临床执业医师考试儿科学考点串讲：新生儿窒息
儿科新生儿窒息
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会 （ACOG）1996年共同制定了下列窒息诊 疗原则
➢ 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒， pH＜7.0
➢ Apgar评分0～3分，而且连续时间＞5分钟
External Chest Compression
Technique of chest compression----Note the
position of the thumbs on the midsternum, just below the nipples
拇指法
双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后
➢ 早期有神经系统体现，如惊厥、昏迷或肌张 力低
➢ 出生早期有多脏器功能不全旳根据
多脏器受损症状
中枢神经系统 →
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统 →
羊水或胎粪吸入综合征 肺出血 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征
→ 心血管系统
连续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病
肾功能不全,衰竭
→ 泌尿系统
肾静脉血栓形成
儿茶酚胺 心纳素
抗利尿激素
高血糖 血钠
钠泵 细胞膜 钙泵
钙离子内流
血钙
呼吸变化
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧早期 ↓
呼吸加深加紧 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢
❖ 肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀 ❖ 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻腔
儿科护理重要知识点：新生儿窒息护理措施(2)
儿科护理重要知识点：新生儿窒息护理措施（2）儿科护理是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
1.改善循环如经给氧后心率仍80/min，遵医嘱可给予1：10000肾上腺素静脉或脐静脉注射，推药后立即加做胸外心脏按压。
用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢滴注纠正酸中毒情况。
低血容量者使用扩容药。
2.预防感染新生儿抵抗力较差，容易发生感染或一些并发症，在实施护理措施时要严格的遵循无菌操作原则，防止医源性感染，加强病房的消毒管理。
由于新生儿皮肤细嫩，要特别注意保护眼部、脐部、臀部和外阴等部位的皮肤，进行护理工作时动作要轻柔，避免皮肤破损。
需要时时应遵医嘱给抗生素。
3.复苏后护理(1)继续保暖新生儿出生后的室内环境温明显低于母体内的温度，体温调节中枢尚不完善，因此复苏成功后的新生儿要立即放入暖箱或红外开放式辐射台保暖，并严格按照新生儿的日龄和体重来调节合适的温度，密切观察新生儿的体温以及是否脱水，如果有脱水要及时调节液体输入量;(3)保持呼吸道通畅随时吸出呼吸道液体，保持侧卧位，以防呕吐物吸入呼吸道，再度引起窒息和并发肺炎，适当延期哺乳，以防呕吐;(3)继续给氧窒息复苏后的新生儿任然需要继续低流量给氧，护理人员要密切监护给氧的流量，待新生儿青紫色消失或者呼吸平稳后可停止给氧;(4)重点监护密切观察患儿面色、呼吸、心率、液体人量等;(5)保持安静为保证新生儿有充分的休息时间，病房内要避免噪音和较强的光线，多种护理措施和治疗措施集中完成，以免时常打扰新生儿休息而哭闹不休，各种护理和治疗操作须轻柔;(6)预防感染和颅内出血遵医嘱给药，预防感染和颅内出血。
新生儿窒息复苏的关键知识点
