琥珀酸美托洛尔病例分享共25页文档
美托洛尔缓释片治疗高血压合并心律失常病例分享
发一小时
现病史 ：2年多前体检发现血压140/100mmHg，未服药治 疗。近6月来有心悸，开始每1~2月一次，多在饮酒后，持 续数分钟至半小时不等。近1月来发作加剧，共三次，均 达数小时。自扪脉搏不规整，心率有时可达100次/分 以上。
该患者的房性心律失常表现为房扑，就诊时表现 为2~3:1下传。其产生机制与高血压伴有交感过 度兴奋及其导致的左心房轻度扩大有关；饮酒加 重交感兴奋，是诱发房性心律失常的常见诱因。
β阻滞剂对该患者具有双重适应证，另外可拮抗 部分患者服用CCB所导致的反射性心率增快。
高血压病（2级，高危） 高血压性心脏病 房性心律失常
非洛地平5mgQD 美托洛尔缓释片47.5mgQD 阿司匹林0.1QD 辛伐他汀20mgQN 低盐，减重，忌酒
主诉：胸闷及心悸均已缓解。
查体：血压130/80mmHg,心率60次/ 分,律齐。
年轻患者高血压多以舒张压增高明显为特点，β 阻滞剂在临床治疗认有痛风发作史。
个人史：吸烟20支/天，饮酒半斤/天。
家族史：父母 均有高血压史，父亲曾有心肌梗死，母亲有 腔隙性脑梗塞。
体型略胖，面色红
心界无明显增大，HR80次/分，律不规整； 未及明显心脏杂音; 血压150/110mmHg。
血常规：正常 尿常规：正常 肝功能：正常 血糖：6.1 mmol/L 尿酸：471mg/dl Tc: 5.8 mmol/L ,LDL-C：3.65 mmol/L 肾功能及电解质：正常
琥珀酸美托洛尔治疗45例慢性心衰的疗效观察
琥珀酸美托洛尔治疗 45例慢性心衰的疗效观察摘要：目的：分析并观察琥珀酸美托洛尔治疗慢性心衰患者的临床疗效。
方法：选取45例2018年1月至2019年11月在我院治疗的慢性心衰患者，对其均实施琥珀酸美托洛尔治疗，观察本组患者的治疗效果，治疗后心脏功能指标及不良反应。
结果：本组患者经治疗后，治疗显效32例，治疗有效11例，治疗无效2例，治疗有效率为（95.56%）；治疗后左室舒张末期容积、左室射血分数、收缩末期容积分别为（120.02±20.10）mL、（33.64±4.86）%和（60.28±9.08）mL；本组中有1例出现便秘，1例出现恶心呕吐，不良反应的发生率为（4.44%）。
结论：临床上治疗慢性心衰患者时，采用琥珀酸美托洛尔治疗，能够有效改善患者的心功能，引发的不良反应较少，治疗效果显著，有较高的推广价值。
关键词：琥珀酸美托洛尔；慢性心衰；治疗效果；心功能；不良反应心力衰竭在临床上比较常见，其指的是机体心脏功能及结构均发生了异常的变化，主要表现为明显的心室充盈、射血能力损伤等症状。
大部分冠心病患者经治疗，疗效不佳或者未及时接受相应的治疗后就会发展成心力衰竭，如冠心病就是其中的一种。
有资料显示，近年来，我国慢性心衰患者正在逐年增加，对人类的健康造成了极大的威胁[1]。
目前，临床上治疗慢性心衰患者时，主要以药物治疗为主，但是临床上治疗慢性心衰患者的药物比较多，而不同的药物，其治疗效果也存在着明显的差异。
我院近年来，采用了琥珀酸美托洛尔对慢性心衰患者进行了治疗，其在改善患者的临床症状方面发挥出了积极的意义。
本次研究选取了45例2018年1月至2019年11月在我院治疗的慢性心衰患者，通过对其实施实施琥珀酸美托洛尔治疗，详细的观察了此种治疗方式的治疗效果。
具体如下：1资料与方法1.1一般资料选取45例2018年1月至2019年11月在我院治疗的慢性心衰患者，纳入标准：（1）符合慢性心衰的诊断标准，且被确诊；（2）患者及家属均对本次研究知情，且自愿参与；排除标准：（1）合并肝、肾等器官功能障碍；（2）合并精神疾病；（3）合并恶性肿瘤；（4）对本次研究中所用药物有过敏史。
药历-高血压
签名：*** 20**年4月18日
20**年4月20日 入院第四天
病人现头晕较前缓解。查体：P 80次/分，BP 147/81mmHg，节律规整，双下肢无浮肿。神经系统查体未见阳性体征。
辅助检查：心脏彩超提示：左室松弛性下降，EF62%。
20**年4月23日 入院第七天
患者觉胸闷气短，查体Bp 161/101mmHg 双肺未闻及干湿啰音，心率98次/分，律齐。
病房心电图示：窦性心律，大致正常心电图。
用药方案
艾司唑仑片停药
给予酒石酸美托洛尔片23.75mg 临时口服，观察病情变化
用药分析
患者睡眠情况情况改善，停用艾司唑仑片。
