉滴注液中断后激素不能及时补充，可在静脉滴注的同时，肌注 醋酸考的松，两者可有一天的重叠。但紧急抢救时，不主张用醋酸考的松， 因肌注见效缓慢且吸收不均匀，它在体内需转化为氢化考的松才起作用，它 在血液中浓度比直接肌注氢化考的松后低得多。病情好转后，可单独肌注醋 酸考的松每次50mg，每6h一次，应迅速减量，约每日或隔日减量50%。
肾上腺危象教育课件
诱因 挤压、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩、肿瘤坏死，某些药物
儿茶酚胺大量分泌和释放
缩血管作用
血压急剧升高
高血压危象 高血压脑病
控制血压： 1.迅速酚妥拉明1-5mg iv （5% GS 20ml稀释）
BP 160/100mmHg 2. 酚妥拉明10-50mg稀释后持续静脉滴注以控制血压
BP 150/90mmHg 3.必要时可加用硝普钠静滴 4.如用酚妥拉明后心率加快，可使用普萘洛尔
• (三)双侧肾上腺静脉栓塞或血栓形成。 • (四)应用肝素等抗凝药物治疗。 • 四、肾上腺手术后，两侧肾上腺切除过多或一
侧肾上腺切除时另一侧肾上腺萎缩。 • 五、肾上腺皮质激素合成严重障碍 如先天性
肾上腺羟化酶缺陷病遇各种应激时。
临床表现
• 一、全身症状 脱水，少尿，皮肤紫癜，原有 皮肤色素沉着的更为增深，大多有高热，有时 体温可低于正常。
实验室检查
• ④ X线摄片：在伴有感染时摄胸片可显示相应的肺部感染或心脏改变，腹部平 片尚可显示肾上腺钙化影。
• ⑤ 尿液检查：小便17-羟，17-酮降低，尿排钠增加。 • ⑥ 其他：凝血时间延长，凝血酶原时间延长。 • ⑦ ACTH兴奋试验 鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退。
诊断
• 肾上腺皮质功能减退危象的诊断不难，关键在 于能想到这一可能性。
剂量依病情而定，若病情已改善，而且比较稳定， 次日减至每日200mg，继而100mg，呕吐停止，可进 食 者 ， 可 改 为 口 服 ， 当 口 服 剂 量 减 至 每 日 ， 50 ～ 60mg以下者，应加用盐皮质激素。 原则：先静脉后口服
• 二、补液 • 三、抗休克 经用激素和输液后仍处在休克状态，可给升压药物，并给输血或
肾上腺危象护理PPT课件
及时补充电解质，维持水、电解质平衡
预防感染，保持皮肤清洁干燥
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
加强与患者家属的沟通，提高家属对病情的认识和配合度
3
2
1
4
5
6
护理建议
密切监测生命体征，如血压、心率、呼吸等
01
保持患者体液平衡，预防脱水
02
及时识别和治疗并发症，如低血糖、低血压等
03
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
提供有关肾上腺危象的科普知识，帮助患者了解病情和治疗方法
肾上腺危象的预防与处理
预防措施
监测血压、心率、呼吸等生命体征
01
避免使用肾上腺素类药物
03
保持水、电解质平衡
02
预防感染、创伤等应激因素
04
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
05
及时识别和处理并发症，如低血压、心律失常等
06
紧急处理流程
01
诊断与鉴别诊断
诊断依据：临床表现、实验室检查、影像学检查
鉴别诊断：与低血糖、低血压、低血容量、感染等疾病相鉴别
诊断标准：符合肾上腺危象的临床表现和实验室检查结果
诊断流程：详细询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断性治疗
诊断要点：关注患者病史、症状、体征、实验室检查结果、影像学检查结果等
糖皮质激素：首选药物，控制病情，减轻症状
盐皮质激素：补充盐皮质激素，纠正电解质紊乱
抗炎药物：减轻炎症反应，缓解症状
抗心律失常药物：预防和控制心律失常
抗凝药物：预防血栓形成，降低死亡率
心理护理
保持冷静，避免紧张和焦虑
提供心理支持，增强患者信心
倾听患者需求，给予关心和关爱
肾上腺危象护理查房PPT
急性心力衰竭预防与处理
• 预防措施：控制血压、血糖、血脂等危险因素，避免过度劳累和精神刺激
