小柴胡汤的药理研究及该方在发热性疾病中的应用
小柴胡汤的药理研究及该方在发热性疾病中的应用
小柴胡汤是东汉张仲景《伤寒论》中的名方，原方由柴胡(半斤)，黄芩(三两)，人参(三两)，半夏(洗半斤)，甘草(炙)、生姜(切，各三两)，大枣(劈十二枚）上7味药组成，具有和解少阳、扶正祛邪的作用，是伤寒少阳证主方。
方中柴胡为少阳专药，轻清升散、疏邪透表，故为君药；黄芩苦寒，善清少阳火，故为臣药；配合柴胡，一散一清，共解少阳之邪。
半夏和胃降逆、散结消痞，为佐药，为助君臣药攻邪之用。
人参、甘草为佐，生姜、大枣为使，益胃气、生津液、和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪。
如此配合，以祛邪为主，兼顾正气，以少阳为主，兼顾胃气。
《伤寒论》263条云：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
”96条云：“伤寒五、六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
”指出了小柴胡汤的主证。
少阳病，邪在半表半里之间，未有定处，往来无常，故其见证多少不一。
所以《伤寒论》101条又云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
”然而，总以寒热往来，苔白脉弦为主。
原文中小柴胡汤主之的条文计有：96条、97条、99条、100条、144条、379条、394条等。
小柴胡汤除应用于少阳证外，还用于黄疸、热人血室、产后郁冒等多种病证。
1 小柴胡汤的现代药理研究
1．1 解热抗炎作用：根据小柴胡汤组成药味的研究，方中柴胡含柴胡皂甙等成分，动物实验证明，柴胡有明显解热作用，临床观察也证明其退热效果显著，有效率达97．5％，柴胡皂甙则能降低正常大鼠体温。
黄芩含黄芩甙、黄芩素等五种黄酮成分。
本品煎剂亦解热作用显著，生姜可促进发汗而加强散热。
故本方有显著的解热作用。
柴胡对流感病毒、结核杆菌及钩端螺旋体，在体外均有抑制作用；柴胡煎剂治疟疾有较好的效果。
黄芩亦有抑制流感病毒的作用，对感染该病毒的小鼠生存天数及肺部病变有一定疗效，并对甲型链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌及霍乱弧菌等多种球菌均有抑制效能。
柴胡煎剂及柴胡所含皂甙均有抗炎作用，既能减少炎性渗出，又能抑制肉芽肿。
黄芩所含黄芩甙、黄芩素均能降低毛细血管通透性，有抗过敏性浮肿及炎症的效能。
1．2 对免疫功能的影响：日本广辛光复的研究表明，本方能提高抗体活性，增强T细胞的吞噬作用，并具有激活抑制性T细胞和辅助性T细胞活性的作用。
1．3 保肝利胆作用：张仁军的研究提示，该方对四氯化碳诱发的小鼠肝损坏有保护作用，并促进血细胞再生，抑制肝炎、脂肪肝的发生。
黄钝圆的研究表
明，该方有显著利胆作用，能促进胆汁分泌，增加其排泄量，提高胆汁中胆酸及胆红素含量。
1．4 抗过敏作用：刘阿强的研究表明，该方对肥大细胞脱颗粒及组织胺释放有抑制效能，从而起到抗过敏作用。
安部华的研究则认为该方抗过敏机制与抑制过氧化作用有关。
1．5 抗癫痫作用：据研究报道，该方对各种实验性动物模型的癫痫波有抑制作用。
1．6 抗肿瘤作用：方鹏的研究表明，该方有较强的抗肿瘤、延长生命的作用，并可防止抗癌剂所致网状内皮系统功能低下。
冈博义的研究表明，该方对肝癌细胞有抑制作用。
1．7 抗动脉硬化作用：由于该方含有烟酸，降低血胆固醇，使纤维蛋白溶解，软化血管，对冠心病有防治作用。
1．8 对血小板及造血细胞的影响：毛一路等人的实验表明，该方有明显促进血小板恢复，抑制出血，激活造血干细胞的自我复制能力。
1．9 对肾上腺皮质功能及肾上腺皮质激素的影响：方枚强的研究表明，该方能使肾上腺肥大，能显著兴奋肾上腺皮质的功能。
全凡明的研究认为，减少其对垂体——肾上腺轴胶原代谢的抑制及改善其所致电解质紊乱等副作用。
1．10 镇痛及镇静作用：实验表明，该方具有显著的镇痛和镇静作用，并有协助巴比妥类的催眠，拮抗中枢兴奋药效能等作用。
1．11 对平滑肌的影响：李政的实验表明，该方对肠平滑肌有显著的解痉作用，从而可缓解“胸胁苦满”证候，对离体子宫有显著兴奋作用。
1．12 抗胃溃疡作用：该方具有显著的抗胃溃疡及止吐作用
1．13 对血压的影响：据研究报道，该方有降压效能。
1．14 中枢作用与维持机体稳定作用：日本雨谷等的研究表明，该方具有中枢兴奋、中枢抑制的双重调节及维持机体稳定性的作用，还有增强记忆，增强学习能力，抗应激、抗老化、抗痴呆等作用。
1．15 强壮作用：该方主要成分能影响内分泌，增强大脑皮质兴奋过程的强度和灵活性，提高机体对多种致病因子的抗病力和对环境的适应性，改善饮食和睡眠状态。
2 小柴胡汤在发热性疾病中的应用
2．1 《伤寒论》在发热性疾病方面的应用：《伤寒论》用小柴胡汤主要治疗外感病外邪传入少阳者。
外邪由太阳之表传入阳明之里的过程，一般都要经过半表半里的少阳经，此时正值外感病的发展阶段，故在临床表现上一般都有发热的证候，如《伤寒论》记载，用本方治病的条文，重要的有16条，其中10条就明确提出发热、潮热、微热等，以往来寒热为本方证的主要热型。
