安全生产应急管理执法专项检查统计表
安全生产监督管理标准化表格
安全生产层级监督检查表受检单位：检查单位：检查组长：检查日期：建设工程安全监督管理机构工作考核表１建筑施工企业管理人员安全生产考核证书监督检查表２安全生产许可证综合查验表３４附表5工程建设重大质量安全事故快报表单*□质量□安全填报单位：（盖章）报告日期：年月日５６填报人：主管领导签章：单位负责人签章：７河北省房屋建筑与市政工程建设重大生产安全事故约谈签到表年月日８河北省房屋建筑与市政工程建设重大生产安全事故约谈记录表年月日９事故约谈汇报通知书：根据《河北省〈建筑施工企业安全生产许可证管理规定〉实施细则》有关规定，企业发生工程建设死亡事故后，事故发生地建设行政主管部门、事故企业负责人、项目负责人、监理单位负责人要及时到省建设厅安全生产领导小组办公室约谈汇报，省建设行政主管部门将对企业安全生产条件进行复查，请携带公司全部安全生产许可证正、副本，于规定时间参加事故约谈汇报，并接受对企业安全生产条件的复查。
年月日伤亡事故举报登记表年月日施工企业安全生产监督检查表企业名称：检查单位：检查人：日期：附表11监理单位安全生产监督检查表监理单位名称：检查单位：检查人：日期：建设单位安全生产监督检查表建设单位名称：检查单位：检查人：日期：勘察设计单位安全生产监督检查表企业名称：检查单位：检查人：日期：其他有关单位安全生产监督检查表企业名称：检查单位：检查人：日期：河北省建设工程安全生产监督备案表建设工程施工现场勘验表年月日建设工程安全监督检查记录表年月日星期项目负责人：（签字）施工现场监理人员：（签字）年月日年月日此表一式三份，施工单位、监理单位、检查单位各一份建设工程安全隐患整改通知书（）安患字第（）号：经检查，你单位施工的项目，违反《建设工程安全生产管理条例》、《建筑施工安全检查标准》、《河北省建设工程施工安全规程》等标准规范，存在如下安全隐患：根据《建设工程安全生产管理条例》、《河北省建筑工程施工安全监督管理暂行规定》，限于年月日前整改完毕，并将整改报告书报（）。
生产经营单位安全生产应急管理工作检查表【模板】
是否对应急预案进行演练
《生产安全事故应急预案管理办法》第二十六条：生产经营单位应当制定本单位的应急预案演练计划，每年至少组织一次综合应急预案演练或者专项应急预案演练，每半年至少组织一次现场处置方案演练。
2
重大危险源管理
是否进行登记建档、检测评估、监控，并制定应急预案
《安全生产法》第三十三条：生产经营单位对重大危险源应当登记建档，进行定期检测、评估、监控，并制定应急预案。
处罚：第八十五条生产经营单位有下列行为之一的，责令限期改正；逾期未改正的，责令停产停业整顿，可以并处二万元以上十万元以下的罚款：
（二）对重大危险源未登记建档，或者未进进行评估、监控，或者未制定应急预案的；
应急预案是否进行修订
《生产安全事故应急预案管理办法》第二十九条：生产经营单位制定的应急预案应当至少每三年修订一次,预案修订情况应有记录并归档。第三十条：有下列情形之一的，应急预案应当及时修订：
（一）生产经营单位因兼并、重组、转制等导致隶属关系、经营方式、法定代表人发生变化的；
（二）生产经营单位生产工艺和技术发生变化的；
是否在重大危险源设置明显的安全警示标志
《安全生产法》第二十八条：生产经营单位应当在有较大危险因素的生产经营场所和有关设施、设备上，设置明显的安全警示标志。
处罚：第八十三条生产经营单位有下列行为之一的，责令限期改正；逾期未改正的，责令停止建设或者停产停业整顿，可以并处五万元以下的罚款：
（四）未在有较大危险因素的生产经营场所和有关设施、设备上设置明显的安全警示标志的；
是否建立兼职应急队伍或明确专兼职应急救援人员，并与邻近专职安全生产应急队伍签订应急救援协议
安全生产日常检查(督查)表
2、定期开展经常性、专业性、综合性安全生产检查情况
查元旦、春节、五一、十一等节日期间的安全检查记录
3、事故隐患整改情况
查看隐患类别及记录、看各类隐患整改意见、整改措施、整改责任、整改时限等是否明确以及整改结果是否完备
检查项目
检查内容
检查方法
检查结果
二、安全生产及故障隐患排查情况
4、安全生产事故隐患排查治理建档情况
查相关文件资料、看各类事故隐患排查治理登记表、是否将各类隐患进行分类汇总建档、整改后的验收结果一并存档
三、现场检查
1、劳动防护用品的使用情况及配备情况
看现场职工是否按要求佩带个人防护用品、查防护用品的数额是否与员工数相对应
安全生产日常检查（督查）表
被检查（督查）单位：年月日
检查项目
检查内容
检查方法
检查结果
一、安全生产责任制落实情况
1、建立主要负责人、分管负责人、安全员、安全管理机构及人员、岗位安全生产责任制情况
