三产程的护理
第三产程妇女的护理
第三产程妇女的护理发表时间：2011-05-19T14:05:27.607Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：刘艳红[导读] 一般情况：胎儿娩出后，子宫降至脐平，宫缩暂停，几分钟后又重出现。
刘艳红（黑龙江省哈尔滨市道里区新发红十字医院 150010）【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0333-02 【摘要】整体护理强调以患者的身心、社会、文化需要去考虑健康和护理问题，所以对护理工作者来说不但要有过硬的操作技术，还要有广博的人文社科知识，并将其运用于护理实践。
整体护理的主要内容是身体护理和心理护理两个方面，其基本工作方法是按照护理程序进行护理，护理程序是整体护理的核心，它包括五个连续循环的步骤。
笔者就整体护理在分娩三产程中的运用浅谈一点体会。
【关键词】第三产程护理(一)临床表现胎儿娩出后，宫底约在脐下1～2cm，宫缩暂停数分钟后重又出现，子宫呈球形，宫底上升，并可能有少量流血。
胎儿娩出后宫腔容量缩小，胎盘不能相应缩小与子宫腔发生错位发生剥离而排出。
胎盘娩出后子宫呈强直性收缩，硬如球状，阴道出血很少。
(二)护理评估1.根据产前记录了解待产妇的一般情况，如婚育史、月经史、身高、体重、营养状况、既往疾病史、过敏史等。
了解本次妊娠的经过，包括末次月经、预产期、妊娠期有无阴道流血、高血压等异常以及有无其他特殊情况等，同时记录血、尿常规数据，骨盆各径线的测量值，及胎先露、胎心等情况。
询问宫缩开始的时间、有无阴道流液等。
2.身心状况(1)一般情况：胎儿娩出后，子宫降至脐平，宫缩暂停，几分钟后又重出现。
胎盘娩出后2小时内评估子宫收缩情况，注意宫底高度，膀胱充盈情况，有无血肿等，记录脉搏、血压。
如宫缩不良、子宫底上升提示宫腔内有积血，如产妇自觉有肛门坠胀感多为阴道后壁血肿。
(2)胎盘剥离及排出：胎盘剥离征象包括：①子宫体变硬，宫底上升；②阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④经耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
产程分期及其护理
潜伏期
潜伏期是指从临产至宫口开大 3cm，一般需要8小时左右。
活跃期
活跃期是指从宫口开大3cm至 宫口完全扩张，一般需要4小
时左右。
第二产程
第二产程定义
第二产程是指从宫口完全扩张 至胎儿娩出的阶段，是分娩过
程中最关键的阶段。
第二产程阶段
第二产程分为两个阶段，即胎 头着冠和胎头娩出。
胎头着冠
胎头着冠是指胎儿头部与骨盆 衔接，此时产妇会感到强烈的 宫缩和排便感。
成功分娩案例
案例一
一位初次怀孕的妈妈，由于对分娩过程缺乏了解，在产前做了充分的准备，包 括参加产前课程、制定分娩计划等，最终在专业医护人员的指导下顺利分娩。
案例二
一位有多次分娩经验的妈妈，在孕期合理控制体重、坚持适度的运动和保持良 好的心态，最终在产程中顺利分娩。
胎儿异常病例
案例一
一位妈妈在孕期检查中发现胎儿存在严重畸形，经过多学科会诊和评估，决定进 行手术治疗，经过精心护理和康复训练，最终母子平安。
侧卧位
在产台上协助产妇向胎儿 娩出的方向侧卧，以利于 胎儿通过产道。
俯卧位
在某些情况下，医生可能 会要求产妇采取俯卧位， 以便于胎儿调整到最佳的 胎位。
胎儿监测与护理
胎心监测
持续监测胎心，以确保胎儿的心 跳正常。
胎儿位置观察
观察胎儿的位置和姿势，以确保 其能够顺利通过产道。
胎儿保护措施
在需要时，医生可能会采取措施 来保护胎儿，例如使用真空吸引
案例二
一位妈妈在分娩过程中出现胎儿宫内窘迫，经过紧急剖宫产手术和医护人员的抢 救，胎儿最终得以存活。
产后并发症病例
案例一
一位妈妈在分娩后出现产后出血 ，经过及时的输血和抢救，最终 成功止血并康复。
产科各产程护理常规
产科各产程护理常规1.应用护理程序对患者实施整体护理，做好入院评估及健康教育，做好护理记录。
2.保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。
每日湿式清扫地面2次。
每日通风2次，每次15～30分钟。
3.一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医嘱。