有些条文虽未明确提出发热，但有“手足温”、“郁郁微烦”、“阳微结”等，推测其表现，也可能有不同程度的发热，有些虽在临床表现上未见发热，但辨其病机，亦属热证。
《金匮要略》用本方治“诸黄”、“呕而发热”、“产后郁热”这些病证亦有不同程度发热。
其他如小柴胡汤变方柴胡桂枝汤治太少合病的发热微恶寒；大柴胡汤治少阳兼阳明里实；柴胡加龙骨牡蛎汤治少阳误下邪热内陷之谵语烦惊等。
2．2 后世医家在发热性疾病方面的运用：后世医家在继承张仲景运用本方经验的基础上，运用本方，或在本方基础上加减变化用治发热性疾病例证亦不少，比较著名的如喻嘉言、徐灵胎、王孟莫等用本方治症疾；宋代骆龙吉《内经拾遗方论》的柴平汤，即本方合平胃散、治湿症脉濡、一身尽痛、手足沉重，寒多热少，以及其他疾病而见邪在少阳、见有痰湿内蕴之证；金代刘完素《保命集》的柴胡四物汤，即本方与四物汤合方，治虚劳日久，微见寒热，或妇女经期感冒等。
清代俞根初《通俗伤寒论》的柴胡枳桔汤，即本方之人参、甘草、大枣加枳壳、桔梗、陈皮，治邪在少阳而兼痰阻气滞，证见往来寒热、两头角痛、耳聋目眩、胸胁满痛、舌苔白滑、脉弦等。
方中主药柴胡，历代对其解热作用就有明确认识，如《名医别录》谓其“疗伤寒心下烦热，诸痰热结实”。
《药性论》谓其“主肘疾内外热不解”。
《本草纲目》谓其治“诸症胞气发热，妇人热人血室，经水不调，小儿痘疹余热，五疳赢热。
”刘完素更明确提出：“散肌热，去早晨潮热，往来寒热，胆阐，妇人产前后诸热。
”足见本方在发热性疾病方面的运用。
2．3 近代在发热性疾病方面的运用：近年，随着病理研究的深入，运用经验日益丰富，在中医辨证论治原则的指导下，应用小柴胡汤及其变方治疗多种疾病，特别是在治疗发热性疾病方面，运用更加广泛。
根据文献报道和临床体会，应用本方治疗传染病，如感冒、流感、流行性腮腺炎、麻疹、猩红热、疟疾、肺结核、病毒性肝炎、痢疾、肠伤寒、败血症；呼吸系统疾病，如气管炎、肺炎、胸膜炎、肺化脓症；心血管系统疾病如心肌炎、心内膜炎；消化系统病如胆囊炎、胰腺炎、肠炎、腹膜炎、阑尾炎；泌尿生殖系统疾病，如睾丸炎、肾盂肾炎；过敏性疾病如荨麻疹、支气管喘息；五管科疾病如扁桃体炎、咽喉炎、中耳炎；妇产科病，如经期感冒、产后感染或发热；外科疾病，如乳腺炎、疖、痈、丹毒、腹股沟淋巴结炎，以及长期低热、不明原因的发热等等，都取得了很好的效果。
除使用小柴胡汤及其变方以外，又在此基础上创制了不少行之有效的新方。
如治疗溃疡病急性穿孔缓解后，腹腔感染的复方大柴胡汤(柴胡、黄芩、枳壳、川楝子、延胡索、白芍、大黄、木香、蒲公英、生甘草)，治疗胆囊炎的清胆行气汤(即大柴胡汤去姜、枣，加香附、木香、延胡索、郁金，枳实改用枳壳)；治疗胆道感染及胆结石的利胆汤(柴胡、黄芩、茵陈、郁金、白芍、大黄、双花、大青叶、
金钱草、木香、芒硝)；治疗胰腺炎的清胰汤(柴胡、黄芩、黄连、白芍、木香、延胡索、生大黄、芒硝)等。
这些方剂都是以小柴胡汤的变方大柴胡汤化裁而成的，在治疗急腹症方面都有肯定疗效。
根据中医辨证，兼表寒周身酸痛者，酌加桂枝、防风、羌活、细辛。
兼表热者，加桑叶、菊花、薄荷、大青叶、板蓝根。
咳嗽重者，选加桔梗、杏仁、百部、柴菀、冬花。
咽喉肿痈者，加射干、桔梗、玄参、牵牛子。
麻疹透出不畅者，加蝉蜕、紫草、葛根、怪柳等。
呕恶甚者，可选加藿香、竹茹、赭石等。
兼热结便秘者，酌加大黄、芒硝。
肝胆火旺头痛目眩者，选加菊花、决明子、青葙子、密蒙花、黄连等。
兼湿热黄疸者，选加茵陈、栀子、金钱草。
中焦湿浊胜者，选加苍术、厚朴、藿香、白蔻。
小便涩痛不畅或者石淋者，酌加茯苓、泽泻、木通、车前子、滑石、金钱草、海金砂、鸡内金等。
湿热痹痛者，选加苍术、黄柏、防风、木瓜、防己等。
疟疾可选加常山、草果、槟榔、青蒿等。
妇女热人血室形成瘀滞者，可酌加桃仁、红花、大黄等。
总之，要根据兼挟证灵活变化。
小柴胡汤的研究与运用
③ 后世医家之说：
• 后至程钟龄《医学心悟》所立八法中“和法” 亦以小柴胡汤立论，这也是受成氏影响。后 来程氏亦觉得自说之“和法”范围太小了， 便把其他法门拉进去。如清而和、温和、消 和，和之变化无穷，其实，清、温、消法各 有一定概念。程氏此说又可能与景岳之说而 来。景岳说：“和方之制，和其不和者也”， 这话说得很笼统，那一类不是制其不和呢？
2．免疫调节：在调控免疫反应方 面具有多种复杂机理，其作用中以对
免疫抑制状态最为有效，但也能改善 免疫亢进模型，总之，其具有BRM的 特点。
3．改善A硬化。 4．改善肝功能损害。
5．解郁理气原理：天津南开医院 以IV给药狗胆总管口括约肌，紧张度 下降而有利胆，对家兔IV烟硷引起肠 管张力向上，再IV上述药其紧张性下 降，蠕动变慢，幅度变小——解痉， 如此可解释和法之调整肝胆胃肠功能。
小柴胡汤的研究与运用
一、小柴胡汤方组剖析
柴胡——疏泄胆气
从
药
物
组 成
黄芩——清泄胆热
一疏一清， 气郁通达。 ① 和解少阳主 药，火郁得发
生姜半夏——和胃降逆，止呕圣药。 ②
参枣草——补中益气，防患于未然。 ③
从
药
柴芩合用——
物
苦降——寒、泻
配
伍
及
性 味
姜夏相配——
特
辛开——热、泻
点
参枣草—— 甘调——补