看书面存档或挂贴相关制度的文字材料，询问相关人员是否知道本岗位职责内容
2、有无安全生产规章制度和操作规程
看是否有文字材料、查操作人员是否知道制度及操作规程
2、操作规程、管理制度
看是否有操作规程并张贴在醒目位置、看是否有管理制度
3、设备管理情况
看有无设备、设施管理制度；有无维护、保养、检测记录，并有有关人员签字；特种设备看是否有安全使用证及检测报告
4、安全生产警示标志及执行情况
查生产重要位置是否设置安全标志、作业人员是否按照标志要求严格执行
5、危险作业管理制度，对行吊、设备大修、电气作业及密闭空间作业有明确工作制度
看有无危险作业管理制度并询问作业人员是否掌握该制度和操作规范
山东省安全生产专项整治三年行动检查表
查计划、记录
号）中评审标准11.2
1.1.10
企业应建立安全生产管理体系，并通过体系评审、持续改进等措施 保证有效运行。
查体系、评审 记录等
1.1.11
企业主要负责人应制定月度个人安全行动计划，并对安全行动计划 履行情况进行考核。
查个人安全行 动计划、考核 记录
1.1.12
企业主要负责人应学习、贯彻落实国家安全生产法律法规，听取安 全生产工作情况汇报，了解安全生产状况，研究重大问题，并督促 落实情况。
查学历证书
1.企业应当依法设置安全生产管理机构或配备专职安全生产管理人 《安全生产法》第二十一条
员；
《国家安全监管总局关于危险化学品
1.1.14
2.专职安全生产管理人员应不少于企业员工总数的2%（不足50人的 企业至少配备1人），要具备化工或安全管理相关专业中专以上学 历，有从事化工生产相关工作2年以上经历； 3.从业人员300人以上的危险物品生产、经营单位，应当按照不少
序号
排查内容
排查依据
检查方式 检查情况
1 安全基础管理安全风险隐患排查表
(一)安全领导能力
1.1.1
1.1.2 1.1.3
1.主要负责人应组织制定符合本企业实际的安全生产方针和年度安
全生产目标；
《国家安全监管总局关于印发危险化 查安全生产方
2.安全生产目标应满足：
学品从业单位安全生产标准化评审标 针、会议资料
保证相关人员能够及时获取最新安全生产信息。
意见》（安监总管三〔2013〕88号） 第四条
企业应对相关岗位人员进行安全生产信息培训，以掌握本岗位有关 的安全生产信息。（现场访谈一名岗位员工是否掌握本岗位有关的 安全生产信息）
应急管理局8月执法检查台账
2020年8月4日
1、未制定2020年度安全生产教育培训计划；2、未制定2020年度应急预案演练计划；3、未按规定对从业人员进行安全教育培训；4、2020年上半年未开展应急救援演练；5、未提供2020年度隐患排查治理台账；6、未建立健全特种作业人员档案；7未提供安全生产费用提取相关证明、未提供安全生产费用使用台账；8、未提供安全生产管理人员任命文件；9、氨制冷机房未设置氨气泄漏报警装置；10、未制定安全生产制度和操作规程（氨制冷机房、配电室）；11、应急救援器材（灭火器、制冷工个人防护用品）未定期检查并记录。
依法下达《责令限期整改指令书》
2020年8月5日
1、未按规定制定2020年演练计划（2020年2次）；2、未建立安全管理制度；3、生产安全事故应急预案未及时修订（编制法定依据过期）；4、未建立2020年安全费用提取台账；5、2020年隐患排查治理台账个别隐患未记录时间；6、制冷工付金强岗前安全培训档案混乱；7、应急救援器材（灭火器、消防栓等）未定期检查并记录；8、配电室、灭火器器材配备不足（单只）；9、室外加氨处无安全操作规程（在制冷机房内），无安全警示标识。
依法下达《责令限期整改指令书》
5
8.7
全市异地执法
1、未提供安全生产费用提取证明；2、劳动防护用品发放台账制冷工王国强未签字领取；3、未制定2020年度应急演练计划；4、安全教育培训试卷未标注时间；5、应急救援器材（灭火器）未定期检查并记录；6、高压配电室、一处电气设备未设置在配电箱（或开关箱内）进行防护；7、电工个人防护用品未定期进行检测；8、高压配电室内及低压配电柜处部分电缆垂直方向低于1.8米，水平方向低于2.5米，未穿管进行防护。
依法下达《责令限期整改指令书》
天津市安全监管局关于印发天津市安全生产应急管理专项执法检查实施方案的通知
