急性心肌梗死诊疗指南
急性心肌梗死定义、诊断及治疗指南
评价和治疗，并进行床旁监测（心电、
心肌标记物、超声心动图）。超声心
动图可在缺血损伤数分钟内发现节段
性室壁运动障碍，有助于AMI的早期
诊断，也有助于鉴别诊断。床旁监护
一直坚持到最后评估有无心肌缺血或
心肌梗死证据，再决定继续观察或入
院治疗。
急性心肌梗死定义、诊断和治疗指南
AMI的诊断标准：
• 必须至少具备下列三条标准中两条： • 缺血性胸痛的临床病史； • 心电图的动态演变； • 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动
态改变。
急性心肌梗死定义、诊断和治疗指南
AMI的诊断标准：
• 部分心梗者的心电图ST段不抬高，表现 为其他非诊断性心电图改变，见于老年 人及有心梗史者，因此血清心肌标记物 浓度的测定对诊断心肌梗死有重要价值。 在应用心电图诊断AMI时要注意到超急 性期T波改变、后壁梗死、右室梗死及 非典型AMI的心电图表现，伴有LBBB时， 心电图诊断心梗有困难，需进一步检查 确诊。
• 应帮助已患心脏病或有AMI高危因素的患 者提高识别AMI的能力，以便自己一旦发 病立即采取以下急救措施：
• 停止一切主动活动和运动；
• 立即舌下含化硝酸甘油1片，每5min可重 复一次。若3片仍无效则应打急救电话由 专业人员将其送至附近医院抢救。
需的时间过长. 其中以患者就诊延迟所需时间最长。
急性心肌梗死定义、诊断和治疗指南
治疗 ------院前急救
• 院前急救的基本任务：
• 是帮助AMI患者安全、迅速的转运 到医院，以尽早开始再灌注治疗； 重点是缩短患者就诊延误的时间和 院前检查、处理、转运所需的时间。
急性心肌梗死定义、诊断和治疗指南
治疗 ------院前急救
急性心肌梗死定义、诊断和治疗指南
2024ESC_STEMI诊疗的指南
2024ESC_STEMI诊疗的指南STEMI（ST-elevation myocardial infarction，ST段抬高型心肌梗死）是急性冠脉综合征的一种重要表现形式，是一种危及生命的急性心血管事件。
由于患者病情危急，ST段抬高及快捷、准确的诊断与紧急治疗是非常重要的。
为此，欧洲心脏病学会（ESC）发布了关于2024年STEMI的诊疗指南，以提供临床医生规范的治疗方案。
该指南强调了诊断和治疗的关键点，以下是其中一些重要内容：1.临床表现及初步诊断：-心前区疼痛或不适感，并伴随持续性或不稳定性ST段抬高；-心电图显示ST段抬高＞0.1mV的二联律或新发立即性心室颤动；-初步诊断需要结合心电图和临床表现，以及心肌损伤标志物（如肌钙蛋白I或肌钛蛋白T）的升高。
2.早期干预和治疗：-并行ECG监测及监护；-静态ECG寻找特殊征象，如新的束支传导阻滞、室速或异常Q波；-快速获取12导联ECG、抗血小板药物、肌钙蛋白I或肌钛蛋白T测定；-尽早进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），择期不得超过90分钟；-用救护车将患者送往具备直接PCI治疗能力的医院；-在经皮冠状动脉介入治疗无法提供的区域，使用溶栓药物进行治疗。
3.辅助治疗：-对于出血风险较小的患者，应立即给予阿司匹林；-对于出血风险较大的患者，给予肝素和阿司匹林；-对于醒目出血的患者，只给予阿司匹林（口服或静脉注射）；-可根据需要使用贝他类受体阻滞剂、硝酸酯类药物和镁剂。
4.心肌梗死合并的其他治疗：-治疗背景疾病，如高血压、糖尿病和高脂血症；-左室功能低下患者，给予抗心衰药物；-高风险的患者，考虑应用抗凝治疗；-血栓栓塞风险较高的患者，给予抗血小板治疗；-所有患者，应进行康复和生活方式干预。
此外，指南还指出了STEMI转运和后续主动脉瓣成形术的管理，特别强调了高龄和合并其他疾病的患者的治疗策略。
总之，2024年ESC发布的STEMI诊疗指南强调了临床表现的诊断和早期干预的重要性，并提供了详细的治疗指导方案。
急性心肌梗死诊断和治疗指南
急性心肌梗死诊断和治疗指南一、本文概述急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种常见且严重的心血管疾病，其发生是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