患者检查有窦性心律，服用琥珀酸美托洛尔缓释片，在抗心律失常药物治疗指南中指出，患者为窦性心律，应首选β受体阻滞剂，用于控制房颤和房扑的心室率，也可减少房性和室性期前收缩，减少室速的复发，口服美托洛尔的起始剂量为25mg，可根据治疗反应和心率增减剂量。本次使用琥珀酸美托洛尔缓释片可加大剂量。
药历(高血压)
建立日期：20**年4 月17日 建立人： ***
姓名
***
性别
女
出生日期
1976 年1月1日
住院号
0748211
住院时间 20**年 4 月17日
出院时间 20** 年4 月26 日
籍贯 ***
民族 汉族
工作单位 ****
家庭电话
手机号 1********
联系地址 ***
邮编 1****
夜间平均压138/94mmHg。
用药方案
琥珀酸美托洛尔缓释片，47.5mg口服
给予氢氯噻嗪片12.5mg 每日一次，口服
美托洛尔缓释片临床应用病例分享及思考
药物治疗
• 美托洛尔缓释片：23.75mg QD
• 布美他尼：
1mg QD
• 阿斯匹林：
100mg QD
• 贝那普利：
20mg QD
• 单硝酸异山梨酯：20mg BID
• 氯化钾缓释片： 1.0
TID
心超：2011-11-19
• 左室收缩功能明显减低 • 全心扩大 • 左室壁明显增厚（15/14） • 中度肺动脉高压 • 升主动脉增宽 • 主动脉瓣钙化伴中度关闭不全 • 二尖瓣中度反流
最近：2013-12-10
• 可上三层楼
• BP：130/78mmHg，HR：60次/分
• 用药：硝苯地平控释片 30mg BID
培哚普利
8mg QD
美托洛尔缓释片 23.75mg QD
螺内酯
20mg QD
• 无大汗
• 心超预约中……
疑问
• 该病患交感兴奋吗？ • 如果该病患交感兴奋心率为何不快？ • 与前一病例比较思考，ß受体阻滞剂量滴定
美托洛尔缓释片临床应用病例 分享及思考
内容来源于网络 仅供参考
病例
• 沈XX，男，48岁 • 入院时间： 2011-07-19 • 主诉：胸闷、气急三年 • 既往史：高血压，最高280/180mmHg，未规范治疗。 • ECG（2011-07-19，本院）：心房纤颤 • 生化（2011-04-19，本院）：肌酐108umol/L • 出院时间： 2011-08-10
内容来源于网络 仅供参考
心超：2011-04-11
升主动脉增宽 主动脉瓣中度关闭不全 左房左室内径增大 左室壁明显增厚（16/14） 左室壁运动普遍减低 左室收缩功能明显减低
LVDD：80.6 LVSD：68.7 LVEF：30%
美托洛尔病例分享
精神欠佳，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤粘
膜无黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅圆整，颈软无抵抗 ，气管居中，甲状腺正常，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心 界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音， 腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无肌紧张， 右下腹部有压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及，输尿管点无压痛，双肾 区无叩击痛，四肢关节明显畸形，双下肢轻度浮肿。生理反射正常， 病理反射未引出。
2008年5月
短效
6.25mg
bid
2010年8月
短效
12.5mg
bid
2012年1月
长效
23.75mg
qd
2012年12月
长效
47.5mg
qd
循证医学证据
随访
• 出院后随访此病人，病情一直平稳，无心功能不全加重的情况出现。
病 例 讨 论
主诉
患者,女,70岁,汉族，以“反复胸闷、乏力、气短5年，加重3天”为
主诉于2012年12月3日由门诊收入院。
Egan BM, et al. J Clin Hypertens (Greewith), 2005;7(7):409-416
现病史
• 患者于2008年开始，反复无明显原因出现胸闷、乏力、气短,前后有5 次因上述原因入院，此次因上述症状加重3天入院。病程中，有发热 ，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无恶心呕吐及腹痛腹胀，无腹泻，无尿 痛、腰痛，睡眠欠佳，双下肢轻度肿胀，小便通畅，有便秘。
胸片对比
2008年5月
