多发伤的急诊急救完整版

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多发伤急救流程

多发伤急救流程

多发伤急救流程多发伤是指一个人同时遭受多个部位的重伤,可能涉及骨折、出血、创伤性休克等多种急救情况。

在面对多发伤急救时,正确的流程和方法能够最大限度地减少伤者的痛苦并提高生存率。

下面是多发伤急救的标准流程:1. 保护现场安全在进行任何急救行动之前,首先要确保自身和伤者的安全。

评估现场是否存在危(wei)险因素,如火灾、爆炸、毒气泄漏等,确保自己和伤者的安全后,才干继续下一步急救措施。

2. 呼叫急救电话拨打当地的急救电话,向急救中心报告多发伤情况,并提供准确的位置信息。

在等待急救人员到达的过程中,可以继续进行紧急救护措施。

3. 判断伤者意识和呼吸检查伤者的意识和呼吸情况。

轻轻摇动伤者的肩膀,喊叫其名字,观察是否有反应。

如果伤者没有反应,需要即将进行心肺复苏术。

4. 控制出血多发伤常伴有着大量出血,需要及时控制出血以防止伤者失血过多。

使用干净的纱布或者衣物进行直接压迫止血,如果出血较为严重,可以使用止血带进行止血。

但要注意不要过紧,以免影响血液循环。

5. 固定骨折多发伤中可能存在骨折情况,需要及时固定骨折部位,以减少疼痛和进一步的损伤。

使用合适的夹板或者固定物,固定骨折部位,并注意保持伤者的舒适度。

6. 赋予急救药物根据伤者的具体情况,可以赋予一些常用的急救药物,如止痛药、抗生素等。

但在给药之前,要确保药物的正确剂量和适应症,以免造成不良反应。

7. 保持体温多发伤伤者往往处于休克状态,容易浮现体温下降。

使用毯子或者其他保温措施,保持伤者的体温,减少进一步的伤害。

8. 与急救人员配合当急救人员到达现场时,要积极与他们配合,向他们提供详细的伤情和急救过程。

急救人员会根据伤者的情况进行进一步的处理和转运。

9. 伤后处理在急救过程结束后,要及时记录伤者的情况和所采取的急救措施。

对于伤势较重的伤者,可以考虑安排家属陪同,提供心理支持。

总结:多发伤急救流程包括保护现场安全、呼叫急救电话、判断伤者意识和呼吸、控制出血、固定骨折、赋予急救药物、保持体温、与急救人员配合以及伤后处理等步骤。

多发伤急救流程

多发伤急救流程

多发伤急救流程多发伤是指一个人同时遭受多处外伤,这种情况下需要迅速采取紧急救治措施,以最大程度地保护患者的生命安全。

以下是多发伤急救的标准流程:1. 保护现场和自身安全:在进行急救之前,确保自己和患者的安全。

如果现场存在危险,如火灾、爆炸等,应先撤离到安全地点,并通知相关部门。

2. 呼叫急救电话:拨打当地的急救电话,如911,向急救中心报告多发伤情况,并提供准确的位置信息。

3. 评估患者的意识和呼吸:检查患者的意识水平和呼吸情况。

如果患者没有意识或呼吸困难,应立即进行心肺复苏。

4. 控制出血:多发伤患者可能存在大量出血的情况,应迅速采取控制出血的措施。

可以使用压迫止血法,直接用手或纱布对出血部位进行压迫,直到出血停止。

5. 保持呼吸道通畅:如果患者出现呼吸困难或呼吸道阻塞,应立即采取措施保持呼吸道通畅。

可以采用头后仰法,将患者的头部向后仰,以便空气顺利进入肺部。

6. 固定骨折和创伤:多发伤患者可能存在骨折和创伤,应尽快对这些伤口进行固定。

可以使用夹板、绷带等物品将骨折部位固定,以减轻疼痛和进一步损伤。

7. 保持体温和安抚患者:多发伤患者可能会出现体温过低或过高的情况,应注意保持患者的体温稳定。

同时,通过安抚和鼓励患者,减轻其紧张和恐惧情绪。

8. 监测患者的生命体征:多发伤患者需要持续监测生命体征,包括心率、呼吸、血压等。

记录这些数据,以便后续的医疗救治。

9. 等待急救人员的到达:在进行急救措施的同时,应尽快等待急救人员的到达。

急救人员会根据患者的情况做出进一步的处理和决策。