新生儿窒息复苏的关键知识点简介：新生儿窒息是指新生儿在出生后无法正常进行呼吸和氧气交换的情况。
这是一种紧急情况，需要及时的复苏措施来挽救患儿的生命。
本文将介绍新生儿窒息复苏的关键知识点，包括识别窒息的迹象、操作复苏流程、采取有效的刺激措施以及提供基本的心肺复苏。
一、识别新生儿窒息的迹象：1. 呼吸停止或困难：新生儿窒息时，常常出现呼吸急促、浅表或停止呼吸的情况。
2. 皮肤颜色改变：窒息后，新生儿的皮肤可能会变得苍白、发绀或发红。
3. 无反应或疲乏：窒息的新生儿可能表现出无法响应刺激或疲乏的迹象，如嗜睡或无力哭闹。
4. 心率下降：新生儿窒息会导致心率下降，可观察到心跳减少或听不到心跳声。
二、新生儿窒息复苏的操作流程：1. 评估情况：立即评估新生儿的呼吸、心率、肤色和反应性。
若发现窒息迹象，立即采取措施。
2. 喊叫救援：呼叫有经验的医生或护士来协助。
3. 刺激措施：轻轻刺激新生儿的脚底或背部，观察是否有呼吸反应。
4. 气道确保：若无反应，迅速采取头后仰、下颔提拉的方式确保气道畅通。
5. 呼吸辅助：给予新生儿口对口或口对鼻人工呼吸，每次2次吹气，约1-1.5秒每次，注意胸部的起伏。
三、刺激措施的重要性：在新生儿窒息复苏中，刺激措施是非常重要的一环。
通过刺激，可以唤醒儿童的自主呼吸，促进氧气交换。
以下是一些常用的刺激措施：1. 轻拍脚底：用手指轻轻拍击新生儿的脚底，可激发他们的自主呼吸。
2. 轻拍背部：用手掌轻轻拍击新生儿的背部，刺激他们的呼气反射。
3. 翻身：将新生儿平放在一侧，可以刺激他们主动改变姿势，促进呼吸。
4. 管道刺激：可以通过插管或刺激气管下部来刺激新生儿呼吸。
四、心肺复苏的基本技术：如果刺激措施无法挽救婴儿的窒息状态，心肺复苏将是至关重要的措施。
以下是进行心肺复苏的基本技术：1. 胸部按压：用手指的指尖在胸骨下方的中央位置进行按压，每次约1.5-2厘米，每分钟100-120次。
2. 人工呼吸：进行2次有效的人工呼吸，每次吹气约1-1.5秒，每分钟30次。
儿科学考试试题及答案
儿科学考试试题及答案儿科学是医学领域中关于儿童生理、病理和治疗的学科。
为了帮助医学生和儿科医生深入了解儿科学知识，以下是一套儿科学考试试题及答案。
希望这些问题能够帮助你复习和巩固你对儿科学的理解。
题目一：新生儿窒息是指什么？如何处理？答案：新生儿窒息指出生后不能正常呼吸，导致缺氧的情况。
处理窒息的关键在于迅速采取有效措施。
以下是具体操作步骤：1. 立即清除口腔和鼻腔内的分泌物。
2. 检查气道是否通畅，若有阻塞需要进行吸痰。
3. 给予面罩或呼吸囊进行人工呼吸，以保持呼吸道通畅。
4. 如无效，进行心肺复苏术。
5. 尽快将患儿转入儿科重症监护室进行持续监测和治疗。
题目二：什么是小儿哮喘？它的症状和治疗方法是什么？答案：小儿哮喘是一种慢性气道炎症导致的气道反复发作性阻塞，引起呼吸困难、咳嗽和喘息的疾病。
其主要症状包括：1. 呼吸困难，感觉气短和喘息。
2. 频繁的咳嗽，尤其在夜间或运动后更为明显。
3. 胸闷和透不过气来的感觉。
治疗方法主要包括控制药物和急救药物：1. 控制药物：包括吸入型糖皮质激素和长效β2受体激动剂，用于预防和减少哮喘发作次数。
2. 急救药物：包括短效β2受体激动剂和口服糖皮质激素，用于急性发作时的紧急缓解。
题目三：儿童常见的传染病有哪些？请简要介绍其特点和预防方法。
答案：儿童常见的传染病包括水痘、麻疹、流感、手足口病等。
以下是对每种传染病的特点和预防方法的简要介绍：1. 水痘：皮肤上排列成群的红色疱疹，伴有轻度发热和全身不适。
预防方法是接种水痘疫苗。
2. 麻疹：高热、咳嗽、流涕、结膜炎和皮疹。
预防方法是接种麻疹疫苗。
3. 流感：高热、咳嗽、鼻塞、咽痛、肌肉疼痛和乏力。
预防方法是接种流感疫苗。
4. 手足口病：发热、口腔溃疡、手掌和脚底出现红色斑丘疹。
预防方法是保持良好的个人卫生习惯。
题目四：如何识别和处理儿童生长发育迟缓的问题？答案：识别和处理儿童生长发育迟缓的问题需要注意以下几个方面：1. 体格检查：测量身高、体重和头围，与同龄儿童对比，观察生长曲线。