此病状来势凶猛，对患者生命健康构成严重威胁。
因此，及时、准确的诊断和有效的治疗对于降低急性心肌梗死患者的死亡率、改善预后至关重要。
本文旨在提供一份全面、系统的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》，以帮助医生在临床实践中更好地识别、评估和治疗急性心肌梗死患者。
本文将详细阐述急性心肌梗死的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防与康复等方面的内容，以期为临床医生提供一套科学、实用的参考方案。
通过本文的阅读，读者将能够深入了解急性心肌梗死的发病机理、诊断依据和治疗方法，从而在日常工作中更好地应对急性心肌梗死患者的诊治需求，提高诊疗水平，保障患者生命安全。
二、急性心肌梗死的诊断急性心肌梗死的诊断主要依赖于患者的临床症状、心电图表现以及心肌损伤标志物的检测结果。
在疑似急性心肌梗死的病例中，应尽快进行这些检查，以便尽早确诊并开始治疗。
急性心肌梗死的典型临床症状包括突发的胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左上臂、下颌、颈部、背部或上腹部放射。
疼痛常持续超过30分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解。
患者可能伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难、心悸等症状。
心电图是诊断急性心肌梗死的重要工具。
在急性心肌梗死发生时，心电图可能出现ST段抬高、ST段压低、T波倒置等异常表现。
动态心电图监测有助于发现心电图的动态演变，对于诊断具有重要价值。
心肌损伤标志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（TnI或TnT）等是诊断急性心肌梗死的关键指标。
在急性心肌梗死发生后，这些标志物的浓度会在血液中迅速升高。
通过连续监测这些标志物的浓度变化，可以判断心肌梗死的范围、程度和预后。
结合患者的临床症状、心电图表现以及心肌损伤标志物的检测结果，可以对急性心肌梗死进行准确诊断。
急性心肌梗死诊疗指南
急性心肌梗死诊疗指南急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使相应心肌因严重持久性急性缺血而坏死，临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶升高、肌钙蛋白T、I升高及进行性心电图演变。
可发生心律失常、体克及心力衰竭。
【诊断和危险评估】]（一）剧烈而持久的胸骨后或左胸部疼痛，部分伴有放射痛。
（二）血清心肌酶升高、肌钙蛋白T、I升高，并存在动态演变。
（三）心电图的动态演变。
（四）危险性评估：以下情况属高危：1、初始18导联心电图：随ST段抬高的导联数的增加而增加；2、女性；3、高龄（﹥70岁）；4、既往心肌梗死史；5、心房颤动；6、前壁心肌梗死；7、肺部啰音；8、低血压；9、窦性心动过速；10、糖尿病；11、随TnT或TnI的增加而增加。
【治疗】（一）治疗原则：保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞面积扩大，缩小心肌缺血范围。
（二）院前急救：帮助患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗。
（三）ST段抬高或拌左束支传导阻滞的AMI的住院治疗常规：1、一般治疗：（1）休息：卧床休息1~7d。
（2）吸氧。
（3）持续心电、血压和血氧饱和度监护。
（4）护理：①建立静脉通道；②低盐低脂半流食；③保持大便通畅；④避免饱餐。
（5）解除疼痛：吗啡3mg静脉注射，必要时每5min 重复1次，总量﹤15mg。
（6）阿斯匹林：发病后即刻服用水溶性阿斯匹林0.3，肠溶片需嚼服。
（7）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
（8）阿托品：必要时0.5~1mg静脉注射，总量﹤2.5mg。
2、心肌再灌注：（1）溶栓治疗适应征：①有典型缺血性胸痛症状，持续时间超过30min，含服硝酸甘油不缓解。