首先从“寒热往来”之来由及其本质而言， 《素问·阴阳离合论》云：太阳为“开”，阳明 为“阖”，少阳为“枢”。故称少阳为枢机， 处于半表半里。胆与三焦为少阳之腑，胆在胁 下，有疏泄作用，可通达表里内外，外可从太 阳之开，内可从阳明之阖，开则为阳，阖则为 阴，故为“枢”。少阳受邪，邪正相争，进退 表里之间，势必致开阖枢机不利，故称为半表 半里证，邪胜于正，由外向里则恶寒，正胜于 邪，能抗邪外出，则发热。由于正邪相争各有 进退，从而导致寒热往来，故寒热往来是枢机 不利，也是半表半里证之特征。
小柴胡汤——发热性感染柴胡五苓散慢性肾炎小柴胡汤
小柴胡汤——发热性感染柴胡五苓散慢性肾炎小柴胡汤柴胡是常用解表药。
别名地熏、山菜、菇草、柴草，性味苦、微寒，归肝、胆经。
有和解表里，疏肝升阳之功效。
用于感冒发热、寒热往来、疟疾、肝郁气滞、胸肋胀痛、脱肛、子宫脱垂、月经不调。
小柴胡汤是治疗半表半里的少阳证疾病要方，适用于多种发热性感染疾患。
【适用证】胸胁苦满或上腹部痞痛；或胆囊部明显压痛；往来寒热，发热或低热持续；心烦喜呕吐，或呕吐、口苦（内热），默默不欲饮食；脉弦【方剂构成】柴胡 30克，黄芩 15克，半夏 15克，人参 15，甘草 15，生姜 15 ，大枣 20克柴胡过量服用可使血压升高，恶心，水肿，少尿。
小柴胡汤制好的有中成药颗粒。
【应用】发热性感染疾患疗效是肯定的：呼吸道感染、胆道感染、泌尿系统感染、产后感染、败血症、肝炎等。
退热天数1-5天，平均3天。
疗程1-30天，平均15天。
2. 支气管炎、胸膜炎、肺结核、肾炎、肝炎、皮肤病。
长谷氏用小柴胡汤合五苓散治疗慢性肾炎（应当有小柴胡汤证的浮肿）。
小柴胡汤合桂枝茯苓丸，可用于全身性红斑狼疮、慢性湿疹；3.与小陷胸汤合方，称为柴陷汤，治疗咳嗽、痰黏，伴有胸胁苦满及心下压痛者，多用于呼吸道感染伴有消化道症状；4.与半夏厚朴汤合方，称为柴朴汤。
用于胸闷胁痛、咽喉食道异物感、精神不安、食欲不振、恶心呕吐，一般舌苔白腻，用于支气管炎、哮喘、神经症；5.与五苓散合方，称为柴苓汤。
用于小柴胡汤证伴见尿少、浮肿、口渴者，多见于肾炎、急性肠胃炎、伤暑、浮肿；6.与平胃散合方，称为柴平煎，用于小柴胡汤证伴见腹满、舌苔白腻者。
【小柴胡汤】一个被严重低估的千古名方，可不仅仅用来退烧那么简单！
【小柴胡汤】一个被严重低估的千古名方，可不仅仅用来退烧那么简单！感冒发烧两眼泪不欲饮食日憔悴抗感古方小柴胡非典甲流显神威视频：《柴胡，当柴火少的废柴是如何逆袭成千古名方的？》出身名门小柴胡汤出自医圣张仲景的经典巨著《伤寒杂病论》，是防治感冒、流感和变异流感的千年经典古方。
小柴胡汤主治病症之多、适用病种之广、配伍功效之妙，备受历代医家推崇，古代有一副有名的对联写道：“避暑最宜深竹院，伤寒当用小柴胡”。
2003年抗非战疫中，广州市中医药大学附属一院对57名确诊非典病人在住院后，全部先以小柴胡汤口服，协同西医治疗，结果57名非典病人无一死亡无一残废，全部康复出院，且全体医护人员口服小柴胡汤预防，结果无一感染，后广州市委确定所有慰问非典病人和医疗工作者的领导，要口服小柴胡汤预防，创造了中医药防治非典的奇迹，被命名为“抗非三宝”，小柴胡汤也被称为“治感专家”。
〖组成〗柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣〖常规用途〗和解少阳，疏肝和胃，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，舌苔薄白，脉弦。
通俗一点来说就是表现为身体一会儿冷、一会儿热，前胸部和两侧常感觉闷和涨疼，神情低落且不思饮食，心烦，常常还会呕吐等。
而小柴胡汤就是治疗这些症状的代表方。
〖药理研究〗现代药理实验研究表明，小柴胡汤具有解热、镇咳、镇痛、镇静、抗病毒、增强免疫力，抗癌、抗炎、保肝、抑制血小板聚集、止血、降压等作用。
君药柴胡的作用【性味】苦平、归经、入肝、胆经。
【功能】发表、退热、疏肝、解郁、升阳。
【主治】感冒发烧、寒热往来、疟疾、胁胀痛、月经不调。
【现代药理研究证明】柴胡具有：1、解热、退热作用平稳可靠；2、镇静、镇痛，有解除胸闷胀痛，开郁调经作用；3、抗菌，对结核杆菌有抑制作用；4、抗肝损伤作用；5、抗病毒，对流感病毒有强烈的抑制作用，对第1型脊髓灰白质炎病毒引起的细胞病变具有抑制作用。
臣药黄芩的作用味苦、性寒，有清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎等功效。
老中医：治疗风寒感冒发热~小柴胡汤
小柴胡汤【名方出处】东汉张仲景《伤寒论》。
【使用历史】约1900年。
【主要成分】柴胡，黄芩，半夏，生姜，人参，大枣，炙甘草。
【整体药性】平和。
【功能主治】解表散热，疏肝和胃，用于外感病，邪犯少阳证。
【典型征象】口苦，咽干，发热，胸胁苦满，心烦喜呕。
【禁忌人群】风热感冒者不适用。
小柴胡汤出自东汉张仲景《伤寒论》。
《伤寒论》一直被后世的中医奉为金科玉律，这部医学经典不知成就了多少流芳百世的著名医家。
单是其中的小柴胡汤，如果能学精学透就可以养活不少医生。
张仲景把小柴胡汤列为少阳病的主方，用来治疗邪气在半表半里的时候的病证。
它和桂枝汤是《伤寒论》中论治伤寒病变的两大重点方剂，在397条经文之中，明文提及小柴胡汤的就达19条之多，其应用的广泛性可见一斑。