10. 提供必要的信息:当急救人员到达时,提供患者的相关信息,如病史、过敏史、药物使用情况等。

这些信息有助于急救人员做出更准确的诊断和治疗。

总结:多发伤急救流程是一个紧急而复杂的过程,需要有专业的急救人员进行操作。

在等待急救人员到达之前,我们可以尽力提供基本的急救措施,以保护患者的生命安全。

请记住,急救是一项专业技能,如果没有相关的培训和知识,请不要随意进行操作,以免造成更严重的伤害。

多发伤急救流程

多发伤急救流程

多发伤急救流程引言概述:多发伤是指一个人同时遭受到多个部位的损伤,通常是由于交通事故、自然灾害或者工作事故等意外事件引起的。

在面对多发伤的紧急情况时,正确的急救流程至关重要,它能够最大限度地减少伤者的伤害并提高其生存率。

本文将介绍多发伤急救流程的具体步骤和注意事项。

一、伤情评估1.1 观察伤者的意识状态:首先要判断伤者的意识状态,是否清醒或者昏迷。

如果伤者清醒,可以与其进行简单的交流,了解伤情和症状。

如果伤者昏迷,应该即将进行紧急救治。

1.2 检查呼吸和循环状况:紧接着,要检查伤者的呼吸和循环状况。

如果伤者没有呼吸或者心跳,应即将开始心肺复苏术,包括进行胸外按压和人工呼吸。

1.3 评估伤者的外伤情况:同时,要对伤者的外伤情况进行评估,包括出血、骨折、创伤等。

如果有出血,应迅速进行止血措施,如用纱布进行直接压迫或者提高伤肢位置。

二、急救措施2.1 住手出血:如果伤者出血严重,应即将住手出血。

可以使用手压止血法,将手掌直接按压在出血部位上,或者用纱布进行直接压迫。

如果出血无法住手,可以使用止血带进行绑扎。

2.2 固定骨折:如果伤者有骨折,应该尽量保持伤者的骨折部位稳定,避免进一步损伤。

可以使用夹板或者绷带进行固定,以减轻疼痛和避免骨折移位。

2.3 赋予急救药物:在急救过程中,可以给伤者口服或者注射一些急救药物,如止痛药、抗生素等。

但在给药之前,应先了解伤者的过敏史和药物禁忌症。

三、转运和就医3.1 安全转运:在进行急救措施后,需要将伤者安全地转运到医疗机构接受进一步治疗。

转运过程中要注意保持伤者的体温,避免感染和进一步损伤。

3.2 与医疗人员沟通:到达医疗机构后,要及时与医疗人员沟通,告知伤者的伤情和接受的急救措施。

医疗人员会根据伤情进行进一步的治疗和检查。

3.3 进一步治疗和康复:在医疗机构中,伤者将接受进一步的治疗,包括手术、药物治疗和康复训练等。

伤者的家属也要积极配合医疗人员的工作,提供必要的支持和照应。

多发伤急救流程

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多发伤急救流程
引言概述:
多发伤是指同一患者身上同时存在多个部位的损伤,常见于交通事故、自然灾害等意外事件中。

在面对多发伤的紧急情况下,正确的急救流程是至关重要的,可以最大程度地减少伤者的痛苦,保护其生命安全。

本文将从五个大点详细阐述多发伤急救流程。

正文内容:
1. 评估伤情
1.1 观察伤者的意识状态
1.2 检查呼吸情况
1.3 评估伤者的循环状况
1.4 检查伤者的外伤情况
1.5 判断是否有颅脑损伤
2. 做好现场保护
2.1 确保伤者的安全
2.2 防止进一步伤害
2.3 避免交叉感染
2.4 保持伤者的体温
3. 进行紧急救治
3.1 做好止血处理
3.2 保护呼吸道通畅
3.3 赋予氧气吸入
3.4 进行心肺复苏
3.5 赋予适当的镇痛措施
4. 运送伤者到医院
4.1 选择合适的运送方式
4.2 确保伤者的稳定
4.3 赋予适当的急救药物
4.4 监测伤者的生命体征
4.5 与医院联系提前做好准备
5. 医院急救处理
5.1 进行全面体格检查
5.2 评估伤者的伤情严重程度
5.3 进行必要的影像学检查
5.4 赋予适当的手术治疗
5.5 进行伤口清创和伤口缝合
总结:
在面对多发伤的急救情况时,我们需要首先评估伤者的伤情,然后做好现场保护,进行紧急救治,并及时运送伤者到医院进行进一步处理。

