气肿性肾盂肾炎
气肿性肾盂肾炎1例两年随访报道并文献复习
·病例报道·气肿性肾盂肾炎1例两年随访报道并文献复习张晓吴极钟荣俞鹏奎卢毅DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2020.002.025作者单位：312400浙江嵊州，嵊州市人民医院（浙大一院嵊州分院）泌尿外科气肿性肾盂肾炎（emphysematous pyelonephri⁃tis ，EPN ）是一种临床上罕见、病情进展迅速的疾病，目前对于该疾病的分型、治疗方案的选择等仍缺乏共识。
本院收治1例典型的EPN 合并2型糖尿病及梅毒血清试验阳性患者，在初诊时出现误诊，5d 后及时修正诊断，合适处理后病情好转，目前已经随访2年，恢复满意。
现结合相关文献复习，报道如下。
1临床资料患者，男性，41岁，个体商户，因“尿频尿急伴排尿不畅7d ，左腰痛伴发热2d ”于2017年5月15日首次来我院就诊，否认外院诊治病史，否认糖尿病史，否认冶游史，否认类似疾病发作史。
入院查体：体温39.8℃，心率140次/分，呼吸24次/分，血压160/85mmHg ，左肾区叩痛，测随机末梢血糖23.2mmol/L 。
急诊查血常规：白细胞绝对值7.49×109/L ，中性粒细胞绝对值6.82×109/L ，血红蛋白150g/L ，血小板绝对值202×109/L 。
生化：钾4.16mmol/L ，钠135mmol/L ，氯94.6mmol/L ，钙2.36mmol/L ，尿素4.41mmol/L ，肌酐71.7μmol/L 。
尿常规：外观浑浊，蛋白1+，红细胞32/μl ，白细胞3026/μl 。
超敏C 反应蛋白113.84mg/L ，降钙素原定量测定0.21ng/ml 。
入院初步诊断：左侧急性肾盂肾炎、2型糖尿病。
内分泌科会诊后予控制血糖，并予以哌拉西林他唑巴坦针2.5g 静脉滴注，一天两次，抗感染。
治疗3d 后效果不佳，患者持续发热。
血培养、尿培养均提示大肠埃希菌感染，查梅毒血清螺旋体特异性抗体阳性，梅毒甲苯胺红试验1：64。
气肿性肾盂肾炎1例护理体会
气肿性肾盂肾炎1例护理体会气肿性肾盂肾炎是一种极其罕见的凶险的急性化脓性肾脏疾病。
此病主要发生于糖尿病患者，男女发病之比为1:1.8，预后极差，病死率高达50%[1]。
国内相关气肿性肾盂肾炎治疗与护理的报道很少，我院泌尿外科于2013年11月收治气肿性肾盂肾炎患者1例，现将其治疗及护理情况报道如下。
1 病例资料患者男性，61岁，“口渴、多饮、多尿、消瘦5月余，左侧腰腹部疼痛1月余”收入我院。
查体：体温36.0℃、脉搏100次/分、呼吸21次/分、血压90/60mmHg，发育正常，营养中等，平车推入病房，自动体位，神志欠清楚，查体不能完全合作。
腹部膨隆，腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。
腹肌紧张，全腹压痛明显，无反跳痛，肝、脾肋缘下未触及，肝区叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，约3-5次/分。
左肾区叩痛明显。
双下肢无水肿。
血常规示：白细胞 18.5×109/L、中性粒细胞比率87.57%、血红蛋白109g/L；血糖 16.0mmol/L；肝功：谷丙转氨酶 62U/L、总胆红素 46.3umol/L、直接胆红素 35.1umol/L；总蛋白45.9g/L、白蛋白24.5g/L。
CT：左肾向前移位，实质内未见异常密度影，左侧肾后间隙见多个气泡影，后方筋膜增厚。
右侧肾位置、形态、大小未见异常，实质内密度均匀，未见异常密度灶；双肾盂、肾盏及双侧输尿管未见扩张、积水。
腹腔各组织、器官境界清楚，脂肪间隙正常存在。
腹腔及腹膜后未见肿块及肿大淋巴结。
腹膜无增厚。
腹壁软组织未见异常。
结合病史、查体及各项辅助检查情况，诊断：气肿性肾盂肾炎；糖尿病2型。
行左经皮肾穿刺引流、抗感染、控制血糖等治疗，但患者病情进一步加重，自动签字放弃治疗离开医院。
2 护理措施2.1心理护理患者处于昏迷状态，故心理护理主要针对患者家属。
患者病情凶险，起病急骤，家属往往感到焦虑与担忧。
因此，护士应尽量满足患者家属的需求，对患者进行治疗与护理时动作要轻柔，认真对待患者，不急不躁，尽量解决力所能及的问题，使家属配合治疗与护理。
糖尿病并发气肿性肾盂肾炎1例及文献复习