201பைடு நூலகம்年11月
心脏彩超对比
2010年2月 各房室腔大小 左室舒张末径 正常 50mm 2012年3月 正常 50mm
琥珀酸美托洛尔对高血压治疗的临床效果分析
琥珀酸美托洛尔对高血压治疗的临床效果分析摘要】：目的：探讨琥珀酸美托洛尔治疗高血压的临床效果。
方法：选取于2015年3月~2016年3月在我院接受治疗的高血压患者共66例，随机分为观察组和对照组。
给予对照组苯磺酸氨氯地平片治疗，给予观察组琥珀酸美托洛尔缓释片治疗。
观察治疗效果。
结果：观察组总有效率为93.9%，高于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。
结论：琥珀酸美托洛尔缓释片治疗高血压具有良好的降压效果，能够提高患者的生活质量。
【 abstract 】 : objective: to study the succinic acid the clinical effect of metoprolol to treat high blood pressure. Methods: select in March 2015 to March 2016, a total of 66 patients with hypertension treated in our hospital, were randomly divided into observation group and control group. Give benzene sulfonic acid amlodipine treatment, control group to observe group of succinic acid metoprolol zyban treatment. Observed treatment effect. Results: observation group the total effective rate was 93.9%, higher than the control group, there are differences between the comparison between groups (P < 0.05). Conclusion: succinic acid metoprolol zyban treat high blood pressure has good antihypertensive effect, can improve the patient's quality of life.【关键词】：琥珀酸美托洛尔；高血压；效果高血压是临床上一种常见的慢性疾病，其发病人群以老年人为主，临床上主要表现为头晕、乏力等症状，影响患者的生活质量。
雅施达会议-病例分享降压药物应有详解
原因分析
血压降得过猛而出现了组织灌注不足，交感神经 兴奋所致
为了安全，住院观察。 1.各个器官适应高灌注 2.降低太快，脑卒中、急性缺血表现 3.缓慢降压
1.医生应不仅知晓药物的适应症、禁忌症； 2.知晓药物代谢动力学特点 3.知晓他吃的药物何时代谢清除
络活喜: 达高峰：6-12h 生物利用度：64%-90% 终末消除半衰期：35-50h
培哚普利（雅施达）： 达峰:迅速吸收并在 1 小时内达峰 t1/2：血浆半衰期1 小时。 培哚普利是一种前体药物。 27% 口服的培哚普利以活性 代谢物培哚普利拉的形式进入血流中。 培哚普利拉在血浆中 3～4 小时达到峰浓度。通过尿液清 除 游离部分的消除半衰期大约是 17 小时 4 天内可以达到稳态。
实验室检查：
血常规正常， 生化： ALT 43IU/L，AST36IU/L，血肌酐 78μmol/L，尿素氮 9.8μmol/L，尿酸 449μmol/L ，血糖 5.6mmol/L，血钾 3.8mmol/L， 血钠 143.5mmol/L， 总组固醇 4.5mmol/L， LDL 3.25mmol/L，甘油三酯 2.2mmol/L， 24 小时尿白蛋白 18产生降压效果 达作用高峰 ： 4~6h ，降压效果维持至 服药后 24 小时以上。 重复给药时，治疗 2~4 周后达最大降压疗 效，并在长期治疗期间保持疗效。 缬沙坦绝大部分（94%~97%）与血清蛋白结合。 血浆清除速度相对较慢。
厄贝沙坦： 达峰： 1.5~2 小时 机体总清除率和肾清除分别为 157-176 mL/min 和 3.03.5 mL/min， 终末清除半衰期为 11-15 小时。