公卫执业医师考试之临床综合第十章儿科
公卫执业医师考试之临床综合第十章儿科第十章儿科第一节新生儿与新生儿疾病一、新生儿窒息新生儿窒息—通气换气不足。
新生儿窒息指患儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒者。
窒息的本质是缺氧。
严重窒息时呼吸功能障碍，氧和二氧化碳交换能力丧失，导致血氧浓度降低，二氧化碳集聚及酸中毒，是导致围生期小儿死亡或伤残的重要原因之一。
（一）临床表现新生儿窒息：Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。
通过对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度，五项指标每项2分，共10分，评分越高，表明窒息程度越轻。
8～10分无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
5分钟评分仍低于6分者神经系统受损可能性较大（表21-5）。
应当指出：近年来，国内外学者认为，单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的惟一指标，尤其是早产儿或有其他严重疾病时。
表21-5新生儿Apgar评分标准体征出生后一分钟内0分1分2分心跳次数/分0lt;100≥100呼吸无呼吸浅表，哭声弱呼吸佳哭声响肌张力松驰四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻反应无反应有些动作反应好皮肤颜色紫或白躯干红，四肢紫全身红总分多器官损害及并发症（1）心血管系统：轻症时有心脏传导系统及心肌损害；严重者出现心源性休克、心力衰竭等。
（2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。
低体重儿常见肺透明膜病及呼吸暂停等。
（3）泌尿系统：较多见，急性肾衰竭时有少尿、蛋白尿、血尿素氮增高；肾静脉栓塞时可见血尿。
（4）中枢神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血。
（5）代谢方面：酸中毒、低血糖或高血糖、低钠血症、低钙血症。
（6）消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、高胆红素血症等。
（7）血液系统：DIC、血小板减少。
4.实验室检查：血气分析示pH降低、PC0 2升高、P02下降；血电解质及肾功能检查；动态进行头颅B超扫描，有助于缺氧缺血性脑病及颅内出血的诊断，必要时做头颅CT或MRS检查。
儿科学：新生儿窒息与复苏
Apgar评分法
体征
评分标准
0
1
2
皮肤颜色 全身青紫或苍白 躯干红、四肢青紫 全身红
心率
无
＜100次/分
＞100次/分
对刺激反应 无
皱眉、有些动作 咳嗽、喷嚏、哭
肌张力
松驰
四肢稍屈曲
四肢活动佳
呼吸
无
浅、慢、不规则、 正常、哭声响
哭声弱
亮
Apgar评分的意义
1分钟Apgar评分＜7分新生儿处于抑制状态， 其中：0～3分为重度窒息
刺激：可采用拍打足底或摩擦背部刺激呼吸产 生
保暖
干燥、温暖的床单 预热的床垫 增加环境温度 辐射热保温装置 （辐射保暖台） 用塑料包裹法
保暖
鼻腔的吸引
口腔的吸引
触觉刺激新生儿
复苏程序
二、通气复苏步骤
经最初复苏处理，婴儿出现正常呼吸、HR＞ 100bpm， 肤 色 红 润 或 仅 手 足 青 紫 者 可 予 观 察 。
新生儿复苏
Neonatal Resuscitation
概念
2011年全国专家在结合2010版AHA（美 国心脏协会）新生儿复苏指南，根据对 新生儿窒息病理生理的深入理解和总结 窒息复苏的实际经验而提出的系列复苏 方法，即包括ABCDE这五个步骤的复苏 方案
新法复苏方案
ABCDE复苏方案为： A（Airway）清理呼吸道，建立通畅的
新生儿复苏（2015）
评估心率、呼吸速率和氧合状态： 2015：开始正压通气或吸氧后，进行评估时应