在医院急救处理过程中,需要进行全面体格检查,评估伤情严重程度,并赋予适当的手术治疗。

通过正
确的多发伤急救流程,我们可以最大限度地保护伤者的生命安全,提高其康复的机会。

多发伤急救流程

多发伤急救流程

多发伤急救流程伤急救流程是指在发生多发伤事故时,为了尽快救治伤员,保障其生命安全和身体健康,而采取的一系列紧急应对措施和操作步骤。

下面将详细介绍多发伤急救流程的标准格式文本。

一、事故现场安全评估1. 确保自身安全:在救援前,首先要确保自己的安全。

评估现场是否存在危险因素,如火灾、毒气泄漏、电流等。

必要时,佩戴个人防护装备。

2. 寻找安全区域:确定一个安全的区域,将伤员转移到该区域,避免二次伤害。

3. 事故现场固定:如果有可能,固定事故现场,以防止进一步的事故发生。

二、紧急呼叫急救服务1. 拨打紧急电话:拨打当地紧急救援号码,如120,向对方提供准确的事故现场地址和伤员情况。

2. 描述伤情:向急救中心描述伤员的伤情和数量,以便他们能够准备足够的救援资源。

三、伤员初步评估1. 意识评估:检查伤员的意识状态,判断是否清醒。

2. 呼吸评估:观察伤员的呼吸情况,确认是否有呼吸困难或停止呼吸。

3. 血液评估:检查伤员的出血情况,判断是否有大量失血。

4. 骨折评估:观察伤员的四肢是否有明显骨折或变形。

四、急救措施1. 停止出血:对于大量出血的伤员,应迅速进行止血处理,使用压迫止血法或包扎止血。

2. 保持呼吸道通畅:对于呼吸困难或停止呼吸的伤员,进行人工呼吸或胸外心脏按压等急救措施。

3. 固定骨折:对于有骨折的伤员,应进行适当的固定,以减轻疼痛和进一步损伤。

4. 保持体温稳定:对于伤员,要保持其体温稳定,避免过度失温或中暑。

五、伤员转运1. 选择合适的转运方式:根据伤员的情况和距离,选择合适的转运方式,如救护车、直升机等。

2. 与急救中心保持联系:与急救中心保持沟通,向他们提供伤员的最新状况,并咨询转运建议。

3. 安全转运:在转运过程中,要确保伤员的安全,避免二次伤害。

六、事故后处理1. 事故现场清理:事故后,要对事故现场进行清理,清除危险物品和垃圾。

2. 事故调查:对事故进行调查,分析事故原因,以便采取措施预防类似事故再次发生。

多发伤急救流程

多发伤急救流程

多发伤急救流程伤急救流程是指在发生多发伤情况下,进行紧急救治的一系列操作和步骤。

以下是多发伤急救流程的标准格式文本:一、事故现场的安全评估和保护1. 评估现场安全情况:首先要确保自身的安全,评估事故现场是否存在危险,如火灾、毒气泄漏等,必要时进行相应的安全措施。

