5认知疗法基础与应用-首次会谈的结构
认知疗法简介及如何运用
认知疗法简介及如何运用认知疗法简介及如何运用[quote]认知疗法简介及适应症认知疗法(Congnitive therapy)于本世纪60～70年代在美国产生，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。
认知疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法，它的主要着眼点，放在患者非功能性的认知问题上，意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。
由于文化、知识水平及周围环境背景的差异，人们对问题往往有不同的理解和认知。
所谓认知一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系、思维和想象。
具体来说，“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认积和对事的见解等等。
例如：同样的一所医院，小孩可能依自己的认识和经验，把它看成是一个“可怕的场所”，不小心就会被打针；一般人会看成是“救死扶伤”之地、可帮其“减轻痛苦”；而有些老年人则可能把医院看成是“进入坟墓之门”。
所以，关键不在“医院”客观上是什么，而是被不同的人认知或看成是什么不同的认知就会滋生不同的情绪，从而影响人的行为反应。
因此，“认知疗法”强调，一个人的非适应性或非功能性心理与行为，常常是受不正确的认知而不是适应不良的行为。
正如认知疗法的主要代表人物贝克(A·T·Beck)所说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知，因此，行为矫正疗法不如认知疗法。
”例如，一个人一直“认为”自己表现得不够好，连自己的父母也不喜欢他，因此，做什么事都没有信心，很自卑，心情也很不好。
认知疗法的策略，便在于帮助他重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。
认知理论认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。
情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的决定因素，认知疗法就是通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。
认知行为疗法治疗案例
认知行为疗法治疗案例期共同探讨，互相提高。
1、个案情况来访者为女性，25岁，供职于某大型台资企业IT部门，为软件开发人员。
主要困扰是明明知道自己的同居男朋友对自己很好，但还是怎么看男朋友都不顺眼，总想着和自己的男朋友分手，但是又觉得分手是很不理智的想法，因此在分手与不分手这两种想法中反反复复，对日常的生活和工作产生了影响，让自己感觉很痛苦。
来访者是二次寻求治疗，因为在一年前因为自己提出分手，男朋友做出开煤气自杀的过激行为而找一咨询机构陪男朋友去治疗，结果治疗师说问题并不在男朋友的身上，而是在她的身上，并和她进行了初步的同感和探索，但是因为300元/小时的费用，首次咨询后没有在继续。
结果这次咨询后男朋友因为听咨疗师说问题不在自己身上，问题马上就好了，从此象没事的人一样了。
而自己因为分手的想法一直盘绕在脑海，但另一方面又感觉自己有这样的想法是不对的，因而十分焦虑和痛苦，以至于感觉生活和工作都没有什么意思，做什么都没精神，十分痛苦。
来访者再次求助希望通过治疗能消除自己莫名其妙的想和男朋友分手的想法，减少由此带来的烦恼与痛苦，快乐的投入到生活和工作中去。
初次谈话中来访者显的有些焦虑，但整体情绪反应正常。