行性 下 降 ， Ｐ Ｌ Ｔ最 低 达 ６ Ｘ １ ０ ／ Ｌ， 肾 功能 进行 性 恶化， ｃ ｒ 干扰 ， 其诊断率低于 ５ ０ ％ 。而 Ｃ Ｔ可见 患肾实质 内有特 征性 的 ２ ６ ４￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｂ Ｕ Ｎ ２ ３ ． ５ ｍ ｍｏ ］ ／ Ｌ 。家属拒 绝行 外科 手术治 疗 ， 虽 条纹或斑点及 多数低密度区坏死灶 ； 并 可出现多数气 泡影或局 经积极抗感染 、 控制血糖 、 输注血小板及静 丙营养支 持治疗 ， 患 限性 阴影 ， 可穿破 肾包膜 进入 肾周 间 隙， 感染 甚 至可 由肾筋膜 者仍于入 院后第 ８天死亡 。
中 国 中 西 医 结 合 肾病 杂 志 ２ ０ １ ３年 ９月第 ｌ ４卷 第 ９期
Ｃ Ｊ Ｉ Ｔ ＷＮ。 Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ｏ １ ． １ ４． Ｎ ｏ ． ９
・
８ ２ ５・
糖 尿 病并 发 气 肿性 肾盂 肾炎 １ 例 及 文献 复 习
张 吉 吉 ① 王袢 熙① 须 冰① 孙伟 玲① 陈海琳 ① 胡晓 华① 范朝 华① 何 燕铭＠
１ 周” 入院， 疼痛 以左 上腹及 腰部为 主 ， 无 放射 痛 ， 伴 神疲 乏力 ， 素致大量巨噬细胞产生 ， 导 致血 小板减 少 ； 免疫 应答所 产生 的 气促 。患 者既往有 ２型糖 尿病史 ３ Ｏ余年 ， 平素 口服二 甲双胍 ， Ｉ ｇ Ｇ结合 血小板表面细菌产物或变异血小板 ， 形成免疫复合物 ， 血糖控 制不佳 ， 空腹 血糖 波动 于 １ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ左 右。查 体 ： 全身 也 可导致血小板减少 Ｊ 。 皮肤无瘀斑瘀 点 ， 左季 肋压 痛 ， 墨氏征 （ ＋） ， 左侧髂前上棘轻压
讨 论
气肿性肾盂肾炎的诊断及治疗进展
气肿性肾盂肾炎的诊断及治疗进展摘要：气肿性肾盂肾炎主要指肾实质及肾周组织出现的产气性感染，属于一种急性感染性病症，以肾实质及周围组织弥漫性坏死、肾脏及肾周筋膜产生大量气体为主要表现，任何年龄均可发病，发病率和死亡率较高。
早期阶段及时诊断和有效治疗十分必要。
本文对气肿性肾盂肾炎的诊断及治疗进展进行综述。
关键词：气肿性肾盂肾炎；诊断；治疗Progress in the diagnosis and treatment of emphysematous pyelonephritisWang Chunxian Feng XiaHospital of the People's Government of Tibet Autonomous Region in Chengdu, Chengdu, Sichuan 610041Abstract: Emphysitatous pyelonephritis mainly refers to the aerogenic infection of the renal parenchyma and perirenal tissues, belongs to an acute infectious disease, with diffuse necrosis of the renal parenchyma and surrounding tissues, and a large amount of gas produced by the kidney and perirenal fascia as the main manifestations, can occur at any age, high morbidity and mortality. Timely diagnosis and effective treatment are necessary in the early stage. This review reviews the diagnosis and treatment of emphysemurous pyelonephritis.Key words: emphysematous pyelonephritis; diagnosis; treatment气肿性肾盂肾炎是一种由产气病菌感染肾实质、累积肾脏周围组织引发的一种急性、严重、坏死性疾病，肾实质、肾集合系统以及肾周围组织积气为该疾病的主要特征，糖尿病患者的发病风险较高，如果未及时控制，可能危及生命。
以意识障碍起病的气肿性肾盂肾炎一例