②至少两个相邻胸前前心电图导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中两个导联S-T段抬高≥0.1Mv；或提示AMI病史伴左束支传导阻滞。
③起病后6-12小时内。
④年龄≤75岁。
⑤无使用溶栓药物禁忌证。
绝对禁忌证：①2~4周内有活动性内出血（月经除外）。
急性心肌梗死中西医结合诊疗指南
急性心肌梗死中西医结合诊疗指南2023急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，简称“AMI”）是指各种原因造成冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而致心肌细胞的坏死。
AMI是人类死亡的主要病因，如何充分运用中医、西医学的现有研究成果，有效地控制我国AMI的发病率，提高总体救治水平，减少并发症，改善预后，减轻社会负担，成为中国医生必须解决的难题。
中医药学起源于先秦时期，很早就有关于AMI方面的认识和治疗方法。
AMI的中医学病名多为“心病”、“心痹”、“厥心痛”、“胸痹心痛”、“胸痹”、“心痛”或“真心痛”等。
中医药作为中华民族智慧的重要组成部分，在防治AMI方面发挥着重要作用。
1、AMI是人类死亡的主要病因急性心肌梗死是指各种原因造成冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而致心肌细胞的坏死。
AMI是人类死亡的主要病因，在我国随着生活方式的改变以及人口老龄化，其发病率和死亡率呈逐年增长趋势，给个人、家庭及社会带来沉重的负担，已成为严重的健康问题。
根据2014年中国PEACE协作组研究报告，2001年～2011年，我国AM I人数增加了4倍。
根据马尔科夫模型预测，未来20年间中国将新增2100万例急性冠脉事件，发生700万例心源性死亡。
2、中医药在防治AMI方面发挥重要作用现代医学中AMI的治疗主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（P CI）、冠状动脉旁路移植术(CABG)，其核心是再灌注治疗。
中医药作为中华民族智慧的重要组成部分，在防治AMI方面发挥着重要作用。
中医药学起源于先秦时期，很早就有关于AMI方面的认识和治疗方法。
AMI的中医学病名多为“心病”、“心痹”、“厥心痛”、“胸痹心痛”、“胸痹”、“心痛”或“真心痛”等。
后来，针对不同病机创立了人参汤、乌头赤石脂丸、栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤等方剂。
宋代伊始，活血化瘀法被应用于治疗胸痹心痛。
急性心肌梗死诊治指南
急性心肌梗死诊治指南急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉阻塞引起。
它是一种紧急情况，需要紧急抢救和诊治。
下面是关于急性心肌梗死诊治指南的一些重要内容。
1.早期病情评估和诊断：在患者出现胸痛或其他类似症状时，应尽快进行心电图（Electrocardiogram, ECG）检查，以确定是否存在心肌梗死。
ECG可以显示ST段抬高或降低，T波倒置等表现。
如果怀疑心肌梗死，应立即进行血液检查，包括心肌坏死标记物如肌钙蛋白T（Troponin T）等。
2.早期治疗：一旦急性心肌梗死诊断被确认，应立即开始早期治疗。
首先，确保患者通气道畅通，给予氧气吸入。
然后，建立静脉通道，给予硝酸甘油和阿司匹林等药物，并且在合适的情况下给予镇痛药以缓解患者的疼痛。
3.冠脉再灌注治疗：冠脉再灌注治疗是恢复冠状动脉血流的关键。
它包括药物溶栓治疗和经皮冠脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）。
药物溶栓治疗适用于无法及时行PCI的患者，常用药物有组织型纤溶酶原激活剂（tissue-type plasminogen activator, tPA）等。
PCI是非常有效的治疗方法，可以快速再灌注梗死冠状动脉，从而减少心肌损伤。
4.降低心肌负荷和预防并发症：在治疗和康复过程中，降低心肌负荷是非常重要的。
