抗生素分类与合理使用原则
抗生素的简单分类及使用
抗生素的简单分类及使用抗生素是一类能够杀灭或抑制细菌生长的药物。
根据其化学结构、杀菌作用和药理特性，抗生素可以简单地分为以下几类：青霉素类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、磺胺类、喹诺酮类、利福霉素类、多粘菌素类等。
下面将对这些抗生素的分类及使用进行详细解释。
1. 青霉素类（Penicillins）：青霉素类抗生素是最早发现的一类抗生素，对革兰阳性细菌和一些革兰阴性细菌有很好的治疗效果。
根据不同的结构和谱效，青霉素分为普通青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林、头孢菌素等不同类型，可以用于治疗各种感染，如肺炎、扁桃体炎、中耳炎等。
2. 大环内酯类（Macrolides）：大环内酯类抗生素是一种广谱抗菌药物，常用于治疗肺炎、支气管炎、鼻窦炎等上呼吸道感染。
常见的大环内酯类包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。
3. 四环素类（Tetracyclines）：四环素类抗生素具有广谱抗菌活性，对革兰阳性和革兰阴性细菌均有效。
可用于治疗呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等。
四环素类包括土霉素、多西环素、甲氧西林等。
4. 氨基糖苷类（Aminoglycosides）：氨基糖苷类抗生素对革兰阴性细菌有强大的杀菌作用，常用于治疗严重的细菌感染。
这类药物应用范围广泛，如庆大霉素、链霉素等，但因其潜在的肾毒性和耳毒性，使用时需要谨慎。
5. 磺胺类（Sulfonamides）：磺胺类抗生素是一种广谱抗菌药物，经常与其他抗菌药物联合使用，可用于治疗尿路感染、呼吸道感染等。
磺胺类药物有一定的过敏反应风险，因此在使用时需注意用药剂量和用药时间。
6. 喹诺酮类（Quinolones）：喹诺酮类抗生素是一类很常用的广谱抗菌药物，主要用于治疗泌尿道感染、胃肠道感染等。
喹诺酮类包括诺氟沙星、左氧氟沙星等。
利福霉素类抗生素具有广谱抗菌活性，对革兰阳性和革兰阴性细菌都有效。
常用于治疗皮肤软组织感染、口腔感染等疾病。
8. 多粘菌素类（Polymyxins）：多粘菌素类抗生素是一类强大的抗生素，常用于治疗多重耐药细菌感染。
抗生素的正确使用与合理配比
避免滥用：严格按照医生的指示使用抗生素，避免自行购买和使用抗生素，以免导致耐药性和不良反应的发生。
注意观察不良反应的发生，及时采取措施
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如出现不良反应，应及时向医生报告，并采取相应的治疗措施
抗生素使用过程中，应密切观察患者的反应和症状
避免自行调整用药剂量和疗程，以免影响治疗效果
抗生素的正确使用与合理配比
汇报人：XX
目录
01
抗生素的基本知识
02
抗生素的正确使用方法
03
抗生素的合理配比原则
04
抗生素使用过程中的注意事项
05
抗生素的合理利用与保护
抗生素的基本知识
1
抗生素的定义和作用机制
定义：抗生素是一种能够抑制或杀死细菌、真菌等微生物的药物。
作用机制：抗生素通过干扰细菌的细胞壁合成、蛋白质合成、核酸复制等过程，达到抑制或杀死细菌的效果。
抗生素的分类：抗生素可以分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、氯霉素类等。
抗生素的使用原则：抗生素的使用应遵循“能不用就不用，能少用不多用”的原则，避免滥用抗生素导致细菌耐药性增加。
抗生素的分类和适应症
抗生素的分类：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等
适应症：不同种类的抗生素有不同的适应症，如青霉素类主要用于治疗革兰氏阳性菌感染，头孢菌素类主要用于治疗革兰氏阴性菌感染等
肝肾功能损害：转氨酶升高、血肌酐升高等
二重感染：导致正常菌群失调，引起其他感染
抗生素的正确使用方法
2
遵医嘱用药，不自行增减剂量或停药
抗生素的使用应在医生指导下进行，不可自行增减剂量或停药。
抗生素的使用剂量应根据病情、患者体质等因素确定，不可随意增减。
《抗生素的使用原则》课件
正确使用抗生素的原则
1
选择合适的抗生素
根据细菌的耐药性和感染的类型，选
遵守用药剂量和用药时长
2Leabharlann 择对其有效的抗生素，并遵循临床指 南和建议。
