手术记录-清创、左拇长伸肌腱修复,石膏固定术
最新手外伤清创缝合、神经探查松解术手术记录模版
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手外伤清创缝合、神经探查松解术手术记录：
1.患者仰卧位，右上肢止血带充气至50mmHg;
2.双氧水、生理盐水反复冲洗创面，常规消毒、铺巾。
于右手掌原创口进入并向近端延长切口约4cm，探查见：右手掌见约4x5cm创口，局部皮肤呈撕脱状，创面污染较重。
冲洗创口后由浅至深清除污染坏死组织、皮肤，显微镜下探查正中神经连续性存在，部分神经束支挫伤变性。
于显微镜下行神经外膜松解。
再次用生理盐水、双氧水冲洗伤口，清点纱布、器械，对数后分层缝合。
留置一橡皮条引流。
3.手术顺利，麻醉满意，术中出血约20ml，术后患者生命体征平稳，安返病房。
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手术讲解模板：拇长伸肌腱修复术
手术资料：拇长伸肌腱修复术
注意事项： 6.所有肌腱修复术要使张力调节于休息位， 既不可过紧，也不可过松。Leabharlann 手术资料：拇长伸肌腱修复术
注意事项： 7.在Ⅱ区行游离肌腱移植时，要保留A4及 A2滑车。如果无保留之滑车，应做滑车重 建术，以重建A2滑车为主。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
注意事项： 8.凡肌腱断裂同时伴血管神经断裂，应视 伤情予以修复。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
注意事项：
4.术中创面要用电凝彻底止血。在闭合伤 口前开放止血带，采用压迫止血，待无活 动性出血后方可缝合皮肤。必要时做负压 吸引或安置引流条，以防术后血肿形成。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
注意事项： 5.无论做肌腱移位或游离肌腱移植，要保 护腱周组织，并使肌腱缝合口无腱纤维外 露。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
手术资料：拇长伸肌腱修复术
术后处理：
手术资料：拇长伸肌腱修复术
并发症： 1. 不能耐受麻醉者
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并发症： 2.不能很好配合手术操作的患者。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：拇长伸肌腱修复术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
注意事项： 1.所有的屈指肌腱修复必须在充分麻醉的 条件下进行，并正确使用止血带。
手指外伤病历范文
手外伤的病历怎么写门诊病历：左/右手切割伤（挤压伤等）疼痛流血x小时患者于x小时前，不慎被切伤左手拇指，当即疼痛，流血，活动受限，行简单包扎后急来诊。
查体：一般情况良好，头颈（-），胸腹（-），心肺（-），左拇指指间关节背侧可见横行伤口，长约1cm，肌腱外露，拇指末节背伸不能，指端血运感觉可。
x线：左手诸指未见骨折脱位征象初步诊断：左拇切割伤R；行门诊清创探查术，术中及术后可能出现以下情况：1.术中有肌腱损伤需要修复可能，术后肌腱粘连，再断裂可能2术后左拇指活动受限3.伤口感染，不愈合，迟缓愈合可能患者病情已告知，表示理解，同意治疗，签字：手外伤的病历怎么写门诊病历：左/右手切割伤（挤压伤等）疼痛流血x小时患者于x小时前，不慎被切伤左手拇指，当即疼痛，流血，活动受限，行简单包扎后急来诊。
查体：一般情况良好，头颈（-），胸腹（-），心肺（-），左拇指指间关节背侧可见横行伤口，长约1cm，肌腱外露，拇指末节背伸不能，指端血运感觉可。
