【2020实用】临床护理路径-甲亢
甲亢临床护理路径
甲亢临床护理路径日期项目护理内容1、一般评估：生命特征，皮肤，情志、药物过敏史，营养状态等。
评估2、专科评估：饮食情况、体重、突眼、甲状腺、精神状况、脉搏、体温、睡眠、肌力、家族史、个人史、二便等。
1、遵医嘱补液、治疗、勤巡视。
2、甲亢危象者按医嘱给抢救药物，吸氧。
3、甲状腺肿大者按医嘱外敷四黄水蜜。
治疗4、按医嘱治疗，白细胞下降者予鲨肝醇、利入院血生等升白细胞药：出现药疹者予抗组胺药或当天糖皮质激素，重者应停药；肝损伤者予护肝药，重者停药。
按医嘱即复抽血，送病人去做 B 超、甲状腺 B 检查超、EKG、全胸片等，指导患者留取各种标本。
遵医嘱正确给药，注意用药后的观察，如激素药物类药物、抗炎药、升白细胞药、护肝药、利尿药、镇静药等。
1、病情轻者院内活动，适当休息。
活动2、病情严重者甚至甲亢危象者应卧床休息。
饮食低碘、高热量高蛋白、无刺激性饮食，昏迷者予留置胃管。
l、按服务规范要求，及时安置病人，为病人创造一个安静舒适的环境。
2、了解病情，做好心理护理，多关心体贴病人，指导病人保持稳定的情绪。
3、做好各种基础护理、皮肤护理、眼睛护理等。
4、勤巡视，做好安全防护。
护理5、观察用药疗效和有无药疹、白细胞下降等副作用。
如白细胞下降者，病房应定时紫外线消毒，医护人员进入病房应戴口罩。
6、出汗多者嘱其多饮水，注意保暖、避免受凉。
7、甲亢危象者严密观察患者生命特征和意识改变并做好记录。
1、做好入院介绍：主管医生、护士，病区环境，呼叫仪的使用，请销假制度、探视制度，发连心卡。
健康2、详细讲解疾病的相关知识，各项检查的注宣教意事项，并发放“病人住院诊疗安排须知”。
3、正确指导口服药物服用注意事项，如激素类药物不能自行增减剂量或停药。
4、指导白细胞下降患者外出需戴口罩，避免到人群多的地方走动。
遵医嘱抽血，指导病人正确留取大小便标本，检查交待各项检查的时间安排及注意事项。
治疗遵医嘱按时按量准确发口服药。
中医指导饮食，根据证型有针对性的辩证实施饮食第 2 天饮食调护，如理气散结、滋阴降火等。
内二科甲亢临床路径(新)
瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径一、瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为瘿病（TCD编码为：BNG120）。
西医诊断：第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10 编码为:E03.9）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会《中国甲状腺疾病诊疗指南》。
2．证候诊断参照《中医内科学》。
瘿病临床常见证候：气郁痰阻证痰结血瘀证肝火旺盛证心肝阴虚证（三）治疗方案的选择参照《中医内科学》。
瘿病临床治疗原则：1.诊断明确，第一诊断为瘿病。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10 天。
（五）进入路径标准第一诊断必须符合瘿病（甲状腺功能亢进症）（TCD编码为：BNG120、ICD-10 编码为:E03.9）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、（3）血清甲状腺素（TT4、TT3、FT4、FT3）、血清TSH测定（4）甲状腺彩超、心电图、胸部X线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，甲状腺抗体检测（TgAb、TPoAb、TRAb）、心肌酶、心脏彩超。
（八）治疗方法1.内科基础治疗：抗甲状腺药物治疗。
2.辨证选择口服中药汤剂气郁痰阻证：理气舒郁、化痰消瘿痰结血瘀证：理气活血、化痰消瘿肝火旺盛证：清肝泻火、消瘿散结心肝阴虚证：滋阴降火、宁心柔肝4．辨证选择中药注射液静脉滴注。
5.外治法。
6.其他疗法。
7.护理：辨证施护。
（九）出院标准1.病情稳定，胸闷、心悸、手颤等主要症状改善；2. TT4、TT3、FT4、FT3、血清TSH测定等相关指标较入院时好转；3.没有需要住院治疗的并发症。
甲亢患者的护理
病例导入
病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重 下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短 5个 多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。 体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃， P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲 状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、 FT3升高，TSH降低。
首选
哪些诱因？
复方碘溶液
过1-2小时
心得安
激素
6.浸润性突眼的治疗 首选抗甲状腺药物。手术和碘131治 疗均可能加重突眼→甲状腺片 + 抗甲 状腺药。 利尿剂、高枕减轻球后水肿；保护眼 睛；糖皮质激素和免疫抑制剂；眼眶减 压术或球后放射治疗。
七、护理
（一）护理诊断/问题 潜在并发症 甲状腺危象。
三.