按照医生的建议，正确使用抗生素的
剂量和时长，避免过量或过短使用。
3
敏感性测试结果
临床中，抗生素敏感性测试可以帮助 确定细菌对抗生素的敏感性，指导选 择最有效的治疗方案。
抗生素是根据个体的具体病情和细菌耐药性来选择的，不应将自己的抗生素分享给他人 使用。
3 遵循医嘱
在使用抗生素期间，应按照医生的指示和处方进行用药，并完成全部用药疗程。
合理使用抗生素的建议
依从性
严格遵循医生的建议和用 药指导，确保正确的用药 剂量和用药时长。
教育宣传
加强公众对抗生素的正确 使用和防控耐药性的宣传， 提高大众的健康意识。
2 抗生素的作用
通过针对细菌的特定部位或生理过程，抗生素可以破坏细菌的结构和功能，从而达到治 疗感染的目的。
抗生素的分类与常见品种
分类
抗生素按照不同的作用机制和化学结构，可以 分为多个类别，如β-内酰胺类、大环内酯类、 四环素类等。
常见品种
在临床中，常用抗生素包括青霉素、头孢菌素、 氨基糖苷类、喹诺酮类等，可以根据细菌的类 型和感染部位选择合适的抗生素。
综合防控
结合传染病预防控制措施， 包括个人卫生、环境清洁 等，减少感染的风险。
总结和要点
1
抗生素的定义和作用
了解抗生素的定义和作用，以及其治
正确使用抗生素
2
疗感染的机制和原理。
选择合适的抗生素，避免滥用和不当
使用，以避免耐药性的增加。
3
抗生素分级管理使用原则
抗生素分级管理使用原则抗生素，哎呀，这个东西可谓是现代医学的一块宝啊！想想看，过去我们的小伤小病，搞不好就能折腾得你死我活，但有了抗生素，很多病菌都乖乖投降，真是“老天保佑”啊！不过，话说回来，这抗生素用得不当可就糟了，轻则效果打折，重则药效全无，甚至还可能造成超级细菌的出现。
所以，今天我们就来聊聊抗生素的分级管理使用原则，让大家明白怎么聪明用药，避免给身体添麻烦。
1. 抗生素的分级管理1.1 初级和中级抗生素首先，咱们得知道，抗生素也有“高低贵贱”之分。
初级抗生素就像是那种家常便饭，随便用用没啥大问题，比如青霉素、红霉素这些。
它们主要是对付一些常见的细菌感染，像感冒、咽炎啥的，用了之后，嘿，症状能快点好起来。
但这也不代表你随便吃哦，还是得听医生的安排，不能自己瞎用。
你想啊，拿家常菜去大排档，那可就丢脸了。
中级抗生素就稍微讲究点，比如头孢类的药。
它们对一些“调皮”的细菌更有效，但使用的时候可得小心。
就像是家里吃的好菜，只有在家里做，外头乱吃可就不一定合胃口了。
医生会根据你的具体情况来决定用哪个药，这时候可千万别心急，按部就班是王道！1.2 高级抗生素接下来聊聊高级抗生素，这可不是随便能用的，像大明星一样，得看心情。
比如一些针对严重感染的药物，像万古霉素，真的是救命稻草，特别是在医院里。
可千万别觉得它厉害就随便拿来用，有时候你用得过多，细菌就变得更狡猾，最后你反而会发现它变得无药可治，那可真是得不偿失。
2. 合理使用抗生素2.1 依赖医生的建议说到合理使用，首先，绝对不能抹杀医生的作用。
有些人喜欢自我诊断，甚至看到电视广告就跟风去买，这可真是害人不浅。
抗生素并不是像糖果一样随便就能吃的，医生会根据你的病情开相应的药，别盲目跟风，免得自己吃了药不见好，反而让细菌更猖狂。
2.2 完整疗程还有，大家千万要记住一个道理，抗生素的疗程要完整，千万不能中途停药。
有些小伙伴可能在吃了几天药后觉得好了，就“飘飘然”地停药了，这可真是个大坑。
合理使用抗生素
头霉素类
▪ 二代头孢特点＋抗厌氧菌 ▪ 头孢美唑： ▪ 头孢西丁：
▪
20
氧头孢烯类
三代头孢＋抗厌氧菌
拉氧头孢 出血倾向 氟氧头孢 血浓度高、未见出血倾向
21
碳青霉烯类
G+ 肠杆菌科 绿脓杆菌 厌氧菌 对去氢肽酶稳定性 中枢毒性
亚胺培南 泰能 Lmipenem
++
+++
++~+++
+++ 不稳
的抗菌活性
在第三代的基础上增强了 对抗G+菌活性，增加了 对厌氧菌的抗菌活性
31
五：抗菌素联合治疗的适应症
病因未明的严重感染 单一药物不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药的可能 联合用药使毒性较大的 药物剂量得以减少
32
33
干扰细菌细胞壁合成 -内酰胺类 磷霉素 万古霉素 杆菌肽 环丝氨酸
其它 磺胺类和对氨基水杨酸 （抑制细菌叶酸代谢） 异烟肼类 （抑制结核环脂酸合成）
损伤细菌细胞膜 两性霉素B、制霉菌素 唑类抗真菌药 多粘菌素B和E 烯丙胺类
6
抗生素可分为
浓度依赖性
