浅析医疗事故罪的几个争议点和处理方式

浅析医疗事故罪的几个争议点和处理方式作者：张羽来源：《法制与社会》2012年第08期我国1997年刑法首次将医务人员在诊疗护理行为中由于严重不负责任发生事故的行为定性为“医疗事故罪”，这无疑为医疗事故的处理提供了宝贵的法律依据，但由于目前医疗事故处理的法律不健全，医疗制度本身有缺陷等原因，本罪中部分问题在理论界和实践界至今存有很大的争议，医疗事故在今天仍然很难得到真正公平、公正、客观的解决，医患双方的合法权利也没有真正的保护到位。

一、医疗事故罪的几个争议点与刑法规定的其他犯罪一样，医疗事故罪也有主体、客体、主观方面和客观方面四大构成要件，它们是区分医疗事故罪与非罪、此罪与彼罪的法律标尺。

（一）主体方面本罪是特殊主体，只有经过考核和卫生行政部门批准和承认，取得相应资格及执业证书的各级各类医务人员，才能成为本罪的主体。

他们按照业务性质可以分为医疗防疫人员、药剂人员、护理人员和其他技术人员四大类。

他们的主体资格，毋庸置疑。

除此以外的以下几类人员，他们的主体资格也值得讨论：1.个体行医人员笔者认为，具有合法执照个体开业的医务人员，可以成为医疗事故罪的主体。

因为他们不仅满足医务人员的资格要求，而且依法取得合格的工商营业执照。

如果未取得相应医师资格及执业证书，则可能构成非法行医罪。

私人诊所和美容整形机构，就是个体行医在现实中的具体体现。

根据相关的法律规定，整形美容机构必须取得执业证且从事整形美容的业者也必须取得相应的医师资格。

对于在合法的医疗美容业务的过程中，因失误造成严重不良后果的，应当认定为医疗事故；情节严重的，可以按刑法医疗事故罪相关规定处理。

2.医疗机构中其他人员医疗机构中其他人员包括后勤、党政人员等。

笔者认为，对此等人员不能一概而论，要分三种情况讨论：（1）如果他们不具备相应的医师执业资格，也不参与诊疗护理的过程，仅仅在医疗机构中仅起着维持医疗机构正常运作的辅助作用，这样当然不能构成医疗事故罪。

（2）如果他们间接参与了诊疗护理的过程，在工作中又严重不负责任并且造成了就诊人严重身体伤害，就可能构成医疗事故罪。

例如，2005年6月，胡某因皮肤瘙痒前往某医院就诊，值班医师吩咐护士黄某给胡某注射点滴，在注射过程中，胡某身体突然全身抽搐，黄某刚好在讲电话，碰巧该院后勤人员李某经过，黄某要求李某帮其把针头拔出来。

结果李某操作不当，造成了胡某死亡。

案中后勤人员李某参与了诊疗活动，与胡某死亡的危害结果有直接的因果关系，应按医疗事故罪（共同过失犯罪）进行处理。

（3）如果他们负有为保障公民的生命健康权益而必须实施某种特定行为的义务，则无论他们是否具有医务人员的资格，只要他们违反了上述义务，就有可能构成医疗事故罪豎。

这种情况一般发生在党政人员里面。

由于医疗机构管理的断层，医疗机构可能会从党政人员中挑选出优秀的行政人员作为院长等行政首脑，他们可能没有取得相应的资格也不直接接触诊疗活动，但是他们工作中因为严重不负责任下达了错误的指示，就可能造成医疗事故的发生。