来访者自述其莫名想和男朋友分手的想法从他们恋爱开始不久就有，持续快四年了，随着年龄的增加和谈婚论嫁问题的日益紧迫，最近两年这种想分手的想法更加频繁和强烈。
依据DSM一IV，把来访者的情况诊断为“因未完成事件而焦虑”，严重水平为中度。
来访者感觉最后无明显的起因。
从小做事认真，并且因为自己父母是学校老师，小学和初中的时候成就一直很优秀，因此常受到长辈的表扬，在研究和举动中都是伙伴中的带领者。
初中卒业后以优秀的成就从一个小镇考入一个地级城市的重点中学研究，到了地级城市的这所重点高中当前很快就发现自己曾经引以为傲的资本全没了，而且因为自己来自农村，生活惯和言谈举止都比四周的同学差了良多，因此她感觉十分自卑，无法融入同学当中去，感觉十分孤单。
《实用认知心理治疗学》-第五章认知治疗会谈的基本结构
结构性会谈有一条医患双方都能遵循的线索，这样医患合 作就能更加具有指向性和协调性。在治疗后期，双方对于 会谈的结构已经熟识，套路清晰，配合默契，操作互补。 有助于提升医患合作的紧密度，患者的认知调整更加积极， 治疗效果也就更加显著。
《实用认知心理治疗学》第二版-陈福国-知识点整理 第五章认知治疗会谈的基本结构
适当的变动是允许的，但不能随意发挥。只有载积累大量 治疗经验的情况下才能驾轻就熟地略加调整，在大框架不 变的前提下根据治疗目标的需要对会谈结构有所变动。
结构性会谈是否会制约患者的能动性
结构性会谈是否会影响实际治疗效果
结构性会谈不会制约患者的能动性，也不会影响患者的发散 性思维，相反更加有助于患者有序地进行充分发挥，指导性 地让患者追寻自己心理障碍浅表层面的认知及挖掘深层次的 根底。有了谈话的结构，患者不易迷茫若迷，就能有的放矢 地配合治疗师融入治疗过程，实现治疗效果。
《实用认知心理治疗学》第二版-陈福国-知识点整理 第五章认知治疗会谈的基本结构
（二）首次会谈的基本结构
教育患者了解认知治疗过程
让患者了解认知治疗的大概过程，打消患者对 接受认知治疗的神秘想象，告知患者认知治疗 具有十分明确的结构，清晰地告诉患者一般会 经历哪几个阶段，估计花多少时间。对患者积 极鼓励，激发患者对治疗成功的期望。
引导患者进入接受治疗状态
治疗师需对患者进行引导和指导，要求患者在 治疗阶段一定要做到沉浸、融入在认知治疗中， 要持续性地承担认知治疗患者的角色，保持接 受治疗的状态。治疗过程中，治疗师可以布置 给患者家庭作业加以督促。
布置家庭作业
治疗师需向患者强调认真地完成家庭作业是保 持接受治疗状态的一个有效措施；应向患者解 释清楚，完成家庭作业需在双方认同下进行， 不会强求，不作勉强，但还是需共同克服困难 的同时完成好家庭作业。
临床心理学复习知识要点
临床心理学复习知识要点精神分析的基本理论基础（强调“顿悟”）1、人类的所有行为都是有原因的;2、人类的行为是由与本能相关的力量所推动的，这种力量来自无意识;3、通过精神分析的方法可以将无意识的力量提升到意识水平进行控制；4、个体自我了解的增加可以增强其心理适应能力，反之，会使个体更容易受到无意识利郎的控制。
基本观点：个体的发展过程中，个体的本能驱力、现实限制和社会规则将不可避免的产生冲突,由于不可能满足所有的需要，本我的目标就会使个体产生极大的焦虑,它植根于潜意识之中，为了抑制这些情绪上的不快，个体发展了意识之外的防御机制（本我采用的防御机制需要消耗更多的力量，而弗洛伊德认为人的能量是一个封闭的系统,此消彼长。
那么自我、超我所需的能量就减少了，也就能减少情绪上的不快）。
快速眼动睡眠易产生梦，梦有视觉图像的参与.梦的形成：(1)生活经历的再次重现或日常生活的残迹（2）躯体内外各种刺激的影响;（3）对被压抑的本能愿望。