2. 呼叫急救人员:紧急情况下,立即拨打当地急救电话,向急救人员提供准确的事故信息和现场地址。

3. 保护现场:确保事故现场的安全,设置警戒线,防止其他人员进入,避免交通堵塞,为急救人员提供良好的施救条件。

二、伤员初步评估和分类1. 快速评估:对每位伤员进行快速初步评估,确认伤情的严重程度,判断是否为多发伤。

2. 分类伤员:根据伤情的严重程度,将伤员分为轻伤、中度伤和重伤三个等级,以便进行优先救治。

三、紧急救治措施1. 停止出血:对于出血较多的伤员,应迅速采取止血措施,如使用止血带、压迫止血点等。

2. 保持呼吸道通畅:对于呼吸困难或窒息的伤员,应立即采取措施保持呼吸道通畅,如头后仰法、清除异物等。

3. 维持循环功能:对于伤员出现休克的症状,应立即进行心肺复苏和静脉输液等措施,维持循环功能。

4. 固定骨折:对于骨折的伤员,应进行适当的固定,以减轻疼痛和避免进一步损伤。

5. 疼痛控制:对于疼痛较为严重的伤员,应给予相应的镇痛药物,以减轻疼痛和提高伤员的舒适度。

四、伤员转运和送达医院1. 转运准备:对于多发伤伤员,应进行适当的转运准备工作,如固定伤员、清除异物、保护伤员等。

2. 选择合适的转运工具:根据伤员的伤情和转运距离,选择合适的转运工具,如救护车、直升机等。

3. 与医院联系:在转运过程中,及时与目的地医院联系,告知伤员的伤情和预计到达时间,以便医院做好接诊准备。

4. 转运过程中的监护:在转运过程中,对伤员进行持续监护,及时处理伤情的变化,确保伤员的安全和稳定。

5. 送达医院:将伤员安全送达医院后,将伤员的相关信息和伤情报告交给医院的急诊医生,以便医院进行进一步的救治。

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多发伤急救流程多发伤是指一个人同时遭受多个部位的损伤,通常是由于交通事故、自然灾害或工业事故等造成的。