临床表现
甲状腺毒症（与病情程度成正比）
甲状腺肿大（与病情程度不成比例）
眼征（与病情程度不成比例）
1.甲状腺毒症表现
为什么？
⑴高代谢综合征：低热、怕热多汗、疲乏 无力、皮肤红润、多食易饥、体重减轻、 脂肪分解加强，血总胆固醇水平下降等。
⑵精神、神经系统：
兴奋性增高，易激动，烦 躁多虑，焦虑、失眠，注 意力分散。可出现口、舌、 眼睑震颤。
病例导入
结合上述病例请思考： 1.为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？ 2.甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与 单纯性甲状腺肿有什么不同？ 3.甲状腺危象的治疗、护理？
病例分析
1．诊断分析
该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿 大并可闻及血管杂音、突眼，FT4、FT3升 高，TSH降低，符合甲亢诊断；此外病人神 志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦 躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步 诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。
甲状腺功能亢进症护理常规
甲状腺功能亢进症护理常规甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。
其特征表现为基础代谢增加、甲状腺肿大、眼球突出和自主神经系统功能失常。
(一)护理措施(1)参照按内分泌一般护理常规处理。
(2)保持病室环境整洁、安静、凉爽，减少家属探视，尽量避免不良的声光刺激，注意休息。
(3)饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低碘为宜，以满足患者机体的高代谢状态，忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
(4)每日测量空腹体重及4次脉搏。
(5)与患者交谈时态度和蔼，有耐心，注意患者情绪变化，避免各种刺激。
(6)做好疾病相关宣教，使患者配合做好各项检查。
(7)遵医嘱指导患者按时按量服药，注意观察有无药物不良反应，如白细胞、血小板减少，皮疹、发热、关节痛及肝功能损害等。
当白细胞低于3.0x109/L时，应进行保护性隔离，医务人员应严格执行无菌操作技术及隔离制度。
(8)若患者有恶性突眼、眼睑闭合不全者，应注意保护角膜和球结膜。
日间外出可戴墨镜，以避免风、光、尘的刺激，避免用眼过度，保持眼部清洁，合理使用眼药水，睡前可适当抬高头部以减轻眼部肿胀，还可涂眼膏、戴眼罩以防感染。
(9)手术或放射性131I治疗的患者应做好术前宣教和术后病情观察，预防并发症发生。
(二) 病情观察1)随时观察病情变化，如果患者出现高热(>39℃)、恶心、呕吐、腹泻、心率加快(≥120次/分)、烦躁或嗜睡等甲亢危象征兆，应及时通知医师并迅速做出正确处理。
(2)观察患者的情绪、精神、面色，若出现甲亢危象征，立即通知医生，并备好急救药品和物品，积极配合抢救。
(三) 健康指导(1)避免劳累和噪音的干扰，保证患者充足的睡眠和休息。
(2)进食高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食。
避免食用过多的粗纤维食物及含碘食品(海产品、碘盐)，以避免引起消化道不适及病情加重。
《内科护理学》甲亢病人的护理
妊娠者宜用ATD，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔； 产后如继续服药，不宜哺乳
4.社区-家庭支持
八、预后
经经积极治疗预后较好，少数可自行缓解。 66%的GO病人可自行减轻；20%无变化；14%继 续恶化 甲亢危象病死率在20%以上。
1.甲状腺功能亢进症的主要表现（A ）
A.新陈代谢旺盛