梦的分析的步骤：(1）了解来访者的基本情况 (2）询问来访者的目的和要求梦的分析的方法：（1）象征法分析（2）联想推理分析法（3）性格提示法（4）综合分析法（5）析字分析法梦的作用:(1）身体健康状态的预警作用；（2）对思维、感情、意志行为的调节作用；（3)性格提示作用.催眠的层次：浅催眠：肌肉放松、嗜睡、眼睛睁不开、观念运动中度睡眠：感知觉变化、记忆缺失、痛觉丧失深度睡眠：全身完全麻木、梦游等催眠的精髓：暗示（整个催眠是解决“是”的反应倾向）催眠的方法：凝视法、抚摩法(离体触摸）、深呼吸法、旋眼睛(转动眼睛进入催眠）、耀眼睛法、其他方法（四眼相对、注视鼻梁法、紧张——放松交替法) 关键：集中注意、放松、疲劳最基本的:言语诱导结束催眠的方法:告之结束催眠、倒计时催眠适应症：神经衰弱、各种神经症、神经性障碍、心理性疾病、心身疾病、胃病、月经不调、各种不良行为等。
(心血管疾病不适宜催眠）若催眠过程中途因刺激过强，被催眠者清醒后应再度导入。
第五章 首次会谈的结构
第五章首次会谈的结构一、本章结构认知治疗的整个心理咨询过程可以分为三个阶段：评估性会谈、咨询性会谈和巩固性会谈。
关于咨询性会谈展开，作者用了两章即本章“首次会谈的结构”和第七章“第二次及之后的会谈：结构和形式”分别进行介绍。
在这章里，作者介绍了首次会谈的目标和结构，然后分别讨论了开始环节、中间环节和结束环节的工作内容。
具体内容结构如下：二、章节要点1 首次会谈的目标和结构关于首次会谈的目标，作者用了一个框图来加以说明。
主要包括如下内容：A 促进咨询关系，并建立信赖的关系B将患者的困难正常化，并给予患者希望C 帮助患者认识他们的心理问题，并进行治疗社会化D 收集资料继续概念化E 建立目标清单F 开始解决患者问题关于首次咨询结构，作者分为三个阶段：初期阶段：设置议程、进行心境检查、获取最新信息、心理教育中间阶段：确认问题和设置目标、教育患者了解认知模式、讨论问题结束阶段：咨询总结、布置家庭作业、咨询反馈2 开始环节（1）设置议程咨询师首先和患者确定本次咨询需要讨论那些主题（议程），双方就此取得一致意见，按照顺序逐一开始进行处理。
“这样做可以减轻患者的焦虑，让患者快速地明确治疗预期。
治疗师可以给出设置议程的理由，同时确认患者同意治疗师提出的议题。
”（P71）在第71页，作者给出了一段如何设置议程的对话，读者从这段对话中揣摩如何与患者讨论设置议程问题。
（2）心境检查心境检查通常有两种形式，一是心理测试，就是填写心理测试问卷，另一种形式就是口头报告自己的情绪状态，口头报名情绪可以给出情绪的名称，如沮丧，另外还可以要求患者给出情绪的强度，如用0-100或者0-10分来加以说明。
（3）获取患者最新信息在上次评估性会谈搜集一定信息后，本次会谈正式开始前，还需要询问患者有没有重要的新的信息需要补充，有没有重要的问题需要提出来优先讨论。
除了患者生活中发生的消极事件以外，咨询师应当引导患者注意有没有发生积极地事情。
3 中间环节首次咨询性会谈有些特别任务要处理，如讨论诊断、设置目标和心理教育等问题。
认知疗法基础与应用》章
的心理障碍有其特有的信念和行为策略。 4、基于概念化的——对患者特殊的信念和行为模式的理解之上的。 5、吸收了不同资源：霍尼、阿德勒、凯利、艾利斯、拉扎鲁斯、班杜拉等。 6、贝克认知行为疗法在认知框架内包含了来自所有这些疗法和技术。
方理解错了？有哪些事你觉得需要改变？”
患者通常会觉得自己受到了尊重。
二、制订治疗计划与会谈结构
1. 治疗的主要目标之一是让治疗的过程对于你和患者都可以理解。 你会尽可能高效的推进治疗，这样就能尽快减轻患者的痛苦。
2. 当患者知道他们可以从治疗中期待获得什么，清楚地理解你想要 他们做什么事情，感觉到你和他们是一个团队，并对治疗将如何 开展有一个清晰的认识时，大多数患者都会感到非常舒适。
八、如何使用本书
1、治疗师自己使用，检查自己的负性思维 保持小的、定义明确现实的目标；有小的收获时给予自己肯定。 2、新手治疗师应对卡： 我的目标不是今天把患者治好。也没人期望我这么做。 我的目标是建立一个良好的工作联盟，如果可以的话能解决一些问题， 锻炼我的认知行为疗法技巧。