即抗菌药物的抗菌活性随药物浓度增加而加强， 只要细菌与超过MIC浓度的抗菌药物接触，短时 间即现杀菌作用，并且可维持一定时间。
▪ 头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大 肠、肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿
15
第3代头孢菌素
▪ 对多种青霉素酶稳 ▪ 对革兰阴性菌的抗菌作用强 ▪ 某些品种对绿脓杆菌有效 ▪ 某些品种的血清半衰期较长
▪ 头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌， 绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。
临床抗生素分级使用原则
临床抗生素分级使用原则
抗生素作为治疗许多疾病的主要药物，其合理、适量的使用对患者的康复起着重要作用。
然而，在使用抗生素的过程中，如何做到合理、适量的使用原则呢？这正是本文将要探讨的话题。
临床抗生素分级使用原则主要体现在以下几个方面：一是根据药敏试验结果，将抗生素分为不同的分级；二是根据患者的具体病情、年龄、体重等因素，合理选用抗生素；三是根据患者的治疗反应，及时调整抗生素的选用和剂量；四是遵守临床抗生素分级使用原则，确保患者获得最好的治疗效果。
首先，根据药敏试验结果将抗生素分为不同的分级。
药敏试验是检测患者对某种抗生素是否存在耐药性的检测手段。
根据药敏试验结果，将抗生素分为不同的分级，可以做到有针对性地使用抗生素，避免药物的滥用和耐药性的产生。
其次，根据患者的具体病情、年龄、体重等因素，合理选用抗生素。
每个患者的病情不同，年龄和体重的差异，都可能影响抗生素
的治疗效果和安全性。
因此，在使用抗生素的过程中，应当根据患者的具体情况进行选择。
再次，根据患者的治疗反应，及时调整抗生素的选用和剂量。
临床实践中，患者的治疗反应是时刻变化的。
有时，患者可能出现不良反应，这时就需要及时调整抗生素的选用和剂量，以达到最佳的治疗效果。
最后，我们要遵守临床抗生素分级使用原则，确保患者获得最好的治疗效果。
临床抗生素分级使用原则是我们使用抗生素的基本准则，只有遵守这一原则，才能保证患者获得最好的治疗效果。
总之，临床抗生素分级使用原则是临床实践中非常重要的一环。
只有遵守这一原则，才能确保患者获得最好的治疗效果，实现最好的临床疗效。
2024年版抗生素使用与管理指南
2024年版抗生素使用与管理指南前言抗生素是治疗细菌感染和某些其他微生物感染的药物。
然而，不恰当的使用抗生素可能导致抗药性的发展，使得这些药物对某些病原体变得无效。
本指南旨在为医疗保健专业人员和患者提供关于抗生素使用和管理的专业建议，以确保抗生素的合理、有效和安全性。
1. 抗生素的分类和管理1.1 抗生素的分类抗生素可根据其作用机制、抗菌谱和副作用等因素进行分类。
常见的抗生素分类包括β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类和氟喹诺酮类等。
1.2 抗生素的管理抗生素的管理应遵循以下原则：1. 严格根据病原体和感染部位选择合适的抗生素。
2. 遵循剂量和疗程的指导原则，避免不必要的长时间使用。
3. 密切关注患者的药物过敏反应和药物相互作用。
4. 鼓励患者完成整个疗程，即使症状提前缓解。
5. 定期监测病原体的耐药情况，及时调整抗生素使用策略。
2. 抗生素的适应症和禁忌症2.1 抗生素的适应症抗生素主要用于治疗由细菌和其他微生物引起的感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤和软组织感染等。
2.2 抗生素的禁忌症以下情况应避免使用抗生素：1. 对特定抗生素过敏的患者。
2. 严重肝功能不全或肾功能不全的患者。
3. 孕妇和哺乳期妇女，除非在医生的指导下。
4. 患有其他并发症或基础疾病的患者，如心脏病、糖尿病等。
3. 抗生素的合理使用3.1 选择合适的抗生素根据病原体的种类、感染部位、患者的病情和药物敏感试验结果选择合适的抗生素。
避免不必要的广谱抗生素使用。
3.2 确定剂量和疗程根据患者的体重、年龄和肝肾功能状况，确定合适的抗生素剂量。
遵循医生的建议，完成整个疗程，即使症状提前缓解。
3.3 监测和评估在治疗过程中，密切监测患者的病情变化和药物副作用。
及时调整治疗方案，如需要时更换抗生素或调整剂量。
4. 抗生素的副作用和药物相互作用4.1 抗生素的常见副作用抗生素可能导致以下副作用：1. 恶心、呕吐和腹泻。
