淋巴细胞分型意义
淋巴细胞与异型淋巴细胞PPT课件
幼淋巴细胞
胞核圆形或类圆形，核可稍有凹陷，核染色 质较原淋巴细胞更粗，常有一个明显的核 仁，胞质较原淋巴细胞增多，呈蓝色，偶 见嗜天青颗粒。
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异型淋巴细胞分型
• Ⅰ型 • 又称空泡型或浆细胞型。胞体比正常淋巴
细胞稍大，多为圆形、椭圆形、不规则形。 细胞核为圆形、肾形、分叶状，常偏位。 染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不 规则。胞质丰富、染深蓝色、含空泡或呈 泡沫状。
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小淋巴细胞
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中淋巴细胞
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大淋巴细胞
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血液中主要是小淋巴细胞和一定数量的中淋 巴细胞。小淋巴细胞核相对很大，细胞质 极少。核内染色质多，染色较深。核圆形 深染，核周围浅染，胞质蓝灰色
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大颗粒淋巴细胞（<10%)
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原始淋巴细胞
• 细胞外形和细胞核呈圆形或类圆形，核染 色质粗而致密，核仁1-2个，胞质量少，无 颗粒。
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• Ⅱ型 • 又称不规则型，或称单核细胞型。胞体较
大，外形常不规则，可有多个伪足。核形 状及结构与Ⅰ型相同，或更不规则，染色 质着色较I型者稍浅淡。胞质丰富，染淡蓝 或灰蓝色，有透明感，边缘处着色深，呈 裙边状。一般无空泡，可有少数嗜天青颗 粒。
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• Ⅲ型 • 又称幼稚型或幼淋巴细胞型。胞体较大，
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谢谢！
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• 人体血液中存在着几种血液细胞。红细胞 和粒细胞等被称之为终末细胞，意为它们 的生命没有回头路，必须一直走下去，直 至死亡。这样的细胞除了行使各自的功能， 不再进行任何形式的改变。而淋巴细胞不 是终末细胞，它还可以发生一些变化，比 如原始细胞化和幼稚细胞化（俗称“返祖 现象”）。
外周血异型淋巴细胞检测的临床意义
１８ ・ ８２
检 验 医学 与 临床 ２ １ 年 ８月 第 ８卷 第 １ ０１ ５期 Ｉ ｂＭｅ ｌ ， ｇ ｓ ２ １ ， １８ Ｎ ． ５ ｄＣｉ Ａｕ ｕｔ ０ １Ｖｏ． ， ｏ １ ａ ｎ
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经验交流 ・
外 周 血 异 型 淋 巴细 胞 检 测 的 临床 意 义
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Ｄ Ｉ１ ． ９ ９Ｊｉ ｎ １ ７ －４ ５ ２ １． ５ ０ ９ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ：６ ２９ ５ （０ ）５１８ —２ Ｏ ：０ ３ ６ ／． ｓ． ６２９ ５ ． ０ １ １ ．４ ｓ Ｂ １７ —４ ５ ２ ¨ ｌ—８ ２０
于 ｓ期 阶 段 ， 电镜 观察 发 现 细 胞 质 内有 大 量 的 核 糖 体 和扩 张 的 内质 网 。健 康 人 血 液 中 偶见 异 型 淋 巴细 胞 ， 般 不 超 过 ２ ， 一 ％Ｅ 只 有 当 大 量病 毒 感 染 或 某 些 原 因 时 才 会 升 高 ， 般 大 于 ５ 即 一 有 临 床 意 义 ， 升 高 幅度 大 于 １ ～ ２ 时 ， 诊 断 更 有 价 值 。 当 Ｏ Ｏ 对 作 者 观察 ７ ６例患 者 外 周 血 异 型淋 巴细 胞 数 量及 所 占 比例 ， 讨 探
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急性淋巴细胞白血病免疫表型的研究及其临床意义
［收稿日期］2011－05－23［基金项目］黑龙江省教育厅科学技术研究项目（12511342）［作者简介］姚丹丹（1984－），女，山东菏泽人，硕士研究生。