这可以通过给予β受体阻滞剂（Beta-adrenergic blockers）和血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors）等药物来实现。
此外，还应密切监测患者的电解质水平，调整血压和心率，以防止再次发生危险情况。
5.康复和预防复发：在急性期治疗完成后，患者需要进行康复和预防复发的管理。
这包括定期进行血压和血脂管理，保持健康的生活方式，包括戒烟、低盐饮食、适量运动和避免过度劳累等。
急性心肌梗死诊断和治疗指南
【及时诊断是正确治疗的基础】
诊断：典型的临床表现 ECG动态演变 有任何2个均可确诊 心肌酶异常 因此，持续胸痛>30 ’,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍 白，含NTG 1-2＃不缓解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、 III、 AVF、 V7-9）导联ST或CLBBB即可确诊。不必等 待酶学结果。 只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依赖 酶学的支持来确诊。
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〖二、症状〗 A〖胸骨后疼痛〗
最突出的症状 （一）诱因 （二）部位 （三）性质 （四）持续时间及其缓解 少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。有 些病人疼痛部位在上腹部，且伴有恶心、呕吐、易与胃 穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。
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B〖休克〗
20％病人，数小时至1周内发生。 主要原因有： 1、 心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低 （心源性休克）； 2、 剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张； 3、 因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足。
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〖四、血液检查〗
（一）血象 1-2天后白细胞可增至10－20×109／L中性粒细 胞增多，嗜酸粒细胞减少或消失，红细胞沉降率 增快，可持续1－3周。
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（二）血清酶
肌酸磷酸激酶（CPK） 6－8小时开始升高， 24小时高峰。2－3日下降至正常。在其他组织细 胞中含量不多，所以特异性较强。 CPK同功酶CPK－MB 更具有特异性敏感性。 谷草转氨酶（AST，GOT） 6－12小时开始升高， 20－48小时高峰，3－5日恢复正常。因该酶也存 在于肝细胞中，所以特异性较差， 乳酸脱氢酶 8－10小时开始上升，约持续8－ 14日方恢复正常。
急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南
急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是一种严重的心脏疾病，需要迅速进行正确的诊断和治疗。
以下是急性ST段抬高型心肌梗死的诊疗指南。
1. 快速诊断：对于疑似心肌梗死的患者，应立即进行心电图（ECG）检查来确定是否存在ST段抬高。
ST段抬高超过0.1mV（1mm）在两导联连续存在，如果只有1个或2个相邻的导联ST段抬高，则应考虑侧壁梗死。
在ST段抬高的同时，出现新出现的左束支传导阻滞或高度二度房室传导阻滞加快第一束脚传导速度（奇异型房室传导阻滞）也被认为是STEMI的医学临床定义。
2.确定病情严重程度：根据ECG的结果，可以进一步根据患者的症状和体征来确定心肌梗死的严重程度。
心肌梗死的严重程度通常分为高危、中危和低危三个等级。