4.入院后测体温、脉搏、呼吸每天2次，连续3天无异常者改每天1次。
体温在37.5℃以上者每天5次，38.5℃以上者每4小时1次，39℃以上者按高热护理常规护理。
每天记录大便1次。
5.根据有无产兆，将患者送入待产室或病房，遵医嘱进行分级护理；观察胎心及产兆，每班听胎心1次，如有胎心异常者予以吸氧，左侧卧位，并报告医生及时处理。
如有胎膜破裂者嘱患者卧床，听胎心并立即报告医师。
6.经常巡视患者，了解病情，进行母乳喂养指导及健康指导，保持各种管道通畅。
7.根据患者心理特征，实施心理护理。
二、第一产程护理常规1.按产科一般护理常规护理。
2.患者临产后立即送入待产室。
助产士热情接待患者，做好环境介绍，进行母乳喂养知识强化教育，帮助患者掌握分娩时的呼吸技巧和躯体放松技巧，以便顺利度过分娩全过程。
3.认真查看门诊资料，掌握患者孕期动态，严密观察产程进展，做好产时评估。
4.保持室内环境安静、清洁及空气清新。
5.注意患者的营养，鼓励少量多次进食，以清淡、易消化饮食为宜。
并注意摄入足够水分。
6.注意患者的生命体征，特殊患者按医嘱执行。
潜伏期每60分钟、活跃期每15～30分钟听胎心1次、每小时观察宫缩1次，必要时做胎心监护。
每2～4小时做肛查或阴道检查1次，并及时做好记录。
7.做好心理护理，尽可能消除患者的焦虑、恐惧。
8.注意患者的休息及膀胱排空情况，必要时根据医嘱给予镇静剂和补液；做好外阴皮肤准备。
9.胎膜破裂后，立即听胎心，注意羊水的性状、颜色和量，同时记录破膜时间，发现异常，立即报告医师。
胎头高浮者抬高臀部，以防脐带脱垂。
10.有感染者，应予以隔离。
11.初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3～4cm，即送入分娩室，准备分娩。
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①听诊器：潜伏期每隔1～2小时听一次， 活跃期15～30分钟听一次。 ②胎心监护仪：探头置于胎心音最响亮 的部位。 （4）破膜及羊水观察 5、促进舒适 排尿及排便：初产妇宫口扩张小于4厘米、 经产妇小于2厘米应温肥皂水灌肠。
四 第二产程妇女的护理
• （一）临床表现 • 1、子宫收缩增强 • 2、胎儿下降及娩出 产妇有排便感，胎头 拨露，胎头着冠。
• 4、内旋转：一般在第一产程末完成内旋转 动作。 • 5仰伸：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜 径进入骨盆入口。
• 6、复位及外旋转 • 7、胎儿娩出：胎儿前肩在耻骨弓下方娩出， 后肩从会阴部娩出，胎体及胎儿下肢随之 顺利娩出。 各动作持续进行，下降动作贯穿于分 娩全过程。
衔接、下降与俯屈
内旋转与仰伸
三个产程的护理
组员：万违、刘俊奇、高莉、宋梦 凡、李丽娜、王宛雯、余文娟
正常分娩妇女的护理
• 一、枕先露的分娩机制； • 二、产程的名称与分期； • 三、第一、二、三产程的临床表现及护理 措施；
一 枕先露的分娩机制
• ☆是以枕左前位最多见 • 1、衔接：以枕额径衔接。 • 2、下降：下降动作贯穿于分娩全过程。 • 3、俯屈：衔接时枕额径变为枕下前囟径， 以最小径线适应产道。
（二）护理措施
1、入院护理 2、心理护理 3、观察生命体征 第一产程期间，每隔4～6 小时测量一次，血压升高者数次。
4、观察产程进展 (1)子宫收缩（①外监护；②内监护）； (2)宫颈扩张和胎头下降程度 宫口扩张曲线 及胎头下降曲线最能说明产程进展情况；
肛门检查方法：确定胎头高低，估计宫口 扩张程度，有助于确定胎位。 阴道检查：确定胎位及宫口扩张程度， 决定分娩方式。 （3）胎心监测：☆可用胎心听诊器、多普勒 仪或胎儿监护仪。
三个产程的观察及护理
监测新生儿的生命体征，如呼 吸、心率等，以及是否出现窒
息等情况。
护理措施
促进胎盘排出
在胎盘剥离后，可以适当地按摩子宫 底部，以促进胎盘排出。
缝合软产道损伤
对于软产道损伤，需要进行及时的缝 合处理。
新生儿护理
对新生儿进行保暖、吸氧等必要的护 理措施，并确保其生命体，要特别注意预防产后 出血，可以通过按摩子宫、使用缩宫 素等方式来预防。
关注产妇的心理需求，提供必要的 心理支持和辅导。
04
谢谢观看
。
注意事项
01
02
03
注意观察产程进展
密切关注产程进展情况， 发现异常及时处理。
避免过度疲劳
合理安排产妇休息时间， 避免过度疲劳影响产程进 展。
防止感染
