休克的急救护理PPT课件
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休克患者的急救护理ppt课件
是“需多少，补多少”。
大家好
液体量新观点
对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活 性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代 谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。
但动物试验模型和临床资料表明：在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把 血压恢复到正常值会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏 凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的存活率，反而可能导致更严重 的失血和死亡率的增高。
5 5、血管活性药物使用原则
在充分复苏的前提下应用血管 活性药物，以维持脏器灌注。
6、体温调节
保暖
提高室温、加盖棉被
6
禁用热水袋、电热毯等体表加
温方法
降温
库存血常温下复温
六、休克的急救护理措施
7、病因处理
➢需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者， 边抗休克边手术
➢加强病情观察，准确记录补液种类和出入量， 注意并发症发生
必要时气管插管或气切呼吸机 辅助呼吸
3、立即建立静脉通道
➢2条以上，输血、输液，快速
扩容，首选上肢、颈内，锁骨
3
下大血管
➢尽量选择静脉留置套管针，
常规16～18号留置针
大家好
4、合理补液
➢补液原则：先晶后胶、先盐后 糖、先快后慢、液种交替，见
4 尿补钾
➢有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢在连续监测Bp、CVP和尿量的 基础上判断补液量
左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高： 提示肺循环阻力增加 PCWP > 30mmHg： 肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿
大家好
液体量新观点
对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活 性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代 谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。
但动物试验模型和临床资料表明：在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把 血压恢复到正常值会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏 凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的存活率，反而可能导致更严重 的失血和死亡率的增高。
5 5、血管活性药物使用原则
在充分复苏的前提下应用血管 活性药物，以维持脏器灌注。
6、体温调节
保暖
提高室温、加盖棉被
6
禁用热水袋、电热毯等体表加
温方法
降温
库存血常温下复温
六、休克的急救护理措施
7、病因处理
➢需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者， 边抗休克边手术
➢加强病情观察，准确记录补液种类和出入量， 注意并发症发生
必要时气管插管或气切呼吸机 辅助呼吸
3、立即建立静脉通道
➢2条以上，输血、输液，快速
扩容，首选上肢、颈内，锁骨
3
下大血管
➢尽量选择静脉留置套管针，
常规16～18号留置针
大家好
4、合理补液
➢补液原则：先晶后胶、先盐后 糖、先快后慢、液种交替，见
4 尿补钾
➢有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢在连续监测Bp、CVP和尿量的 基础上判断补液量
左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高： 提示肺循环阻力增加 PCWP > 30mmHg： 肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿
休克病人的护理PPT课件
心理支持和安抚 - 提供安静和安全的环境 - 给予患者和家属情感支持和鼓励
休克病人的并 发症预防
休克病人的并发症预防
感染预防 - 保持清洁和消毒 - 使用无菌技术进行操作
休克病人的并发症预防
血栓预防 - 促进患者活动和转位 - 使用抗凝药物进行预防
休克病人的并发症预防
营养支持 - 提供高能量、高蛋白的饮
休克病人的护 理PPT课件
目录 引言 休克的临床表现 休克病人的护理 休克病人的并发症预防 护理后评估与总结
引言
引言