在此情况下，也应该以医疗事故罪论。

3.医疗机构中实习生、见习生在法律上来说，实习生和见习生的地位是不等同的。

实习生不具有“动手能力”，而见习生却能在医师的指导下从事诊疗活动。

因此，实习生不可能构成医疗事故罪。

见习生未经过医师允许独立进行诊疗活动（即严重违反诊疗护理常规）造成就诊人伤亡严重后果的，可以按医疗事故罪处理。

如果见习生未取得医师相关资格的，则按非法行医罪处理。

（二）客体本罪侵犯的客体是国家正常的医疗秩序这点毫无异议。

但就“就诊人的生命和健康权是否属于本罪的客体”这个问题，笔者认为，医疗事故的起因是医务人员严重不负责任违反了医疗活动中相关常规。

所以，保护国家正常的医疗秩序，规范确保医疗队伍的整体素质和工作水平，就是保证好广大就诊人员的身体健康和生命安全。

从这个意义上说，本罪是单一客体。

（三）主观方面因为医务人员对就诊人的伤亡结果是不希望也不放任的，所以尽管他们的违规操作是明知故犯，本罪在主观方面还是表现为过失。

过失包括疏忽大意的过失和过于自信的过失。

表现在本罪上均要求医务人员具有根据本人的医疗知识和经验能够判断自身行为的后果的能力。

那么如何知道医务人员具有这种判断力呢？首先，学历是医务人员医疗水平最直接的反映。

一般来说，医务人员的学历越高，他涉猎的知识面越广泛，对其医疗具体领域的研究也越深入。

其次，工作经验是医务人员医疗水平的客观体现。

一般来说，医务人员的工作经验越丰富，他对各种奇难杂症以及医疗并发症越分辨力越强。

当然，医疗活动是一个复杂的动态过程，不同级别、不同类型的医务人员由于具体的工作环境不同、诊疗对象的身体情况的差异，他们的这种判断力也不同。

所以仅仅依靠医务人员自身的判断力是有限的，还得依靠先进医疗仪器的帮助。

借助对就诊人进行一系列的身体检查，便能更快的帮就诊人确诊，从而做出相应的处理。

医务人员的这一判断力，又称医务人员的“注意义务”，即医务人员应该尽到的与医疗水平相应的诊疗义务。

它不是某一个医务人员的主观价值判断，而是同级同类的医务人员在自觉遵守诊疗护理法规的情况下的作出的常规判断。

（四）客观方面本罪在客观方面表现为：医务人员在诊疗护理过程中，严重违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成就诊人死亡、残疾、组织器官损伤等严重身体伤害。

具体来说，本罪的客观方面包括以下三个方面：1．医务人员在诊疗护理过程中违反了相关法律法规，包括国家或者卫生行政部门、医疗机构制定的有关诊断、处方、用药、麻醉、手术、输血、护理、化验、消毒、查房等各诊疗环节的规章制度和技术操作常规。

违反诊疗护理常规的行为可以是作为，也可以是不作为。

比如说，手术的医生可以违法医疗规章制度致使就诊人伤亡严重后果（作为）；也可以不履行自己救死扶伤的义务致使就诊人伤亡严重后果（不作为）。

2．造成了就诊人死亡或残疾的危害后果。

医疗事故可以分为四级。

一级：造成患者死亡、重度残疾的；二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致的一般功能障碍的；四级：造成患者明显人身损害的其他后果的。

二级以上的医疗事故，可以构成医疗事故罪。

3．医务人员的违规行为与危害结果之间具有因果关系，即医务人员的违规行为与就诊人伤亡后果之间存在引起与被引起的关系。

由于医疗活动要受到就诊人身体素质、当时医疗水平的局限，所以在判断医务人员的违规行为与就诊人伤亡的因果关系上，要认真谨慎找出真正的直接原因，必要时还要进行尸体解剖或者技术鉴定。

二、医疗事故罪的处理医疗事故罪是建立在医疗事故的发生基础之上的，故对医疗事故罪的处理，应该以医疗事故的处理原则为参考，与案件的具体情况相结合的方法加以确定，具体做到：（一）刑、民、行三责的统一医疗事故的法律责任涵盖了行政、民事乃至刑事责任三个方面。

为了更好地保护就诊人的合法权利，构成医疗事故罪的医务人员所要承担的法律责任，不仅是刑事责任或者是民事责任跟行政责任其中之一，而应该是三者的统一。

这意味着构成医疗事故罪的医务人员除了承担刑事责任以外，仍然要承担相应的民事赔偿和行政责任。

在处理医疗事故犯罪时，对于情节严重的责任人员不能以行政责任和民事责任代替刑事责任，更不能以刑事责任为由不履行行政处罚跟民事赔偿责任。

（二）明确涉案人员的责任限度在医疗事故的形成中，往往会涉及多名医务人员，多个医疗环节。

与就诊人损伤后果的产生有最直接的因果关系的是直接责任人员；与就诊人的损失后果具有间接因果关系的是间接责任人员。

根据刑法因果关系原理，只有直接责任人员，才能追究其刑事责任。

在直接责任人员有两人以上时，如果各直接责任人员之间有明确的职能分工，则其具体的分工就是承担责任的比例限度。

如果各直接责任人员之间没有明确的职能分工，则依照公平责任原则在各直接责任人员直接平均分配其责任。

（三）重视责任人的主观恶性在医疗事故中，医务人员对就诊人伤亡的结果是不希望也不放任的，不能因为产生了就诊人伤亡的严重后果，就认定直接责任的医务人员情节严重，还应该综合考虑该医务人员平时一贯的表现、过失的程度、犯罪后的态度。

对平时表现良好只是一时大意的医务人员来说，在量刑时可以从轻考虑；对犯罪后故意涂改、隐匿、伪造、销毁病历有关资料的医务人员，则应该从重处罚。

（四）在量刑时充分考虑自首情节自首适用于刑法分则的所有条文，贯穿刑事犯罪量刑情节的始终，对医疗事故罪的法律处理，具有一定的意义。

我国刑法规定，自首的可以从轻或减轻处罚。

其中，犯罪较轻的可以免除处罚。

自首表现在本罪，有以下两个特点：第一是构成医疗事故罪的医务人员主动投案；第二是构成医疗事故罪的医务人员如实供述自己罪行。

对于有自首情节的医务人员犯医疗事故罪的，可以从轻或减轻处罚。

（五）第三人有过错下医务人员的责任医疗事故的发生，往往的多方因素互相作用的结果。

根据2010年《侵权责任法》的规定，当医疗事故的发生是由于第三人的原因造成时，医疗机构无论是否存在过失，就诊人及其家属都有向医疗机构索赔的权利。

当第三人与就诊人是同一人时，即就诊人在诊疗护理的过程中故意或者过失不配合医疗机构进行符合诊疗规范的治疗而造成其身体损伤的，医疗机构不承担赔偿责任；只有当就诊人有过错且医疗机构及其医务人员在工作中又存在过失的，医疗机构才要承担责任。