・134・临床内科杂志2019年2月第36卷第2期J Clin Intern Med,February2019,Vol.36,No.2肌梗死的心电图表现警惕性较高，而对于ST段压低的心肌梗死•若按照IE刈段抬高型心肌梗死处理,必然会导致延误早期行冠状动脉介入治疗的时机学者们通常认为de Winter心电图改变会保持不变直至行冠状动脉介入治疗开通血管后，并且心电图始终不会出现ST段抬高表现Montero-Cabezas等&强调f fl首次医学接触至到达导管室之间de Winter心电图的恒足性，在血管再灌注之前未监测到心电图ST段抬高表现。
本例患者发病后第1次心电图检查有ST段抬高表现，第2次心电图检查岀现de Winter ST-T改变，不符合经典de Winter心电图的表现,Zhao等⑼报道1例31岁男性因胸痛60min入院，第1次心电图检查提示V3〜V6导联ST段抬高伴T波高尖，半小时后第2次心电图检查提示W导联ST段压低，最通过终冠状动脉造影证实为LAI)近端完全闭塞,LCX狭窄50%，其心电图改变与本病例相似。
Fiol Sala等⑴认为de Winter心电图改变是一种町以演变为ST段抬高型心肌梗死的动态现象，3T段抬高的心电图表现也可以演变为de Winter心电图，取决于冠状动脉完全闭塞与血管再通状态之间的转换。
无论是哪种de Winter心电图模式，临床医师的快速准确识别都至关重要，因为此类患者需要立即进行再灌注治疗参考文献1De Vi inter RJ, Verouden NJ,Wellens HJ,et al.Interventional CardiologyGroup of the Academic Medical C:A new ECG sign of proximal LAI) occlusion[J].N Engl J Med,2008,359(19)：2071-2073.[2]Gorgels AP.Explanation for the electrocardiogram in subendocardialischemia of the anterior wall of the left ventricle[J.J Electrocardiol, 2009,42(3)：248-249.[3]刘元生.De Winter ST-T改变[J]•临床心电学杂志,2011,20(6):470.[4]Goebel M,Bledsoe J,Orford JL,et al.Brady WJ:A new ST-segrnentelevation myocardial infarction equivalent pattern Prominent T wave and J-point depression in the precordial leads associated with STsegnirnt elevation in lead aVR[J].Ain J Emerg Med,2014,32(3):e285-e288.[5]Verouden NJ,Koch KT,Peters RJ,et al.Persistent precordial**hyperacute"T-waves signify proximal left anterior descending artery occlusion [JJ.Heart,2009,95(20):1701-1706.[6]陈健.De winter ST-T改变1例[J].海南医学,2017,28(7)：1196-1197.[7]赵运涛.被指南普遍忽略的危急心电图表现：ST段上斜型压低伴T波高尖[J].心电图杂志(电子版),2014,3(3):162-163.[8]Montero-Cabezas JM,van der Kley F,Karalis I,et al.The**De Winterpattern"can progress to ST-segment elevation acute coronary syndrome, response[J].Rev Esp Cardiol,2015,68(11):1043.[9]Zhao YT,Wang L,Yi乙Evolvement to the de Winter electrocardiographic pattem[J].Am J Emerg Med,2016,34(2)：330-332.[10]Fiol Sala M,BayQs de Luna A,Carrillo Mpez A,et al.The"De Winterpatterncan progress to ST-segment elevation acute coronary syndronx* [JJ.Rev Esp Cardiol,2015,68(11):1042-1043.