科室质量与安全管理小组工作记录
科室医疗质量与安全小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录一、活动时间具体时间二、活动地点科室名称办公室三、参与人员医疗质量与安全小组全体成员：组长：组长姓名副组长：副组长姓名成员：成员姓名 1、成员姓名 2、成员姓名3……四、活动主题“提升医疗质量，保障患者安全”五、活动目的为了进一步提高本科室的医疗服务水平，加强医疗质量与安全管理，及时发现和解决医疗工作中存在的问题，确保患者得到安全、有效的治疗。
六、活动内容1、病历质量检查小组成员对近期的住院病历进行了随机抽查。
检查发现部分病历存在书写不规范、内容不完整等问题。
例如，具体病历号病历中，现病史描述不够详细，未能准确反映患者疾病的发生、发展过程；另一份病历号病历中，医嘱的下达时间与执行时间记录不一致。
针对这些问题，小组决定加强病历书写培训，要求医护人员严格按照病历书写规范进行书写，并定期进行病历质量自查自纠。
2、医疗操作规范督查对科室常见的医疗操作，如静脉穿刺、换药、导尿等进行了现场督查。
发现个别医护人员在操作过程中存在未严格执行无菌操作原则的情况。
如在静脉穿刺时，未做到皮肤消毒范围足够；换药时，未及时更换污染的器械。
小组强调了严格遵守操作规范的重要性，并对相关人员进行了批评教育，要求立即整改。
3、患者满意度调查结果分析对上个月的患者满意度调查问卷进行了统计和分析。
结果显示，患者对科室的医疗技术水平总体满意度较高，但在服务态度和就医环境方面仍有改进的空间。
部分患者反映医护人员沟通不够耐心、病房清洁卫生不够及时等问题。
针对这些意见，小组制定了相应的改进措施，包括加强医护人员的服务意识培训、增加病房清洁次数等。
4、医疗安全隐患排查对科室的医疗设备、药品管理、消防设施等进行了全面的安全隐患排查。
发现部分医疗设备存在维护保养不及时、标识不清的情况；药品存放存在分类不规范、过期药品未及时清理的问题。
小组要求设备管理人员立即对设备进行维护保养，更新标识；药品管理人员要加强药品管理，定期检查清理过期药品。
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录日期：XXXX年XX月XX日时间：XX:XX-XX:XX地点：XXX科室办公室参与人员：XX（组长）、XX、XX、XX、XX会议主题：科室质量与安全管理工作总结与计划会议内容：1.回顾上一阶段工作情况：-分析质量管理与安全管理工作存在的问题及原因，总结经验教训；-分享科室质量与安全管理指标的搜集、分析与整理情况；-讨论上一阶段实施的质量与安全管理措施的效果，以及改进的空间。
2.讨论下一阶段工作计划：-设定下一阶段的工作目标和指标，如提高护理质量评分，减少医疗事故发生等；-制定落实计划及时间表，明确责任人和具体实施步骤；-确定相应的资源需求，如培训、设备更新等，并进一步完善预算。
3.制定质量与安全管理改进措施：-组织成员提出质量与安全管理的改进意见和建议，集思广益；-将提出的意见和建议进行讨论，筛选出一些合理可行的措施；-制定改进措施的具体实施方案和时间表。
4.明确工作分工与沟通机制：-组长明确成员的工作分工，确保各项工作有序进行；-确定随时沟通和协调的方式，如定期开会，使用即时通讯工具等。
5.其他事项：-确认下一次会议时间、地点和主题；-确认会议纪要及工作记录的保存与传阅方式。
会议总结：本次会议讨论了科室质量与安全管理工作的总结与计划，明确了下一阶段的工作目标和指标，制定了相应的改进措施，并明确了工作分工和沟通机制。
下一阶段将按照计划进行，并定期召开会议进行工作的总结和评估，以不断提高科室质量与安全管理水平。
会议纪要及工作记录的保存与传阅方式：本次会议纪要将由组长整理后，通过邮件方式发送给所有参与人员，并存档于科室档案中，方便日后查阅。
下次会议时间、地点和主题：日期：XXXX年XX月XX日时间：XX:XX-XX:XX地点：XXX科室办公室。
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录科室质量与安全管理小组工作记录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成1.病案质量管理组：组长：成员：2.医院感染管理组：组长：成员：3.药品（检查）管理组：组长：成员：4.三基三严培训考核管理组：成员：5.医疗安全(不良事件)管理组：成员：第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1.科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。
2.科室医疗质量与安全管理小组每季度召开会议一次，讨论总结本科室的医疗运行情况，发现缺陷并提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
3.严格做好临床、护理质控工作，认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议，对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。
第三部分：科室医疗质量与安全管理制度一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规和常规。
4.加强全员培训，医务人员必须达到“基础理论、基本知识、基本技能”的标准。
二）病历书写1.再研究和再领会《病历书写规》，讲解和研究《住院病历质量检查评分表》。
2.重视病历书写中的及时性、完整性和字迹的清楚性。