• 处理措施：采取半卧位或端坐位，给予高流量吸氧，遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂等药物 治疗，密切观察病情变化 我正在写一份主题为“肾上腺危象护理查房”的PPT,现在准备介 绍“并发症预防与处理”,请帮我生成“急性呼吸衰竭预防与处理”为标题的内容 急性呼吸 衰竭预防与处理
姓名、年龄、性别、职业
临床表现、症状、体征
实验室检查、影像学检查等 辅助检查结果
病史及治疗经过
患者主诉及现病史
诊断及鉴别诊断
既往史及家族史 治疗经过及效果评估
当前症状与体征
症状：高热、寒战、头痛、 恶心、呕吐、腹痛、腰痛等
体征：血压升高、心率加快、 呼吸急促、体温升高、意识
障碍等
护理措施
生命体征监测
建立静脉通道
评估患者情况： 了解患者的病史、 过敏史、用药史 等
选择合适的静脉： 选择粗直、弹性 好的静脉，避免 选择关节、静脉 瓣等部位
穿刺技巧：熟练 掌握穿刺技术， 确保一次穿刺成 功，减少患者痛 苦
固定静脉通道： 妥善固定穿刺部 位，防止管道脱 落或移位
遵医嘱用药
严格遵守医嘱， 确保用药剂量 和时间准确无
调查结果：根据调 查结果，针对问题 提出改进措施，提 高患者满意度
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
护理记录保存完好，方便查阅和 追溯
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
护理记录书写规范，字迹清晰， 易于阅读
护理记录与医疗记录相符合，无 矛盾或遗漏
患者满意度调查
调查目的：了解患 者对护理工作的满 意度，提高护理质 量
肾上腺危象的诊断与处理课件
现在学习的是第6页，共17页
治疗
纠正水、电解质紊乱 根据脱水和失钠程度确定补液量和补液张力。（一般
脱水很少超过总液量10%，估计液体丢失一般为正常体重的6% 左右 ）
先用血浆或全血按5ml/kg于30-60min内快速输入，此后2h 内输入总量20-25%的5-10%葡萄糖生理盐水液，余量可用5-10% 葡萄糖液加入氯化钠适量（1g/每10kg体重）均匀输入，注意 纠酸。
1、心得安
2、利血平
3、胍乙啶 迅速减少血循环中甲状腺激素：
1、血液透析或腹膜透析 2、血浆置换或换血疗法
现在学习的是第14页，共17页
治疗
肾上腺皮质激素 全身支持疗法：
1、给氧
2、降温：物理降温→药物降温 3、补液及纠正电解质紊乱
4、有心力衰竭时要适当控制输液速，可用洋地黄制 剂
5、积极寻找并去除病因，及时处理并发症。
现在学习的是第15页，共17页
疗效与预后判断
好转：患儿神志及重要生命体征恢复正常，其他临床
症状基本好转，血T3、T4、TSH较前明显恢复。
预后：本病来势凶猛，如抢救不及时，常于3天内 死亡，病死率50%以上，伴有高血压、心脏病、电 解质紊乱或黄疸者死亡率较高。
现在学习的是第16页，共17页
现在学习的是第17页，共17页
诊断
三、实验室检查
血电解质紊乱，低钠、低氯、高钾
低血糖
血嗜酸细胞轻至中度增高 血游离皮质醇、尿游离皮质醇降低，血尿素氮及肌
酐升高
现在学习的是第5页，共17页
治疗
肾上腺皮质激素为抢救关键药物。 琥珀酸氢化可的松，婴幼儿25-40mg/
次，大儿童50-100mg/次，以生理盐水配 成5%溶液静滴，每6小时1次; 病情好转可 减量至50mg静滴，q6h（24h总量200400mg）稳定后可改醋酸可的松1-2mg/kg 口服，每日2-3次，渐减至维持量 。
治疗
纠正水、电解质紊乱 根据脱水和失钠程度确定补液量和补液张力。（一般
脱水很少超过总液量10%，估计液体丢失一般为正常体重的6% 左右 ）
先用血浆或全血按5ml/kg于30-60min内快速输入，此后2h 内输入总量20-25%的5-10%葡萄糖生理盐水液，余量可用5-10% 葡萄糖液加入氯化钠适量（1g/每10kg体重）均匀输入，注意 纠酸。
1、心得安
2、利血平
3、胍乙啶 迅速减少血循环中甲状腺激素：
1、血液透析或腹膜透析 2、血浆置换或换血疗法
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治疗