在面对多发伤的紧急情况时,正确的急救流程对于救治伤者的生命至关重要。

下面是一份详细的多发伤急救流程,供参考:1. 确保自身安全:在急救伤者之前,首先要确保自己的安全。

评估事故现场是否存在危险,如火灾、电击、坍塌等。

如果有危险,应立即报警并寻求专业人员的帮助。

2. 呼叫急救:拨打当地的急救电话号码,向急救中心报告事故的发生,并提供准确的位置信息和伤者的状况。

如果可能,告知急救中心伤者的多发伤情况,这样他们可以提前准备相应的救治设备和人员。

3. 保护现场:在等待急救人员到达之前,应尽量保持现场的安静和稳定。

如果伤者还处于危险环境中,例如车辆翻倒、建筑倒塌等,可以尝试将其转移到相对安全的地方,但要小心不要进一步加重伤者的伤情。

4. 初步评估:当急救人员到达现场时,他们会立即对伤者进行初步评估,以确定伤者的状况和紧急救治的优先级。

在等待急救人员到来的过程中,你可以自己进行初步评估,检查伤者是否有意识、有无呼吸、有无出血等。

5. 停止出血:多发伤常常伴随着大量的出血,因此及时止血非常重要。

如果伤者有明显的出血,可以使用干净的布料或纱布进行直接压迫止血。

如果出血较为严重,可以尝试使用止血带进行止血,但要注意不要过紧,以免影响血液循环。

6. 保持呼吸道通畅:如果伤者失去意识或呼吸困难,应立即采取措施保持呼吸道通畅。

可以将伤者的头部轻轻后仰,清除口腔内的异物,然后进行人工呼吸或心肺复苏术。

7. 固定骨折和创伤:多发伤可能伴随着骨折和创伤,需要采取适当的措施进行固定。

使用软垫或折叠的衣物来支撑骨折的部位,然后用绷带或绷带进行固定。

对于开放性骨折,要避免直接触摸伤口,以免引起感染。

8. 保持体温:多发伤的伤者常常会出现体温下降的情况,因此要保持伤者的体温。

可以使用毛毯或衣物来覆盖伤者,避免他们暴露在寒冷的环境中。

9. 安抚伤者:在急救的过程中,要给予伤者足够的安抚和心理支持。

多发伤急救流程

多发伤急救流程

多发伤急救流程多发伤是指一次性发生多处伤害的情况,通常涉及多个身体部位或系统。

在面对多发伤急救时,正确的流程和操作能够最大程度地减少伤害并提供及时有效的救治。

以下是多发伤急救的标准流程:1. 保护现场和自己的安全- 首先,确保自己和伤者的安全。

评估现场是否存在危险,例如火灾、爆炸、化学物品泄漏等。

如果有危险,应立即撤离并通知相关部门。

- 如果现场安全,确保自己戴上适当的个人防护装备,如手套和口罩。

这可以帮助防止传染病的传播和避免对伤者造成二次伤害。

2. 呼叫急救服务- 拨打本地的急救电话号码,通知他们有多发伤患者需要救治。

提供准确的位置信息和伤情描述,以便急救人员能够尽快到达现场。

3. 进行初步伤情评估- 在等待急救人员到达之前,进行初步伤情评估。

检查伤者的呼吸、意识、出血情况等。

- 如果伤者没有呼吸或心跳,立即进行心肺复苏术。

4. 控制出血- 对于出血严重的伤者,需要迅速控制出血。

使用压迫止血法,用干净的纱布或衣物直接压在出血部位上,并尽量提高出血部位的位置。

- 如果压迫止血无效,可以尝试使用止血带。

但要注意,止血带只能在急救专业人员的指导下使用,使用不当可能会导致伤者的进一步伤害。

5. 保持呼吸道通畅- 多发伤患者可能会出现呼吸困难,需要保持呼吸道通畅。

确保伤者的头部处于自然直立的位置,不要压迫颈部。

- 如果伤者不能自主呼吸,可以进行人工呼吸。

将口对口或口对鼻进行人工呼吸,每分钟12-20次,直到急救人员到达。

6. 固定骨折和创伤- 对于明显的骨折和创伤,需要进行固定。

使用夹板、绷带或其他合适的材料,固定伤者的骨折部位,以减少进一步移动和伤害。

- 注意,固定时要避免过度牵拉或施加压力,以免加重伤者的痛苦和损伤。

7. 保持体温和舒适- 多发伤患者可能会出现休克和低体温的情况。

使用毯子或其他保暖物品,保持伤者的体温,并尽量使其保持舒适。

8. 提供心理支持- 多发伤患者可能会经历严重的心理创伤。

在急救过程中,要给予伤者安慰和支持,尽量减少其焦虑和恐惧感。

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多发伤的急诊急救Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】多发伤的急诊急救近年来,随着我国经济的迅速发展,因交通、建筑、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加,已成为40岁以下青壮年死亡的首位原因。

因此,如何及时、有效救治多发伤,对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等,具有重要意义。

一、多发伤(multipleinjuries)的定义多发伤的定义为同一伤因致人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重损伤,即使这些创伤单独存在,也属于较严重的创伤。

1994年全国首届多发伤学术会议上,学者们建议多发伤命名如下:多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位(根据AIS-90版所指的9个部位)的损伤,严重程度根据其ISS分值而定,ISS大于16分为严重多发伤。

多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。

二、需与多发伤鉴别的几个概念多处伤:同一部位或同一脏器的多处损伤。

如腹部肝脾损伤,小肠多处穿孔,体表多处裂伤等。

复合伤(combinedinjuries):两种以上杀伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。

如核爆炸时既有放射线引起的放射伤,也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。

联合伤:(unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤,如胸腹联合伤(膈肌破裂),眶颅联合伤。

三、伤后死亡高峰及原因表1多发伤后不同死亡高峰死亡原因分析四、多发伤的病理生理创伤应急微血管调节的器官差异:皮肤胃肠道血管被动调节,血流量减少,而心脑血管自动调节,维持血流量。

创伤救治的ABCDE法则多发伤救治的ABCDE法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么五、多发伤的救治思路虽然多发伤创伤部位不一样,但抢救流程是一致的。

由于病情危重,抢救时需要争分夺秒,故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗,而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则,快速确定、处理可迅速致死的严重状况,如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。

目前倡导按照创伤救治ABCDE法则进行救治,即在保护颈椎的同时,医师迅速评估病人呼吸道(Airway)是否通畅、呼吸(Breathing)和循环(Circulation)状况,以及是否有神经功能障碍(Disability),最后,脱去病人所有衣服以充分暴露(Exposure),并用毯子给病人保暖以免体温过低。

医生来到病人身边时询问病史和体格检查都必须简单、迅速、敏捷,不能因为询问病史或体格检查而耽误抢救,可通过“一问、二看、三感觉”三个步骤迅速判断病人的一般状况,如发现有威胁生命的情况,按照ABCDE流程应立即采取治疗措施。

一问:“你叫什么名字”“你哪里痛”等,如果病人反应良好,发音正常,则可提示该病员呼吸通畅,大脑供血和通气状况良好。

二看:胸廓运动是否存在、是否有呼吸急促、烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀,全身何处有血迹、有无活动性出血等。

三感觉:倾听、感觉口鼻腔有无气流、有无痰鸣音等。

如有通气、循环障碍、未制止的浅表大出血,则先立即采取救命措施。

经过初步抢救、病情稍稳定后,进一步按照头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢顺序迅速查体,刺激、按压、了解有无疼痛、对疼痛的反应以及有无反常运动(是否有骨折)。