什么是休克 休克的病因和分类
引言
休克的危险性和紧急性
休克的临床表 现
休克的临床表现
血压下降和心率异常 皮肤湿冷和苍白
休克的临床表现
意识改变和焦虑感
休克病人的护 理
休克病人的护理
食 - 结合患者病情进行个体化
营养支持
护理后评估- 监测病情变化和治疗效果 - 调整护理计划和措施
护理后评估与总结
护理过程的总结和反思 - 总结护理过程中的问题和
挑战 - 反思护理过程中的优点和
改进的空间
谢谢您的观赏聆听
紧急处理和急救措施 - 确保通畅的气道和呼吸 - 建立静脉通路并给予液体
复苏 - 监测血压和心率，进行必
要的药物治疗
休克病人的护理
休克病人的体位和保暖 - 保持平卧位或半卧位 - 使用保温毯和加热设备
休克病人的护理
休克病人的监测和观察 - 紧密监测生命体征和意识
状态 - 观察尿量和排泄情况
休克病人的护理
休克病人的并 发症预防
休克病人的并发症预防
感染预防 - 保持清洁和消毒 - 使用无菌技术进行操作
休克病人的并发症预防
血栓预防 - 促进患者活动和转位 - 使用抗凝药物进行预防
休克病人的并发症预防
营养支持 - 提供高能量、高蛋白的饮
休克病人的护 理PPT课件
目录 引言 休克的临床表现 休克病人的护理 休克病人的并发症预防 护理后评估与总结
引言
引言
什么是休克 休克的病因和分类
引言
休克的危险性和紧急性
休克的临床表 现
休克的临床表现
血压下降和心率异常 皮肤湿冷和苍白
休克的临床表现
意识改变和焦虑感
休克病人的护 理
休克病人的护理
食 - 结合患者病情进行个体化
营养支持
护理后评估- 监测病情变化和治疗效果 - 调整护理计划和措施
护理后评估与总结
护理过程的总结和反思 - 总结护理过程中的问题和
挑战 - 反思护理过程中的优点和
改进的空间
谢谢您的观赏聆听
紧急处理和急救措施 - 确保通畅的气道和呼吸 - 建立静脉通路并给予液体
复苏 - 监测血压和心率，进行必
要的药物治疗
休克病人的护理
休克病人的体位和保暖 - 保持平卧位或半卧位 - 使用保温毯和加热设备
休克病人的护理
休克病人的监测和观察 - 紧密监测生命体征和意识
状态 - 观察尿量和排泄情况
休克病人的护理
急救护理学休克PPT课件
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保持充足的水分摄入
水分摄入不足会导致血容量减少，从而引发休克。因此，应保持充足的水分摄入，特别是在高温或高强度运动时。
积极治疗原发病
某些疾病如严重感染、大出血等可能导致休克。对于这些疾病，应积极进行治疗，以预防休克的产生。
根据患者的症状和体征，评估休克的严重程度，以便制定相应的治疗方案。
评估休克严重程度
汇报人：XXX急救护理学来自克PPT课件202X-XX-XX
目录
休克概述休克的原因与诊断休克的治疗与护理休克的预防与预后案例分析
01
休克概述
Chapter
休克是由于各种原因导致的有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
定义
休克可分为失血性休克、感染性休克、神经源性休克和过敏性休克等。
公道安排休息与运动
调整饮食结构
心理疏导
健康教育
根据患者的营养需求和消化能力，调整饮食结构，提供充足的营养支持。
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保持充足的水分摄入
水分摄入不足会导致血容量减少，从而引发休克。因此，应保持充足的水分摄入，特别是在高温或高强度运动时。
积极治疗原发病
某些疾病如严重感染、大出血等可能导致休克。对于这些疾病，应积极进行治疗，以预防休克的产生。
根据患者的症状和体征，评估休克的严重程度，以便制定相应的治疗方案。
评估休克严重程度
汇报人：XXX急救护理学来自克PPT课件202X-XX-XX
目录
休克概述休克的原因与诊断休克的治疗与护理休克的预防与预后案例分析
01
休克概述
Chapter
休克是由于各种原因导致的有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
定义
休克可分为失血性休克、感染性休克、神经源性休克和过敏性休克等。
公道安排休息与运动
调整饮食结构
心理疏导
健康教育
根据患者的营养需求和消化能力，调整饮食结构，提供充足的营养支持。
《休克护理》PPT课件
记录护理措施
详细记录所采取的护理措施，如输液 、输血、用药等，以及护理效果的评 价和反馈。
04
休克护理措施
一般护理措施
01
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一侧，及 时清理呼吸道分泌物，给予吸氧 ，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
03
监测生命体征
严密监测患者的血压、心率、呼 吸、体温等生命体征，及时发现
监测患者的尿量、尿比重和肌酐等指标， 了解肾脏功能状况，预防肾功能不全的发 生。
护理记录
记录生命体征
将患者的血压、心率、呼吸、体温等指 标记录在护理记录中，以便于分析和评
估病情。
记录皮肤色泽与温度
观察并记录患者的皮肤颜色和温度变 化，为医生提供判断病情的依据。
记录意识状态
