9认知疗法基础与应用-识别自动思维

（三）、自动思维以速记的形式呈现
自动思维可能以 ①词语的形式、 ②图像的形式 ③二者结合的形式呈现。 人们常常未加思考信以为真
武陵春·春晚 作者：李清照 (宋) 风住尘香花已尽，日晚倦梳头。物是人非事事休，欲
语泪先流。 闻说双溪春尚好，也拟泛轻舟，只恐双溪舴艋舟，载
不动许多愁。Βιβλιοθήκη （四）自动思维可以通过真实性和实用性进行评估
准确的、客观的思维称为自动思维的真实性；对这一 思维的合理反应（非绝对化的、非高度概括化的、非 灾难化的）称为自动思维的实用性。
1、自动思维歪曲的，与事实证据相反。 2、自动思维是准确的，形成的结论却是歪曲的，非实
用的 3、自动思维是正确的，但是其行为是过度补偿的，非
自动思维(automatic thoughts)是指无意识的、不带意图 目的的、自发出现的并且不需要努力的思维，思维过 程中一些错误观念也因个体不加注意而忽略了，并形 成了固定的思维习惯而被保存下来，使个体自身对这 些错误的认知观念不能加以反省和批判。（认知融合 ）
有心理障碍的个体常常会误解一些中性甚至积极的情 境，因而他们的自动思维是偏差的。（心理实验也证 明心理障碍患者对消极词汇线索的感知和消极记忆和 提取具有优势偏差）（P157）
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4、通过角色扮演办法重现人际交往场景：在咨询室通过角 色扮演重现当时人际互动场景，然后询问在场景中患者在想 什么（人际互动模拟，动作帮助提取） 5、引出意象：唤起患者的自动思维的视觉画面形象（激发 未来意像） 6、 提供一个相反的想法：给出一个相反的想法来帮助患者 觉察自己思维（否定反应更容易出现，记忆更容易激活） 7、 揭示情境的意义：询问患者“这对你意味着什么” 8、 咨询师提供多选题
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（四）、区分自动思维和解释
在患者学会确认自己的想法之前，很多患者报告的是 他们的解释，这可能反应他们的实际思维，也可能没 有。
如果是这样治疗师可以尝试聚焦他的情绪，然后在提 问确认患者的自动思维。
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（五）、确认会谈中潜在的自动思维
有时候患者所报告的自动思维是以一种不确定的含义 来表达的，这时候治疗师需要对这句话进行澄清，引 导患者明白自己的真实想法。
这就是自动思维的复杂模型了。我们需要注意继发的自 动思维和继发的情绪
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（三）、确认问题情境
有时候患者甚至连困扰他们的情境或者问题都难以确认。 这时候治疗师可以通过大量令人不安的问题来帮助患者准
确找出最成问题的情境。 罗列出所有问题，通过比较，让他们设想排除一个问题，
然后看他们感觉轻松了多少。 一旦特定的情境得到确认，就更容易找到自动思维。
情境刺激
举例
外部事件
妈妈一直挂我电话
思想流
想到考试
认知：思维，图像，信念， 看到一个暴力场景对创
白日梦，梦，记忆，闪回 伤事件有闪回
情绪 行为
愤怒 狂吃
生理或心理体验
心跳剧烈，感觉不真实
自动思维
她怎么能这样对我 我永远也学不会 我一定是疯了 我永远也处理不了这个了。 我会被这些闪回所折磨 我不该对他发火，我太坏了 我太脆弱了，我不能控制自 己吃东西 如果发生了严重的事情怎么 办？2我01肯9定/9/是28疯了
认知行为疗法可以帮助他们以当事人的消极情绪 （或 其他反应）为线索去寻找、识别和评估它们的想法， 并发展出更适应性的反应。
内部语言的双刃剑功能
（二）、自动思维自发涌现，非常简短
除非患者有躁狂表现、有自恋人格或者物质滥用者， 否则自发涌现的功能不良思维几乎都是负性的。
由于患者的自动思维自发的，不由自主的，让患者防 不胜防，认知行为疗法帮助患者识别潜在信念，使得 自发涌现的自动思维变得相对可以预测。（患者就像行
自动思维是我们学习和经验的结果，其中隐含着我们 信念的线索， 我们经常活在过去，活在过去塑造的信 念中。
同样的两个人，面对同样一件事情，会产生迥然不同 的情绪反应，就是因为不同的过去塑造了我们不同的 信念。经常不是理性的思考在左右我们，而是由过去 形成的自动思维在左右我们。
并对不恰当的自动思维进行评价，尤其是在他们情绪波 动的时候。认知行为疗法让它们有工具，有意识、有步 骤去觉察、评估、应对它们的自动思维。
初级的和二级的想法和反应—复杂模型
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四、教会患者确认自动思维
教会监控自己的自动思维是认知治疗的一个基本任务。 可以从咨询的一开始就引导患者去识别自己的自动思维
，要求把识别的自动思维的情况记录下来。 如果患者不能识别自动思维，可以要求患者把情境和情
绪记下来，回到咨询室后在咨询师帮助下识别。
对话示范
在这段对话中包含了这些环节：
a 通过提问确认患者的自动思维 b 进行心理教育，引出自动思维概念 c 说明自动思维的特点 d 说明咨询任务（识别自动思维；加以评价） e 图示认知模式（情景-自动思维-情绪） f 进行心理教育，引出认知模式概念，并说明咨询任务 g 寻求反馈：思维和情绪之间关系的理解 h 布置家庭作业：寻找自动思维