通过这三个步骤,结合病员的症状、生命体征,医生可大致判断病员一般情况及病情危重程度,并作出下一步救治方案。

以下是我院危重伤救治流程图,供参考。

多发伤救治流程图注:[1]严重状况:通气障碍:有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内有无异物、有无大量分泌物阻塞气道等。

此时应托起下颌使舌根上抬、取出异物、吸出分泌物等。

循环障碍:主要为低血容量、心泵衰竭和心搏骤停,若有心搏骤停,则心肺复苏。

未制止的大出血:浅表活动性大出血,可通过钳夹、加压包扎等止血。

[2]VIPC:V(Ventilation):保证病人有通畅的气道及保持正常的通气和给氧I(Infusion):用输液、输血扩充血容量及功能性细胞外液,以防止休克的发生或恶化P(Pulsation):监护脉搏、血压等生命体征C(Controlbleeding):紧急控制明显或隐匿性大出血[3]CRASHPLAN为了防止重要生命体征的漏征和误诊,国外有倡导采用“”检查方法。

昏迷病人体检时一定要全身暴露,CT检查要包括头、胸、上、中、下腹部。

[4]紧急手术适应证:①危重多发伤合并严重内出血(胸腹),复苏后血压不升或升而复降者;②心脏穿透伤需立即开胸缝合及需解除心脏压塞者;③躯体严重创伤性撕脱或毁损伤,渗出血严重,非手术不能控制或合并腹腔内容物脱出者。

VIPC抢救程序与ABCDE抢救法则是一致的,只是名称说法不一样而已。

以下介绍ABCDE法则。

第一步:创伤急救及复苏(ABC)人工气道建立的适应证和步骤是什么如何判断病人的状况⒈气道(A)功能的评估与处理病人反应良好,发音正常,则提示该病人呼吸道通畅,大脑供血和通气状况良好;若病人口腔发出异常声音,喘鸣音、鼾声或咕噜声,提示病人喉以上气道有梗阻;发音困难、声嘶或说话疼痛,提示喉有问题;若排除酒精中毒或其他药物中毒,烦躁不安、胡言乱语或挣扎反抗,提示低氧血症。

外伤伴有颈椎椎骨和韧带损伤,颈椎不稳定运动可离断颈段脊髓,因此在开放气道同时,颈椎保持稳定非常重要。

由医生或其他救护人员在担架的头侧,保持病人头颈自然位,这种操作叫做颈椎线状制动,该操作不能单独应用软性或硬性颈托完成,因为这些颈托不能保证颈椎完全稳定,而且颈托可掩盖气管。

在评估气道状况时,固定颈部的最佳方法是专门指定一个医务人员站在病人头侧,用双手握紧病人的双肩,并用两侧前臂固定头部和颈部,然后医生用推下颌法或提下颏法开启口腔。

推下颌法方法为:医生站在病人头部后方,把手指放在下颌角后方,握紧下颌两边,然后把下颌向前提起,大拇指把嘴巴和下颏往下压从而打开口腔。

这种方法的缺点是需双手操作,因此还需要一名助手吸引或取出口腔异物。

提下颏法方法为:左手手指放在下颏下方,同时拇指放在嘴唇前面,抓住下颏向前向下提起,打开口腔。

抓紧下巴更确切的方法是把拇指放入口腔内下切齿后面。

这种操作的缺点是半清醒病人会咬住拇指。

以上两种方法必须谨慎避免颈部过伸及颈部移动。

开启、检查口腔、吸出口腔异物(血液、分泌物等)后,可用口咽导气管或鼻咽导气管维持气道通畅。

口咽导气管由塑料制成,插入口腔时越过舌头,用压舌板压迫舌头,使导管进入气道,也可将导管凹面朝上,插入口腔时由上向下,当碰到软腭时,再把导管旋转1800,插入到合适部位。

口咽导气管插入不当,可把舌向后推移,从而堵住进入喉的通道。

因为此法可引起恶心、呕吐甚至误吸,病人清醒状态下有完整的恶心反射,因此不能这种方法。

鼻咽导气管是一种柔软的可弯曲的导管,充分润滑后,轻柔插入一个鼻腔并进入下咽部。

有完整恶心反射的病人比较容易耐受这种插管方式。

确定性气道建立,气管插管,包括经口、经鼻气管插管,大多采用经口插管,动作迅速、可靠,但在病人清醒、或有自主呼吸,或有颈椎骨折时,可采用经鼻气管插管,病人容易耐受。