(收稿日期:2018-05-15)(本文编辑:周-凤)以意识障碍起病的气肿性肾盂肾炎一例邹丽彬任洁［关键词］意识障碍；气肿性肾盂肾炎；大肠杆菌；糖尿病患者，男,56岁，因“意识障碍10小时”于2018年5月5日入住我院患者入院前10小时跌倒在地，身旁吐有约100ml 咖啡色样胃内容物.伴意识丧失.无牙关紧闭、呕吐白沫，家属送其至当地医院，急行头颅及腹部CT检查发现左侧枕叶缺血性脑梗死灶；右肾多发性结石‘左肾、腹膜后区及右肾表现考虑重症感染或肿瘤可能，予抗感染等治疗后患者意识未恢复,家属要求转上级医院治疗，遂转入我院既往有酗酒史，饮酒20余年，每日半斤，独居；有肾结石病史，否认糖尿病、高血压、肝炎等其他慢性疾病史：体格检查:T38.5r,P129次/分, R25次/分,Bp80/40mmHg,神志模糊，对答不切题。
气肿性肾盂肾炎的临床及CT表现
论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 气肿性肾盂肾炎为肾实质和肾周组织的产气性感染，是一种急性感染性疾病，主要以肾实质及周围组织弥漫性坏死、肾脏和肾周筋膜产生大量气体为特征。
可发生于任何年龄，以女性发病居多，男女发病比例约为1:2，多为单侧发病，5%～7%累及双侧，起病隐匿，进展迅速，死亡率高达50%[1]。
所以应早期行CT 检查明确诊断，积极抗感染，必要时行内外引流，如果病情仍进展者选择肾切除。
资料与方法收治气肿性肾盂肾炎患者24例，中老年女性17例，老年男性7例，年龄43～74岁，平均58.6岁。
均以腰痛入院，查体患侧肾区叩击痛均呈阳性，合并发热10例，最高达40.2℃，合并血尿3例。
实验室检查血白细胞计数明显增高，其中11例患者血糖明显升高，最高者血糖达35.00mmol/L，尿糖、尿酮均阳性，18例患者尿培养检出大肠杆菌。
方法：采用美国GE 64排螺旋CT 机，从膈顶扫至盆腔。
扫描参数：128kV、267mAs；层厚1.25mm，层间距 1.25mm；窗宽250～350HU，窗位45HU,并用多方位重组(MPR)重建泌尿系统，观察有无泌尿系梗阻及梗阻位置。
结果气肿性肾盂肾炎的CT 表现：肾脏增大，轮廓模糊，肾实质广泛破坏，并产生大量气体，分布于肾实质、肾盂、输尿管及肾周间隙内，累及肾周筋膜可形成肾周脓肿，增强扫描可显示肾功能减低或丧失。
本组24例，其中有糖尿病史19例，输尿管可见结石梗阻8例；经积极内科治疗控制感染而治愈13例；患者行经皮肾引流及DJ 管引流而治愈9例；患者因抗感染引流联合治疗效果不好行患肾切除2例。
气肿性肾盂肾炎CT 表现见图1～3。
讨论气肿性肾盂肾炎是一种肾实质与肾周的化脓性感染性疾病，进展迅速，病情危重，死亡率高。
发病因素主要包括：①血糖控制不佳：气肿性肾盂肾炎是糖尿病的严重并发症。
本组19例患者均有多年糖尿病史且血糖控制不理想，导致免疫力低doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.26.073摘要目的：探讨气肿性肾盂肾炎的临床及CT 表现，以指导临床治疗。
2例气肿性肾盂肾炎患者的护理
（ 约１ ０ ０ ｍ ｌ ／ ２ ４ ｈ ） 。患者血糖高 ， 单纯皮下注射胰岛素控制血 糖治疗效果不佳 ， 经 内分泌科 会诊后行 安置胰 岛素泵 ＋皮下 注射胰 岛素控制血糖治疗 ， 血糖较快恢复平稳 。经以上治疗 ， 病情稳定后在全麻下行 右肾切除术 。术后 ９ ｄ治愈出院。 病例 ２ ： 患者， 女， ４ ７岁 ， 因左 腰背部 不适伴 发热 、 乏力 ２ ０
对此疾 病鲜有 报道 … 。近年 来 ， 我 科收 治了 ２例 Ｅ Ｐ Ｎ患者 ， 经 治疗 及护 理 ， 患者康复出院。现将护理经验报道如下。
１ 病例介绍 病例 １ ： 患者 ， 女， ５ ０岁 ， 因发热 、 呕吐 、 右腰腹疼 痛及少 尿 ４ ｄ于 ２ ０ １ ２年 １ Ｏ月 ２ ３日由外院转入 。既往无糖尿病 史。在 当地医院诊治 ， 因病情发 展迅 速 ， 转 我院 治疗 。患 者 自发 病
Ｈ ｂ ７ ８异 ／ Ｌ ， Ｐ Ｌ Ｔ ３ ０ ５×１ ０ ／ Ｌ ， 血糖 ２ ２ ． ０ ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ； 肾功 能 ： Ｓ ｃ ｒ ４ ３ ２ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 肝 功能 ： 白蛋 白２ ４ ｇ ／ Ｌ ， 球蛋白２ ９ ｇ ／ Ｌ， Ａ Ｌ Ｔ １ １ ５ Ｕ。Ｃ Ｔ检查发 现右肾萎缩 ， 右肾 区、 肾周积气 ， 左肾、 膀胱