3.保证体检的全面性和准确性。
4.确保上级医生查房的及时性和记录的规范性。
医疗文件是医护人员在诊疗过程中的原始记录，具有很强的书证作用。
在医疗纠纷中，它是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。
随着医学模式的改变，对医疗文件的书写提出了新的要求。
我们需要加强医疗文书的质量管理，以避免医疗纠纷的发生。
在患者签署《知情同意书》时，医生应该充分向患者和家属说明治疗的风险和利弊，并且制定充分的防措施和应急补救措施。
家属签署同意书并不意味着他们容忍医护人员因失误而导致的意外。
科室质量与安全小组工作记录本_普外科
科室质量与安全小组工作记录本_普外科日期：20XX年X月X日地点：普外科医疗办公室参与人员：科室主任、副主任、护士长、医生代表一、会议议程1.上次会议纪要的审议和批准2.近期的医疗事故和不良事件及处理情况汇报3.针对医疗事故及不良事件的分析和改进措施讨论4.科室质量与安全管理制度的完善和宣贯5.其他事宜二、会议纪要1.上次会议纪要的审议和批准会议开始时，主持人要求与会人员对上次会议的纪要进行审议和批准。
经过讨论，会议一致通过上次会议纪要，并责成相关人员将会议纪要传达给科室全体成员。
2.近期的医疗事故和不良事件及处理情况汇报护士长和医生代表分别汇报了近期发生的医疗事故和不良事件，包括病人滑倒、手术器械错用等情况。
会议对这些情况进行了梳理和分析，认为主要原因是操作中存在疏漏和注意力不集中。
经过及时处理和沟通，相关事故已得到妥善解决，对病人造成的损害得到了最大限度的减少。
3.针对医疗事故及不良事件的分析和改进措施讨论会议对近期的医疗事故和不良事件进行了深入分析，从管理层面和个体责任两个方面进行思考。
在管理层面上，提出了加强科室内部协调和沟通的重要性，同时加强对操作规程的宣贯和培训，提高医护人员的操作技能和安全意识。
在个体责任上，要求医生和护士加强行为规范意识，遵循操作规程，确保每个环节的质量与安全。
4.科室质量与安全管理制度的完善和宣贯会议讨论了科室质量与安全管理制度的完善和宣贯工作。
认为科室内部制度的完善能够起到规范和约束作用，减少医疗事故的发生。
同时，制度的宣贯也是非常重要的一环，要求全体医护人员都要了解并遵守科室的管理制度。
会议决定将制度宣贯作为日常工作的重点，通过内部培训和交流会议等形式进行。
5.其他事宜除了以上议题外，会议还讨论了一些其他的事宜。
其中包括设立医疗巡视组，定期对各科室进行巡视，并及时发现和解决问题；加强医患沟通，建立患者满意度调查系统，提高患者满意度等。
三、会议总结本次会议对近期的医疗事故和不良事件进行了全面分析，并制定了相应的改进措施。
科室质量与安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理小组工作记录本一、引言二、工作目标1.提升科室的整体质量和安全水平；2.提供安全的医疗服务，最大程度地减少医疗事故的发生；3.持续改进患者满意度，提高医疗质量水平。
三、工作内容1.制定质量与安全管理制度：小组成员根据相关法律法规和医院要求制定科室的质量与安全管理制度，明确科室质量与安全管理的基本要求和具体措施。
2.安全风险评估与防控：对科室存在的安全风险进行评估，制定防范措施，保障患者和医务人员的安全。
例如，针对手术室的手术安全风险，制定手术室手术安全规范和流程，确保手术操作符合标准要求。
3.建立质量与安全培训体系：开展针对医务人员的质量与安全培训，加强对医疗操作规范、医疗风险防控等方面的培训，提高医务人员的综合素质和安全意识。
4.质量与安全数据分析与改进：收集、分析科室的质量与安全数据，识别问题，制定改进措施，推动科室的质量实现持续改进。
例如，对科室的医疗巡查数据进行分析，找出不合格率高的项目，制定改进方案。
5.患者和家属投诉处理：及时处理患者和家属的投诉，了解其不满意的原因，并采取相应措施，避免类似问题的再次发生。
例如，对于患者术后感染的投诉，分析感染原因，优化手术流程和操作规范，提高手术安全性。
四、工作进展与成果1.成立科室质量与安全管理小组：小组成员包括科室主任、护士长、医生代表等，互相配合，全面负责科室的质量与安全管理工作。
2.完善质量与安全管理制度：小组制定了科室的质量与安全管理制度，包括制度的内容、执行流程和相关责任人。
制度涵盖了医疗操作规范、医疗风险评估和防控措施等方面的要求。
3.完成安全风险评估与防控：对科室的安全风险进行了评估，并针对性地制定了相应的防控措施。
例如，对于药物差错风险，制定了药物使用的严格标准和管理流程，确保患者的用药安全。
4.建立质量与安全培训体系：根据科室的实际需求，制定了培训计划，并邀请相关的专家进行培训。
医务人员的培训内容包括医疗技术、患者沟通、操作规范等，提高医务人员的专业素养和安全意识。
2024年科室医疗质量安全管理小组工作记录本
2024年科室医疗质量安全管理小组工作记录本日期：[日期]地点：[地点]成员：[成员姓名]1. 会议目的本次会议的目的是评估科室的医疗质量安全管理情况，发现问题，制定改进措施，并确保其实施。
2. 会议内容2.1 检视过去一年的医疗质量与安全情况我们首先回顾了过去一年的医疗质量与安全情况。
通过分析各项指标和数据，我们确认了科室在医疗质量和安全领域取得的一些成就。
例如，我们成功实施了全面的术前评估流程，并为患者提供了更加安全和高质量的手术。
2.2 问题识别和分析然后，我们对存在的问题进行了识别和分析。
一些常见的问题包括手术并发症率较高、药物管理的问题以及与患者关系管理方面的挑战等。
我们通过统计数据、患者反馈和员工调查等多种途径来确定这些问题。
