直肠给药

直肠给药——现代医学研究
直肠吸收药物三条途径
1、通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉，绕过肝脏直接进入（下 腔静脉）大循环，可以避免首过效应 ； 2、通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏代谢后，再循环至全身； 3、通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。
❖所以直肠给药可以 治疗肠系膜淋巴结炎
色疗法---直肠给药
修正直肠 给药教程
我们为什么要推广直肠给药
❖ 1，直肠给药安全，疗效迅速，对于儿童及老年人肝脏脆弱的 患者尤其适用。
❖ 2，直肠给药解决了有些中西医常规方法难以治疗的疾病，如 ，前列腺疾病，女性盆腔疾病，小儿发热，消化系统疾病等等 ，提供了一种高效，绿色的给药方式。
❖ 3，直肠给药，代替了有些不必要的输液，中药尤其是清热解 毒中药代替了有些不必要的抗生素使用，符合国家对于输液和 抗生素的双限政策，减少输液反应和过敏反应，减少临床事故 的发生。
❖ 2，操作安全，时间短，孩子耐受好，不适感小。 ❖ 3，遇到药物的反应，可以在20分钟内及时冲洗出来。 ❖ 4，工具价格低廉。 ❖ 缺点，所用药物要求是小剂量的针剂，中药的汤剂及散剂
含有苯甲醇的药物儿童不能使 用，为什么可以用于直肠给药
❖ 1，苯甲醇儿童肌注，会引起疼痛，感染，臀大 肌痉挛萎缩，但我们推广的是直肠给药，损伤不 到患者的臀大肌。而且避免了疼痛性休克，晕针 现象。
❖ 2，有的医生和患者家属担心苯甲醇的肝损害， 这正是小剂量直肠推注的优点，没有肝脏的首过 效应。
直肠给药的原理
❖对于小剂量直肠推注，国内的主要方向是 用于：
❖1，小儿的外感发热 ❖2，泌尿系疾病的应用，尤其是前列腺疾病
的应用。 ❖3，妇科系统疾病的应用，尤其是慢性盆腔
炎的应用。 ❖4，癌症的止痛。
为什么说直肠给药安全
❖1，直肠由黏膜屏蔽作用，大的颗粒和杂质 被挡在直肠粘膜外，避免了输液反应的发 生。
❖2，直肠给药在20分钟内可以被冲洗出。 ❖3，直肠给药避免了药物对肝脏的损害。
直肠给药（灌肠疗法)分类
➢ 直肠给药是祖国医学传统的灌肠法与现代医学的 药物体内吸收代谢相结合的给药方法。
➢直肠给药分类：直肠注入 （小剂量直肠推 注）、大剂量直肠灌注，直肠滴入 、直肠 栓剂。
工具的区别
各种直肠给药的优缺点
（小剂量直肠推注）
❖ 1，真正能做到直肠给药给到直肠里的只有小剂量直肠推 注，优点是直肠吸收不进入肝脏，没有肝脏的首过效应， 对于肝功能不好的患者和婴幼儿安全性高，所用剂量小。
国内直肠给药由于小儿外感发热的部分医院
❖1，重庆医科大学附属儿童医院神经 内科
❖2，郑州儿童医院呼吸科 ❖3，昆明儿童医院呼吸科
直肠给药合法吗？
❖灌肠分保留灌肠，不保留灌肠 ❖不保留灌肠就是直肠给药 ❖医保和农合都有收费条目。
为什么大家对于直肠给药存在误解
❖ 1，大家对于直肠给药只是认为只有基层医生使 用，二甲以上医院没有使用，认为不可靠，实际 上三甲医院也在广泛使用，只不过没有大量宣传 而已，实际上国内有几百家医院，包括大型三甲 医院也在广泛使用。
2. 不经过上消化道，避免了对胃肠的刺激，还可避免胃酸和各种消化酶对药物 的破坏；
3. 吸收快、起效快，疗效确切。大量的临床实践证明，直肠给药与静脉滴注在 起效和疗效方面无明显差异，且直肠给药的生物利用率是口服给药的2倍。
直肠给药——六大临床优点
4. 操作简单快捷，无创伤，无痛苦，病人乐意接受，提 高了给药的顺应性；
药物的直肠吸收
❖ 主要由经典细胞转移理论所支配。根据其化学结 构, 药物可直接经上皮细胞( 穿过细胞) 或经紧 密连接处(细胞间质) 通过直肠壁吸收。是一种单 纯扩散，浓度高向浓度低扩散，所以能够冲洗出 来，保证安全。
直肠给药——六大临床优点
1. 避免了肝脏对药物的首过消除效应，提高了药物生物利用度，同时减低了对 肝脏的副作用。
直肠给药——传承与创新医疗技术
东汉-张仲景 首创肛门栓剂和灌肠术
东晋-葛洪 首创了灌肠器械
唐-孙思邈 最早的保留灌肠技术
直肠给药的中医概念
➢ 祖国医学认为：经络是人体气血运行的通路。肺与大肠 通过手阳明大肠经与手太阴肺经形成 “肺与大肠相表 里”的关系，而“手阳明大肠经”下和于“足阳明胃 经”。
❖ 2，基层医生没有接受正规的直肠给药培训，对 于直肠给药的原理和方法不懂，而且直肠给药有 些讲师都没有经验，连简单的操作都不敢做，造 成对直肠给药没信心，自己摸索时间长，由于处 方混乱，大包围处方，不规范操作给患者造成一 些不良反应，引起医患恐惧。
❖ 3，对于药物的理解不充分，不适合直肠给药的
直肠给药的国内应用方向
❖中药治疗疾病无耐药性：临床上长期应用 抗生素和化学药品，容易产生抗药性，而 中药就很少出现这一弊端。原因是中药多 为复合作用，一般应用多为复方。
为什么直肠给药适合婴幼儿
❖现代医学认为，直肠的肠壁组织是具有选 择性吸收和排泄功能的半透膜。婴幼儿肠 壁较薄，具有通透性高、肠壁孔隙大、蛋 白质结合率低、可使药物分布容积呈增大 趋势的优点。
➢ 直肠吸收药物后通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用 输布全身，从而达到全身或局部的治疗目的；
➢ 大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。
直肠给药——肠中静脉
直肠下静脉
结论：直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的 半透膜，具有丰富的静脉丛，血液循环旺盛，吸收力强。
5. 给药剂量准确、方便、安全。 6. 减少了打针、住院的时间，节约了有限的卫生资源；
适合直肠给药的药物
首选注射剂型， 适合
其次悬浊液， 片剂最不
儿童直肠给药剂量
儿童直肠给药剂量参考： 1、肌肉针剂：按照成人剂量的1／2—1／4量给予; 2、静脉针剂：按药品儿童的公斤计算，取最大剂量的1/2； 3、小儿口服药物：一般取儿童应用剂量的平均值。
❖ 4，直肠给药减少了中药注射剂颗粒度大，杂质入血带来的临 床不良反应，有利于发扬祖国中医药事业的健康发展。
直肠给药与输液
❖ 直肠给药吸收后维持时间较长，进人体循环的量 为50％～70％ ，作用速度与静脉用药类似，且 药物吸收后除产生局部治疗作用外，大部分还通 过下腔静脉进入体循环直接发挥药效，从而既可 减少药物在肝脏发生化学变化造成肝损害，也避 免了药物经口服被消化液分解破坏。