记录患者的意识状态变化，如出现嗜 睡、昏迷等症状，应及时通知医生进 行处理。
诊断
根据患者的症状和体征，结合实验室 检查和血流动力学监测结果，可以对 休克作出诊断。
治疗
休克的治疗主要包括补充血容量、纠 正酸碱平衡失调、使用血管活性药物 等措施，同时需要治疗原发病。
休克的预防与护理
预防
预防休克的发生主要通过积极治疗原发病、避免诱发因素、及时处理并发症等 措施。
护理
护理休克患者需要注意观察病情变化、保持呼吸道通畅、监测生命体征、控制 出血等措施，同时需要做好心理护理。
病情变化。
02
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证 液体和药物的输入，维持循环血
量。
04
保暖
保持患者体温在正常范围，避免 体温过低或过高加重休克。
特殊护理措施
创伤性休克的护理
对于因创伤引起的休克，应 迅速控制出血，妥善固定骨 折部位，避免搬运过程中的 二次损伤。
详细记录所采取的护理措施，如输液 、输血、用药等，以及护理效果的评 价和反馈。
04
休克护理措施
一般护理措施
01
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一侧，及 时清理呼吸道分泌物，给予吸氧 ，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
03
监测生命体征
严密监测患者的血压、心率、呼 吸、体温等生命体征，及时发现
监测患者的尿量、尿比重和肌酐等指标， 了解肾脏功能状况，预防肾功能不全的发 生。
护理记录
记录生命体征
将患者的血压、心率、呼吸、体温等指 标记录在护理记录中，以便于分析和评
估病情。
记录皮肤色泽与温度
观察并记录患者的皮肤颜色和温度变 化，为医生提供判断病情的依据。
记录意识状态
记录患者的意识状态变化，如出现嗜 睡、昏迷等症状，应及时通知医生进 行处理。
诊断
根据患者的症状和体征，结合实验室 检查和血流动力学监测结果，可以对 休克作出诊断。
治疗
休克的治疗主要包括补充血容量、纠 正酸碱平衡失调、使用血管活性药物 等措施，同时需要治疗原发病。
休克的预防与护理
预防
预防休克的发生主要通过积极治疗原发病、避免诱发因素、及时处理并发症等 措施。
护理
护理休克患者需要注意观察病情变化、保持呼吸道通畅、监测生命体征、控制 出血等措施，同时需要做好心理护理。
病情变化。
02
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证 液体和药物的输入，维持循环血
量。
04
保暖
保持患者体温在正常范围，避免 体温过低或过高加重休克。
特殊护理措施
创伤性休克的护理
对于因创伤引起的休克，应 迅速控制出血，妥善固定骨 折部位，避免搬运过程中的 二次损伤。
休克的急救与护理 .PPT
性
克
发
生 血管源性 的
起
始
环
心源性
节
分
类
6
二、休克的分类
按血流动力学特点分类
心输出量 总外周阻力
血压 脉压差 皮肤血管
皮温
高排低阻型
增高 降低 稍降低 增大 血管扩张 温度高
暖休克
低排高阻型
降低 增高 稍降低 减小 血管收缩 温度低
冷休克
低排低阻型
降低 降低 降低 ----------------
过敏
anaphylactic shock
烧伤
burn shock
感染
infectious shock
强烈神经刺激
neurogenic shock
(七) 心脏和大血管病变 cardiogenic shock
5
二、休克的分类
失血与失液
按
烧伤
病
创伤
因
分
过敏
类
感染
强烈神经刺激
心脏和大血管病变
按
低血容量 休
血浆外渗 血液浓缩
心输出量、血压下降 组织灌流进一步减少
红细胞聚集
微循环淤滞
11
2、休克Ⅱ期
主要临床表现 血压进行性下降
8足—— 心搏无力
皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
肾血流持续不足——少尿或无尿
12
3、休克难治期（微循环衰竭期）
微循环衰竭期 组织灌流状态
“自身输血”——“第一道防线” 肌性小静脉收缩，增加回心血量
“自身输液”——“第二道防线” 毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降 组织液回流入血管
9
1、休克Ⅰ期
主要临床表现
休克的护理 ppt课件
分期 神志 口渴
皮肤粘膜
脉搏 血压
休克代偿期 清楚伴痛苦表情 口渴 开始苍白发凉 <100次/分有力 舒压高 脉压缩小
周围 循环
正常
尿量 正常
失血量 <800ml(<20%)
休克抑制期
尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷
很口渴
非常口渴但无主诉
苍白，发冷
显著苍白肢端青紫
100-200次/分
速而细弱、摸不清
收压90-70mmHg 脉压小
➢血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴 胺
➢血管扩张剂 酚妥拉明
[处理原则]
6、改善微循环
➢早期：立即用肝素 ➢晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分