诚如日本的丹波元简评：“伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最多，而诸病屡称述之。
”中医认为，小柴胡汤具有和枢机、解郁结、行气机、畅三焦、化痰浊、和解少阳的功效。
现代医学研究则认为，小柴胡汤有抗炎、抑菌、抗过敏、调节免疫力、改善肝损伤等作用。
中成药小柴胡颗粒是用现代制药手段，把煎出来的药汁制成颗粒状，保存药方的功效和作用，以便服食、携带。
制成颗粒的小柴胡汤成药效果虽然不如现煎的汤药，但也是一种值得存放在家里、以备不时之需的药物。
“和解少阳”的主方“和解少阳”是汉代张仲景治疗伤寒少阳证常用的一种方法，小柴胡汤就是其中的代表方。
何谓伤寒少阳证呢？伤寒是古代中医家对于外感疾病的统称，有广义和狭义的区别。
广义上来说，伤寒是一切外感热病的总称，狭义上就只是指外感风寒之邪。
此处的伤寒和西医的伤寒概念完全不同，不要混淆。
《伤寒论》以“三阳”“三阴”为六经提纲，其中的少阳证就是“三阳”证中的一种症候类型。
中医理论认为，伤寒在由表及里的传变过程中，寒热症状的变化是其主要标志。
《伤寒论》中说：“发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。
”当伤寒初起时，寒重热轻，或但寒无热，属太阳证；传入少阳后，寒热往来，也就是说发热和恶寒的感觉交替出现；再向里即传入阳明，表现为但热不寒。
外感发热（病毒性感冒）小柴胡汤
外感发热（病毒性感冒）小柴胡汤小柴胡汤柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣等。
（1）外感发热（病毒性感冒）病例1：赵某，男，28岁，为住院患者。
患病毒性感冒，发高烧持续不退，体温39.6℃，并与恶寒交替出现，类似疟证。
特邀刘渡舟先生会诊。
经仔细询问，夜晚发热更甚，身疼痛无汗，头痛，眩晕，口苦，咽干口渴，呕恶不欲食，胸胁满闷，视其舌红而苔黄，切脉则弦数。
辨为邪客少阳之半表半里，正拒邪入则发热，邪进正退则恶寒，正邪分争所以往来寒热而如疟。
然口渴苔黄反映少阳与阳明并病。
当和解少阳，兼清阳明之热。
柴胡16克，半夏14克，党参6克，炙甘草6克，黄芩10克，生姜8克，大枣7枚，桔梗、枳壳、连翘各10克，生石膏30克，板蓝根16克，玄参14克。
服药3剂，汗出热退，体温降至38℃，又服2剂，寒热不发，脉静身凉而病愈。
学习和运用体会本案寒热往来为邪在少阳。
少阳居于半表半里之间，为三阳之枢机。
伤寒，邪传少阳，正邪分争，正胜则热，邪胜则寒，故见发热与恶寒交替出现，更有口苦、咽干、眩晕、胸胁满闷、呕恶不欲食等症，则断为少阳病无疑。
其身痛、无汗之症，为邪热壅盛，气机不利所致。
治疗以和解少阳，斡旋气机为主，兼以清解气分热毒。
方以小柴胡汤和解少阳枢机，恢复肝胆出入之机转，从而鼓正祛邪；枳壳、桔梗，一降一升，斡旋上下；石膏、连翘、板蓝根、玄参，清气分之热毒，彻邪外出。
诸药共伍，能和畅气机，宣通内外，调达上下，疏利三焦。
服之则使少阳和畅，枢转气活，自能鼓邪热随汗外出。
本方用于外感发热不退，邪入少阳者，屡获效验。
（2）气郁发热（皮肌炎后遗症）病例2：陈某，女，36岁。
1993年6月2日初诊。
患者一年前因高热，全身不适，眼睑皮疹，下肢肌肉剧痛无力，某医院诊为“急性皮肌炎”收入住院，经治疗肌肉疼病基本痊愈。
但出院后，每日低烧不止，体温在37～38℃之间波动。
胸胁满闷，心烦，夜寐不安，身体虚羸，频频外感。
舌边尖红、苔白，脉弦。
证属少阳气郁发热之证，治当疏肝解郁，本“火郁达之”之义。
杨兆林：经典名方小柴胡汤解析与运用
杨兆林：经典名方小柴胡汤解析与运用１、小柴胡汤【病案】病案一发热杨某,男,１３岁,发热３天.３天前患者外出受凉后发热,恶寒,体温为３８．６℃,流清鼻涕,无汗出,身酸痛,曾在当地卫生所给予对症治疗未见明显效果,患儿体温下降至３７．８℃.时反复.刻下:发热微恶寒,体温３８．４℃,头痛,咽干痛口苦,纳差,大小便正常,舌质红,苔薄白,脉弦数.[病机]:邪犯少阳;处方:小柴胡汤加减.柴胡３０g,黄芩１５g,半夏１２g,太子参１５g,桔梗１５g,陈皮１２g,炙甘草１５g,生姜１５g,大枣５枚.三付水煎服,服后热退,咽痛止,饮食好.病愈.病案二胁下痞满患者,男,３８岁,患乙肝多年,爱饮酒.口服抗病毒西药治疗,刻诊:右胁下痞满不适,口干苦,口渴,胃脘稍胀满,大便稀,一天２－３次,小便正常,舌淡苔白,脉弦.[病机]:少阳太阴合病.[方药]:柴胡桂枝干姜汤.柴胡１５,黄芩１０,桂枝１０,干姜１０,天花粉２０,煅牡蛎２０,陈皮１５,白术１５,麦芽１５,谷芽１５,炙甘草６.十付水煎服,同时告诫患者戒酒,调情志.复诊时胁下痞满好转,胃脘胀满消失,饮食正常,口干苦口渴也好转,大便没有以前次数多了.继续前方治疗,大约治疗月余,症状消失,因患者觉得中药不好喝,又没不舒服地方,就没有再继续治疗了.病案三咳嗽患者,３１岁,女,间断咳嗽月余,时轻时重,服西药无效,现求治于中医.刻诊:咳嗽,咽痒,白痰,遇冷加重,咳嗽是胸胁疼痛,口苦,饮食正常,大小便正常,舌淡苔白,脉弦紧.[病机]:邪犯少阳.[方药]:小柴胡汤加减.