第二章 治疗概述
一． 二． 三． 四． 五．
者会觉得自己并不孤单。 当你表现出你自己对于治疗的结果充满希望时，患者会变得更加乐观。 当你帮助他们认识到他们自己的能力解决问题，完成家庭作业并参与到其他
生产活动中时，患者会收获极大的自我效能感。
一、发展治疗关系
2. 与患者分享你的概念化和治疗计划 你需要不断与患者分享你的概念化，并询问他们是否真实准确。
➢帮助患者评估在未来一周中有可能会遇到的自动思维，并做出应对 ➢帮助患者制订在未来一周中可能会遇到的问题的解决方案，并执行 ➢教会患者在未来一周中可以进行练习的新技能
(新)首次咨询会谈结构化详解(心理咨询讲座教学培训课件)
• 1、在哪里开，给谁开？ • 2、做检查，做诊断，到底是什么病？ • 3、做手术方案 • 4、实施手术方法 • 5、术后康复
（心理咨询讲座教学培训课件）
教师，要上好一堂课，需要考虑哪些？
• 1、教学目标要围绕学生的全面发展 • 2、教学内容组织要合理 • 3、教学方法选用要贴切 • 4、教学评价要完善
（心理咨询讲座教学培训课件）
• 西方人：鸡与牛，同类取向 • 中国人：右边，从众，法不责众
（心理咨询讲座教学培训课件）
• 学习、吸取及借鉴西方心理学、整合传统文化及本土心理学发展，形成中国特 色的社会心理服务模式
（心理咨询讲座教学培训课件）
二、心理咨询过程的三段理论
• 第一段：建立关系，咨询续约（五步法） • 第二段：围绕目标，化解需求（GPMC系统，续单九部法） • 第三段：巩固疗效，助人自助（结案七步法）
跑过去，感受对方，让他知道你 很痛，很难受
你受挫了，让我来帮助你
积极鼓励与用心陪伴 （用力）
痛则通，人无压力轻飘飘，压力带来改变 （巧用力） 给予方向，挖掘潜能 给点阳光就会灿烂 (不用力） 替来访者改性，一切都是来访者自己实现， 助人自助
为了实现目标，我先扶你起来走 走看
往前小跑，我推你一下，会痛但 你能挺住
• 情绪消极、认知偏差、人际不良、专注度过高（低）、成就感低
（心理咨询讲座教学培训课件）
1、情绪消极
• 高烧是绝大多数生理问题的外在症状表现 • 情绪是绝大多数心理问题的外在症状表现
• 情绪是送信人，每一封都来自我们的内心，越大的情绪，包含着越大越重要的信息，如果你不接 受、不解读，它就反复出现提醒我们看见，因为这封信里，包含着我们内心的重要需要
《认知疗法基础与应用》读书笔记
读书笔记我读的书是《认知疗法基础与应用》，这本书非常实用，内容全面，介绍了很多CBT的技术与特殊情况的处理方式，但也导致其内容排序有点混乱。
接下来我将大致从五个方面总结我所学习到的内容。
一、理论基础认知疗法是基于这样一个认知解释：情境本身并不决定人们的感受和行为，情绪反应是由人们对情境的知觉所调节，感受更取决于人们如何解释这一情境，即一个特殊的心理障碍有其特有的信念和行为策略。
所以CBT是以矫正人的功能不良思维进行治疗，通过认知上的改变带来情绪和行为持久的改变。
治疗师帮助患者识别关键认知，采用更现实、更适应的方式理解消极信息，以更直接的方式加工积极信息，使得患者在情绪上感觉更好，在行为上更具功能性，减少过度的生理唤起。
CBT的最终目的是让患者成为自己的治疗师。
二、治疗过程认知治疗大致可以分成三个阶段：1、在治疗的开始阶段，治疗师要建立强有力的治疗联盟；识别并确认患者的治疗目标；解决问题；教育患者了解认知模式；对患者进行行为激活；教育患者了解他们自身的心理障碍；训练患者识别、评估自动思维，并对自动思维做出反应；帮助患者进行治疗的社会化（做家庭作业，设置治疗议程，给出反馈）；以及教授患者应对策略。
在治疗的第一阶段，治疗师通常引领着患者安排家庭作业；2、在治疗的中间阶段，治疗师应继续朝向目标而努力，但同时也要注意识别、评估并矫正患者的不良信念。