天津市安全监管局关于印发天津市安全生产应急管理专项执法检查实施方案的通知文章属性•【制定机关】天津市应急管理局•【公布日期】2016.09.14•【字号】津安监管急〔2016〕50号•【施行日期】2016.09.14•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文市安全监管局关于印发天津市安全生产应急管理专项执法检查实施方案的通知津安监管急〔2016〕50号各区安全监管局：按照《国家安全生产应急救援指挥中心关于开展安全生产应急管理专项执法检查的通知》（应指综合〔2016〕32号，请自行从国家安全监管总局政府网站下载）文件要求，市安全监管局制定了《天津市安全生产应急管理专项执法检查实施方案》，现印发给你们，请照此执行。
2016年9月14日（联系人：贡杰、田博；联系电话：23740603）（此件主动公开）天津市安全生产应急管理专项执法检查实施方案为进一步加强安全生产应急管理执法检查工作，提升企业事故先期应急处置能力，按照《国家安全监管总局办公厅关于加强安全生产应急管理执法检查的工作意见》（安监总厅〔2016〕74号，以下简称：《意见》）和《国家安全生产应急救援指挥中心关于开展安全生产应急管理专项执法检查的通知》（应指综合〔2016〕32号，以下简称：《通知》）要求，经市安全监管局研究，决定在全市范围内开展安全生产应急管理专项执法检查工作，特制定本方案。
一、总体要求以党的十八大重要思想为指导，深入贯彻落实“四个全面”战略布局，将应急管理执法检查工作纳入安全生产执法检查框架，坚持“有法必依、执法必严、违法必究”的原则，将日常检查与行政执法相结合，推动企业依法完善应急组织机构、健全应急制度机制、落实应急保障条件、优化应急资源配置，确保应急管理各项法律法规落地生根。
二、工作目标通过应急管理专项执法检查，宣传贯彻《安全生产法》、《安全生产事故应急预案管理办法》（安全监管总局第88号令）等法律法规和部门规章，落实属地事故应急处置职责，推动企业遵行应急管理法规标准，全面加强应急准备，提升生产安全事故应对能力。
安监局安全生产应急管理专项执法检查情况报告
安监局安全生产应急管理专项执法检查情况报告为加强和规范安全生产应急管理工作,及时发现存在的问题和总结经验教训,更加有效地加强和改进安全生产应急管理工作,按照《中华人民共和国突发事件应对法》和《国家安全生产事故灾难应急预案》的有关规定及《市安监局关于印发全市安全生产应急管理专项执法检查实施方案的通知》（x安监〔XX〕x号）文件要求,对我市安全生产应急管理工作进行了检查,现检查情况报告如下。
一、安全生产应急机构和应急体系建设情况按照《全省安全生产应急管理专项执法检查实施方案》（x安监发〔XX〕x 号）统一安排,我局成立了安全生产应急管理办公室,负责全市企业的安全生产应急综合管理工作。
还组建了局长亲自挂帅的应急管理专项执法检查小组,小组成员由业务科室主管领导和科室人员组成。
二、救援队伍建设情况我局在应急管理工作中,根据我市安全生产实际情况,基本建立了应急专家库和应急救援队伍：一是通过建立专家人才库,充分发挥专家在安全生产事故中的信息研判、决策咨询等方面的作用；二是针对全市危险化学品企业形成了依托消防大队为主要力量的专业应急救援队。
三、预案编制、执行及演练情况按照《全省安全生产应急管理专项执法检查实施方案》（x安监发〔XX〕9号）,我局应急管理办公室对全市企业制订的应急预案进行了全面整理,对危险化学品等重点行业生产安全事故应急预案审查和备案工作清理,截止5月10日,我市共检查企业44家,其中危险化学品生产企业10家、烟花爆竹批发企业2家、商贸企业30家。
上述企业均完成了生产事故应急预案编制、备案工作。
今年,我局按要求对各生产经营单位应急预案演练工作进行了督查。
截止目前,已有17家重点企业开展应急演练。
通过举行应急演练,达到了锻炼队伍、提高技能、熟悉预案、教育宣传的目的。
四、重大危险源普查登记为了加强安全生产环境,更好的预防各类安全生产事故,针对可能发生的事故。
我局对全市范围内的重大危险源进行了普查和登记。
安全生产应急管理检查表
应急预案的编制、评审或论证、签署公布、修订、备案情况，建立应急预案定期评估制度，对应急预案进行评估情况，针对危险性较大的重点岗位编制现场处置方案情况，重点岗位制定发放应急处置卡情况。
5
制定应急预案演练计划及定期组织开展演练情况，应急演练总结评估工作开展情况。
6
组织产教育和培训档案建立情况。
7
设置应急标志、标识、应急逃生通道情况，依法报告生产安全事故及先期处置情况。
安全生产应急管理检查表
序号
检查内容
检查情况
备注
1
依法设置安全生产应急管理机构情况，建立安全生产应急管理责任制和应急管理工作制度情况。
2
依法建立专（兼）职应急救援队伍情况，应急救援队伍质量标准化达标情况，未建立应急救援队伍的企业与邻近救援队伍签订救援协议情况。
3
按照应急预案的规定，配备应急救援装备器材、储备应急物资情况，救援装备器材和应急物资的管理、维护、保养、使用情况。