保持产道清洁卫生，防止 感染发生。
02
第二产程的观察及护理
观察要点
宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和 持续时间，判断宫口扩张 程度。
胎儿情况
监测胎心音、胎位和胎儿 下降情况，判断胎儿是否 正常分娩。
产道情况
观察产道是否正常，有无 异常出血或撕裂伤。
护理措施
指导产妇正确用力
监测生命体征
在宫缩时指导产妇向下用力，帮助胎 儿顺利通过产道。
定时测量产妇血压、心率等指标，确 保母婴安全。
心理支持
给予产妇鼓励和安慰，缓解紧张情绪， 增强信心。
注意事项
注意保护会阴部
在胎儿头部即将娩出时，采取措 施保护会阴部，避免撕裂伤。
三个产程的观察及护理
目录
• 第一产程的观察及护理 • 第二产程的观察及护理 • 第三产程的观察及护理 • 产后的观察及护理
01
第一产程的观察及护理
三个产程的经过与处理
产程的观察与护理分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程.第一产程:又称宫颈扩张期。
从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全.初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时.第二产程:又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
第三产程：又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟.一、第一产程的临床经过及处理1、临床表现(1）、规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。
随着产程进展，持续时间延长至50～60秒，间歇期2～3分钟。
当宫口近开全时,宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。
(2）、宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时,宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张.宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。
当宫口开全时,子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔.（3）、胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。
（4)、胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约1OOml，称为前羊水，形成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩张宫口。
宫缩继续增强，当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。
破膜多发生在宫口近开全时。
2、观察产程进展及处理（1）、子宫收缩:最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。
用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。
监护仪有外监护与内监护两种类型，外监护临床上最常用。
（2）、胎心:用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。
进入活跃期后，宫缩频繁时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。
(3)、宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm。
各产程的概念及护理要点
各产程的概念及护理要点
产程是指孕妇从开始宫缩到产妇妊娠产妇和胎盘的全部排出为止，经历的一系列生理和心理变化过程。
一般将产程分为三个阶段：
1. 第一产程（开指期）：从宫缩开始到宫颈开全为止的阶段。
此时，子宫开始收缩，宫颈逐渐变薄、颈管扩张，开指。