x线：左手诸指未见骨折脱位征象初步诊断：左拇切割伤R；行门诊清创探查术，术中及术后可能出现以下情况：1.术中有肌腱损伤需要修复可能，术后肌腱粘连，再断裂可能2术后左拇指活动受限3.伤口感染，不愈合，迟缓愈合可能患者病情已告知，表示理解，同意治疗，签字：。
手指被车门夹伤的病历2008年11月X日 13:30主诉：左手外伤后疼痛流血30分钟现病史：半小时前左手拇指被挤伤，伤后疼痛流血，急来诊。
查体：左手拇指中部见一长约1.5CM伤口，深达皮下，活动出血，可活动，未及明确骨擦感，甲床血运良好。
初步诊断：左手拇指皮肤软组织裂伤治疗：1.局麻下清创缝合。
2.伤口每3天换药一次，2周拆线。
3.抗炎。
4.破伤风1500单位，试敏阴性后肌注。
5.建议查左手X光片。
6.病情变化随诊。
手术讲解模板：拇长屈肌腱修复术
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
注意事项： 1.所有的屈指肌腱修复必须在充分麻醉的 条件下进行，并正确使用止血带。
手术资料：拇长屈肌腱修复术
注意事项： 2.凡做扩大及延长切口者，应按手部手术 切口设计原则进行，并注意远端血液循环。
手术步骤：
9.1.1.1.1-5）。经清创后，用3-0尼龙单 线做Kessler缝合。近断端已回缩于掌内 或腕管内，难以用以上方法找 到拇长屈肌腱，可于腕部以近做弧形或横 切口（图3.9.1.1.1.1-6），找到拇长屈 肌腱并把近断端拖出，用缝线牵引，取银 质探针自创面通过拇长屈肌 鞘管及腕管于腕
拇长屈肌腱修 复术
手术资料：拇长屈肌腱修复术
拇长屈肌腱修复术
科室：骨科 ห้องสมุดไป่ตู้位：手指 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：拇长屈肌腱修复术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.9.1.1.1.1-1， 3.9.1.1.1.1-2）。
手术资料：拇长屈肌腱修复术
概述：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
概述：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
注意事项： 8.肌腱缝合方法应选用防止出现腱端间隙 及不影响腱内循环，并使缝合的线结位于 腱的掌侧。
手术记录
176腱鞘囊肿切除术1.手术范围消毒，用1%的普鲁卡因作包快周围浸润麻醉，2.取包块正中横切口，仔细玻璃囊壁与皮下组织，3.囊肿与关节囊或腱鞘之间有纤维索带连接者，可完整切除，4.囊肿与关节囊或腱鞘之间有比较宽的交通时，切除囊肿，囊肿开口处任其开放，将囊壁缝于皮下，便于粘液吸收，缝合皮肤后加压包扎。
179跟腱延长术1.体位侧俯卧位，垫高病肢。
2.切口沿跟腱内侧作一略呈弧形的皮肤纵切口，长约6～8cm3.显露跟腱向两侧分离皮下组织，显露跟腱腱膜，纵行切开腱膜并向两侧拉开，即可露出光滑的跟腱。
其深面有营养血管，尽量不要分离。
4.Z形切开跟腱用力背伸病足，使跟腱紧张，在跟腱正中用尖刃刀插入，剖成左、右两半，在下端切断跟腱的内半侧，在上端切断半侧。
长度根据病情决定。
或自跟骨上1cm处用刀从侧方插入跟腱，分成前、后两片等厚的腱片，在近侧端接近肌纤维处逐渐斜向后面，切断后片腱，前片腱则于跟腱的止点处切断。
此时，可握住足部，逐渐将其背伸，拉开跟腱，使之延长。
若足下垂仍不能被矫正，可将踝关节的后关节囊切开或向下推移，以松解其挛缩，使踝关节能屈曲至90°位。
5.缝合肌腱畸形矫正后，在踝关节屈曲90°位，将两片肌腱重叠的边缘用丝线间断缝合；缝合要松紧合适，过紧会使畸形矫正不足，过松会使关节不稳。
最后，缝合腱膜及皮肤，作长腿（膝上）石膏托外固定。
182手指截指术（一）手指末节横行截断修复术常用的有V-Y形成形术（推进皮瓣修复）和旋转皮瓣修复术两种。
1.V-Y形成形术清创后，去除部分指骨端，使其较周围软组织短0.3～0.5cm；再于指端两侧皮肤各作V形切开，并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合，覆盖指端创面。