2.3 制定改进措施为了解决上述问题，我们制定了一系列改进措施。
例如，针对手术并发症率较高的问题，我们计划增加术前准备的培训和指导，加强手术中的风险评估和监控，以及改进手术后的护理和随访工作。
2.4 制定实施计划为了确保改进措施的有效落地，我们制定了详细的实施计划。
该计划明确了各项措施的具体目标、责任人和时间表。
我们将通过定期的评估和监测来跟踪改进进展，并及时调整计划。
2.5 员工培训和培训计划为了保证改进措施的成功实施，我们认识到员工的培训和教育至关重要。
因此，我们制定了一份员工培训和培训计划。
计划包括培训内容、培训形式和培训时间等方面，以帮助员工提高他们的技能和知识，更好地履行他们的职责。
2.6 风险管理和事件报告为了更好地管理风险和避免类似问题的再次发生，我们决定建立一个健全的风险管理和事件报告机制。
我们将鼓励和促进员工和患者主动报告和反馈医疗事故和疑似事件，以及提供改进建议。
我们将建立一个匿名的报告渠道，以保护举报人的隐私和安全。
2.7 审核和评估为了确保我们的改进措施有效和持续改进，我们计划定期进行审核和评估。
我们将设立一个专门的质量和安全团队，负责督导和审查实施情况，并定期汇报给科室领导层。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
科室医疗质量安全管理小组工作记录本医疗质量与安全是医院管理的核心，也是科室工作的重中之重。
为了加强科室医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，保障患者的生命健康，我们成立了科室医疗质量安全管理小组，并建立了工作记录本，对各项工作进行详细的记录和分析。
一、工作小组组成科室医疗质量安全管理小组由科室主任担任组长，护士长、医疗骨干和护理骨干为成员。
小组的职责包括制定和完善科室医疗质量安全管理制度、规范医疗服务流程、监督医疗质量和安全情况、组织培训和考核、处理医疗纠纷和不良事件等。
二、工作记录内容1、医疗质量检查定期对病历书写、医嘱执行、医疗操作规范等进行检查，记录检查中发现的问题，如病历书写不规范、医嘱错误、操作不当等，并提出整改措施和期限。
检查医疗设备和器械的维护和使用情况，确保设备正常运行，避免因设备故障导致的医疗安全事故。
对药品的管理进行检查，包括药品的储存、发放、使用等环节，确保药品的质量和安全。
2、医疗安全管理记录科室发生的医疗不良事件，如医疗差错、医疗事故、医疗投诉等，详细分析事件的原因、经过和后果，制定防范措施，避免类似事件的再次发生。
对医疗风险进行评估和预警，如手术风险、感染风险、药物不良反应风险等，制定相应的风险管理措施，降低医疗风险。
加强对医务人员的安全教育，提高医务人员的安全意识和风险防范能力。
3、医疗服务质量收集患者的意见和建议，了解患者对医疗服务的满意度，分析患者不满意的原因，制定改进措施，提高医疗服务质量。
对医务人员的服务态度、沟通能力进行评价和考核，促进医务人员与患者之间的良好沟通和互动。
优化医疗服务流程，减少患者的等待时间，提高医疗服务效率。
4、培训与考核记录科室组织的业务培训和学术讲座，包括培训的内容、时间、参加人员等，评估培训效果，不断改进培训方法和内容。
对医务人员进行定期考核，包括理论知识考核、操作技能考核、职业道德考核等，记录考核结果，将考核结果与绩效挂钩，激励医务人员不断提高自身素质。
质量与安全管理小组工作记录
德江县人民医院放射科质量与安全管理小组工作记录
一、质量与安全专题：
（1）对每月质量情况进行总结。
（2）对加强安全工作情况进行分析。
（3）加强医疗服务和医德医风建设教育。
二、质量与安全现状：
（1）本年度各项工作完成质量达标。
（2）每月读片评片制度需进一步坚持完善。
（3）科室间会诊交流、协调不够完善。
（4）部分安全细则执行力度不够，部分职工安全意识差。
（5）放射科对放射安全宣教需进一步强化。
三、质量与安全对策：
（1）要求进一步学习关于技术操作规范以及诊断书写报告技巧。
（2）与相关科室做好协调沟通，积极参与临床科室疑难病例讨论及会诊。
（3）要求质能科室到本科室定期检查，并提出整改措施。
（4）加强与后勤科室协作，积极参与安全培训与演练。
（5）加强放射安全知识学习，并定期培训及演练。
四、质量与安全结果：
（1）图像优良率≥93%。
（2）报告及图像质量达标率≥92%。
（3）对急诊以及预约病人必须留下联系方式，CT、MR检查发现疑难病例情况都必须留下联系方式。
（4）放射科室人人熟知消防设备使用方法及人员疏散情况。
（5）放射科室人人熟知放射防护设备使用方法。
（6）放射科室人人熟知放射差错事件处理及汇报流程。
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科室质量与安全管理小组工作记录
目录
第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成
第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责
第三部分：科室医疗质量与安全管理制度
第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规
第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划
第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录
第七部分：科室围手术期预防感染
第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成• 1、病案质量管理组：