柴胡１５g,黄芩１０g,半夏１５g,干姜１５g,五味子１０g,紫菀１５g,冬花１５g,炙甘草１０g.五付水煎服,服后咳嗽大减,胸胁疼痛也减轻,后加减巩固半月后癒.病案四小便不利(医话)一日正在坐诊,一位大约６０岁年老妇人前来就诊,说尿路感染半月余,口服抗生素和清热利湿通淋之药,有效果,但不十分明显,随求治于我.患者自己描述说,小便比较频繁,尿完还想尿,存不住尿,每次尿的也不太多,每次尿前小腹刺痛.询问患者还伴随有口苦口干,每次小便时没有尿道热辣刺痛感,解前小腹刺痛,解后恢复正常,饮食正常,大便正常,舌淡苔薄黄白,舌下静脉曲张,脉沉弦涩.细思量,患者以前之所以服药欠佳,只是关注了常规辨证,没有考虑不常见证型.患者小便频数,但没有尿道热辣烧灼感,说明患者没有湿热病机,解前小腹刺痛,加之舌下静脉曲张,为小腹瘀血所致,口苦口干、小便不利,脉弦为少阳三焦枢机不利所所致,治疗时都要兼顾,否则治疗是不全面的.基于以上考虑,选用小柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗.给患者开了五付中药,复诊时患者说服了三付症状就消失了,小腹也不刺痛了,口干口苦也消失了.按:患者症状明显,病机明了,一看便知,只是大多数医者拘泥于常规思维,很多便束手无策,无法治愈了.病案五口渴患者,男,３９岁,口渴数月,喜喝酒,酒后症状加重,血糖正常.伴口苦,喜吃凉饭,出汗多,大小便正常,舌红苔薄黄,脉弦数.[病机]:邪犯少阳,胃燥津伤.[方药]:小柴胡汤加减.柴胡１５g,黄芩１０g,党参１５g,瓜蒌根１５g,葛根２０g,炙甘草１０g,生姜１０g,大枣６枚.十付水煎服,服后口渴口苦大大减轻,后继续巩固癒.病案六心悸患者,女,３８岁,间断心悸两月余,查心电图st段压低,,医院开服速效救心丸,丹参片,肠溶阿司匹林等,服后有所缓解,但仍会发作.易生气,口苦,胸胁胀满,睡眠差,大小便正常,经前小腹及胸胀,舌淡苔白,脉弦细无力.[病机]:邪犯少阳,水饮乘心;[方药]:小柴胡汤加减.柴胡１５g,茯苓１５g,桂枝１０g,党参１５g 半夏１５g,炙甘草１０g,生姜１０g.十付,服后诸证减轻,后加减调理近两个月,癒.病案七眩晕患者,男,５４岁,不明原因出现眩晕三天,去诊所输液治疗,没有明显好转,后又去医院检查,也没有检查除异常,随求治与中医.刻诊:眩晕,心烦,呕吐,口苦,舌质淡,苔薄黄,脉弦硬.[病机]:邪犯少阳,枢机不利胆,火上扰,上犯清窍.[治则]:和解少阳.[方药]:小柴胡汤.柴胡２５g,黄芩１０g,半夏１５g,党参１０g,炙甘草１０g,生姜１０g,大枣５枚.三付水煎服,小口频服,服一付后眩晕大大减轻,呕吐心烦消失.服完癒.按:以上病案病机皆是邪犯少阳,运用和解法进行治疗,病案一发热兼咽痛合桔梗汤,纳差加健胃药治疗;病案二心下痞满为主证,但兼有太阴虚寒证,故运用柴胡桂枝干姜汤加减治疗,谷芽、麦芽调脾胃升降;病案三咳嗽少阳兼肺寒,故运用六味柴胡汤治疗;病案四小便不利少阳兼血瘀,故合桂枝茯苓丸治疗;病案五口渴去温燥半夏加生津止渴药物;病案六心悸,去苦寒黄芩加桂枝、茯苓温心阳、宁心安神.案七为少阳提纲主证,运用小柴胡汤方证对应.以上病案,皆尊仲景:知犯何病,以法治之精神.小柴胡汤[组成]:柴胡半斤,黄芩三两,半夏半升(洗),人参三两,炙甘草三两,生姜三两,大枣十二枚(劈).[用法]:上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升温服一升,日三服.[功效]:和解少阳.[主治]:(１)伤寒少阳证.往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者.(２)妇人热入血室(经期感冒).经水适断,寒热发作有时;以及疟疾,黄疸等病而见少阳证者.[方解]:少阳病证,邪不在表,也不在里,汗、吐、下三法均不适宜,只有采用和解方法.本方中柴胡透解邪热,疏达经气;黄芩清泄邪热;法夏和胃降逆;人参、炙甘草扶助正气,抵抗病邪;生姜、大枣和胃气,生津.使用以上方剂后,可使邪气得解,少阳得和,上焦得通,津液得下,胃气得和,有汗出热解之功效.柯韵伯曰:小柴胡汤＂为少阳枢机之剂,和解表里之总方”.[不传之秘]:(１)柴胡是半斤,半夏是半升,量都要大;(２)久煎,还要去滓再煎.[精准辨证]:往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者等有柴胡证,但见一证便是,不必悉具.[治疗疾患]:(１)往来寒热、低热、潮热等发热;(２)口苦;(３)咽干;(４)目眩;(５)胸胁胀满;(６)默默不语;(７)胸中烦;(８)口渴;(９)心烦;(１０)呕吐;(１１)心悸;(１２)头汗出;(１３)小便不利;(１４)腹泻;(１５)便秘;(１６)腹痛;(１７)经期感冒;(１８)绝经期综合征;(１９)妇人郁冒;(２０)遗精;(２１)失眠;(２２)关节疼痛;(２３)皮肤瘙痒;(２４)痤疮;(２５)身重;(２６)头痛;(２７)疟疾;(２８)黄疸等等少阳枢机不利,少阳病提纲和小柴胡汤方证皆可运用小柴胡汤加减治疗.