高危患者指的是在ECG检查中出现较广泛的ST段抬高，伴随有持续性胸痛和心肌酶的升高。
中危患者指的是在ECG检查中出现轻至中度的ST段抬高，伴随有不稳定的心绞痛和心肌酶的升高。
低危患者指的是在ECG检查中出现轻度的ST段抬高，伴随有轻度的心绞痛和心肌酶的轻微升高。
3. 确定治疗策略：根据患者的严重程度，可以确定相应的治疗策略。
对于高危患者，应立即进行急诊血运重建治疗，包括溶栓治疗或直接冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）等。
对于中危患者，可以考虑先进行药物治疗，如抗血小板治疗和抗凝治疗，并在病情稳定后再决定是否需要进一步进行血运重建。
对于低危患者，可以考虑进行冠脉疾病的评估，如选择性冠脉造影等。
4. 快速溶栓治疗：溶栓治疗是通过溶解血栓来恢复冠状动脉的血流，从而减轻心肌的缺血病变。
常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tissue plasminogen activator，tPA）和尿激酶等。
溶栓治疗应在患者症状出现后的30分钟内开始，并应由专业人员监测血栓形成和溶解的情况。
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急性心肌梗死诊疗指南急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使相应心肌因严重持久性急性缺血而坏死，临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶升高、肌钙蛋白T、I升高及进行性心电图演变。
可发生心律失常、体克及心力衰竭。
【诊断和危险评估】]（一）剧烈而持久的胸骨后或左胸部疼痛，部分伴有放射痛。
（二）血清心肌酶升高、肌钙蛋白T、I升高，并存在动态演变。
（三）心电图的动态演变。
（四）危险性评估：以下情况属高危：1、初始18导联心电图：随ST段抬高的导联数的增加而增加；2、女性；3、高龄（﹥70岁）；4、既往心肌梗死史；5、心房颤动；6、前壁心肌梗死；7、肺部啰音；8、低血压；9、窦性心动过速；10、糖尿病；11、随TnT或TnI的增加而增加。
【治疗】（一）治疗原则：保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞面积扩大，缩小心肌缺血范围。
（二）院前急救：帮助患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗。
（三）ST段抬高或拌左束支传导阻滞的AMI的住院治疗常规：1、一般治疗：（1）休息：卧床休息1~7d。
（2）吸氧。
（3）持续心电、血压和血氧饱和度监护。
（4）护理：①建立静脉通道；②低盐低脂半流食；③保持大便通畅；④避免饱餐。
（5）解除疼痛：吗啡3mg静脉注射，必要时每5min 重复1次，总量﹤15mg。
（6）阿斯匹林：发病后即刻服用水溶性阿斯匹林0.3，肠溶片需嚼服。
（7）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
（8）阿托品：必要时0.5~1mg静脉注射，总量﹤2.5mg。
2、心肌再灌注：（1）溶栓治疗适应征：①有典型缺血性胸痛症状，持续时间超过30min，含服硝酸甘油不缓解。
②至少两个相邻胸前前心电图导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中两个导联S-T段抬高≥0.1Mv；或提示AMI病史伴左束支传导阻滞。
③起病后6-12小时内。
④年龄≤75岁。
⑤无使用溶栓药物禁忌证。
绝对禁忌证：①2~4周内有活动性内出血（月经除外）。
②怀疑主动脉夹层。
③2~4周内创伤史，包括脑外伤、长时间（﹥10min）或创伤性心肺复苏。
④颅内肿物。
⑤血压﹥180/110mmHg或慢性严重高血压病史，用药或未用药治疗。
⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药[国际标准化比值INR2~3，已知出血倾向。
⑦对扩容和升压药无反应的休克。
⑧妊娠、感染性心内膜炎，心脏内有血栓者。
相对禁忌证：①3周内无外科大手术。
②2周内在不能压迫部位的大血管穿刺。