肾上腺皮质激素 全身支持疗法：
1、给氧
2、降温：物理降温→药物降温 3、补液及纠正电解质紊乱
4、有心力衰竭时要适当控制输液速，可用洋地黄制 剂
5、积极寻找并去除病因，及时处理并发症。
现在学习的是第15页，共17页
疗效与预后判断
好转：患儿神志及重要生命体征恢复正常，其他临床
症状基本好转，血T3、T4、TSH较前明显恢复。
预后：本病来势凶猛，如抢救不及时，常于3天内 死亡，病死率50%以上，伴有高血压、心脏病、电 解质紊乱或黄疸者死亡率较高。
现在学习的是第16页，共17页
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诊断
三、实验室检查
血电解质紊乱，低钠、低氯、高钾
低血糖
血嗜酸细胞轻至中度增高 血游离皮质醇、尿游离皮质醇降低，血尿素氮及肌
酐升高
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治疗
肾上腺皮质激素为抢救关键药物。 琥珀酸氢化可的松，婴幼儿25-40mg/
次，大儿童50-100mg/次，以生理盐水配 成5%溶液静滴，每6小时1次; 病情好转可 减量至50mg静滴，q6h（24h总量200400mg）稳定后可改醋酸可的松1-2mg/kg 口服，每日2-3次，渐减至维持量 。
肾上腺危象ppt课件【22页】
原 发
• 脓毒症、流行性出血热、脑膜炎双球菌败血症导致凝
肾上腺出血 血异常；白血病、血小板减少性紫癜、再障；肾上腺 静脉栓塞，抗凝药物使用等
性
肾 上 腺
手术或创伤
• 两侧肾上腺切除，或一侧肾上腺切除，另一侧肾上腺萎 缩；垂体手术；肾上腺创伤
危
象
其他
• 肾上腺自身免疫炎症；急性变态反应； • 先天性肾上腺皮质增生，见于婴儿。
应激时的水平；以后每6小时静滴100mg；第2、3天减至每日300mg，
第四天无呕吐，可口服强的松30mg-40mg/天
• 如果给与足量输液及糖皮质激素，血压仍不能维持，可去氧皮质酮
（盐皮质激素作用），2-5mg肌注，8-2小时1次，2-3次后根据病情
可停用
18
肾上腺危象
防治低血糖
•给与糖皮质激素和葡萄糖 •检测血糖变化
膝、乳晕色素沉着，HR130次/分， 化验：血钠116mmol/L,血糖2.5mmol/L 问题：患者最可能诊断？怎样进一步鉴别？
20
肾上腺危象
❖ 肾上腺危象的概念 ❖ 肾上腺危象的病因和诱因 ❖ 肾上腺危象的发病机理 ❖ 肾上腺危象的临床表现 ❖ 肾上腺危象的诊断及急诊处理
21
小节
谢谢！
22
❖ 临床以恶心、呕吐、严重低血压、高热、昏迷 等为特征。
❖ 发病后没有及时识别，常常1-2日死亡。
3
肾上腺危象
肾上腺危象
病因和诱因
原发性肾上腺 危象：主要原 因是肾上腺急 性损伤和病变
4
继发性肾上腺 危象：主要是在
慢性肾上腺皮质功 能减退下，因为应 激导致肾上腺皮质 激素相对不足
肾上腺危象
病因和诱因
【实用】肾上腺素危象急救与护理ppt资料
▪ ③严重感染、败血症、肾上腺出血、DIC所 与糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、急性中毒、脑血管意外鉴别。
此危象的产生，主要是与肾上腺分泌糖皮质激素与盐皮质激素减少有关。 这几类病人血糖多增高或正常，嗜酸性粒细胞不增加，而肾上腺危象者血糖低，嗜酸性粒细胞增加。
致的肾上腺栓塞等都可引发该症。 与糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、急性中毒、脑血管意外鉴别。
诊断-3
▪ ②遇不明原因的休克或昏迷。 ▪ ③病人已处于休克状态，经过补充血容量
和纠正电解质和酸碱失衡，以及其他抗休 克措施后，仍无好转时，应考虑本病。
鉴别诊断
▪ 1.与糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、 急性中毒、脑血管意外鉴别。 这几类病人血糖多增高或正常， 嗜酸性粒细胞不增加，而肾上腺危象 者血糖低，嗜酸性粒细胞增加。
在应激情况下可迅速发展为 （一）肾上腺皮质激素治疗
此危象的产生，主要是与肾上腺分泌糖皮质 主要根据病史、症状和体征，当机立断，不必等待化验结果。