组长：
成员：
• 2、医院感染管理组：
组长：
成员：
• 3、药品（检查）管理组：
组长：
成员：
• 4、三基三严培训考核管理组：
成员：
• 5、医疗安全(不良事件)管理组：
成员：
第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责
1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。
2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
3、严格做好临床、护理质控工作。
认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。
对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。
第三部分：科室医疗质量与安全管理制度
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规和常
规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写
1.《病历书写规》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；
3.体检的全面性和准确性；
4.上级医生查房的及时性和记录容的规性；
5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；
6.治疗知情同意记录的规性（包括住院病人72小时知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；
7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；
8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；
（三）护理及医院感染管理
1．各班职责落实情况；
2．基础护理符合率及并发症发生率；
3．专科护理到位情况；
4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；
5．护理文书书写的规性；
6．急救药品、器械的管理；
7．医院感染突发事件应急处理能力；
8．医院感染散发病历报告落实情况；
9．清洁、消毒、灭菌执行情况；
10．手卫生与自身防护落实；
11．抗菌药物合理使用；
12．一次性无菌物品是否按规使用；
13．多重耐药菌的预防与控制；
14．医疗废物的管理；
15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
第四部分：科室质量与安全管理小组工作计划一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识。
全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。
要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。
通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防和处理医疗纠纷、差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。
完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。
定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。
充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。
组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程
四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。
临床工作要坚持以病人为中心，做到对精神病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。
五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。
加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基
本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
六、重视医疗文件的在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。
同时医学模式的改变，对医疗文件的书写容提出了新的要求，加强医疗文书的在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
七、正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防措施和一旦发生意外的应急补救措施。
家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。
医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。
同时，要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。