Ｈ ｂ ７ ８ ｇ ／ Ｌ ， Ｐ 【 Ｊ Ｔ ３ ０ ５×１ ０ ／ Ｌ ， 血糖 ２ ２ ． ０ ５ ｅ ｒ ｏｏ ｔ ｌ ／ Ｌ ； 肾功 能 ： Ｓ ｃ ｒ ２ ４ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 肝功能 ： 白蛋 白２ ５ ｇ ／ Ｌ ， 球蛋 白２ ９ ｇ ／ Ｌ， Ａ Ｌ Ｔ ７ ５ ｕ 。
余天于 ２ ０ １ ２ 年ｌ １ 月２ ８日由外院转入。既往有 ４年糖尿病史 ，
糖尿病合并气肿性肾盂肾炎二例
糖尿病合并气肿性肾盂肾炎二例邓娟;张兴渝;杨媚;刘勋【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)017【总页数】3页(P2505-2507)【关键词】糖尿病;气肿性肾盂肾炎;电子计算机断层扫描【作者】邓娟;张兴渝;杨媚;刘勋【作者单位】重庆两江新区第一人民医院内分泌肾内科,重庆 400000;重庆两江新区第一人民医院内分泌肾内科,重庆 400000;重庆两江新区第一人民医院内分泌肾内科,重庆 400000;重庆两江新区第一人民医院内分泌肾内科,重庆 400000【正文语种】中文【中图分类】R587.2气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis，EPN)是肾及肾周组织的产气坏死性感染，为少见危急重症，临床表现无特异性，容易误(漏)诊，死亡率极高，电子计算机断层扫描(CT)对本病早期确诊十分重要。
我科近年来收治2例糖尿病合并EPN患者，现结合文献复习诊治要点，报道如下：1 病例简介1.1 病例一患者，女，92岁，因“发现血糖升高20+年，嗜睡1+d”于2017年2月14日收入院。
院外血糖控制差。
既往史：高血压、心肌缺血、腔隙性脑梗死、肾功能不全。
入院查体：体温40℃，脉搏106次/min，呼吸22次/min，血压141/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。
面颌部及左手掌少许瘀斑，双肺底少许湿啰音。
全腹有压痛，双肾区疑叩击痛，双下肢轻度水肿。
检查：血糖33.02 mmol/L，血白细胞14.5×10-9/L，中性粒细胞比例93.4%，血小板30×10-9/L，C反应蛋白＞200 mg/L，降钙素原10.80 ng/mL，肌酐387 μmol/L，尿素28.01 mmol/L，白蛋白26.7 g/L，二氧化碳结合力12.54 mmol/L，钠125 mmol/L，钾5.5 mmol/L，尿白细胞(+-)，隐血(+++)，酮体阴性，尿糖(+++)，蛋白质(++)。
气肿性肾盂肾炎的临床诊治及文献回顾
气肿性肾盂肾炎的临床诊治及文献回顾陈超;陈骋;张建华;申吉泓【摘要】目的探讨气肿性肾盂肾炎患者的临床表现及诊治.方法分析3例气肿性肾盂肾炎患者的临床资料并回顾文献,患者行CT等检查确诊后积极抗感染并行经皮肾穿刺引流.结果 3例患者均为女性,年龄35～64岁之间,2例既往患糖尿病多年且血糖控制较差.均因“发热伴腰痛”入院,病情危重,CT提示肾脏及肾周气性脓肿病变,3例患者均在行经皮肾穿刺引流及抗生素抗感染后治愈出院.结论气肿性肾盂肾炎是一种累及肾实质及肾周的急性坏死性产气性感染,病情危重,CT为其主要诊断方法,多采用抗生素加经皮肾穿刺引流治疗.%Objective To explore the clinical manifestation,diagnosis and treatment of emphysematous pyelonephritis (EPN) and review the literatures.Methods Clinical data of 3 cases of EPN and related literatures were reviewed.All cases were diagnosed as EPN mainly by computed tomography (CT).Incision and drainage of perinephric abscess with antibiotics were performed.Results