*通讯作者急性淋巴细胞白血病免疫表型的研究及其临床意义姚丹丹，张航帆，戴海滨*（哈尔滨医科大学附属第二医院血液科，黑龙江哈尔滨150081）［摘要］目的研究急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia ，ALL ）免疫表型的特点及其临床意义。
方法应用流式细胞术（flow cytometry ，FCM ）检测33例初诊ALL 患者的免疫表型。
结果①33例ALL 分为B-ALL （75.76%），T-ALL （12.12%）和T /B-ALL （12.12%）。
②B-ALL 中CD19表达率最高，占100%；T-ALL 中CD7与cCD3表达率均为100%；CD20在成人及儿童组B-ALL 表达率分别为23.53%、62.5%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；CD22在成人及儿童组B-ALL 表达率分别为29.41%、62.5%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
③33例ALL 中髓系抗原表达阳性率为60.61%，髓系抗原阳性与阴性患者完全缓解率之间的比较无统计学差异（P ＞0.05）。
④33例ALL 中CD34阳性表达率为66.67%，CD34阳性与阴性患者CR 率之间的差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论CD19、cCD79a 分别是B-ALL 中高敏感性抗原和高特异性抗原，CD7、cCD3分别是T-ALL 中高敏感性抗原和高特异性抗原；儿童组CD20和CD22表达率明显高于成人组；髓系抗原和CD34的表达与CR 率无相关性。
［关键词］急性淋巴细胞白血病；流式细胞术；免疫表型［中图分类号］R733．71［文献标识码］A ［文章编号］1000－1905（2012）02－0128－04Characteristics of immunophenotype in acute lymphoblastic leukemia and its clinical significanceYAO Dan-dan ，ZHANG Hang-fan ，DAI Hai-bin（Department of Hematology ，The Second Affiliated Hospital of Medical University ，Harbin 150081，China ）Abstract ：ObjectiveTo study the feature of immunophenotype in acute lymphoblastic leuke-mia （ALL ）and its clinical significance．Methods Immunophenotype was performed in 33ALL patients by three-color flow cytometry．Results①The 33patients were identified intoB-ALL （75．76%），T-ALL （12．12%），T /B mixed ALL （12．12%）．②In B-ALL patients ，the CD19had the highest expression rate （100%）；In T-ALL patients ，the expression rate of anti-gen cCD3or CD7was 100%．The expression rate of CD20in B-ALL among adults and chil-dren was 23．53%，62．5%，respectively there was a significant difference between the two groups （P ＜0．05），and the expression rate of CD22in B-ALL among adults and children was 29．41%，62．5%，respectively there was a significant difference between the two groups （P ＜0．05）．③In 33cases of ALL ，the positive rate of myeloid antigen was 60．61%，there was no significant difference in complete remission between the patients expressed myeloid antigen pos-itive and negative （P ＞0．05）．④In 33cases of ALL ，the positive rate of CD34was 66．67%，821第46卷第2期2012年4月哈尔滨医科大学学报JOURNAL OF HARBIN MEDICAL UNIVERSITY Vol．