护理要点包括：给予妇女有足够隐私空间和安全感、提供舒适的环境；监测宫缩和胎儿的心率；观察宫颈的扩张情况；提供适当的疼痛缓解措施；保持有效的水分和营养摄入。
2. 第二产程（推产期）：从宫颈开全到胎儿娩出为止的阶段。
此时，子宫收缩进一步增强，通过产道将胎儿推出。
护理要点包括：引导产妇正确的用力方法；监测宫缩和胎儿的心率；协助产妇采用合适的姿势；提供疼痛缓解措施；定期观察胎儿的头部下降和阴道开口。
3. 第三产程（娩后期）：从胎儿出生到胎盘及其膜羊带排出为止的阶段。
此时，子宫继续收缩，将胎盘排出体外。
护理要点包括：观察子宫的收缩情况；监测血压和出血情况；鼓励母乳早期吸吮；提供适当的疼痛缓解措施；观察胎盘完整排出。
护理要点还包括：监测产妇的体征变化；提供心理支持和情绪安抚；维持清洁和卫生；协助产妇调整姿势；注意产妇膀胱充盈和排尿；解释和教育产妇相关的产程知识。
注：以上内容仅供参考，具体的护理要点需要根据具体情况和医护团队的指导来确定。
第三产程的护理
第三产程的护理
一、护理评估
准确估计出血量，产后 2 小时观察血压，脉搏，子宫收缩及阴道流血等情况。
二、护理措施
1、胎儿娩出后立即将弯盘置于产妇会阴下方留产后血，以便准确计算出血量。
2、协助胎盘娩出并检查：根据胎盘剥离征象，确认胎盘已剥离，可轻压宫底，协助胎盘娩出，胎盘娩出后应仔细检查胎盘是否完整，如有残缺应做好相关记录并告知医生，如 30 分钟后仍未见胎盘剥离征象，告知医生，行人工剥离胎盘术。
3、检查产道情况，仔细检查软产道，如有创伤及时缝合，会阴切开者缝合伤口，酌情进行消毒处理，擦净产妇会阴，臀部的血迹，垫以消毒治疗巾。
4、观察子宫收缩及阴道出血情况，胎盘娩出 2 小时内注意观察子宫收缩，宫底高度及阴道出血情况，注意膀胱是否充盈，会阴伤口有无血肿，并监测血压，脉搏变化，详细填写分娩相关记录，并详细交班。
三、健康指导要点
1、指导产妇取健侧卧位或平卧，保持会阴清洁，勤换会阴垫，便后清洗会阴部，促进伤口愈合，会阴部有疼痛、坠胀感应及时告知医务人员，及时处理。
2、给予清淡、易消化的流质饮食。
3、协助产妇和新生儿皮肤接触和早吸吮，指导母乳喂养。
四、注意事项
1、检查胎盘及胎膜应认真仔细，若确定有胎盘及胎膜缺损应及时处理，以防产后出血。
2、正常分娩出血量多数不超过 300 毫升，遇到产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，可在胎儿娩出后及时使用药物。
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三产程的护理
一、定义
总产程即分娩全过程，是指从伴有宫颈进行性扩张的规律宫缩开始，至胎儿及胎盘完整娩出为止。
分3个产程。
第一产程又称宫颈扩张期。
从出现间歇5~6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。
初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时。
第二产程又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1~2个小时，经产妇数分钟，也有长达1小时者。
第三产程又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出。
约需5~15分钟，不超过30分钟。
二、护理
（一）第一产程
1、一般护理：提供良好环境，补充液体和热量，适当活动及休息，左侧卧位，注意清洁卫
生，及时排尿、排便。
2、产程观察：
① 胎儿监测：1~2小时测1次，每次听1分钟并注意心律、心率、心音强弱，做好记录。
如胎
心异常，立即吸氧并通知医生。
② 子宫收缩连续观察3次宫缩，认真记录。
发现异常通知医生
③ 宫颈扩张和胎头下降程度：初产妇潜伏期每2小时，活跃期每1小时检查一次。
也可根据
宫缩情况适当增减次数。
④ 破膜及羊水观察：一旦破膜马上听胎心并记录胎心率、破膜时间、羊水量及颜色。
破膜
超过12小时尚未分娩者应用抗生素预防感染。
【护理问题】
焦虑：与知识、经验缺乏或没有参加产前宣教有关。
【护理目标】
待产妇能回答复述正常分娩过程的知识，焦虑程度减轻，产妇表达心理上、生理上的舒适感增加。
【护理措施】
1、认真评估产前和产时对每一个待产妇进行焦虑及其程度的评估，以便为个案提供有效的
护理。
2、建立良好的护患关系。
3、提供信息产前认真仔细地向产妇讲明妊娠和分娩的经过。