最后，将两侧残留的V 形皮肤缺损作Y形缝合。
2.旋转皮瓣修复术用伤指背侧环形隆起处所形成的局部皮瓣旋转覆盖在指骨端上修复。
因环形隆起处的皮肤松动度大，供皮区遗留的创面，可用直接缝合法闭合。
（二）手指斜行截断修复术清创后，咬除外露的指骨，锉平骨端，将指神经拉出0.5cm，用利刀切断。
邵金国-左示指指伸肌腱断裂伤手术记录
邵金国男30岁骨科17251、左示指指伸肌腱断裂伤2、左中指背侧软组织割裂伤1、左示指指伸肌腱断裂伤2、左中指背侧软组织割裂伤左中指背侧软组织割裂伤清创缝合，左示指指伸肌腱断裂并缺损，掌长肌腱移植术张志朱华、吴伟志谢锦莲2003 8 7 3 10 7 5 35 2 25 局麻朱华500ml 无取仰卧位，左上肢取外展位，予双氧水、生理盐水、灭菌王反复刷洗伤口3次后，常规消毒、铺巾后，予1%利多卡因行左示指指神经阻滞后，予生理盐水、双氧水、新洁尔灭反复冲洗伤口后，新洁尔灭浸泡2分钟，见左示指中节近端背侧有一约1.5x0.8cm2大的不规则挫裂伤口，边缘不整，有一大约1x0.8cm2皮缺损，指伸肌腱及部分指骨外露，指伸肌腱大部分断裂，并有缺损，中节指骨远端近关节处有少许骨质缺损，伴有关节脱位，行左示指近节桡侧直切口，长约2.5cm，因指伸肌腱缺损，难以拉拢吻合，请示张志主任后张志主任洗手上台并指示行掌长肌腱移植术，于左腕掌横纹正中行一长约0.8cm的横切口，切开皮肤及皮下筋膜，分离出掌长肌腱，再分离出掌长肌腱的1/3，再于离左腕掌横纹约5cm的左前臂处行一长约0.8cm的横切口，切开皮肤及皮下筋膜，分离出掌长肌腱，再分离出掌长肌腱的1/3，充分分离出这长约5cm的1/3掌长肌腱，予生理盐水纱包好待用，缝合左前臂的两切口。
剪除左示指伤口的坏死组织后，行脱位的关节复位后，把取出的1/3掌长肌腱反折双重，予3号无创缝线缝合于指伸肌腱缺损处，拉拢伤口并全层缝合。
左中指中节背侧远端见一长约1.5cm的伤口，无皮缺损，指伸肌腱部分外露，无断裂。
1%利多卡因行皮下浸润麻醉后，全层缝合伤口。
予敷料包扎。
并行石膏托外固定左示、中指于伸直位，术毕。
术程顺利，术中患者生命体征平稳，出血量少。
清创+切复内固定手术记录
Operative ReportOperation date:Pre-op diagnosis: 左股骨骨折+左双踝开放性骨折伴脱位Post-op diagnosis: Same as above.Operation done: 清创、切复内固定术Surgeons:Anesthesia done: General anesthesia.Anesthesiologists:Procedure:1.患者麻醉实施成功后取平卧位，依次用灭菌软皂溶液、生理盐水、双氧水和稀释PVP-I溶液冲洗左踝创口、创缘，然后常规行左下肢消毒、铺巾。
2.因左大腿极度肿胀，为排除血管损伤，作左大腿内前侧切口，从中上段处缝匠肌下面找出股动脉，见搏动良好，依其走行向下后方探查股动脉，至膝关节平面搏动均好，未见喷射状出血点，同时也未见其他重要的动静脉的损伤。
3.从股直肌和内侧肌的间隙分离，进入骨折端，见股骨中上1/3部呈粉碎性骨折，在不剥离骨折端的前提下，从骨折近端将导针逆行置入使其大粗隆梨状窝穿出，在出口部作一10CM切口，用可屈曲髓腔锉顺行扩髓至10mm ф，近段予进一步扩大13 mmф。
拔除导针后，选用10mmф长度400mm 的交锁髓内钉，予以牵引整复后才将髓内钉置入，在股骨下端攻入两枚4.5mmф长度为40mm交锁螺钉，在近端瞄准器的辅助下攻入一枚4.5mmф长度为70mm的交锁螺钉，直视下见骨折位置良好，冲洗、止血后，予以逐层缝合各切口。
（以上系通用公司提供）4.作左踝清创，见左踝内后方有一6cm横形裂口，软组织明显污染，骨质外露。
清创、冲洗后，将创口向后上作弧行延长5cm，探查胫后动脉和神经均正常。
用骨膜剥离器适当剥离内踝骨膜，复位用两枚拉力螺钉固定。