2. 过敏反应，如皮疹、荨麻疹和呼吸困难。
抗生素分类及用药原则
抗生素的抗菌谱
-内酰胺类
❖ 青霉素类 • 青霉素G • 主要针对革兰阳性菌 • 苯唑青霉素 • 主要对产酶金葡菌 • 氨苄青霉素 • 对革兰阳性和阴性菌均有效
• 氧哌嗪青霉素 • 对绿脓杆菌和厌氧菌有效
• 替卡西林 • 主要对革兰阴性菌有效 • 对假单胞菌有良好的抗菌活性
-内酰胺类
❖ 头孢菌素类 • 一代头孢菌素 • 主要用于产青霉素酶金葡菌、其他敏感 革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌感染 • 二代头孢菌素 • 对革兰阳性菌的作用相当于或略逊于第 一代头孢菌素 • 对革兰阴性菌作用明显比一代头孢菌素 强，而逊于三代头孢菌素
• 舒巴坦
• 半合成-内酰胺酶抑制剂
• 对金葡菌和多数革兰阴性菌产生的-内酰 胺酶有不可逆的抑制作用
氨基糖甙类
❖ 对需氧革兰阴性杆菌有强大抗菌活性 ❖ 部分品种对绿脓杆菌有效 ❖ 对革兰阴性球菌作用较差 ❖ 对革兰阳性球菌，不产酶金葡菌有作用 ❖ 具有抗菌后效应
喹诺酮类抗生素
❖ 对革兰阴性菌、阳性菌、支原体、沙眼衣原体 及分支杆菌均有效 • 第一代主要用于泌尿道感染 如：萘丁酸 、吡哌酸 • 第二代适用于肠道的革兰阴性菌感染 如：诺氟沙星、 氧氟沙星 、环丙沙星
❖ （２）、来自患者的因素：听信广告吃药，自己购 买药品，不按医嘱用药，要求医生用新药等现象非 常普遍；
• （３）、在我国农牧业、渔业中广泛滥用抗菌药物 也是导致细菌耐药性产生和加剧的因素之一。
❖ １９８７年，ＷＨＯ提出合理用药标准是：
❖ （１）、处方的药应为适宜的药物；（２）、 在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药品 供应；
多肽类
❖ 多粘菌素B、E • 对革兰阴性杆菌有强大抗菌作用 • 对阳性菌无作用
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1960~1970年 G-菌 铜绿假单胞等
70年代末~今 G+，G-菌
MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌
VRE
耐万古霉素肠球菌
PRP 耐青霉素肺炎链球菌
ESβLs 超广谱 β -内酰胺酶（G-）
AmpC I型 β -内酰胺酶（G-）
NDM-1 金属-β-内酰胺酶1
抗生素的分类和合理使用原则
举例：肺部感染治疗面临耐药菌的挑战现状
母亲觉得孩子服用抗生素更安全有效。 尽管临床试验显示抗生素无预防价值，但
医生和患者选择抗生素以预防可能的继发 性感染。 患者常常自行服用抗生素。
抗生素的分类和合理使用原则
大量使用抗生素的后果
资源浪费 患者的健康受影响 输出耐药菌株
抗生素的分类和合理使用原则
耐药菌的变迁
1920~1960年 G+菌 葡萄球菌
抗菌药物
抗 菌 作用
抗生素的分类和合理使用原则
临床常用的几类抗生素
抗生素的分类和合理使用原则
抗生素的作用机制
1、 阻断细胞壁的合成 2、 阻制核糖体蛋白的合成 3、 损伤细胞膜影响通透性 4、 影响叶酸代谢 5、 阻断DNA、RNA的合成
抗生素的分类和合理使用原则
抗菌药作用机制
2020/11/26
3. βoucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12
1998- 20032002 2007
10
2011年世界卫生日主题： “控制抗菌素耐药性：今天不采
取行动，明天就无药可用”
抗生素的分类和合理使用原则
合Hale Waihona Puke 使用抗生素的原则1、认识抗生素，选对抗生素；
2、经验治疗与药敏检查相结合，患者全身情 况与适宜抗生素相结合，尽早实现目标用药；
3、根据PK/PD制定合理用药方案；
4、针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切观 察/及时处理抗生素的不良反应。
抗生素的分类和合理使用原则
人体、抗菌药物和细菌的相互关系
人体
染
细菌
吸收
感 吞不
分布
噬 免 疫
良
代谢
反
排泄
应
耐药
抗生素应用现状
应用范围 人类用(50%)
农业用(50%) 疑
应用类型
有疑问的应用
综合医院20% 20%-50%不需要
社区80%
治疗性20% 40%-80%高度怀
预防或促生长80%
抗生素的分类和合理使用原则