手术气管造口,包括环甲膜造口术、紧急环甲膜快速穿刺术、气管切开术,前两者为临时性气道建立,后者为确定性气道建立方法。

环甲膜造口术方法:环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间,用手指从胸骨切迹向上沿气管触摸,环状软骨比第一气管环明显突起,再向上在甲状软骨和环状软骨之间有一凹陷,这就是环甲膜,约0.9cm×3cm。

用拇指和食指固定环状软骨,绷紧皮肤,横形切开一长约2cm切口,刀片垂直切开环甲膜,后刀刃向上旋转900。

拔出刀片,再将刀柄插入切口,旋转900,以保持环甲膜确实敞开。

将4号气管套管插入。

环甲膜切开简单、迅速,但可能会并发出血、假道形成、皮下或纵隔气肿,甚至食道穿孔,应注意预防,4号气管套管直径较细,无气囊阻断气道,口腔可能漏气,故为临时性人工气道建立措施,较适合于无环甲膜穿刺设备的基层医院开展。

紧急环甲膜快速穿刺术。

如果必须立即建立人工气道而经口、经鼻气管插管失败,或不能安全快速气管切开,此时可用Quicktrack穿刺针行紧急环甲膜快速穿刺术。

该导管较细,且无气囊阻断气道,通气时有气体从口腔漏出,故只能作为紧急临时用。

气管切开术为确定性人工气道建立的方法,适用于需要长期呼吸支持的病人,或经口、经鼻气管插管失败,或已建立临时性人工气道。

操作时间相对较长,需要有一定经验,在5min内完成。

作为创伤急救医生,必须全面掌握人工气道建立的方法、适应证和流程,必须在5分钟内建立可靠的人工气道。

初学者要熟悉人体解剖结构,可先在人体模型上练习,然后在上级医师指导下给呼吸已停止、肌肉松弛的病人进行气管插管。

插管后还需判断气管导管是否在气管内,对无呼吸者,要看胸廓及腹部是否随机械通气上下起伏,肺部是否有呼吸音,如果病人腹部随机械通气越来越澎隆,听诊呼吸音不明显而有肠道的咕噜声,则说明气管导管在食道内,需立即拔出重新插管。

对有呼吸者,插管成功后常可立即听到气管导管内有气流声,可见到气管导管壁上有雾气、呼吸道分泌物等,气管导管末端可感觉到有气流。

人工气道建立流程图⒉呼吸(B)功能的评估与处理创伤诊治过程中的“B”代表呼吸(Breathing),医师必须了解病员是否有呼吸,口腔是否有异物、分泌物或血液,气管是否居中,颈静脉是否怒张,双肺呼吸音是否对称、减弱,有无罗音,是否有胸壁饱满、肋间隙变平、叩诊呈鼓音等张力性气胸表现。

根据情况决定是否给予呼吸机应用、清除口腔异物、胸腔闭式引流、胸廓外固定等。

⒊控制活动性出血(Controlbleeding)创伤诊治过程中的“C”代表控制浅表活动性大出血,常见为四肢的动脉破裂出血,应立即给予压迫止血、或进入手术室进一步彻底止血,若病员还有其他部位严重创伤、需要进一步检查而不能立即进入手术室,则在抢救室先给予结扎止血。

在抢救危重伤病员过程中,“C”尚有循环(Circulation)意思,即建立可靠的静脉通道如深静脉穿刺置管,予以补充血容量,纠正休克。

但对出血未控制性创伤性休克(Uncontroledtraumashock),必须立即手术止血,而不能等待血压恢复正常后才手术。

部分病人出血速度快,出血量大,血压是不可能靠液体复苏能够纠正到正常的,只有手术止血后进一步液体复苏才有挽救生命的希望。

术前要备血、输血,但不能等待输血准备好以后才手术,以免贻误抢救时机。

第二步:进一步体格检查(DE)在完成对创伤病员“ABC”抢救复苏程序后,医生要进一步询问病史,全面、仔细地全身体格检查。

国际上倡导采用“CRASHPLAN”作为多发伤体检的顺序,以防止漏诊,每个字母分别代表:Cardiac,心脏;Respiration,呼吸、肺;Abdomen,腹部;Spine,脊髓、脊柱;Head,头部;Pelvis,骨盆;Limb,四肢;Artery,动脉、大血管;Nerves,神经。

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