（二）纠正水、电解质和酸碱平衡失调
激素与盐皮质激素减少有关。 典型的是三低、二高，即低血糖、低血钠、低皮质醇和高血钾、高尿素氮。
③严重感染、败血症、肾上腺出血、DIC所致的肾上腺栓塞等都可引发该症。 建立静脉通道，最好是中心静脉通道，进行CVP监测以调整输液滴速。
2.与急腹症鉴别。
急救措施
▪ （一）肾上腺皮质激素治疗 ▪ （二）纠正水、电解质和酸般护理 1.保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸除呼吸道分泌物。 2.建立静脉通道，最好是中心静脉通道，进行CVP监测以
调整输液滴速。 3.做好各项基础护理，防止感染。 4.保持环境安静，注意保暖，防止病人再次出现生理或精
神上的刺激。
护理要点-2
▪ （二）临床观察内容 1.观察病人的精神状态。 2.观察病人的体温。 3.观察病人皮肤弹性、体重、口渴、恶心、
此危象的产生，主要是与肾上腺分泌糖皮质激素与盐皮质激素减少有关。 这几类病人血糖多增高或正常，嗜酸性粒细胞不增加，而肾上腺危象者血糖低，嗜酸性粒细胞增加。
致的肾上腺栓塞等都可引发该症。 与糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、急性中毒、脑血管意外鉴别。
诊断-3
▪ ②遇不明原因的休克或昏迷。 ▪ ③病人已处于休克状态，经过补充血容量
和纠正电解质和酸碱失衡，以及其他抗休 克措施后，仍无好转时，应考虑本病。
鉴别诊断
▪ 1.与糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、 急性中毒、脑血管意外鉴别。 这几类病人血糖多增高或正常， 嗜酸性粒细胞不增加，而肾上腺危象 者血糖低，嗜酸性粒细胞增加。
在应激情况下可迅速发展为 （一）肾上腺皮质激素治疗
此危象的产生，主要是与肾上腺分泌糖皮质 主要根据病史、症状和体征，当机立断，不必等待化验结果。
（二）纠正水、电解质和酸碱平衡失调
激素与盐皮质激素减少有关。 典型的是三低、二高，即低血糖、低血钠、低皮质醇和高血钾、高尿素氮。
③严重感染、败血症、肾上腺出血、DIC所致的肾上腺栓塞等都可引发该症。 建立静脉通道，最好是中心静脉通道，进行CVP监测以调整输液滴速。
2.与急腹症鉴别。
急救措施
▪ （一）肾上腺皮质激素治疗 ▪ （二）纠正水、电解质和酸般护理 1.保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸除呼吸道分泌物。 2.建立静脉通道，最好是中心静脉通道，进行CVP监测以
调整输液滴速。 3.做好各项基础护理，防止感染。 4.保持环境安静，注意保暖，防止病人再次出现生理或精
神上的刺激。
护理要点-2
▪ （二）临床观察内容 1.观察病人的精神状态。 2.观察病人的体温。 3.观察病人皮肤弹性、体重、口渴、恶心、
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• 长期大量应用肾上腺皮质激素：肾上腺皮质受抑制萎缩， 一旦停药或减量过快可导致本症。
• 慢性肾腺皮质功能减退者的应激状态。 • 其它少见病因：肿瘤、放疗、药物治疗等。
6
病因病理—西医认识
• 肾上腺危象 糖皮质激素 糖异生 低血糖
盐皮质激素
远曲小管排钾 高钾
钠水丢失 血容量 肾衰
7
全身系统
循环系统
14
治疗—西医
• 皮质激素的使用 一经确诊迅速使用氢化可的松100-200mg（溶于500-
1000ml糖盐水中）静点，最初5-6小时总量应达500600mg以上。第2、3天可减量至300mg/日，病情好转继 续减至200mg/日，继而100mg/日，再改为口服维持，减 量过快易反复恶化。
15
治疗—西医
·学ห้องสมุดไป่ตู้就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
临
床
表
消化系统
现
神经系统
泌尿系统
8
临床表现
• 全身症状：乏力脱水，多数有高热。原有皮肤、粘膜色素 沉着加深。
• 循环系统：心率增快（可＞160次/分），脉搏细弱，还有 全身皮肤湿冷、血压下降以致休克。