如“我不知道去见教授是不是在浪费时间”，这句话 的真实含义就是“我去见教授可能是浪费时间”。

潜在想法
我想我怀疑他是否喜欢我 我不知道见教授是否在浪费 时间 我无法让自己开始看书
实际想法 他喜欢我吗 我去见教授可能是浪费时间
我无法看书
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（六）、改变电报式或疑问式的思维形式
除了上面的形式外，自动思维还可能表现不完整的想 法或者疑问的形式。这时候，治疗师要指导患者将想 法更完整地表达出来。如果患者是以疑问句的形式来 表达，治疗师需要帮助他转换陈述句的形式。
内感官使到我们能够把对世界的认知，有系统地储存和 提用（回忆），因而能够运用。而运用的目的便是使我 们每天的生活更有效率。所有的思考，都有内感官的参 与。通过感觉（内外）回忆，未来想象，预计，互动动 作，否定激活等方法提取自动思维。
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难点 • 识别自动思维技术对多数来访者而言，容易掌握。当用
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“人们必须通过自我探索，自行在不同的观念中做出选 择—当然人民也应该参考科学的研究，让不好自己学 会如何过上幸福的生活”----------------佚名
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疑问句
我能应付吗？ 如果他离我而去我能承受吗？ 我做不来怎么办？ 她冲我发火怎么办？ 这事怎么落在我头上
陈述句
我无法应付 如果他离开我无法承受 如果我做不来我会丢掉工作 如果她对我发货的话我会很伤心 这事不该落在我头上
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（七）、确认引起自动思维的情境
其实除了外部情境或内部体验能够引起自动思维外， 或者也可能存在其他类型的自动思维。常见的引起自 动思维的情境有如下的类别：外部事件（或系列事件 ）、思想流、认知（思维、图像、信念、白日梦等） 、情绪、行为、生理或心理体验等。
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一、自动思维的特征
（一）、自动思维是一连串的想法，是大家常见的一 种体验，虽然大部分时间我们觉察不到，但稍加训练 我们就能将这些思维带到意识层面。P157（有点类似 于精神分析的前意识）
处在痛苦当中或者有心理障碍的个体往往不会对他们 的消极自动思维进行评判性检验，P158
认知疗法基础与应用
第九章 识别自动思维 贺豪振
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自动思维是横向认知概念化的核心，也是导致患者出现 各种继发思维，情绪反应、生理反应和行为反应的直接 认知原因。
自动思维所代表的解释决定随后的反应
“认知模式表明：个体对情境的解释（而不是情境本 身），决定着个体随后的情绪、行为和生理反应，这 些解释常常以自动思维的形式表现出来。”（P157）
各种方式都难以识别自动思维时： • 1、将话题转移，理解来访者之困难，并解释。 • 2、换角度继续问。 • 3、心理教育：想法=/本人。
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（二） 确认其他的自动思维
对于某个特定的情境患者的自动思维往往并不只是一 个，有可能会产生一串的自动思维，就像一个思想流 ，治疗师应当继续向患者提问，了解更多的自动思维 。此外，让患者的自动思维引发相应的情绪、生理反 应或行为之后，还有可能继续引发患者的自动思维， 咨询师需要继续了解。
三、引出自动思维
（一）引出自动思维的困难
让患者报告其自动思维的标准提问方式就是询问“你 在心里想什么”。如果患者报告自动思维比较困难。 作者提到了如下几个解决办法：
1、 提高情绪和生理反应：先引导患者关注情绪的生理反 应，然后再询问他在想什么（内感觉-痛、闷、堵、晕， 本体感觉，空间感觉、情绪感受。此外，很多人都能感到 体温、血压和身体平衡的变化，以及膀胱鼓胀、被掏空或 口干舌燥的感觉，内感觉化） 2、 将情境视觉化：在头脑中再现场景，然后询问他在想 什么（回想视觉模拟，外感觉-视觉、听觉、嗅觉、味觉 和触觉，外感觉化） 3、引出详细的描述：可以邀请患者更为详细描述当时场 景，然后询问他在想什么（场景时间进程化，提取记忆）
实用的
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二、给患者讲解自动思维
引入认知治疗模式，治疗师就需要给患者介绍认知治疗 的基本原理和核心概念。在处理自动思维的阶段，给患 者说明“自动思维”概念就是一个非常必要的环节。
建议最好能使用患者自身例子来讲解自动思维。特别是 在和患者讨论一个具体问题的情况下，治疗师借机引出 与该问题相联系的自动思维。
进在丛林中的战士，负性自动思维就像丛林里面的暗堡，行军中 危机重重，压力不堪重负，当我们有了敌人的地图，我们就获得 一定的自由与空间，可以捕获对方，脱离丛林，获得先机，可以 和平谈判）
自动思维是非常简短的，常不为患者所知，所以他们 常常将觉知到的情绪当成刺激的结果，而忽略了情绪 主要是自动思维的产物。（所以说问题的思维常常是 跳跃而模糊的）