46，No．2Apr．，2012There was no significant difference in complete remission between the patients expressed CD34positive and negative （P ＞0．05）．ConclusionIn the patients with B-ALL CD19has the topdegree of sensitivity ，the cCD79a has the top of specificity．In the patients with T-ALL CD7has the highest sensitivity ，cCD3has the highest specificity ；The expression rate of CD20and CD22in children is higher than adults ；No significant association is found between the expression of myeloid antigen or CD34and CR rate．Key words ：acute lymphoblastic leukemia ；flow cytometry ；immunophenotype 急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leu-kemia ，ALL ）是一种克隆性恶性增殖的血液系统疾病，恶性细胞抗原的表达具有很大的异质性。
支气管肺泡灌洗液T淋巴细胞亚群及细胞学分型对肺间质病分类的诊断意义
支气管肺泡灌洗液T淋巴细胞亚群及细胞学分型对肺间质病分类的诊断意义陈献; 杜海科; 王宏鑫【期刊名称】《《临床肺科杂志》》【年(卷),期】2019(024)011【总页数】5页(P1982-1986)【关键词】间质性肺部疾病; 支气管肺泡灌洗液; T淋巴细胞亚群【作者】陈献; 杜海科; 王宏鑫【作者单位】300162 天津武警特色医学中心急诊科【正文语种】中文间质性肺部疾病(interstitial lung disease，ILD)，是一组以累及肺部间质和实质以及肺泡腔为主，以弥漫性渗出、浸润和纤维形成为基本病理改变的非感染性肺部疾病的总称[1]。
ILD常以进行性加重的劳力性呼吸困难为症状特征，影像学可表现为弥漫性结节、磨玻璃样变，网格状或蜂窝状改变等，肺功能以限制性通气功能障碍伴弥散功能障碍为主，其病程的终末期通常会出现呼吸衰竭。
引起ILD的病因众多，已知的病因可达200余种，故对于ILD的病因学诊断相对困难。
目前ILD的诊断主要依靠影像学、肺功能、实验室检查、支气管镜检查及肺穿刺活检等辅助检查，其中经支气管镜肺泡灌洗(bronohoalveolar lavage,BAL)检查作为一种相对安全的无创性检查方法，已经成为了明确间质性肺病的诊断、治疗及预后推断中不可或缺的手段[2]。
外周血及支气管镜肺泡灌洗液(BALF)中T淋巴细胞的检测，可了解肺部的细胞免疫状态及组织损伤机制，而BALF的细胞学分型则可推断肺部的炎症反应特质，评估疗效及预后。
故本文旨在通过分析BALF中T淋巴细胞亚群与细胞学分型结果，探讨其对肺间质病分类诊断的临床意义。
资料与方法一、一般资料回顾性分析2014年8月至2019年3月于武警特色医学中心住院治疗的ILD患者122例，纳入病例均符合2013年美国胸科协会与欧洲胸科协会对ILD的分类及诊断标准[3]，其中男性62例，女性60例，年龄20～86岁，平均59.65±12.29岁，其中特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)26例，非特异性肺间质纤维化(nonspecific interstitial pneumonia,NSIP)15例，隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)5例，结缔组织相关间质性肺病(connective tissue disease-associated interstitial lung disease,CTD-ILD)58例(其中类风湿病8例，系统性硬化病6例，干燥综合征9例，抗合成酶抗体综合征5例，皮肌炎4例，系统性红斑狼疮2例，J0-1综合征1例，未明确结缔组织病23例)，过敏性肺泡炎(hypersensitivity pneumonitis,HP)9例，呼吸性细支气管炎(RB-ILD)1例，显微镜下多血管炎(MAP)3例，ANCA相关性血管炎2例，尘肺1例，所有患者均完善了高分辨CT(HRCT)、肺功能、血气分析、外周血IgE浓度、免疫全项、外周血T淋巴细胞亚群、支气管肺泡灌洗等检查，5人经穿刺活检明确了病理类型，并排除了合并肿瘤及其他慢性肺部基础疾病史的患者。
淋巴瘤(霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤((NHL))