误区：抗生素对一切感染都有效
许多患者认为病毒性呼吸道感染患者服用 阿莫西林之后病情好转。这通常是疾病自 然过程的结果，而不是阿莫西林的效果。
16
抗生素的分类和合理使用原则
β-内酰胺类（β-lactam）抗生素
青霉素类 头孢菌素类 非典型β-内酰胺类
抗生素的分类和合理使用原则
β-内酰胺类
为什么称其为β内酰胺类抗生素？ 因为青霉素类和头孢菌素类均有相同的β
内酰胺环，可被β内酰胺酶水解而失效。这 类抗生素的作用是抑制细胞壁的合成。
抗生素的分类和合理使用原则
哌拉西林：对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等革 兰阴性菌的抗菌活性相对较强，主要用于临 床轻、中度感染，剂量8-16g/天。
肺炎克雷 菌属* 单胞菌* 霉素屎
伯菌属
肠球菌
*在G-菌中的检出率
19831987
1988- 19931992 1997
1. Rice Lβ et al. The Journal of Infectious Diseases 2008; 197:1079–81 2.朱德妹等抗.中生国素感的染分与类化和疗合杂理志使.用20原11则;11(5):321-329
抗生素的分类和合 理使用原则
抗生素的分类和合理使用原则
抗感染药物发展简史
1929 Alexander Fleming 发现青霉素
1939 Howard Florey 和 Ernst Chain分离获得青霉素，用于动物试验。
1942 青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了 许多人的 生命
A poster from World War II, dramatically showing the virtues of the new miracle drug, and representing the high level of motivation in the country to aid the health of the soldiers at war.
1950’s 大量抗生素用于临抗生床素的。分类和合理使用原则
这些也只是冰山一角
抗生素是临床上应用最广和最重要的一类 药物。抗生素的问世和临床应用给人们带 来了福音。而滥用抗生素给人们的健康带 来危害。
据统计，我国每年有8万人直接或间接死于 滥用抗生素。我国7岁以下儿童因为不合理 使用抗生素造成耳聋的数量多达30万人， 占总体聋哑儿童的30%～40%，而一些发 达国家只有0.9%。
抗生素的分类和合理使用原则
滥用抗生素所致细菌耐药严重
在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病 死率为11.7%，普通感染的病死率只有 5.4%。
我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重 的国家之一。
抗生素的分类和合理使用原则
我国抗菌药物的使用特点
品种多 用量大 级别高 耐药率高
抗生素的分类和合理使用原则
• 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为 导致患者发病及死亡的重要原因1
• “ESKAPE”耐药现象日益严重，但当 前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未 来可能面临无药可用的局面3
检出率(%) 新药数量
• 我国，“ESKAPE”耐药菌株检出率高2
产ESβL 大肠埃 希菌
MRS产A ESβL 不动杆 铜绿假 耐万古
葡萄球菌感染，主要品种有苯唑西林、氯唑西
林、双氯西林、氟氯西林，成人每日2-4g。甲
氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌
（MRSA）
抗生素的分类和合理使用原则
半合成广谱青霉素：因对各种β-内酰胺 酶的稳定性差，临床使用逐渐减少
阿莫西林：抗菌谱与氨苄西林相似，抗菌活 性是氨苄西林的2倍，主要用于呼吸道、泌 尿道及皮肤软组织感染。
青霉素类
青霉素G 半合成青霉素类
半合成耐酶青霉素 半合成广谱青霉素
复合青霉素
抗生素的分类和合理使用原则
青霉素G
主要使用在链球菌、脑膜炎双球菌、螺旋体、 梭状芽孢杆菌等的感染，葡萄球菌及许多 革兰阴性菌如大肠杆菌等大多耐药
抗生素的分类和合理使用原则
半合成青霉素类
半合成耐酶青霉素：主要使用于产青霉素酶的