2、活动无耐力 3、应对无效
4、有组织完整性受损的危险
（1）眼部护理：突眼的护理
• 带深色眼镜 • 涂抗生素眼膏 • 睡觉或休息时抬高头部
（2）用药护理
（3）病情观察
5、潜在并发症：甲状腺危象
（1）避免诱因 （2）病情监测：原有甲亢症状加重，出现严重乏 力、烦躁、发热（39oC以上）、多汗、心悸、心 率达140次／分以上，伴纳差、恶心、腹泻等应警 惕发生甲状腺危象。
（3）有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关 （4）潜在并发症 甲状腺危象 （5）焦虑 与神经系统功能改变有关
六、护理措施
1、营养失调：低于机体需要量
（1）体重监测 （2）饮食护理
• 高热量、高蛋白、高维生素饮食，以补充消耗，满 足高代谢需要。
• 避免食用含碘的食物：海带、紫菜
（3）药物护理
粒细胞减少：若白细胞低至3×109／L或粒细胞低 于1.5×109／L，应立即停药 药疹：严重皮疹应停药。
周期性麻痹：多见于青年男性（伴 低钾血症） 甲亢性肌病：肌群萎缩，软弱无力， 行走不便。 骨质疏松
女性常月经减少、后移、甚至闭经 男性阳萎，偶有乳房发育。
7、造血系统
淋巴细胞比例增加，单核细胞增多，但外周血
白细胞总数减少
（二）甲状腺肿大
呈弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。 左右叶上下极可触及震颤及血管杂音，为本病的重 要体征。
【实用】常见病临床护理路径
内科临床护理路径
入院当 天
第2天
评估 治疗 检查 药物 活动 饮食
护理
健康宣教 评估 治疗 检查 药物 活动 饮食
1、一般评估：神志，生命体征，皮肤等。 2、专科评估：呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫绀
及出汗情况，咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时 间。 根据病情吸氧、雾化吸入、吸痰、床边监测血压、心率、血氧、 呼吸的变化，建立静脉通道。 做相关检查，如肺功能、胸片、B 超、抽血、痰标本。 按医嘱正确使用解痉、平喘、化痰、抗炎药物：氨茶碱类、激素 类、沐舒坦类等，注意用药后的观察。 嘱患者卧床休息，床上解二便。 1、根据中医辨证饮食 2、禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物如：虾、蟹、海鱼。 3、瞩多饮水。 1、备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、 监护仪等备用装置。 2、做好入院介绍，主管护士自我介绍。 3、制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛 发、会阴、肛周护理措施。 4、视病情做好各项监测记录。 5、密切观察是否有哮喘发作的先兆症状：如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、 流涕、打喷嚏等。 6、观察并发症：如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救 工作。 7、翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。 8、病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。 9、根据病情留陪人，上床挡，确保安全。 向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正 确使用扩张支气管气雾剂，各种检查注意事项。 神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾 病相关知识的了解等情况。， 按医嘱执行治疗。 继续完善检查。 密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉 平喘后症状缓解情况。 卧床休息，注意安全。 同前