[加减运用]:兼表身痛:合桂枝汤;兼阳明腹实大便干:加大黄或大柴胡汤;兼脾胃虚寒便溏:加桂枝、干姜或柴胡桂枝干姜汤;兼阳明经大热:加石膏或柴胡白虎汤;兼太阳温病:加连翘、金银花或柴胡银翘散;兼少阳水饮:加茯苓、苍术或柴胡五苓散;兼咽喉疼痛:合桔梗汤或柴胡桔梗汤;兼口渴:去半夏加天花粉(柴胡瓜蒌汤);兼咳嗽去参枣姜:加五味子干姜(六味柴胡汤);兼腹痛:去黄芩,加芍药缓急止痛(柴胡芍药汤);兼心下悸,小便不利:去黄芩,加茯苓(柴胡茯苓汤);兼本经头痛:加川芎活血祛风止痛;兼心下痞:大枣、加牡蛎软坚散结 (柴胡牡蛎汤);兼黄疸:加茵陈清热利湿退黄(柴胡茵陈汤);经期感冒:加当归;绝经期综合征:合甘麦大枣汤(柴胡甘麦大枣汤);[注意事项]:(１)不可单独运用解表,攻下等法,可在和解基础上运用八法;(２)柴胡量要大;(３)调情志;(４)重视煎法,去渣在煎.[药物]:«神农本草经»柴胡:主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新.久服,轻身明目益精.黄芩:味苦,平.主诸热黄胆,肠泄利,逐水,下血闭,恶创,恒蚀火疡.人参:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智.久服,轻身延年半夏:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣止汗【原文】(１)太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也.设胸满胁痛者,与小柴胡汤.(２)伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之.(３)血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下.正邪纷争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也.小柴胡汤主之.服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之.(４)得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重;本渴饮水而呕者,柴胡汤不中与也,食谷者哕.(５)伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之.(６)伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤.不差者,小柴胡汤主之.(７)伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具.凡柴胡汤病症而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解.(８)太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤.呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈.(９)伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利.此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也.潮热者,实也.先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之.(１０)妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之.(１１)伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也.脉沉亦在里也.汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也.脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤.(１２)伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤.此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解.(１３)阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤.(１４)阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤.上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解.(１５)阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解.病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤.(１６)本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤.(１７)呕而发热者,小柴胡汤主之.(１８)伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之.