All patients were female,aged 35—64 years.Two patients suffered from past histories of diabetes mellitus.They were in critical conditions and hospitalized for fever and flank pains.CT films indicated diffuse necrosis of kidney and perinephric gas.All patients were cured by incision and drainage of perinephric abscess with antibiotics.Conclusions EPN is an acute severe necrotizing infection of renal parenchyma and perinephric tissues with gas formation around renal parenchyma,collecting system,or perinephric tissues.CT is the best choice of diagnosis.Percutaneous or incision drainage of abscess with antibiotics is the preferred treatment.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2017(022)009【总页数】3页(P687-689)【关键词】气肿性肾盂肾炎;诊断;治疗;抗生素【作者】陈超;陈骋;张建华;申吉泓【作者单位】昆明医科大学第一附属医院泌尿外科,云南昆明650032;昆明医科大学第一附属医院泌尿外科,云南昆明650032;昆明医科大学第一附属医院泌尿外科,云南昆明650032;昆明医科大学第一附属医院泌尿外科,云南昆明650032【正文语种】中文【中图分类】R692.7气肿性肾盂肾炎是一种临床上少见的产气性感染，死亡率高，早期诊断并及时治疗能明显降低其死亡率。
1例气肿性肾盂肾炎的诊治
1例气肿性肾盂肾炎的诊治
杨彦玲;张恒
【期刊名称】《中国急救复苏与灾害医学杂志》
【年(卷),期】2024(19)1
【摘要】气肿性肾盂肾炎(EPN)是少见的危及生命的感染性疾病,可导致脓毒症休克,多脏器功能衰竭,死亡率极高。
解放军总医院第一医学中心急诊医学科诊治的1例患者,通过早期快速诊断,介入微创引流,联合强效抗生素,脓毒症休克脏器支持策略,早期营养支持和精准护理,患者救治成功。
笔者结合相关文献,就气肿性肾盂肾炎患者的病因、危险因素、临床分型、治疗策略及护理操作进行论述,旨在提高临床医护人员对此危重症患者的诊治水平。
【总页数】3页(P138-140)
【作者】杨彦玲;张恒
【作者单位】解放军医学院;中国人民解放军总医院第一医学中心急诊医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R691.3
【相关文献】
1.气肿性肾盂肾炎的临床特点及诊治(附8例报告)
2.气肿性肾盂肾炎的诊治进展
3.气肿性肾盂肾炎的临床诊治及文献回顾
4.气肿性肾盂肾炎的诊治分析(附8例报告)
5.3例气肿性肾盂肾炎的临床特点和诊治方法探讨
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• 4.发现血糖升高5天，在当地人民医院诊断
为糖尿病，平素体健。
• 5.查体：体温:38.6℃ 脉搏:114次/min 呼吸:20次/min 血压:127/86mmHg，心肺腹 未见明显异常，左肾区压痛及叩击痛（+）， 双下肢凹陷性水肿。
精选文本 5
• 6.辅助检查： 彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，
属微创手术, 手术损伤较小 点
适合病情危重患者的抢救
缺
出
血
点
损伤邻近组织器官
精选文本 21
谢谢
精选文本 22
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• 气肿性肾盂肾炎是尿路产气菌引起的肾盂， 肾实质及肾周的化脓性感染
• 根据外科的 “见脓必引”的原则： 心得：
早期脓液引流
精选文本 19
心得体会：
引流脓液的方法有： 1.空针穿刺抽吸 2.经皮肾穿刺造瘘 （推荐） 3.肾脓肿切开引流术（传统）