四、辅助检查
血液
NHL——白细胞多正常,淋巴细胞增多
化验检 查
影像学 检查
活动期ESR加快，LDH升高提示预后不良，血清 碱性磷酸酶或血钙↑（提示骨骼受累），NHL可合 并溶贫（Coom’s试验阳性）
分期用，特别是PET/CT临床应用广泛
活检
可确诊
染色体 易位检 查
t（14；18）——滤泡细胞淋巴瘤；t（8;14）—— Burkitt淋巴瘤；t（11;14）——套细胞淋巴瘤； t（2;5）——间变性大细胞淋巴瘤
t（8;14）、MYC
间变性大细胞淋巴瘤 t（2；5）
周围性T细胞淋巴瘤 —
蕈样肉芽肿-Sezary — 综合征
CD5+、bcl-2+
CD10+、bcl-2+、 bcl-6+ CD5+、bcl-l+
bcl-6+、bcl-2+
CD20+、CD22+、 CD5-
CD30+
CD4+、CD8+
CD3+、CD4+、 CD8-
CD20+者,可使用CD20单抗（利妥昔单抗）治疗
• 急粒（ANLL）→DA方案（柔红霉素+阿糖 胞苷）
• 急性早幼粒细胞白血病（M3）→全反式维 甲酸（ATRA）
• 急淋（ALL）→VP方案（长春新碱+泼尼松）
• 中枢神经系统白血病→鞘内注射甲氨碟呤 （MTX）
• 慢粒→伊马替尼/羟基脲
• 霍奇金淋巴瘤→ABVD（阿霉素、博来霉素、 长春新碱、甲氮咪胺）或MOPP
30~40Gy，3~4周1疗程x6 > 6疗程（巨大肿块或化疗后
免疫细胞分型
免疫细胞分型免疫细胞分型免疫细胞是一类具有免疫功能的细胞，机体内可以分为多种类型，每种类型免疫细胞在疾病预防、治疗和诊断中都发挥着重要的作用。
因此，对于免疫细胞的分型和功能了解非常必要。
本文主要介绍免疫细胞的种类、特点、功能和相关临床应用。
1. T淋巴细胞T淋巴细胞又称为T细胞，在免疫反应中具有重要的作用。
人体内有多种类型的T细胞，主要有：（1）Helper T细胞（Th细胞）Th细胞分为Th1和Th2两种，它们分别分泌不同的细胞因子，具有不同的免疫功能。
Th1细胞主要促进细胞免疫功能，对细胞内寄生虫、病毒、肿瘤等有很好的效果；而Th2细胞则主要促进体液免疫，对抗寄生虫、外来蛋白质等具有很好的效果。
（2）细胞毒性T细胞（CTL）CTL细胞又称为CD8+T细胞，是一类具有强烈杀伤能力的细胞，能够杀死肿瘤细胞和病毒感染的细胞。
（3）调节性T细胞（Treg）Treg细胞能够调节机体免疫反应，防止过度免疫反应引起的疾病。
它们分泌一些抑制性因子，如TGF-β、IL-10等，对控制自身免疫性疾病和移植排斥等有一定作用。
2. B淋巴细胞B淋巴细胞又称为B细胞，是一类在机体感染后产生抗体的细胞。
B细胞主要有两种类型：（1）记忆B细胞记忆B细胞是一类在机体感染后产生的长久存活的细胞，可以快速提供具有高亲和力的抗体，对再次接触相同病原体起到非常重要的作用。
（2）浆细胞浆细胞是B细胞分化后形成的产生抗体的细胞。
它们能够产生和分泌相应抗原决定簇的抗体，对于细胞外的病原体、毒素等有很好的效果。
3. 自然杀伤细胞（NK细胞）NK细胞是一种非常特殊的淋巴细胞，能够在非特异性的方式下杀伤一些肿瘤细胞和病毒感染的细胞。
NK细胞主要通过放射性、细胞膜相关的靶标、化学引诱等方式杀伤细胞。
4. 树突状细胞树突状细胞是一类专门处理外来抗原的免疫细胞，它们具有吞噬和处理外来抗原的能力，并且可以将抗原负载后，有效地激活T淋巴细胞和B淋巴细胞，促进免疫反应的产生。
急性淋巴细胞白血病诊疗常规
急性淋巴细胞白血病诊疗常规一、急性淋巴细胞白血病(ALL)的诊断及分型(一) ALL基本诊断依据1、临床症状、体征:有发热、苍白、乏力、出血、骨关节疼痛,有肝、脾、淋巴结肿大等浸润灶表现。
2、血象改变:血红蛋白及红细胞计数降低,血小板减少,白细胞计数增高、正常或减低,分类可发现不等数量的原、幼淋巴细胞或未见原、幼淋巴细胞。
3、骨髓形态学改变:是确诊本病的主要依据。
骨髓涂片中有核细胞大多呈明显增生或极度增生,仅少数呈增生低下,均以淋巴细胞增生为主,原始+幼稚淋巴细胞必须≥30%才可确诊为ALL。
除了对骨髓涂片作瑞氏染色分类计数并观察细胞形态改变外,应该做过氧化酶(POX)、糖原(PAS) 、非特异性酯酶(NSE)等细胞化学染色检查,以进一步确定异常细胞性质并与其他类型的白血病鉴别。
(二) ALL的M IC分型除了临床及细胞形态学(M)诊断以外,还应该用单克隆抗体作免疫分型(I)及细胞遗传学C)检查,即M I C分型诊断,尽可能作分子遗传学/融合基因(molecular genetics,M ) 检测, 即M ICM分型。
1、细胞形态学分型:淋巴细胞型按FAB分型标准分为L1、2 和L3 型,但L1、2 型之间已不具有明显的预后意义。
2、免疫分型:分为T、B型二大系列: (1) T系急性淋巴细胞白血病(T-ALL) :具有阳性的T淋巴细胞标志,如CD1、CD2、CyCD3、CD4、CD5、CD7、CD8 以及TdT等。
