急性心肌梗死

7、转运及注意事项
转运及注意事项急性心梗的病人经上述急救护理，病情趋于平稳，应立即将病人送至医院，继续治疗。①保持病人平卧，安静休息。②持续进行心电监护和生命体征的监护。③保持呼吸道的通畅和氧疗。④维持静脉道和不间断的药物治疗。⑤密切观察生命体征，重视倾听病人的主诉，随时调整用药和解决病人的需要，直至将病人安全转送到医院。
五、生活要有规律，注意劳逸结合，保证睡眠充足，午间小睡三十分钟或一小时。
六、饮食以富有营养、清淡为宜，多吃些鱼类、豆制品和新鲜蔬菜，不要暴饮暴食及酗酒。
七、不要吸烟，因为烟中的尼古丁等物质可促使冠状动脉发生痉挛，加重病情，引发心绞痛和心梗。
八、患有血脂异常、糖尿病者，应积极治疗，控制好血脂、血糖。还要防治各种感染性疾病和便秘、腹泻等。
主要临床表现①心前区疼痛：突然发病，休息或含服硝酸甘油不缓解。常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感，部分病人有低热，但40%糖尿病人无胸痛表现，这可能与糖尿病并发神经病变，使痛觉传导发生障碍，这类病人常易误诊误治，且死亡率较高。②恶心、呕吐，上腹疼痛：主要是膈肌受刺激时所引起。③低血压和休克：常伴有血压下降，部分病人出现休克表现。④呼吸困难：发绀，烦躁，重者可发生肺水肿或心力衰竭。
4、无时急救
一时无急救药时，可指掐内关、间使、外关、耳中穴按压先左后右。
5、镇静止痛
镇静止痛病人常因疼痛剧烈伴有濒死感，如不尽快解除疼痛，心肌缺血会进一步加重，因此，应迅速给予镇痛药物。常用：吗啡，2～5mg，im，5～30min可重复使用；杜冷丁，50～100mg，im，4～6h重复1次。
6、建立静脉通道
院前急救处理
1、休息
立即停止活动就地躺下休息、心情放松可服用安定或硝酸甘油，也可含服消心痛、速效救心丸或嚼服阿司匹林，以减少氧量消耗，延缓或减轻心绞痛的发作程度。
2、吸氧
采用鼻导管或面罩，流量为3～4L/min，吸氧浓度40%左右。
3、控制心衰
伴急性心律失常者，可强作咳嗽动作，咳嗽有可能使病人转危为安。将晕厥的病人立即面部向上搬放床上，摔倒的患者应面向上就地平卧于地板上，抬高其下肢15秒以增加回心血量，松开患者的衣领，解开过紧的衣服。若病人的意识未能立即恢复，应使患者头尽量向后仰，以防舌根后坠堵塞呼吸道。同时立即呼叫“120”。
心力衰竭
主要是急性左心衰竭，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。发生率约为20%-48%，为梗死后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗死者，一开始即可出现右心衰竭的表现。
九、控制高血压，是防治冠心病和预防心梗的重要措施。高血压患者应选用适合自己的降压药，并坚持服用，将血压控制在130/85毫米汞柱以下。
院前诊断
院前急救原则
①进行生命体征和心电监护，预防和控制致命性的心律失常，这是急性心梗院前急救的重要内容。②对有适应证者，尽快采取再灌注疗法，如现场溶栓等。③应用其他方法降低心肌耗氧量，改善心肌供血，以达到挽救濒死心肌、缩小梗死面积的目的。④对症治疗：提供生命支持，维护心肌功能和防止并发症。⑤尽可能将病人送到条件好的医院，最好送到有介入治疗能力的医院。
急性心肌梗死的院前急救及预防
概念：
心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。
8、预防措施
一、患有冠心病的中老年人要在医生指导下坚持进行治疗，服用中西药物，如肠溶阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、β-肾上腺素能受体阻滞剂或加服复方丹参滴丸、等药。研究表明，阿司匹林可抗血小板凝集，减少冠状动脉内血栓形成；血管紧张素转换酶抑制剂能改善心功能，减少心脏重塑和变形；β-阻滞剂可改善心功能，降低心梗复发率和减少猝死发生。复方丹参滴丸可扩张冠状动脉，保护心肌。
疼痛
这是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。在我国约1/6-1/3的病人疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗死。
心律失常
见于75%-95%的病人，多发生于起病后1-2周内，尤其24小时内。心电图可呈现弥漫性异常。
低血压和休克
疼痛期中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。
建立静脉通道尽早应用硝酸甘油，硝酸甘油具有直接扩冠解痉挛，增加侧支循环血流，降低左室前负荷的作用。用法如下：硝酸甘油，0.3～0.6 mg，立即舌下含服，几分钟后疼痛不缓解可重复1次。建立静脉通道进行静滴，硝酸甘油5μg/min，每5～10min增加5～10μg/min。最大剂量不超过30μg/min。如病人出现心动过速或血压下降时需慎用或停用硝酸甘油，并加快输液速度。
病因及诱发因素：
急性心肌梗死以中老年人多见，也可见于年轻人。急性心肌梗死多数在情绪激动、剧烈运动、气候骤冷、大便秘结、大量饮酒、暴饮暴食、过度疲劳、过度紧张和突然停药等诸多因素而诱发。
在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显有不适。资料表明，低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护。
了解急性心肌梗死（AMI）的季节性和日内时间性发病规律,探讨其与循环树突状细胞功能的关系。方法：收集272例AMI住院病例,对不同季节（分1～3月,4～6月,7～9月和10～12月4季）和日内时间段（分0∶01～6∶00,6∶01～12∶00,12∶01～18∶00、18∶01～24∶004个时段）的发病率进行比较和统计;检测血循环树突状细胞的功能。结果：患者和正常对照组循环树突状细胞的功能亦呈明显的季节和日内时间规律。AMI的季节和日内发病比例变化与树突状细胞的功能变化高度相关。结论：AMI的发病率有冬春季明显高于夏秋季、日内以6∶01～12∶00明显高于其他时间段的规律特征,树突状细胞介导的免疫炎症反应可能是这一规律的机制之一。
全身症状
主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。
胃肠道症状
约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见;重症者可发生呃逆。
二、注重保持心理平衡，这点极为重要。应尽力避免过度紧张、激动、焦虑、抑郁等不良刺激，以一颗平常心过好晚年。有了心理平衡，才有生理平衡，各脏器功能正常，血流通畅，就会远离心梗的威胁，健康长寿。
三、注意根据气候的变化增减衣服，在隆冬和早春特别要防寒保暖。
四、平时应参加适度的体育锻炼，以增强心肺功能，还可使冠状动脉建立起侧支循环，保证对心肌的血供。
AMI患者1～3月和10～12月发病率明显高于4～6月和7～9月,P〈0.01）。日内发病率以6∶01～12∶00明显高于其他时间段（P〈0.01）。
临床表现
先兆表现：半数以上病人于发病前数日指数周有新发生的心绞痛或原有心绞痛加重、用硝酸甘油效果差、疼痛时伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓、血压波动，并出现严重心律失常或急性心功能不全等。