1、鼓励病人战胜疾病的信心。 健康宣教
甲亢病人的护理
临床表现：
2、甲状腺肿： 不同程度的甲状腺肿大
临床表现：
3、眼征
重要且特异的体征 之一。表现为双侧眼球 突出、睑裂增宽；严重 者角膜上缘外露、前额 皮肤不能皱起；甚至伴 眼睑肿胀肥厚、结膜充
血水肿等。
辅助检查
1、基础代谢率测定： 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常：±10% 轻度：+20%~+30% 中度：+30%~+60% 重度：+60%以上 测定必须在清晨、空腹和静卧时进行。
5.有受伤的危险
与突眼造成的眼睑不能闭合，与潜在
的角膜溃疡、感染而致失明的可能有关。
甲状腺危象(thyroid storm) ：
是甲亢术后严重的并发症之一，可危及病人生命。临
床表现为术后12~36小时内病人出现高热（>39℃）、脉 快而弱（>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷， 常伴有呕吐、水泻。若处理不及时或不当，病人常迅速死 亡。
3、保持呼吸道通畅
（1）术前：指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。
（2）术后：
①保持引流通畅。
②鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，若痰
液浓稠不易咳出，可行雾化吸入。 ③手术后伤口疼痛难忍者，可遵医嘱给予适量镇 痛剂，以减轻病人因切口疼痛而不敢或不愿意 咳嗽排痰的现象。
4、加强营养支持，满足机体代谢的需要。
病因：
原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，其淋巴 细胞产生的两类G类球蛋白，能抑制腺垂体分泌
TSH，并与TSH受体结合，导致甲状腺素大量分
泌。 继发性甲亢和高功能腺瘤则与结节本身的自 主性分泌紊乱有关。
临床表现：
1、高代谢症候群
表现为性情急躁、易激惹、失眠、双 手颤动、怕热、多汗、无力等；食欲亢进 却体重减轻、心悸、脉快有力和脉压增大。
甲亢患者的护理PPT课件
目录 1.了解甲亢 2.甲亢患者护理 3.常见的护理问题 4.护理计划和措施 5.并发症的预防和处理 6.护理的注意事项 7.结语
1.了解甲亢
1.了解甲亢
什么是甲亢：甲状腺功能亢进，引 起甲状腺分泌的激素过多。 症状：心悸、失眠、疲劳、体重减 轻、多汗等。
1.了解甲亢
6.护理的注意事项
病人教育：向患者及家属提供相关护理 知识。
7.结语
7.结语
甲亢患者的护理需要综合考虑身体 和心理因素。 护士在护理过程中应密切配合医生 的治疗方案，并提供全面的护理服 务。
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原因：甲状腺功能亢进症、Graves病等 。
2.甲亢患者护 理
2.甲亢患者护理
药物治疗：抗甲状腺药物控制 甲状腺功能。 日常饮食：减少摄入碘、限制 咖啡因和刺激性食物。
2.甲亢患者护理
心理支持：帮助患者调整情绪，缓解焦 虑。
3.常见的护理 问题
3.常见的护理问题
心血管问题：监测血压、心率，提 醒患者遵医嘱服药。 睡眠问题：建立规律的作息时间， 提供舒适的睡眠环境。
3.常见的护理问题
营养问题：营养丰富的膳食，补充合适 的维生素和矿物质。
4.护理计划和 措施
4.护理计划和措施
了解患者情况：详细记录病史 与症状，密切关注患者状态变 化。 定期复查：监测甲状腺功能指 标，调整治育和指导：教育患者如何管理病 情，避免诱发因素。
5.并发症的预 防和处理
5.并发症的预防和处理
心血管并发症：定期进行心血管检 查，积极预防和处理。 甲状腺风暴：密切关注患者状况， 采取紧急处理措施。
5.并发症的预防和处理
骨质疏松：饮食合理，补充足够的钙和 维生素D。
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监测病人脉搏、体重、情志等的变化。