③脑血管意外史。
④6-9个月内用SK、rtPA或r-SK，但可用UK或t-PA。
常见溶栓药物的剂量和用法：①尿激酶：150万u左右加入5%葡萄糖或生理盐水100ml中在30min内静脉滴注。
②链激酶或重组链激酶：150万u加入5%葡萄糖或生理盐水150-200ml中1小时内静脉滴注。
以上2种药物均需配合皮下注射肝素7500~10000U，1/12h；或低分子肝素，2/d。
溶栓前、后每隔半小时做一份心电图，3h内观察心电图梗塞部位ST-T情况。
溶栓治疗临床疗效评价指标：①自溶栓开始2小时内胸痛较溶栓前缓解﹥70%。
②自溶栓开始2~4小时内ST段迅速回落﹥50%。
③血清CK或CK-MB峰值前移，距发病14小时以内。
④自溶栓开始2~4小时内出现再灌注性心律失常，如加速性室性自主心律、室速、室颤、室房或束支传导阻滞突然消失或下壁、正后壁心肌梗死出现一过性窦缓、窦房或房室传导阻滞或低血压状态。
（2）介入治疗：尽早在发病12小时之内或缺血症状仍持续时进行。
尤其适用于并发心原性休克﹤75岁的患者，发病时间在36小时之内及有溶栓禁忌证的AMI患者。
①直接PCI：经有经验的术者和相关医务人员在有适合条件的导管室进行的急诊PCI，疗效优于溶栓治疗，且出血危险性低。
②补救性PCI：对于溶栓治疗未再通的患者应尽快进行急诊PCI。
3、药物治疗及其二级预防用药（1）抗血小板治疗①阿斯匹林：急性期0.3，1/d，3~7天后改为50~150mg，1/d。
无禁忌征者应长期服用。
②噻氯匹定和氯吡格雷：噻氯匹定0.25~0.5，1~2/d，多用于对阿斯过敏或禁忌或与阿斯匹林联合用于置入支架的患者。
氯吡格雷初始负荷量为300mg，75mg/d维持。
起效较前者快，作用较为强大，临床上已逐渐代替噻氯匹定。
（2）抗凝治疗①普通肝素：除了溶栓前后按不同药物的常规使用肝素外，AMI未溶栓且无肝素禁忌者，特别是高危者（大面积或前壁心肌便死、房颤、即往有栓塞史呀已知左室有血栓者）应使用肝素。
具体用法为肝素钙7500万u成下注射，每12小时一次，将凝血酶原时间保持在正常的1.5~2倍。
②低分子肝素纳或低分子肝素钙1-2mg/kg/日，分二次皮下注射，共用7d左右。
不需监测凝血酶原时间。
大面积心肌便死或有心脏内血栓者应延长用药时间达10-14d。
（3）硝酸酯类AMI伴有心功能不全、大面积前壁梗死、持续性缺血或高血压、AMI无低血压的病人早期给予静脉滴注硝酸酯类24~48小时。
在有复发性心绞痛或持续肺充血病人应连续使用大于48小时以上。
收缩压﹤90mmHg、心动过缓（﹤50次／分）或心动过速时应避免使用硝酸酯类。
右心室便死患者应极小剂量应用，以避免出现严重低血压。
静脉滴注硝酸酯类滴速应控制在10~20ug/min，以后每5~10min增加5~10ug。
静脉滴注的终点是控制临床症状和使血压正常者平均脉压下降10%，使高血压者平均动脉压下降30%，使心率增加10次/分以上（但不超过110次/分）或肺动脉压降低10-30%。
最大剂量不超过100ug/min。
在AMI 早期应慎用长效口服硝酸酯类。
待停止静脉滴注后，可适量给予长效口服制剂。
（4）β受体阴滞剂AMI后应用β受体阻滞剂可降低病残病死率。
AMI患者在无使用禁忌征的情况下应及早常规使用，并长期服用。
常用的β受体阻滞剂为美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和卡维地洛。
美托洛尔使用剂量为6.25～50mg。
可静脉使用。
使用β受体阻滞剂的禁忌征：①心率<60次／分。
②血压(收缩压)＜100mmHg。
③中重度左心衰竭(≥Killip 3级)。
④P—R间期延长≥0．22秒或Ⅱ～Ⅲ。
房室传导阻滞。
⑤严重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘。
⑥末梢循环灌注不良。
相对禁忌征为：①哮喘病史。
②周围血管疾病。
③胰岛素依赖型糖尿病。
(5)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ．如无禁忌证，溶栓治疗后如血压稳定即可开始使用。
对年龄<75岁，梗死面积大或前壁梗死、有明显心力衰竭或左室收缩功能受损者应长期服用。
早期从低剂量开始逐渐增加剂量。