替米沙坦： 用药后 3 个小时内降压效应逐渐增强，一般在开始治 疗 4~8 周后达最大降压作用且在长期治疗过程中稳定维 持。 终末清除半衰期超过 20 小时。
临床内科病例500份-630
出院查心脏彩超
心脏彩超 1 .静息状态下 ， 左室舒张功能 减退 ， 收缩功能未见明显异常， 2 .左房轻大（40mm） 3 . 二尖瓣微量返流
出院带药
阿司匹林0. 1g qd 硫酸氯吡格雷75mg qd 阿托伐他汀40mg qd 卡托普利25g tid
琥珀酸美托洛尔应用
病历报告
琥珀酸美托洛尔在急性心肌梗死患者中的应用
病史
1.患者 ，女性 ，77岁 ，退休公务员 2.患者于1周前反复出现心前区疼痛 ， 呈烧灼样 ， 伴左侧腋下反跳痛。 3. 既往有糖尿病病史 ，无吸烟及饮酒嗜好 ，无高 血压病史。 4.查体：BP： 160/85mmHg，心律齐，心率64次/分， 心脏听诊无杂音 ，双下肢无浮肿
心电图
入院当日心电图： 窦性心律（ 79bpm）
I 度 + II度 I 型 AVB ST-T变化
I I 、 I I I 、AVF呈qR型
心电图
入院2 日心电图： 窦性心律
急性下壁心肌梗死+右室 梗死
住院期间医嘱
阿司匹林0.1g qd 硫酸氯吡格雷75mg qd
阿托伐他汀40mg qd 卡托普利12.5g tid 低分子肝素6000u ih bid 甘精胰岛素10u ih qd 阿卡波糖50mg tid 美托洛尔缓释片 47.5mg QD
入院诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗死 killip I级 2.2型糖尿病 3.高血压病2级（极高危）
治疗方案： 抗血小板、调脂、控制血压、降 糖等对症治疗
用药后情况
■ 入院3天后心电监护未见II度及II度以上 房室传导阻滞 。加用琥珀酸美托洛尔 23.75mg/日起 ， 2日后加量至47.5mg/日 Nhomakorabea 辅助检查
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50 mg 0%
100 mg
200 mg
300 mg
400 mg
-10%
运动心率降幅(%)
-20%
-19.1%
-30%
-23.3%
-26.0%
-29.1% 50 mg 100 mg 200 mg 300 mg 400 mg
-27.6%
• 一项稳态交叉研究1，纳入12例健康男性(平均年龄25岁)，随机分为美托洛尔CR/ZOK 50 mg组，美托洛尔CT 50mg组和 安慰剂组；通过运动心率的降幅评估β1受体阻滞剂的疗效
• 4项研究2分别纳入18例健康青年人群，每项研究随机服用美托洛尔缓释片od(100mg 、200 mg、300 mg、400 mg)和 平片100mg(od、 bid、tid、qid)组，评估美托洛尔不同剂型的药代动力学
1. Wieselgren I, et al. J Clin Pharmacol. 1990;30(2 Suppl):S28-32. 2. Lucker P, et al. J Clin Pharmacol. 1990;30(2 Suppl):S17-27.
• 结果显示，大剂量美托洛尔可增加临床获益
Herlitz J, et al. Cardiovasc Drugs Ther. 2019 Dec;14(6):589-95.
一项稳态交叉研究表明，心率降幅不随美托洛尔剂量的 增长而同比例下降50 mg, 100 mg, 200 mg美托洛尔心率 降幅分别为19.1%, 23.3%, 26.0%
当地人
11.875mg qd
瑞舒伐他汀
23.75mg qd
住院期间β-B剂量调整
35.625mg qd
11.875mg qd 47.5mg qd
95mg qd
23.75mg qd 71.25mg qd
95mg qd
71.25mg qd
200mg美托洛尔较50mg美托洛尔，可降低急性心 梗患者5年内的死亡风险达44%
50% 4533%
相较于 ≤美托洛尔50mg组
44%
5年内的死亡率
25%
24%
20%
≤美托洛尔50mg
美托洛尔100mg
美托洛尔200mg
• 一项回顾性研究纳入2161例AMI患者，73%的患者出院时处方BB，其中59%的患者处方美托洛尔；在这59%的患者中， 有34%的患者美托洛尔用量达200mg，46%的患者用量达100mg，20%的患者用量50mg或更低剂量；随访时间为5年； 评估美托洛尔不同使用情况下患者出院后5年死亡率
Thank you