同时评估3项临床特征：心率、呼吸速率和氧 合状态评估。最好使用血氧计而不只是评估 肤色确定氧合状态。最好使用三导联心电监 护监测心率。
理由：评估肤色的主观性太强。使用三导联心 电监护监测心率更为准确。
儿科必考知识点总结
儿科必考知识点总结作为一名医学生，特别是准备从事儿科医疗工作的同学，对于儿科的必考知识点有着非常重要的学习和掌握意义。
儿科是一个非常特殊的领域，需要对儿童的生长发育、疾病的诊断和治疗有着深入的了解和掌握。
本文将对儿科的必考知识点进行总结，以帮助同学们更好地学习和备考。
一、新生儿期1. 新生儿窒息：新生儿窒息是指新生儿出生后不能迅速呼吸，导致氧缺乏和生命危险。
学习者需要了解窒息的原因、症状和处理方法，包括人工正压呼吸、气管插管和胸外心脏按压等急救措施。
2. 新生儿黄疸：新生儿黄疸是指新生儿出生后由于胆红素代谢不良而导致皮肤和巩膜发黄。
学习者需要了解黄疸的原因、评估黄疸的严重程度、治疗黄疸的方法和并发症的预防。
3. 新生儿感染：新生儿容易感染各种疾病，包括脓毒症、呼吸道感染、败血症等。
学习者需要了解各种感染的症状、诊断方法和治疗原则。
4. 新生儿脑损伤：新生儿脑损伤是指新生儿由于缺氧、颅内出血或外伤等原因造成的脑组织损伤。
学习者需要了解脑损伤的症状、诊断方法和治疗原则。
二、婴幼儿期1. 婴幼儿常见疾病：学习者需要了解婴幼儿期常见疾病的症状、诊断和治疗原则，包括呼吸道感染、消化道感染、发热惊厥、喷射性呕吐等。
2. 婴儿生长发育：学习者需要了解婴儿的生长曲线、发育阶段和疾病对生长发育的影响，包括生长迟缓、发育迟缓、早产儿的管理等。
3. 婴幼儿饮食营养：学习者需要了解婴幼儿期的合理营养需求、母乳喂养和人工喂养的方法、进食障碍的处理等。
4. 婴幼儿行为心理：学习者需要了解婴幼儿期的正常行为心理发展，以及各种行为问题和心理问题的处理方法。
三、幼儿期1. 幼儿常见疾病：学习者需要了解幼儿期常见疾病的症状、诊断和治疗原则，包括感冒、手足口病、水痘、腹泻等。
2. 幼儿生长发育：学习者需要了解幼儿的生长曲线、发育阶段和疾病对生长发育的影响，包括肥胖、矮小、智力发育迟缓等。
3. 幼儿饮食营养：学习者需要了解幼儿期的合理营养需求、饮食结构建议、进食障碍的处理等。
《儿科学》新生儿窒息
《儿科学》新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合型酸中毒；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。
其发生原因与孕母、胎儿及分娩过程的因素密切相关，出现婴儿各器官缺血、缺氧以及血液生化和代谢的改变。
一、临床表现(一)胎儿宫内窒息早期有胎动增多，胎儿心率增快≥160次／分，晚期胎动减少，甚至消失，胎儿心率变慢或不规则，羊水粪染。
(二)新生儿窒息Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。
通过对呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度。
五项指标每项2分，共l0分，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息,0-3分为重度窒息。
(三)各器官受损表现1．心血管系统轻症时有心脏传导系统及心肌损害；严重者出现心源性休克和心衰.2．呼吸系统易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。
低体重儿常见肺透明膜病及呼吸暂停等。
3．肾脏损害较多见，出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等急性肾功能衰竭。
肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。
4．中枢神经系统主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。