(１９)诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤.(２０)产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出.所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出.以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出.所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复,大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之.(２１)妇人中风,七八日续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之.【摘录】张庆祥:和解少阳、益气解表、调理肝脾,清化湿热和解少阳:治疗邪入少阳以口苦、咽干、目眩为主症的半表半里证.邪在少阳,胆火内郁,见口苦、咽干、目眩之三大症,用之准确,效若桴鼓.解肌发表:治疗邪入少阳的寒热往来证.«伤寒论»第９８条所言,此时邪在少阳,正邪交争,旋退旋进,故寒热往来.张庆祥认为少阳少血,不可发汗,太阳证虽未罢,因邪入少阳之象已显,故不用桂枝而择柴胡.益气解表:用以治疗虚人外感,气虚发热证.小柴胡汤中有人参,为补气之要药,配伍甘草、大枣,故虚人外感时,张庆祥每用小柴胡汤随证加减而获效.调节气机:用以治疗中焦气机失调所致的肝脾不调及肝胃不和证.«金匮要略»开篇即云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾.”故临床脾胃病的发病与肝关系密切.方中柴胡为疏肝解郁之主药,且人参、生姜、甘草、大枣四药合用,固护中洲使脾旺不受邪,随证加减,疗效甚佳.清化湿热:治疗中焦气机斡旋失常,津液代谢输布障碍,郁而化热引起的中焦湿热及上焦痰热证.脾主升而胃主降,脾脏喜燥而恶湿,胃则喜润而恶燥,但若脾胃虚弱,运化无权,酿生痰湿,久则蕴生湿热或痰热.方中黄芩、半夏清热燥湿,为燥湿化痰除湿之品。
小柴胡汤加减治术后发热医案、配方
小柴胡汤加减治术后发热医案、配方妇产科术后出现发热一般波动在37.5℃~38℃，且持续时间不会很长，若超过5~7日，多是伤口的感染所致，其次有腹水、静脉输液时的输液反应、留置导尿管所引起的尿路感染和肺部感染等。
【临床应用】王氏以小柴胡汤为基础方，药用：柴胡10g，黄芩10g，制半夏10g，太子参15g，藿香10g，佩兰10g，生薏苡仁30g，六一散（包）15g，金银花15g，连翘15g，大腹皮0g，川厚朴10g每日1剂，水煎服。
取得较好疗效。
【病案举例】闫某，女，37岁，民工。
2004年6月14日初诊。
因“子宫肌腺瘤”住入本院妇产科。
2004年6月17日行子宫次切术，术后常规抗感染、补液等治疗。
术后第4日，体温上升至38.2℃，查血常规：白细胞计数6.61×10/L，中性粒细胞71，血红蛋白130g/L，血小板计数167×10/L.B超：盆腔扫查未见明显异常。
继续抗感染治疗。
术后第8日，发热仍徘徊在38℃~38.4℃之间，血常规：白细胞6.57×10/L，中性粒细胞82%，血红蛋白12.9g/L，血小板计数176×10/L，尿常规及胸透正常。
B超提示：盆腔未见明显异常。
遂邀中医会诊。
证见：寒热往来，连日不解，口苦作恶，胸痞，不思饮食，舌淡红，苔白腻，脉弦数。
中医辨证为术后阴血亏损，邪乘虚入，居于肝胆之任，少阳之气不和，营卫失调。
以小柴胡汤加减。
服药1剂，得汗热减，服2剂体温退至374℃，服3剂后热罢，感胸闷，腹不适，下气多，便干，纳差，脉弦细，苔薄白腻，去藿香、佩兰、大腹皮，加神曲、石斛、炒谷芽、炒麦芽各15g，扁豆衣10g，续服3剂，以资巩固。
2004年6月28日查血常规：白细胞计数6.88×10/L，中性粒细胞58%，血红蛋白132g/L，血小板计数231g/L，其他检查也无异常，予以出院。
后在门诊复诊，体温一直正常，以和养之剂善后。
按：小柴胡汤为和法之祖，具有“三焦枢转之机”的功能，其疗效可通过“上焦得通，津液得下，胃气因和”之语得以印证。
小柴胡汤治疗感冒的临床运用
小柴胡汤治疗感冒的临床运用小柴胡汤是一种古老的中药方剂，广泛用于治疗感冒和发热症状。
它是由小柴胡、甘草、生姜、大枣等中药组成，具有温中解表、清热解毒的功效。
在临床上，小柴胡汤被广泛应用于治疗感冒及其症状，并取得了良好的疗效。
本文将从小柴胡汤的药物组成、药理作用、临床运用等方面对其治疗感冒的临床运用进行详细介绍。
一、小柴胡汤的药物组成小柴胡汤的组成包括小柴胡、甘草、生姜、大枣、黄芩和桔梗。
这些药物都是中药常用的解表、清热、化痰、理气的药物，具有温中解表、清热解毒的功效，适用于治疗初期感冒、发热、头痛、恶寒、口苦、口干、咽痒等症状。
1. 小柴胡小柴胡为豆科植物柴胡的干燥根茎，具有解表、疏肝解郁、和胃化痰的功效。
在小柴胡汤中，小柴胡的作用是协调各种药物的作用，清热解毒、解表除邪。
3. 生姜生姜为姜科植物姜的新鲜根茎，具有温中散寒、解表发汗的功效。
