肠道菌群失调

❖ 所使用的抗菌素以三代头孢菌属类为最多（32 名患者曾使用），有6名患者使用了泰能，也有 曾使用了喹喏酮类（24名）和氨基糖甙类（9名
）抗菌素的，多数患者在短期内合并或交替使 用多种抗菌素。有44例患者除感染性疾病以外 ，还有慢性基础疾病的背景，如恶性肿瘤（15 例）、糖尿病（6例）、器官移植术后（3例） 、慢性阻塞性肺气肿（3例）等，占总例数的 73%。
细菌总数减少，G+/G-杆菌显著减少，G+球菌增多，以葡萄 球菌为主，可见多量脓细胞。
常住菌大部消失，芽孢杆菌增多，见较多霉菌菌丝。
在CCFA培养基上生长的艰难梭菌（产毒株），为G+梭 菌（部分菌龄老化可呈G-）
特殊类型的菌群失调
❖ 葡萄球菌肠炎 ❖ 假膜性肠炎：艰难梭状芽孢杆菌（G+大
杆菌，厌氧培养，肠镜见假膜；海水样便 ，少脓血，假膜；腹泻腹胀 ❖ 念珠菌性肠炎
杆菌
菌群失调的原因
❖ 疾病：胃酸缺乏，肝硬化，胃肠肿瘤 ❖ 抗菌药物：林可霉素，克林霉素，氨苄西林，
头孢菌素类、喹喏酮类 、泰能 ❖ 其他：手术，放疗，激素
I度和II度菌群失调 是数量的改变，
而III度是质的改变
菌群失调的分度及诊断
❖ I度菌群失调 临床表现：慢性腹泻，轻，可自发缓解 粪便外观：多为稀便，大便常规无明显异常 涂片所见：细菌总数在正常低值，G+杆菌较正常
肠道菌群的种类
厌氧菌 99.9%
❖ G+杆菌：梭状芽孢杆菌（产气荚膜杆菌 艰难梭菌，破伤风梭菌）
❖
双歧杆菌
❖ G-杆菌：脆弱拟杆菌
❖ G+球菌：消化链球菌
❖ G-球菌：韦荣球菌属
肠道菌群的种类
需氧菌 0.1% ❖ G+杆菌：芽孢杆菌属（腊样芽孢杆菌） ❖ G-杆菌：大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、
铜绿假单胞杆菌…… ❖ G+球菌：葡萄球菌，链球菌 ❖ G-球菌：奈瑟菌 ❖ 空肠弯曲菌
❖ 丽珠肠乐：双歧杆菌活菌制剂，厌氧菌制剂 ❖ 培菲康：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌的
活菌制剂 ❖ 金双歧：保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌、长双
歧杆菌 ❖ 乐托尔：经热处理的乳酸杆菌及代谢物可与抗
生素同时应用
艰难梭菌性肠炎及其治疗
❖ 一般治疗：易消化营养半流饮食；重型： 禁食，胃肠外营养或要素饮食
❖ 停或选窄谱抗菌素 ❖ 纠正水电解质及低蛋白血症 ❖ 针对病原：甲硝唑0.4 tid 7-10天 po.好
肠道菌群的检测法
❖ 涂片：革兰氏染色——G+紫黑色；G-浅红色
观察细菌总数，形态，比例等 ❖ 培养：需氧菌的培养：埃希菌属，沙门菌属，志
贺菌属
健康青年人之粪便涂片，G+杆菌明显多于G-杆菌
。
正常老年人菌群涂片：G+杆菌略多于G-杆菌， G+和G-球菌及芽孢杆菌在正常范围
肠道菌群与人体健康
❖ 有益菌：双歧杆菌 ❖ 中间菌：肠球菌，大肠杆菌 ❖ 有害菌：绿脓杆菌，葡萄球菌，梭状芽孢
老年女性，慢性腹泻，不成型便。G+杆菌（呈粗棒状 ）增多，G-杆菌减少，G+和G-球菌大部分消失，似纯 培养涂片