5．代谢方面常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。
6．胃肠道可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。
缺氧导致肝葡萄糖醛酸转移酶活力降低，使黄疸加重。
二、治疗(一)ABCDE复苏方案A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价。
以前三项重要．其中A是根本，B 是关键。
【真题库】对新生儿窒息进行复苏，最先施行的根本措施是D．尽量吸净呼吸道粘液[解析]：根据ABCDE复苏方案，首先进行A清理呼吸道，即尽量吸净呼吸道粘液。
(二)复苏程序1．最初复苏步骤(1)保暖：娩出婴儿置于远红外或其他预热方法的保暖台上。
(2)用温热干毛巾揩干头部及全身。
(3)摆好体位，肩部用布卷垫高，使颈部微伸仰。
(4)立即吸净口、咽及鼻部粘液。
(5)触觉刺激：拍打足底及摩擦婴儿背部，促使呼吸出现。
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临床执业医师考试儿科学考点串讲：新生儿窒息
新生儿Apgar评分与哪项无关
A.心率
B.体温
C.皮肤颜色
D.呼吸
E.肌张力
『正确答案』B
孕39周。
因胎心减慢行剖宫产，羊水黄绿色。
出生时患儿无呼吸，四肢青紫。
此时应立即采取的首要复苏措施是
A.复苏器加压给氧
B.胸外心脏按压
C.气管插管
D.静滴多巴胺
E. 吸净口、咽及鼻部黏膜异物
『正确答案』E
不属于新生儿窒息Apgar评分内容的是
A.拥抱反射
B.肌张力
C.皮肤颜色
D.呼吸
E.心率
『正确答案』A
小儿结核
§小儿结核
不符合小儿原发综合征的常见临床表现的是
A.结核菌素试验强阳性
B.胸片示“双极影”
C.胸片上肺叶有空
洞形成D.低热、盗汗
E.食欲减退、消瘦
『正确答案』C
6岁男孩。
低热、盗汗及干咳2个月入院。
体检：T38C，消瘦, 面色苍白，两肺呼吸音清，PP□试验(++)，中性粒细胞稍高，血培养(-)，胸片示肺门淋巴结肿大，首先考虑的诊断是
A.败血症
B.肺不张
C.急性风湿热
D.大叶性肺炎
E.原发型肺结核
『正确答案』E
(1〜3题共用题干)
患儿，2岁。
低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐5天, 体检精神萎靡，颈强。
克氏征阳性。
胸片正常，0T试验(+++)，脑脊液细胞数320X 106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白(+)，诊断为结核性脑膜炎。
1. 该患儿强化治疗应选择
A.异烟肼+利福平+链霉素+强的松
B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+ 强的松
C.异烟肼+ 利福平+吡嗪酰胺+强的松
D.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松
E.异烟肼+ 利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松
『正确答案』E
2. 该患儿应用强的松的总疗程是
A.4〜6周
B.4〜8周
C.6〜8周
D.8〜12周
E.12〜16周『正确答案』
D
『答案解析』一般使用泼尼松，每日1 〜2mg/kg(<45mg/d) ，1 个月后逐渐减量，疗程8〜12周。
3. 应用强的松的目的不是为了
A.抑制炎症渗出
B.减轻脑水肿
C.降低颅内压
D.防止脑室孔道及颅底部纤维粘连
E. 减轻症状，缩短病程
『正确答案』E
女孩，1 岁。
无不适，未接种过卡介苗。
与父母生活在一起，其
父患活动性肺结核，并时有咯血。
胸部X线片无明显异常。
PPD试验
(+) 。
宜采取的措施是
A.隔离观察
B.接种卡介苗
C.继续观察，暂不处理
D.预防性抗
结核治疗E. 痰培养
『正确答案』D。