子右旋
7、皮质激素和其他药物的应用
护
o o o o o o o
调预预保增改补 理
节防防持强善充 措
体意感呼心组血 温外染吸肌织容
施
伤
道功灌量
害
通能流
畅
一、补充血容量：
204013分期休克代偿期休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴但无主诉皮肤粘膜开始苍白发凉苍白发冷显著苍白肢端青紫脉搏100次分有力100200次分速而细弱摸不清血压脉压缩小收压9070mmhg脉压小收压20mmhg或测不到周围循环正常表浅v塌陷cap充盈迟缓表浅v塌陷cap充盈非常迟缓尿量正常失血量800ml208001600ml1600ml401415dicfdp16049kpa5cmh147kpa15cmh20301520血管扩张剂酚妥拉明强心剂西地兰22恢复有效循环血量bpbp结合结合cvpcvp指导补液指导补液用药时注意浓度速度及配伍禁忌23cvpbp原因处理原则血容量严重不足血容量不足心功能不全血容量相对过容量血管过度收缩血容量不足心功能不全充分补液适当补液强心药纠酸舒张血管舒张血管补液试验24恢复有效循环血量20301520应用过程中监测应用过程中监测bpbp变化及时调整输液速变化及时调整输液速使用时从低浓度慢滴速开始
《休克患者的护理》课件
休克分类
休克可以根据不同的标准进行分类，如病因、发生 速度、血流动力学特点等。
休克病理生理
休克时，机体的生理调节机制出现紊乱，导致一系 列病理生理改变，如微循环障碍、代谢异常和炎症 反应等。
休克临床表现
01
02
03
04பைடு நூலகம்
意识状态
休克患者可能出现意识模糊、 昏迷等症状。
皮肤温度和色泽
休克患者的皮肤可能出现苍白 、发绀、湿冷等症状。
血压和心率
休克患者的血压和心率可能会 下降。
呼吸和尿量
休克患者的呼吸和尿量可能会 发生变化。
休克治疗原则
01
02
03
04
补充血容量
通过输液等方式补充血容量， 改善组织灌注。
纠正酸碱平衡失调
通过药物治疗和呼吸支持等方 式纠正酸碱平衡失调。
控制出血
对于出血性休克患者，应及时 控制出血。
治疗原发病
积极治疗导致休克的原发病， 如感染、创伤等。
特殊护理措施
心理护理
饮食护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支 持和疏导，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪 。
根据患者的病情和医生的建议，给予适当 的饮食，以满足患者的营养需求。
预防并发症
药物治疗
注意预防压疮、肺部感染等并发症的发生 ，保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身拍背 。
遵医嘱给予必要的药物治疗，如升压药、 抗感染药等，并观察药物疗效和不良反应 。
观察患者的神志、面色、肢体温度等，以判 断休克程度。
实验室检查
通过血液检查了解血容量、电解质、酸碱平 衡等情况。
影像学检查
如超声、X线等，了解心、肺、腹部等器官 情况。
其他检查
休克可以根据不同的标准进行分类，如病因、发生 速度、血流动力学特点等。
休克病理生理
休克时，机体的生理调节机制出现紊乱，导致一系 列病理生理改变，如微循环障碍、代谢异常和炎症 反应等。
休克临床表现
01
02
03
04பைடு நூலகம்
意识状态
休克患者可能出现意识模糊、 昏迷等症状。
皮肤温度和色泽
休克患者的皮肤可能出现苍白 、发绀、湿冷等症状。
血压和心率
休克患者的血压和心率可能会 下降。
呼吸和尿量
休克患者的呼吸和尿量可能会 发生变化。
休克治疗原则
01
02
03
04
补充血容量
通过输液等方式补充血容量， 改善组织灌注。
纠正酸碱平衡失调
通过药物治疗和呼吸支持等方 式纠正酸碱平衡失调。
控制出血
对于出血性休克患者，应及时 控制出血。
治疗原发病
积极治疗导致休克的原发病， 如感染、创伤等。
特殊护理措施
心理护理
饮食护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支 持和疏导，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪 。
根据患者的病情和医生的建议，给予适当 的饮食，以满足患者的营养需求。
预防并发症
药物治疗
注意预防压疮、肺部感染等并发症的发生 ，保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身拍背 。
遵医嘱给予必要的药物治疗，如升压药、 抗感染药等，并观察药物疗效和不良反应 。
观察患者的神志、面色、肢体温度等，以判 断休克程度。
实验室检查
通过血液检查了解血容量、电解质、酸碱平 衡等情况。
影像学检查
如超声、X线等，了解心、肺、腹部等器官 情况。
其他检查
休克的急救护理ppt课件
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
维持正常体温
保暖措施
在患者身体周围放置保暖物品，如热 水袋、被子等，以保持患者体温正常 。
调节室温
监测体温
定时监测患者体温，了解患者的体温 变化情况，以便及时采取措施。