治疗师要和患者一起分享对患者的概念化，并应用“理性的”和“情感的”技术去促进信念的矫正。
治疗师还应教授患者达到这些目标所需的技能；3、在治疗的最后阶段，治疗重点应转移到准备结束治疗和预防复发上。
患者此时在治疗中已变得非常积极，会主动设置议程，提出问题解决的办法，记录治疗笔记以及设计家庭作业。
值得注意的是从治疗开始，就要为患者结束治疗和复发预防做准备。
治疗师可以通过治疗进展图向患者强调病情的反复或困难，为病情反复做好准备，告知患者在意识到自己有过度情绪化或者功能不良的反应的任何时候使用治疗中学会的工具和技术。
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2019/9/28
2、反馈
内容：每次会谈最后（至少初期治疗阶段），寻求患者反馈 ；
作用： （1）为治疗师提供患者的思维信息，进一步加强治 疗关系；给予患者表达误解，治疗师消除误解的机会； （2）口头反馈或者书面治疗报告
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会谈反馈的五个问题：
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4 讨论诊断心理教育
首次咨询性会谈有些特别任务要处理，如讨论诊断、 设置目标和心理教育等问题。像问题讨论或行为激活 则是咨询性会谈每次的例行任务。
内容：用几分钟讨论患者的诊断
注意： （1）避免给患者贴上人格障碍诊断的标签；
（2）使用通俗易懂的语言；
（3）提供有关症状的初步信息，引导患者将
★ “有没有什么重要的早期经历让你发展了这样的负面的核心信念？ ★ “患者的核心信念是什么呢？” ★ “是什么事件激活了这一障碍？” ★ “患者对于促发事件的解释是否对自身是消极和不利的？” ★ “患者的认知和行为是如何维持这个障碍的？”
回顾治疗计划
★初期：解决学业和日常生活问题；鼓励更加积极；辨认、评估，修正负 性认知 ★ 中期计划：直接针对“我无能”的核心信念 ★ 最后阶段：预防复发
作者给出了一段示范对话，读者按照上面要点体会咨 询师的对话。
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二 首次会谈的中间阶段
1、确认问题和设置目标 内容：（1）聚焦特定问题；
（2）合理拓展，并把问题转化为目标。 注意： （1）书面记录下目标清单；
（2）指导患者使用行为术语把总体目标具体化； （3）将目标清单作为家庭作业。 （4）及时总结，把握治疗方向。 问题：如果患者把治疗目标指向他人，该如何应对？
2019/9/28
关于首次咨询结构，作者分为三个阶段：
初期阶段：①设置议程、 ②进行心境检查、 ③获取 最新信息、 ④心理教育
中间阶段： ⑤确认问题和设置目标、 ⑥教育患者了 解认知模式、 ⑦讨论问题
结束阶段： ⑧咨询总结、 ⑨布置ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ庭作业以及咨询 反馈
2019/9/28
二 开始环节
2019/9/28
四 结束环节
1、会谈结束的总结和安排家庭作业
内容：（1）把会谈内容紧密连在一起，强调会谈的重点 （2）回顾患者同意完成的家庭作业； （3）讨论每个任务可能需要的时间，并把内容写入
家庭作业清单； 注意： （1）尽可能增加患者完成家庭作业并感受成功的
机会； （2）如果患者有困难，可以提供改变的建议（变
问题：如何应对患者无法或不愿意进行测试。
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3、获取患者最新信息
内容：（1）排除优先于议程内容的问题
（2）如何确定紧迫的问题
技巧：患者受困扰的程度；患者是否急需解决。
问题：如何应对患者有急需处理的议程项目？