• 消化系统：恶心呕吐，腹痛腹泻，部分病人消化道症状明 显，出现类似外科急腹症的腹痛、肌紧张、反跳痛。
腹痛、休克等。 • 实验室检查的异常结果。
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诊断重要线索
• 脑膜炎球菌败血症广泛出血，经抗菌治疗一度好转，再次 出现高热、发绀、循环衰竭者应考虑本病。
• 双侧肾上腺切除后8-12小时突发高热、休克、昏迷及重度 胃肠反应者。
• 慢性肾上腺皮质功能减退者发生应激。
13
鉴别诊断
• 与糖尿病急性并发症鉴别。 • 与脑血管病、急性中毒引起的昏迷鉴别。 • 出现腹部症状与体征时与外科急腹症鉴别。
肾上腺危象
覃小兰
1
2
概述
• 肾上腺危象又称艾迪森（Addison）危象，是指各种原因 引起的肾上腺皮质功能衰竭状态。
• 临床上可表现为消化道症状、神经系统症状、水电解质紊 乱等。
• 病势凶险，死亡率高。
3
病因病理—中医认识
• 感受温热疫毒 • 先天禀赋不足 • 情志不遂、劳累过度 • 病机为本虚标实
9
临床表现
• 神经系统：烦躁不安，或精神萎靡、淡漠、嗜睡、昏迷等。 低血糖者还可出现低血糖引起的交感兴奋症状。
• 泌尿系统：肾功能减退，出现少尿、无尿等。
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实验室检查
• 血液生化：原发性者有低钠（不低于120mmol/L）、高 钾（不超过7mmol/L)，继发性者仅有低钠血症。血糖下 降，中度酮症，部分患者表现为轻微的酸中毒和氮质血症。
4
病因病理—西医认识
• 急性肾上腺皮质出血坏死：最常见为感染引起肾上腺静脉 细菌性血栓形成、严重败血症，以脑膜炎球菌感染多见。 此外，流行性出血热、肾上腺区的外伤、烧伤、高凝状态 也可至肾上腺皮质出血坏死。
• 肾上腺结核：结核的肉芽肿和干酪样坏死，肾上腺缩小、 钙化。
• 肾上腺单侧或双侧切除
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病因病理—西医认识
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治疗—中医
• 热毒炽盛，气阴两亏：清热解毒、益气养阴——黄连解毒 汤合生脉散
• 脾肾阳虚，内闭外脱：回阳固脱、益气敛阴——参附汤、 四逆汤合菖蒲郁金汤
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢聆听
• 补液 视情况补水。一般第一天须补2500-3000ml以上，第二
天再视血压、尿量等调整剂量。 钠、钾异常者同时纠正。 酸中毒者酌情用碱性药物。
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治疗—西医
• 抗休克 血压在80mmHg以下伴休克症状者经补液及激素治疗后 仍不能纠正循环衰竭者，及早应用血管活性药物。
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治疗—西医
• 抗感染：针对病因使用抗生素。 • 对症治疗：吸氧、镇静等。 • 抗DIC治疗：确诊后及早应用肝素。
• 血常规：正细胞正色素贫血、嗜酸粒细胞（常≥50×106/L） 和淋巴细胞增多。
• 血浆肾上腺皮质激素测定：血浆皮质醇≤30ug可确诊本病， 但正常范围也不能排除。
• ACTH：原发性者升高，继发性者降低
11
诊断
• 有导致本病的原因和诱因。 • 有无法解释的高热、低血糖、意识障碍、频繁呕吐、腹泻、
• 慢性肾腺皮质功能减退者的应激状态。 • 其它少见病因：肿瘤、放疗、药物治疗等。
6
病因病理—西医认识
• 肾上腺危象 糖皮质激素 糖异生 低血糖
盐皮质激素
远曲小管排钾 高钾
钠水丢失 血容量 肾衰
7
全身系统
循环系统
14
治疗—西医
• 皮质激素的使用 一经确诊迅速使用氢化可的松100-200mg（溶于500-
1000ml糖盐水中）静点，最初5-6小时总量应达500600mg以上。第2、3天可减量至300mg/日，病情好转继 续减至200mg/日，继而100mg/日，再改为口服维持，减 量过快易反复恶化。