(2) B系急性淋巴细胞白血病(B系ALL) :根据其对B系淋巴细胞特异的单克隆抗体标志反应的表现临床分为3个亚型: ①早期前B型急性淋巴细胞白血病(early Pre B2ALL) , CD79a、CD19和(或) CyCD22、CD10及HLA2DR 阳性, Sm Ig、CyIg阴性; ②前B型急性淋巴细胞白血病(Pre B2ALL) , CyIg阳性, Sm Ig阴性,其他B系标志CD79a、CD19、CD20、CD10、CyCD22以及HLA2DR常为阳性; ③成熟B型急性淋巴细胞白血病(B2ALL) , Sm Ig阳性, 其他B 系标志CD79a、CD19、CD22、CD10、CD20以及HLA2DR 常为阳性。
2016年WHO淋巴细胞肿瘤分类（指南）
2016年WHO淋巴细胞肿瘤分类（指南）时隔近8 年，WHO 对淋巴细胞肿瘤分类做了更新，既对固有分类进行了补充，又增加了新的临时分类，阐述了淋巴瘤的早期诊断治疗，对某些淋巴瘤诊断标准进行了提炼，记录了淋巴细胞肿瘤的分子遗传学改变及其与临床的关联性。
成熟 B 细胞淋巴瘤1. 慢性淋巴细胞白血病 / 小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）和单克隆B 细胞增生（MBL）第四版分类中MBL 指外周血单克隆B 细胞，最高达5×109/L，所有 CLL/SLL 前都有 MBL，低计数 MBL（外周血中计数＜0.5×109/L）发生 CLL 机率低，高计数 MBL 需每年随访。
外周血 CLL 细胞＜5×109/L 且缺乏髓外病变时，即便有血象减少或疾病症状，CLL 诊断也不成立。
CLL/SLL 增殖中心（PC）中 Cyclin D1 表达率为 30%，如果 PC 是大的 / 融合和 / 高增殖分数，提示预后不良。
2. 滤泡淋巴瘤（FL）、原位滤泡肿瘤（ISFN）、儿童型滤泡淋巴瘤和其它相关淋巴瘤ISFN 需与 FL 部分累及淋巴结鉴别，染色体数量异常少于 FL。
正常个体循环中可存在t(14;18)(q32;q21)IGH/BCL2 易位细胞，高水平t(14;18) 淋巴细胞（＞10-4）预示发生 FL 风险更高。
儿童 FL 将成为 2016 分类中的独立主题，表现为淋巴结内大的高度增殖滤泡，典型中心细胞和突出母细胞样滤泡中心细胞，分级多为1-2/3，无 BCL-2 重排，可有 BCL-2 表达，缺少 BCL-6 和 MYC 重排，低恶变潜能。
IRF4 重排大 B 细胞淋巴瘤经常发生于儿童和青年，是新的临时分类，典型发生于咽淋巴环和/ 颈部淋巴结，分期早，肿瘤呈弥漫生长时与 3B 级 FL 或 DLBCL 相似。
表达 IRF4/MUM1 和 BCL-6，增殖指数高，一半以上表达 BCL-2 和 CD10，少数 CD5 阳性，多为 GCB。
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淋巴细胞分型意义
Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
淋巴细胞亚群分析临床意义
项目名称 项目说明 临床意义 参考值范围
CD3+ T淋巴细胞总数 淋巴细胞亚群分析是检测细胞免疫和体液免疫功能的重要指标，它总体反映机体当前的免疫功能、状态和平衡水平，并可以辅助诊断某些疾病（如自身免疫病、免疫缺陷病、恶性肿瘤、血液病、变态反应性疾病等），分析发病机制，观察疗效及检测预后有重要意义： 淋巴细胞减少：见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷病、艾滋病、应用免疫抑制剂患者。 2. CD8淋巴细胞增多：见于自身免疫性疾病，如SLE、艾滋病初期、慢性活动性、肿瘤及病毒感染等。 3. CD4/CD8＞表明细胞免疫功能处于“过度活跃”状态，容易出现自体免疫反应，见于性、I型糖尿病等。CD4／CD8＜1．4称为“免疫抑制”状态，常见于（1）免疫缺陷病，如艾滋病时的比值常显着小于；（2）恶性肿瘤；（3）再生障碍性贫血、白血病；（4）某些病毒感染；CD4/CD8降到以下为“倒置”,是较为明显的异常。若移植后CD4/CD8较移植前明显增加，则可能发生排斥反应。 细胞（CD3—CD16+和/或CD56+）能够介导对某些肿瘤细胞和病毒感染细胞的细胞毒性作用。 65%~80%
（±）%
CD3+/CD4+ T辅助/诱导淋巴细胞 （±）%
CD3+/CD8+ T抑制/杀伤淋巴细胞 （±）%
CD4+/CD8+比值 T辅助、诱导/T抑制、杀伤 ±
CD3－/CD19+ B淋巴细胞总数 16%~28%
CD3－/CD16+56+ NK淋巴细胞总数 5%~7%
人体的免疫细胞包括T细胞和B细胞。T细胞管细胞免疫。CD4是辅助T
细胞表面的一种标记。CD8是抑制性T细胞的一种标记。CD4/CD8增高，
表示辅助性T细胞高于抑制性T细胞，说明免疫力好.CD3是所有总T细
胞，CD3高表示总T细胞较高。CD4/CD8和CD3都高，是由于辅助性CD4
细胞增高，因而总的T细胞也增高。是机体免疫力好的表现。