在小柴胡汤中，生姜的作用是辅助小柴胡的解表作用，促进汗出解表。
4. 大枣大枣为毛茛科植物枣的成熟果实，具有补中益气、养血安神的功效。
在小柴胡汤中，大枣的作用是补益脾胃、调和诸药之性。
5. 黄芩黄芩为唇形科植物黄芩的干燥根茎，具有清热解毒、泻火除烦的功效。
在小柴胡汤中，黄芩的作用是清热解毒、泻火除烦。
6. 桔梗桔梗为桔梗科植物桔梗的干燥茎叶，具有宣肺化痰、平喘止咳的功效。
在小柴胡汤中，桔梗的作用是宣肺化痰、平喘止咳。
二、小柴胡汤的药理作用小柴胡汤具有温中解表、清热解毒的功效，主要通过以下药理作用发挥其治疗感冒的效果：2. 清热解毒小柴胡汤中的黄芩、甘草等药物具有清热解毒的作用，能够清热凉血、解毒抗炎，有助于消除体内热毒。
3. 和中理气小柴胡汤中的甘草、大枣等药物具有和中理气的作用，能够调和脏腑、顺气止痛，有助于调整体内的阴阳平衡。
4. 化痰止咳小柴胡汤中的桔梗等药物具有化痰止咳的作用，能够清热利喉、化痰止咳，有助于改善感冒的症状。
三、小柴胡汤治疗感冒的临床运用小柴胡汤治疗感冒的临床运用，主要包括药物剂型、用药方法、疗程方案等方面的内容。
小柴胡汤治疗不明原因发热
小柴胡汤治疗不明原因发热更新日期：2010-03-02 点击：王志忠关键词：发热；病因不明；中医药疗法；小柴胡汤；临床运用小柴胡汤出自《伤寒论》，为治少阳病而设。
本方临床除治疗伤寒少阳证外，还可用于治疗疟疾、感冒、黄疸及妇人产后，伤寒热入血室等病见有上述症状者。
笔者临床运用本方治疗不明原因发热，获效满意，现举3例介绍如下。
案1：胡某，女，45岁。
1986年12月10日始现恶寒发热，伴少许咳嗽，经西医用APC、青霉素、链霉素治疗3天未效，后加用激素治疗，病情仍不见好转。
体温持续在38.5℃～40℃左右。
家属请一中医投柴胡桂枝汤2剂，亦不见效。
12月18日邀余会诊。
诊见：发热已8天，持续不退，伴有寒战约2～3分钟，每日发作5～6次，伴口苦口干，时恶心。
舌质红，苔薄微黄，脉弦数。
辨证乃邪在半表半里证。
投小柴胡汤2剂。
处方：柴胡、杏仁各9g，半夏5g，黄芩12g，太子参10g，甘草6g，生姜2片，大枣4枚。
服药后热退身安，诸证悉除。
案2：杨某，男，38岁，1994年12月12日起病。
患者因外出受凉，当晚即感恶寒、发热无汗，全身不适。
自服感冒清后，晨起体温下降至37.8℃，中午体温上升至39℃。
经某医院肌注青霉素、庆大霉素治疗4天不见好转。
12月18日遂入我院治疗。
入院检查除发热外，无其它明显异样体征。
急查血象：白细胞10×109/L，中性0.8，淋巴0.2。
未见疟原虫，小便常规正常。
追问病史，诉每天中午壮热之前自感手脚有凉感，伴口干苦，不欲饮，胸闷不适，精神尚佳。
舌质红，苔薄白，脉弦数。
辨证仍似少阳病。
试投小柴胡汤加青蒿1剂。
处方：柴胡、党参各10g，半夏、甘草各6g，黄芩、青蒿各12g，生姜3片，大枣4枚。
次日体温降至38℃。
守方再进1剂，热退纳增，痊愈出院。
案3：雷某，女，30岁，1996年2月25日起病。
始见头痛，恶寒发热，全身骨节酸痛，不咳，鼻流清涕。
在当地诊所静滴抗生素3天，未见好转。
小柴胡的方解及临床应用
小柴胡的方解及临床应用小柴胡是一种常用的中药，其方解和临床应用非常广泛。
下面将详细介绍小柴胡的方解及临床应用。
小柴胡是中药中的一味经典方剂，由黄芩、半夏、黄柏、生姜、枳实、辅料等组成。
其性味为苦寒，归肝经，具有清热解表、和营养阴阳等作用。
小柴胡的方解：1. 小柴胡汤：由小柴胡、黄芩、半夏、干姜、枳实、大黄、黄柏等组成。
主要用于治疗伤寒温病、太阳证等引起的发热恶寒、口渴欲饮、呕吐泄泻等症状。
2. 小柴胡加厚朴杏子汤：在小柴胡汤的基础上加入厚朴、杏仁等组成。
主要用于治疗胸肋满痛、呕吐泄泻、寒热不摄、咳嗽痰多、大便溏泄等症状。
3. 小柴胡益气汤：由小柴胡、黄芪、半夏、茯苓、生姜等组成。
主要用于治疗气虚不足、倦怠乏力、食少便溏等症状。
4. 小柴胡汤加人参：在小柴胡汤的基础上加入人参、黄芪、白术等组成。
主要用于治疗气虚不足引起的表虚自汗、乏气少食等症状。
5. 小柴胡加陈皮汤：在小柴胡汤的基础上加入陈皮、枳壳等组成。
主要用于治疗胸腹满闷、脘腹不舒、大便秘结等症状。
小柴胡的临床应用：1. 清热解表：小柴胡具有解表作用，可用于治疗太阳、阳明等经络的表感受风寒、风热引起的发热恶寒、头痛身痛等症状。
2. 调理肝气：小柴胡归肝经，具有行气、疏肝的作用。
可用于治疗肝气郁结引起的胸闷不舒、胁痛、烦躁等症状。
3. 缓解消化不良：小柴胡具有舒肝解郁、行气和胃的作用，可用于治疗消化不良、纳差、胃脘胀痛等症状。
4. 调理心脉：小柴胡可以舒肝解郁，调理心脉。
可用于治疗心脉不畅引起的失眠多梦、烦躁不安、胸闷等症状。
5. 辅助化疗和放疗：小柴胡具有抗肿瘤、提高放射治疗敏感性的作用，可用于辅助治疗癌症患者。
小柴胡作为一种常用的中药方剂，已经在临床中得到广泛应用。
其方剂和临床应用多样，可根据患者的具体情况和症状选择合适的方剂进行治疗。
然而，使用小柴胡时应注意个体差异，不同体质的患者可能需要不同的剂量和用药方式。
此外，小柴胡具有一定的毒副作用，长期使用可能导致肝脏损伤，因此应在医生指导下合理使用。