如卡托普利6.25mg开始，可逐渐加至25mg，2～3／d。
如合并心功能不全，可延长治疗时间。
ACEI的禁忌征：①AMI早期动脉收缩压＜90mmHg；②临床出现严重肾功能衰竭(血肌酐>265mo l/L；③有双侧肾动脉狭窄病史者；④对ACEI制剂过敏者；⑤妊娠、哺乳妇女等。
(6)钙拮抗剂不作为一线用药。
①地尔硫卓：对无左心衰竭的非ST段抬高的AMI患者有一定临床益处，特别是心肌梗死后心绞痛以及对β受体阻滞剂禁忌者。
并发心房颤动伴快速心室率、且无严重左心衰竭者．可静脉使用10mg，缓慢注射(5min内)，5～15u g／kg..min维持静脉滴注，密切观察心率、血压变化。
不宜超过48h。
②维拉帕米：使用同地尔硫卓。
(7)洋地黄制剂早期不主张使用。
恢复期在ACEI和利尿剂治疗下仍存在充血性心力衰竭者，可使用地高辛。
对于AMI左心衰竭并发快速心房颤动者，可静脉注射西地兰0.4mg，此后根据情况追加0.2～0.4mg．地高辛维持。
(8)调脂治疗AMI患者无论血脂是否增高，性别、年龄(60岁以上)是否合并高血压、糖尿病或吸烟，长期服用HMG还原酶抑制剂一他汀类均可收益，并且安全有效。
应在低脂饮食调节下长应用他汀类制剂如辛伐他汀20～40mg，1／d；普伐他汀10～40mg，1／d；阿托伐他汀10mg，l／d。
将LDL—C降至<2．59mmol／L，(100mg／d1)。
如果患者甘油三酯水平升高者可口服烟酸或贝特类如吉非罗齐0.9g，1／d，非诺贝特0.2，l／d。
将TG水平<1．69 mmol／L(150mg／d1)．HDL 一C水平升至≥1．04mmol／L(40mg／d1)。
(9)其它：包括低分子右旋糖酐、极化液及补镁治疗等。
有补充血容量及稳定细胞膜作用。
4．心律失常治疗：(1)室性心律失常：AMI中出现的“警告性心律失常”(如频发、多形、成对或R on T等)，并无证明在预示严重心律失常中有价值。
治疗建议：①心室颤动、持续性多形室性心动过速，立即非同步直流电复律，起始电能量200J，如不成功可给予300J重复。
②持续性单形室性心动过速伴心绞痛、肺水肿、低血压(<90mmHg)，应予同步直流电复律，电能量同上。
③持续性单形室性心动过速不伴上述情况．可首先给予药物治疗。
如利多卡因50一100mg静脉注射，需要时每15～20min可重复，最大负荷剂量250mg．然后2～4mg／min维持静脉滴注，时间不宜超过24h；或胺碘酮150mg于10min内静脉注入，必要时可重复，然后lmg／min静脉滴注6h，再0.5mg／min维持滴注。
④频发室性早搏、成对室性早搏、非持续性室速可严密观察或利多卡因治疗(使用不超过24h)。
⑤偶发室性早搏、加速的心室自主心律可严密观察，不作特殊处理。
⑥AMI、心肌缺血也可引起短阵多形室性心动过速，酷似尖端扭转型室性心动过速，但QT间期正常，可能与缺血引起的多环路折返机制有关，治疗方法同上，如利多卡因、胺碘酮等。
(2)窦性或交界性心动过缓：阿托品常有效，特别是在发病头几小时可每20～30分钟静脉注射5mg，一般不超过3—4次。
严重窦缓、Ⅱ或Ⅲ。
A VB者可安置临时起搏器，并给激素短期应用。
大多数病例可在安置临时起搏器后数天内恢复，无需安装永久起搏器。
5．泵衰竭治疗(1)心力衰竭治疗：一般是治疗急性左心衰，以应用吗啡和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的前后负荷。
尽量避免使用洋地黄类药物。
(2)休克的治疗：①补充血容量。
②应用血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺或间羟胺；大剂量无效时甚至可以静脉滴注去甲肾上腺素2～8ug／min。
③肾上腺皮质激素。
④纠正酸硷平衡及电解质紊乱。
⑤使用主动脉内球囊反搏(IABP)。
⑥迅速进入导管室进行PCI或CABG，使完全闭塞的梗死相关动脉开通。
6．右室心肌梗死的治疗急性下壁心肌梗死中1／2存在右室心肌梗死，10％～15％有明确血液动力学改变。
死亡率明显增加。
右室心肌梗死面积不大且无右心衰竭征象者治疗同一般AMI。
有右心衰竭，出现体循环淤血和低血压，低心排而无左心衰竭时，应以维持右室前负荷为主要处理原则，积极扩容，避免使用硝酸酯类和利尿剂。