健康宣教
1、指导病人做好情志的自我调节。
2、指导病人合理饮食和安排活动。
3、指导病人学会对病情的自我监测，学会自测脉搏、体重。
其余同前
第8～14天
检查
定期查血象及甲状腺功能等。
健康宣教
培训病人正确监测脉搏、心率、体重。
其余同前
出院前一天
至出院当天
护理
发出院药，交待服药注意事项，发出院通知单、病人满意度调查表，征求病人意见。
饮食
中医指导饮食，根据证型有针对性的辩证实施饮食调护，如理气散结、滋阴降火等。
护理
1、密切观察病人生命体征、情志变化。
2、督促病人按时按量服药。
3、为病人治疗之前，详细向病人介绍各种治疗的目的、方法时间及
日期
项目
护理内容
第2天
护理
注意事项。
4、眼突患者注意保护眼睛，用窗帘遮挡强光，让病人戴墨镜，防强光刺激。
健康宣教
1、向病人说明饮食、运动、药物使用的意义，取得病人的配合，
同时发宣教资料及组织病人观看VCD宣教片。
2、教会病人对眼睛的保护。
3、指导病人上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺。
4、嘱患者不可自行减药、停药。
5、教会病人数脉搏。
6、及时了解病人对疾病知识的接受、掌握程度。
其余同前
第3～7天
检查
根据病情需要进一步完善实验室的检查，如眼科检查，甲状腺ECT，24h动态血压、心电图，心脏彩超等。
4、按医嘱治疗，白细胞下降者予鲨肝醇、利血生等升白细胞药：出现药疹者予抗组胺药或糖皮质激素，重者应停药；肝损伤者予护肝药，重者停药。
检查
按医嘱即复抽血，送病人去做B超、甲状腺B超、EKG、全胸片等，指导患者留取各种标本。
药物
遵医嘱正确给药，注意用药后的观察，如激素类药物、抗炎药、升白细胞药、护肝药、利尿药、镇静药等。
6、告诉患者办理出院的时间及程序。
出院随访
出院随访至少3次：第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一个月内。
甲亢
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
1、一般评估：生命特征，皮肤，情志、药物过敏史，营养状态等。
2、专科评估：饮食情况、体重、突眼、甲状腺、精神状况、脉搏、体温、睡眠、肌力、家族史、个人史、二便等。
治疗
1、遵医嘱补液、治疗、勤巡视。
2、甲亢危象者按医嘱给抢救药物，吸氧。
3、甲状腺肿大者按医嘱外敷四黄水疗效和有无药疹、白细胞下降等副作用。如白细胞下降者，病房应定时紫外线消毒，医护人员进入病房应戴口罩。
6、出汗多者嘱其多饮水，注意保暖、避免受凉。
7、甲亢危象者严密观察患者生命特征和意识改变并做好记录。
健康宣教
1、做好入院介绍：主管医生、护士，病区环境，呼叫仪的使用，请销假制度、探视制度，发连心卡。
健康宣教
1、教会病人情志的调节。
2、交待药物的正确服用方法，告知患者必须连续服药I一2年。
3、做好出院指导，如疾病预防：慎起居，避风寒，节饮食，调情志；眼睛护理、皮肤护理；注意安全，防跌倒、避免衣物压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺；不适随诊。
4、指导病人定时门诊复查血象、甲功、肝功、心电图。
5、指导患者按连心卡里专家门诊出诊的时间、地点定时复诊。
2、详细讲解疾病的相关知识，各项检查的注意事项，并发放“病人住院诊疗安排须知”。
3、正确指导口服药物服用注意事项，如激素类药物不能自行增减剂量或停药。
4、指导白细胞下降患者外出需戴口罩，避免到人群多的地方走动。
第2天
检查
遵医嘱抽血，指导病人正确留取大小便标本，交待各项检查的时间安排及注意事项。
治疗
遵医嘱按时按量准确发口服药。
活动
1、病情轻者院内活动，适当休息。
2、病情严重者甚至甲亢危象者应卧床休息。
饮食
低碘、高热量高蛋白、无刺激性饮食，昏迷者予留置胃管。
护理
l、按服务规范要求，及时安置病人，为病人创造一个安静舒适的环境。
2、了解病情，做好心理护理，多关心体贴病人，指导病人保持稳定的情绪。
3、做好各种基础护理、皮肤护理、眼睛护理等。