将室温调节至适宜的温度，避免患者 因外界温度过低而导致体温下降。
2023
PART 03
休克急救护理措施
REPORTING
补充血容量
急救准备
01
02
03
评估病情
迅速评估患者的病情，确 定是否为休克，并了解休 克的类型和原因。
准备急救物品
确保现场有充足的急救物 品，如氧气、急救药品、 输液设备等。
通知医生
及时通知医生，以便医生 能够提供更准确的诊断和 治疗建议。
保持呼吸道通畅
清理呼吸道
及时清除患者口鼻的分泌 物、呕吐物等，保持呼吸 道通畅。
2023
PART 05
休克急救护理案例分析
REPORTING
案例一：失血性休克急救护理
总结词
及时止血、补充血容量、纠正酸碱平衡
详细描述
失血性休克常见于外伤、消化道出血、妇产 科出血等，急救护理时应迅速建立静脉通道 ，补充血容量，同时止血，保持呼吸道通畅 ，密切监测生命体征和病情变化。
案例二：感染性休克急救护理
使用碱性药物
如果发现酸中毒，可以使用碱性药物 来纠正酸碱平衡失调。但需要注意控 制药物剂量和使用时间，避免过度治 疗或治疗不足。
防治感染
控制感染源
休克时，由于免疫系统受损，容易感染。因此，需要控制感染源，如及时处理伤口、控制肺部感染等 。
使用抗生素
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急救护理
2021/3/7
CHENLI
1
休克定义
是由于各种不同原因引起的有
效循环血量急剧下降，导致全 身微循环功能障碍，使脏器的 血流灌注不足，引起缺血、缺 氧、代谢功能及重要脏器损坏 为特征的病理综合征。
2021/3/7
CHENLI
2
休克定义
休克是组织氧供/需失衡的循环功能障碍； 休克是全身组织低灌注的结果；同时 伴有静脉氧含量下降和代谢性酸中毒（乳
这些可以反映组织灌注情况！
2021/3/7
CHENLI
11
休克的病情判断
二、实验室及其他项目的检查
血、尿便常规、血型、电解质、血气分析 等。红细胞及血红蛋白的下降提示出血、 白细胞升高提示有感染。
2021/3/7
CHENLI
12
常用病情监测指标
血压
收缩压稳定在> 12.0 kpa (90mmHg) 脉压>4.0 kpa (30mmHg) 有高血压者血压稳定在比原来收缩压低约 4.0 kpa (30mmHg)
2021/3/7
CHENLI
6
休克分期
休克晚期 休克中期 休克早期
2021/3/7
器官功能衰竭期
微循环衰竭期
淤血性缺氧期
缺血性缺氧期
CHENLI
7
休克的临床表现
2021/3/7
CHENLI
8
休克的诊断标准
⑴有诱发休克的病因； ⑵意识异常； ⑶脉搏细速，>100次/分或不能触及； ⑷四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充
提示血容量已补足
2021/3/7
CHENLI
13
脉搏
正常脉率<100次/分，充盈有力，能清 楚触及桡动脉时，血压通常在80mmHg 以上，如桡动脉触不到，仅能叩击股 动脉、颈动脉搏动时，血压多60mmHg 左右。
2021/3/7
CHENLI
14
休克指数 =脉率/收缩压
0.5 正常 1 丢失血容量约20%—30% >1 丢失血容量30 %—50%
8、病因治疗护理。 9、加强病情观察，准确记录补液种类和出入
量，注意并发症——ARDS、急性肾功能衰 竭、心功能不全、DIC的发生。
2021/3/7
CHENLI
20
谢谢聆听！
2021/3/7
CHENLI
21
物 (2)发病的速度和主要表现？ （3）询问既往病史 （4）常服用何种药物，有无药物过敏史
2021/3/7
CHENLI
10
休克的病情判断
2、客观资料
身体评估的重点
（1）神志状态 （2）生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温 ( 3)皮肤黏膜和甲床状况 （4）颈静脉和周围静脉的塌陷和充盈度 （5）有无伤口及疼痛部位 （6）尿液：尿量、PH值、比重和尿糖等
CHENLI
5
三期(不可逆期)该休克分期为休克晚期，也就是器
官功能衰竭期。长期组织灌注不足导致细胞功能 损害，微循环及重要器官功能衰竭。除中期表现
继续加重外，患者呼吸急促，极度紫绀，意识障 碍甚至昏迷，收缩压<7.89kPa(60mmHg)，甚至测 不出，无尿。此外，患者皮肤粘膜出现大片瘀斑， 上消化道出血，肾脏出血(表现为血尿)，肺出血， 肾上腺出血后导致急性肾上腺功能衰竭。发生多 系统器官衰竭后，患者出现急性心功能不全、急 性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、 脑功能障碍等。
盈时间>2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀 ，尿量<30ml/h或无尿； ⑸收缩压<80mmHg； ⑹脉压<20mmHg； ⑺原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。
几符合以上⑴，以及⑵⑶⑷中的两项，和⑸⑹⑺中 的一项者可诊断为休克。
2021/3/7
CHENLI
9
休克的病情判断
一、护理评估