15
治疗—西医
·学ห้องสมุดไป่ตู้就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
临
床
表
消化系统
现
神经系统
泌尿系统
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临床表现
• 全身症状：乏力脱水，多数有高热。原有皮肤、粘膜色素 沉着加深。
• 循环系统：心率增快（可＞160次/分），脉搏细弱，还有 全身皮肤湿冷、血压下降以致休克。
• 消化系统：恶心呕吐，腹痛腹泻，部分病人消化道症状明 显，出现类似外科急腹症的腹痛、肌紧张、反跳痛。
腹痛、休克等。 • 实验室检查的异常结果。
12
诊断重要线索
• 脑膜炎球菌败血症广泛出血，经抗菌治疗一度好转，再次 出现高热、发绀、循环衰竭者应考虑本病。
• 双侧肾上腺切除后8-12小时突发高热、休克、昏迷及重度 胃肠反应者。
• 慢性肾上腺皮质功能减退者发生应激。
13
鉴别诊断
• 与糖尿病急性并发症鉴别。 • 与脑血管病、急性中毒引起的昏迷鉴别。 • 出现腹部症状与体征时与外科急腹症鉴别。
肾上腺危象
覃小兰
1
2
概述
• 肾上腺危象又称艾迪森（Addison）危象，是指各种原因 引起的肾上腺皮质功能衰竭状态。
• 临床上可表现为消化道症状、神经系统症状、水电解质紊 乱等。
• 病势凶险，死亡率高。
3
病因病理—中医认识
• 感受温热疫毒 • 先天禀赋不足 • 情志不遂、劳累过度 • 病机为本虚标实
9
临床表现
• 神经系统：烦躁不安，或精神萎靡、淡漠、嗜睡、昏迷等。 低血糖者还可出现低血糖引起的交感兴奋症状。
• 泌尿系统：肾功能减退，出现少尿、无尿等。
10
实验室检查
• 血液生化：原发性者有低钠（不低于120mmol/L）、高 钾（不超过7mmol/L)，继发性者仅有低钠血症。血糖下 降，中度酮症，部分患者表现为轻微的酸中毒和氮质血症。
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病因病理—西医认识
• 急性肾上腺皮质出血坏死：最常见为感染引起肾上腺静脉 细菌性血栓形成、严重败血症，以脑膜炎球菌感染多见。 此外，流行性出血热、肾上腺区的外伤、烧伤、高凝状态 也可至肾上腺皮质出血坏死。
• 肾上腺结核：结核的肉芽肿和干酪样坏死，肾上腺缩小、 钙化。
• 肾上腺单侧或双侧切除
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病因病理—西医认识
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治疗—中医
• 热毒炽盛，气阴两亏：清热解毒、益气养阴——黄连解毒 汤合生脉散
• 脾肾阳虚，内闭外脱：回阳固脱、益气敛阴——参附汤、 四逆汤合菖蒲郁金汤
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
20
谢谢聆听
• 补液 视情况补水。一般第一天须补2500-3000ml以上，第二
天再视血压、尿量等调整剂量。 钠、钾异常者同时纠正。 酸中毒者酌情用碱性药物。
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治疗—西医
• 抗休克 血压在80mmHg以下伴休克症状者经补液及激素治疗后 仍不能纠正循环衰竭者，及早应用血管活性药物。
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治疗—西医
• 抗感染：针对病因使用抗生素。 • 对症治疗：吸氧、镇静等。 • 抗DIC治疗：确诊后及早应用肝素。
• 血常规：正细胞正色素贫血、嗜酸粒细胞（常≥50×106/L） 和淋巴细胞增多。
• 血浆肾上腺皮质激素测定：血浆皮质醇≤30ug可确诊本病， 但正常范围也不能排除。
• ACTH：原发性者升高，继发性者降低
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诊断
• 有导致本病的原因和诱因。 • 有无法解释的高热、低血糖、意识障碍、频繁呕吐、腹泻、