稀便，细菌数减少，G-杆菌明显减少，G+双球菌占优 势，可见到棒状杆菌
细菌总数略减少，G+和G-杆菌明显减少，G+球菌增多，可 见多量脂肪球。
III度菌群失调
❖ 临床表现：急性腹泻，二重感染，可出现低热 和白细胞升高
伪膜性肠炎
治疗
针对菌群失调的治疗原则
❖ 一度菌群失调：祛除诱因 ❖ 二度菌群失调：积极恢复肠道正常菌群；
改善全身情况 ❖ 三度菌群失调：针对优势致病菌种进行治
疗，积极支持治疗，改善全身情况。
目前常用生态制剂
❖ 整肠生：地衣芽胞杆菌无毒菌株BL20386活菌 制剂，消耗肠内氧而促进厌氧菌的生长
肠道菌群失调 的诊断及治疗
正常肠道细菌数量
每油镜视野细菌数 <10 11-100 101-500 501-5000 >5000
评价 显著减少 明显减少 略减少 正常 显著增多
正常肠道菌群的比例
G+杆菌 G-杆菌 G+球菌 G-球菌
杆：球 =
50-70% 24-44 % 2-13 % 0.5-9 % 3-10：1
、脓血或柏油样便；大便常规可见少量白 细胞和脓细胞，偶隐血阳性 ❖ 涂片所见：细菌总数明显减少；G+杆菌 减少，G-杆菌明显增多（拟杆菌、大肠 杆菌），G+球菌较正常增多，杆球比例 倒置；可见到少量类酵母样菌
稀水样便，细菌总数减少，主要为少量G+粗杆菌（似乳 杆菌），而G-杆菌明显减少，呈现II度菌群失调改变。
❖ 开始使用抗菌素与腹泻发生之间间隔的时 间，最短的是3天，最长的是15天，平均 8.5天； 60名患者中，有26名完全治愈， 占43%；19名患者腹泻好转，10名无效， 5名患者死亡。26名治愈患者的腹泻病程 从3天到45天不等，平均12.88±9.84天。
，G-杆菌稍增加（或G+球菌较正常增加）
32岁男性，腹泻2-3次/天，G-杆菌较正常增多， G+杆菌减少，出现较多G+双球菌（似消化球菌） ，呈现I度菌群失调改变
G-杆菌显著增多，G+杆菌明显减少，G+和G-球菌减少 ；并易见梭状芽孢杆菌，呈现I度菌群失调改变。
II度菌群失调
❖ 临床表现：慢性腹泻，不可逆 ❖ 粪便外观：多为稀便，也可呈黏液水样便
万古霉素：125mg qid;7-10天 去甲万古霉素：0.2 qid;5天；均口服
真菌性肠炎
❖ 停广谱抗菌素，或改为窄谱 ❖ 抗真菌药物： 非侵袭真菌性肠炎：制霉菌素50-100万U qid 7-10天； 侵袭性真菌或肠外真菌：氟康唑50-100mg qd 14-30d
G+球菌性肠炎
万古霉素和去甲万古霉素是首选 临床也有选用罗红霉素取得较好效果的病
❖ 粪便外观：稀或黏液便，常呈黄绿色或黑色； 大便常规可见大量白细胞及脓细胞，大便隐血 呈阳性
❖ 涂片所见：细菌总数显著减少；原有细菌大多 被抑制；一种细菌或真菌占优势：葡萄球菌， 白色念珠菌，大肠杆菌，艰难梭菌，绿脓杆菌 ，肺炎克雷伯菌
❖ 应做细菌培养及分离
G+杆菌减少，G-杆菌明显减少，酵母菌明显增多。
例。
我院60例抗菌素相关性腹泻患者 资料统计
❖选择1996-2005年在我院住院期间使用抗 菌素后出现腹泻，且大便常规、涂片、培养 等临床资料完善的60例患者进行分析，49 例患者有肠道菌群失调。1度菌群失调10例 ，2度菌群失调14例，3度菌群失调25例。 其中14例做了肠镜，9例发现结肠炎症性改 变。