1、主观资料 即询问病史 （1）什么原因所致发病？如创伤、烧伤、药
酸酸中毒）。
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休克的发病机制
血容量
休 心泵功能障碍 克
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血管容量
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休克分期
一期(代偿期) 该期也就是休克早期，表现为过度兴奋、
烦躁不安、意识清楚、面色及皮肤苍白湿冷、口唇
和甲床轻度紫绀、脉搏快而有力、血压正常或偏高、 舒张压稍升高、脉压减小。
二期(失代偿期) 该期也就是休克中期，除早期表现外，
患者神志尚清楚，表情淡漠，全身无力，反应迟钝， 意识模糊，脉搏细速，收缩压降至80mmHg以下，脉 压<20mmHg，浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至 20ml/h以下。经过充分代偿后不能维持血压，器官出 现功能障碍，代谢紊乱，微循环淤血。
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休克紧急处理的基本原则
1.全面检查 2.保持呼吸道通畅 3.开放静脉，保持有效血容量 4.测量中心静脉压 5.药物治疗：酌情应用血管活性药物
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休克的护理措施
1、严重休克病人安置在ICU内监护救治，保 持安静，预防意外损伤，注意保暖。
2、取休克体位（船形体位），避免不必要的 搬动。
3、氧气吸入，并保持呼吸道通畅。 4、建立静脉通道，保持输液途径通畅。 5、纠正酸中毒 5%碳酸氢钠静滴。 6、血管活性药物应用。
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休克的护理措施
7、用药护理：注意调整滴速，使收缩压维持 在90mmHg,待血压稳定后，在观察下减慢 滴速。注意：药物不能渗出血管外，以免 造成局部组织坏死。
休克指数为指导创伤性或低血容量性休克病 人的急救治疗很有参考价值。
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尿量及比重
休克病人一般需要放置尿管观察尿量
>30ml/h 肾脏血液灌注良好 <25ml/h ，比重增加，肾血管收缩未解除或
血容量仍不足。
2021 中心静脉压（CVP）（5－12cmH2O） 2． 肺毛细血管楔压（PcwP）(6-15mmHg) 3． 心排出量（CO）（4－6L/min） 4． 动脉血气分析 5． 乳酸 6 ．胃肠粘膜内PH监测
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休克定义
是由于各种不同原因引起的有
效循环血量急剧下降，导致全 身微循环功能障碍，使脏器的 血流灌注不足，引起缺血、缺 氧、代谢功能及重要脏器损坏 为特征的病理综合征。
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休克定义
休克是组织氧供/需失衡的循环功能障碍； 休克是全身组织低灌注的结果；同时 伴有静脉氧含量下降和代谢性酸中毒（乳
这些可以反映组织灌注情况！
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休克的病情判断
二、实验室及其他项目的检查
血、尿便常规、血型、电解质、血气分析 等。红细胞及血红蛋白的下降提示出血、 白细胞升高提示有感染。
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常用病情监测指标
血压
收缩压稳定在> 12.0 kpa (90mmHg) 脉压>4.0 kpa (30mmHg) 有高血压者血压稳定在比原来收缩压低约 4.0 kpa (30mmHg)
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休克分期
休克晚期 休克中期 休克早期
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器官功能衰竭期
微循环衰竭期
淤血性缺氧期
缺血性缺氧期
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休克的临床表现
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休克的诊断标准
⑴有诱发休克的病因； ⑵意识异常； ⑶脉搏细速，>100次/分或不能触及； ⑷四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充
提示血容量已补足
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脉搏
正常脉率<100次/分，充盈有力，能清 楚触及桡动脉时，血压通常在80mmHg 以上，如桡动脉触不到，仅能叩击股 动脉、颈动脉搏动时，血压多60mmHg 左右。