可能的变化及出现的问题。
4、减少对感官的刺激提供安静无刺激的环境
5、发挥支持系统作用产前给予家人有关知识和信息，鼓励家人参与配合。
6、护理人员自信心。
【护理问题】
与逐渐增强的宫缩有关。
【护理目标】
待产妇表达积极参与和耐受分娩的愿望，产妇表述疼痛程度减轻、舒适感增加。
【护理措施】
1、表达疼痛：耐心听取待产妇关于疼痛的诉说。
2、产前教育：告知分娩过程可能产生的疼痛及原因，疼痛出现的时间及持续时间，让待产
妇有充分的思想准备，增强自信心、自控感。
3、暗示、转移方法：用音乐、图片、谈话等方法转移注意力。
4、配合应用镇痛药、麻醉药。
5、心理支持。
【护理问题】
舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。
【护理目标】
产妇表示不适程度减轻。
【护理措施】
1、提供良好环境，护理人员应尽量保持镇静，态度和蔼，保持安静。
2、补充液体和热量。
3、适当活动与注意休息。
4、清洁卫生。
5、排尿与排便。
鼓励产妇每2~4小时排尿一次，行温肥皂水灌肠，刺激宫缩。
（二）第二产程
1、观察产程进展每15分钟听一次胎心，观察宫缩，如有异常通知医生。
2、指导产妇屏气。
3、接产准备初产妇宫口开全或经产妇宫口扩张到4cm时应将其送至产房做好接产准备。
消毒会阴、准备物品、接产者准备。
4、接产按接产要领保护会阴，适时会阴切开，正确处理脐带。
5、其他断脐后包给产妇看清孩子性别，注意新生儿保暖。
【护理问题】
焦虑：与缺乏顺利分娩的自信心及担心胎儿健康有关。
【护理目标】
积极参与，控制分娩过程产妇焦虑程度减轻，心理上、生理上舒适感增加。
【护理措施】
1、心理护理助产士应陪伴在旁，给予产妇安慰和支持，缓解消除其紧张和恐惧。
2、减轻对感官的刺激提供安静无刺激的环境，指导进行深而慢的呼吸及放松法。
【护理问题】
疼痛与宫缩及会阴侧切术有关。
【护理目标】
产妇表述疼痛程度减轻，舒适感增加。
【护理措施】
1、产时指导指导产妇屏气，助产士陪伴在旁，指导待产妇的呼吸和放松运动。
2、如有侧切术，使用利多卡因局麻，减轻疼痛。
【护理问题】
有受伤的危险，与分娩中可能的会阴裂伤、婴儿产伤有关。
【护理目标】
产妇及新生儿没有产伤。
【护理措施】
1、分娩过程中注意接产要领，正确保护会阴，适时行会阴切开。
2、正确处理脐带绕颈及脐带处理。
3、正确行阴道助产，避免损伤胎儿。
第三产程
1、协助胎盘娩出并检查，有异常情况报告医生。
切忌在胎盘剥离前揉搓或挤压子宫，以免
影响子宫收缩和胎盘剥离，造成产后出血，同时不要粗暴的向外牵引，以免造成胎盘或胎膜娩出不全。
2、预防产后出血
① 胎儿娩出后，用催产素经脐静脉快速注入，促使胎盘迅速剥离，如有产后出血史，
应在胎儿前肩娩出时，静脉注射催产素。
若胎儿娩出后30分钟胎盘未剥离，行按压
子宫，如无效再行手取胎盘术。
② 胎盘娩出后两小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及会阴
切口情况。
阴道流血多，宫缩乏力可按摩子宫。
膀胱充盈者应导尿。
若发现血肿应
及时处理。
③ 正确及时进行会阴切开缝合术及会阴裂伤修补术。
3、一般护理第三产程结束时，为产妇提供易消化、营养丰富的饮料及食物，以帮助恢
复体力。
观察两小时无异常，送回病房休息。
4、新生儿护理清理呼吸道、进行Apgar评分、保暖、打足印及拇指印与新生儿病历上，
系上新生儿手圈。
如新生儿无异常，半小时内早吸吮、早接触、早开奶，
用抗生素眼药水滴眼。
【护理问题】
组织灌注量改变的危险：与产后出血有关。
【护理目标】
产妇不发生产后出血。
【护理措施】
1、胎儿娩出后即用缩宫素，促使胎盘迅速剥离，以减少出血，适时娩出胎盘。
2、胎盘娩出2小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及会阴切口情
况。
阴道流血多，宫缩乏力可按摩子宫。
膀胱充盈者应导尿。
若发现血肿应及时处理。
3、正确及时进行会阴切开缝合术及会阴裂伤修补术。
【护理问题】
有亲子依附关系改变的危险：与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关。
【护理目标】
产妇接受新生儿、并开始亲子间的互动。
【护理措施】
1、产后注意休息，加强营养。
2、会阴切口疼痛难忍时，应用止疼药物。
3、产后耐心劝导，使其接受新生儿。