除了患者生活中发生的消极事件以外，咨询师应当引 导患者注意有没有发生积极地事情。
认知疗法基础与应用
第五章 首次会谈的结构 贺豪振
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认知治疗的心理咨询过程可以分为三个阶段：评估性会 谈、咨询性会谈和巩固性会谈。关于咨询性会谈展开， 作者用了两章即本章“首次会谈的结构”和第七章“第 二次及之后的会谈：结构和形式”分别进行介绍。
首次会谈前的准备工作
回顾初始概念化（对障碍发展过程的假设）
问题归于障碍，而不是性格。
问题：患者不承认类比该怎么办？
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在讨论诊断的时候，咨询师需要注意以下几个要点：
第一，主要症状描述与诊断结果，即患者的症状是什 么，疾病名称是什么；
第二，表示该疾病可以用认知行为疗法治疗； 第三，患者问题正常化，表示患者问题并不奇怪，很
多人都有和他同样的问题； 第四，把症状归因为疾病，减少患者的自责等情绪。
（5）教导患者，如何从更加现实的角度看待问题
情形。
（6）针对注意力较不能集中的抑郁症患者，限制
咨询师的解释，请患者复述。使用面部表情，思维泡泡等
辅助手段。
问题：患者很难在首次会谈中理解认知模式怎么办？
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3、问题讨论或行为激活
内容：（1）如果还有时间，与患者讨论其关心的某个具 体问题； （2）尝试讨论患者回避活动的问题； （3）训练看待问题的不同方式，或者提供患者解 决问题的具体步骤（注意患者的希望）。
会谈时间
★ 首次会谈：持续1个小时
一 首次会谈的目标和结构
关于首次会谈的目标，主要包括如下内容： A 促进咨询关系，并建立信赖的关系 B将患者的困难正常化，并给予患者希望 C 帮助患者认识他们的心理问题，并进行治疗社会化 D 收集资料继续概念化 E 建立目标清单 F 开始解决患者问题
问题：如何应对患者对议程的犹豫不决？
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2、心境检查
内容：（1）简短报告会谈前的心境 （2）回顾问卷测试结果（抑郁，焦虑，绝望）
注意：（1）可以让患者每次提前几分钟到，填写量表， 了解其心境，或者请患者自己描述。 （2）每次测试总分与上次进行比较； （3）关注重要信息：有关绝望和自杀的项目， 是否需要风险评估。
1、设置议程
咨询师首先和患者确定本次咨询需要讨论那些主题（议程） ，双方就此取得一致意见，按照顺序逐一开始进行处理。 设置议程
作用：让患者快速明确治疗预期
内容：（1）患者最近的感受
（2）上次评估到现在发生了什么
（3）诊断
（4）下次见面之前需要做的事情
（5）时间计划上的改变
（6）对此次会谈的想法
（7）是否有补充
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2、教育患者了解认知模式——心理教育
内容：通过患者自身的例子帮助患者了解其想法如何影响 其反应（触发情境——自动思维——反应）；
注意： （1）请患者画图了解认知行为模式；
（2）启发情境体验，强化认知模式；
（3）患者使用自己的语言表达对认知模式的理解
（4）将认知模式识别列入家庭作业清单。
1 今天的讨论中，那些对你来说非常重要，需要记下来？ 2 你认为今天可以多大程度的信任咨询师？ 3 今天的治疗有什么让你感到困惑的事吗？ 4 你完成家庭作业的可能性有多大？ 5 关于下次会谈你有什么想要弄清楚的吗？ 注意： 如果患者对会谈产生了负性的反馈该怎么办？
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