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休克指数 =脉率/收缩压
0.5 正常 1 丢失血容量约20%—30% >1 丢失血容量30 %—50%
8、病因治疗护理。 9、加强病情观察，准确记录补液种类和出入
量，注意并发症——ARDS、急性肾功能衰 竭、心功能不全、DIC的发生。
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谢谢聆听！
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物 (2)发病的速度和主要表现？ （3）询问既往病史 （4）常服用何种药物，有无药物过敏史
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休克的病情判断
2、客观资料
身体评估的重点
（1）神志状态 （2）生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温 ( 3)皮肤黏膜和甲床状况 （4）颈静脉和周围静脉的塌陷和充盈度 （5）有无伤口及疼痛部位 （6）尿液：尿量、PH值、比重和尿糖等
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三期(不可逆期)该休克分期为休克晚期，也就是器
官功能衰竭期。长期组织灌注不足导致细胞功能 损害，微循环及重要器官功能衰竭。除中期表现
继续加重外，患者呼吸急促，极度紫绀，意识障 碍甚至昏迷，收缩压<7.89kPa(60mmHg)，甚至测 不出，无尿。此外，患者皮肤粘膜出现大片瘀斑， 上消化道出血，肾脏出血(表现为血尿)，肺出血， 肾上腺出血后导致急性肾上腺功能衰竭。发生多 系统器官衰竭后，患者出现急性心功能不全、急 性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、 脑功能障碍等。
盈时间>2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀 ，尿量<30ml/h或无尿； ⑸收缩压<80mmHg； ⑹脉压<20mmHg； ⑺原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。
几符合以上⑴，以及⑵⑶⑷中的两项，和⑸⑹⑺中 的一项者可诊断为休克。
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酸酸中毒）。
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休克的发病机制
血容量
休 心泵功能障碍 克
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休克分期
一期(代偿期) 该期也就是休克早期，表现为过度兴奋、
烦躁不安、意识清楚、面色及皮肤苍白湿冷、口唇
和甲床轻度紫绀、脉搏快而有力、血压正常或偏高、 舒张压稍升高、脉压减小。
二期(失代偿期) 该期也就是休克中期，除早期表现外，
患者神志尚清楚，表情淡漠，全身无力，反应迟钝， 意识模糊，脉搏细速，收缩压降至80mmHg以下，脉 压<20mmHg，浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至 20ml/h以下。经过充分代偿后不能维持血压，器官出 现功能障碍，代谢紊乱，微循环淤血。
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休克紧急处理的基本原则
1.全面检查 2.保持呼吸道通畅 3.开放静脉，保持有效血容量 4.测量中心静脉压 5.药物治疗：酌情应用血管活性药物
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休克的护理措施
1、严重休克病人安置在ICU内监护救治，保 持安静，预防意外损伤，注意保暖。
2、取休克体位（船形体位），避免不必要的 搬动。
3、氧气吸入，并保持呼吸道通畅。 4、建立静脉通道，保持输液途径通畅。 5、纠正酸中毒 5%碳酸氢钠静滴。 6、血管活性药物应用。
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休克的护理措施
7、用药护理：注意调整滴速，使收缩压维持 在90mmHg,待血压稳定后，在观察下减慢 滴速。注意：药物不能渗出血管外，以免 造成局部组织坏死。
休克指数为指导创伤性或低血容量性休克病 人的急救治疗很有参考价值。
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尿量及比重
休克病人一般需要放置尿管观察尿量
>30ml/h 肾脏血液灌注良好 <25ml/h ，比重增加，肾血管收缩未解除或
血容量仍不足。
2021 中心静脉压（CVP）（5－12cmH2O） 2． 肺毛细血管楔压（PcwP）(6-15mmHg) 3． 心排出量（CO）（4－6L/min） 4． 动脉血气分析 5． 乳酸 6 ．胃肠粘膜内PH监测