以骨折平面为中心作左腓骨下断后外侧切口约10cm，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露腓骨断端，见腓骨呈粉碎性骨折，将骨折段复位，用7孔钢板6枚螺钉进行固定，最下断一枚用拉力螺钉固定于胫骨，使骨折达解剖复位。
手术记录：清创血管神经肌腱探查修复+石膏托外固定术
手术记录：清创血管神经肌腱探查修复+石膏托外固定术
术前及术后诊断
术前诊断：患者因交通事故，右小腿存在严重挤压伤，局部青紫，肿胀严重，且有部分皮肤损伤。
经检查，患者存在右侧胫前、后血管以及胫后神经断裂，肌腱损伤严重。
术后诊断：右小腿血管神经肌腱损伤，皮肤损伤。
手术方式
本次手术采用清创血管神经肌腱探查修复术，通过微小的伤口和先进的显微镜进行血管、神经、肌腱的修复，以保证组织的精确对位和血液的正常流通。
麻醉方式
本手术采用硬膜外麻醉。
手术经过
手术开始后，首先进行受伤部位的清创，清除坏死和受损的肌肉和皮肤组织。
在显微镜的帮助下，仔细探查并修复受损的血管、神经和肌腱。
修复过程中，使用精细的缝合技术和特制的生物材料进行稳固。
在确认所有组织已妥善修复后，进行最后的石膏托外固定，以稳定伤肢并防止感染。
术后注意事项
1.术后需抬高受伤肢体，以减少局部出血和水肿。
2.患者需按医生指导进行功能锻炼，预防深静脉血栓形成。
3.石膏托外固定需持续至少六周，期间不能随意拆下。
4.六周后需进行复查，根据复查结果决定是否继续固定或开始康复训练。
5.患者需定期服用抗感染药物，并保持伤口干燥清洁，以防止感染。
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医院手术记录单
手术日期Operating Date 2 主刀医生Operating surgeo张
第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：
麻醉方式Anesthesia Type臂丛麻醉人员Anesthesiologist:
术前诊断左手开放性损伤，拇长伸肌腱断裂
Pre-operative Diagnosis：Open wound in right wrist，wirh rupture of tendons.
术后诊断：左手开放性损伤，拇长伸肌腱断裂
Post-operative Diagnosis：Open wound in right wrist，wirh rupture of tendons and superficial branch of radial nerve.手术名称：清创、左拇长伸肌腱修复，石膏固定术
Procedure Performed：Debridement and repair of tendons right wrist，and nerve.
术中发现Findings（Normal+ Abnormal）
左虎口处桡侧可及一5cm左右创口，创周皮肤无明显挫伤，内可及拇长伸肌腱断裂。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，搁出左上肢。
用生理盐水和3%过氧化氢反复冲洗创口，消毒、铺巾。
2.向远端和近端各适当延长创口，探查创口，如“术中发现”，将断裂的拇长伸肌肌腱缝合修复。
3.纱布包敷后松止血带，左手石膏托外固定于保护位。
4.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无
手术标本Specimens Removed: 无
失血量Blood Loss :10ml
血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC no FFP no Plates no
手术切口分级Surgical Site Classification：III
I □清洁切口
II □半污染切口
III □污染切口
IV □感染切口
手术医生签名：日期：2 Signature of Operating Surgeon Date & Time。