精选文本 20
经皮肾穿刺造瘘的优缺点
引流效果与开放手术一致 优
气肿性肾盂肾炎有87％患有糖尿病，而不伴糖 尿病者往往伴有输尿管梗阻。
精选文本 3
个案分析：
(一)病例特点：
• 1.患者女性，43岁； • 2.左侧腰痛10天； • 3.患者10天前无明显诱因出现左侧腰痛,疼痛剧
烈，伴恶心呕吐, 不伴发热腹痛腹泻，疼痛自 行缓解，未诊治;期间，疼痛间断反复出现；5 天就诊于当地人民医院，诊断为“左肾脓肿， 糖尿病”，给予抗感染治疗后，症状无明显缓 解。
经皮肾穿刺造瘘 治疗气肿性肾盂肾炎
南充市中心医院 汪海龙
精选文本 1
概
气肿性肾盂肾炎是以弥漫性
念
坏死为特征的暴发性感染性疾病。
尿路产气菌 泌尿系感染
如大肠杆菌、 肺炎克雷伯菌，产气 杆菌、奇异变形杆菌、
肺炎杆菌等
膀 胱 炎
肾 盂 肾 炎
肾盂 肾实质
肾周
精选文本 2
易感因素：
• 气肿性肾盂肾炎除了产气菌感染外，还必须具备 以下两个因素： 1.尿路梗阻，如结石，狭窄引起输尿管阻塞； 2.糖尿病未被控制，由于产气菌使组织中和尿 中的葡萄糖发酵生成二氧化碳和氢气。
大量盆腔积液 血常规：WBC:18.49*109/L,NEU-R:0.84，
HGB为113g/L 血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解
质：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.8mmol/L， cl 为95.3mmol/L），指尖血糖19.6mmol
CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰 大肌
精选文本 6
血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解 质：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.8mmol/L，
cl 为95.3mmol/L）
CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰 大肌，
精选文本 7
精选文本 8
精选文本 9
气肿性肾盂肾炎
入 院
糖 尿病
诊 断
低蛋白水肿
电解质紊乱
精选文本 10
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• 术后： 1.继续控制血糖 2.继续抗感染治疗 3.营养支持：氨基酸，脂肪乳
辅助检查： 1.血常规： WBC: 9.37*109/L， HGB: 109 g/L 2.血生化：白蛋白：33.5g/L, 电解质：K+,Na+，Ca正常，
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心得体会：
入院第七天
• 经皮肾穿刺造瘘 （二）：
在彩超引导下选择左侧 12肋下作穿刺点,先以利多卡 因局麻满意后,以穿刺针从穿 刺点穿刺,在彩超引导下，经 穿刺针置入斑马导丝，退出 穿刺针，肾筋膜扩张鞘依次 扩至F18，最终置入F18扩张 鞘。
抽吸出：先抽吸出清亮液体，后抽 吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约
1000ml，术区放置肾造瘘管，
• 控制血糖 • 抗感染
（三）治疗
• 营养支持 1.氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆 2.纠正电解质紊乱
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入院第三天： 17：30出现寒战症状，之后出现体温
升高，最高体温为40.0℃，患者出现呼吸急 促等症状，
血常规：WBC为34.91*109/L，血生化 示：白蛋白为：25.0g/L,电解质：Na，Ca 降低，
考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症，保守 治疗不佳
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入院第四天 • 空针穿刺抽吸（一）：
在彩超引导下： 抽吸出暗红色脓液及 少量气体，有严重恶 臭味，脓液量为 310ml。
脓液培养：肺炎克体温波动在38-39.5℃
肾周有大量液性暗区 精选文本 14