儿科ICU

实用文档
24
❖ 不同年龄输液速度不同
婴儿 ：3-4ml/kg﹡h
幼儿 ：2-3ml/kg﹡h
儿童 ：2-2.5ml/kg﹡h
输液速度过快，短时间内输入液体过多，容 易引起小儿急性肺水肿、心力衰竭，甚至危 及病人的生命
实用文档
25
❖ 如果没有合并心肺肾疾病的腹泻或脱水的患 儿，输液速度要快些
❖ 小儿发生肺炎、支气管炎或心肌炎时，如果 不注意输液速度会易引起肺水肿、心衰等。
9 做好家属的心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长都 极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信 心，配合抢救与治疗。
实用文档
22
小儿输液速度的控制
❖ 正确把握输液速度，是保证患儿治疗及护理 安全的重要环节.小儿静脉输液速度的快、慢 与输液安全有密切的关系，应根据小儿各年 龄阶段组织器官功能及药物在体内的代谢情 况，在静脉输液过程中严格掌握输液速度， 才能确保静脉输液安全进行。
7 迅速建立静脉通路 建立静脉通路可以保证及时、 正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。 对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇时，注意输入 速度，应在30 min内滴完，同时防止药液外渗。
实用文档
21
护理措施
8 加强营养，做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、 高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d，给予 生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、 湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时 更换污染的衣 被，婴幼儿 大小便后及时清洗、更换尿布。
实用文档
7
发热的分期
体温上升期
高热持续期
实用文档
体温下降期
8
体温上升期
❖ 表现： 体温上升有快有慢，快者 可于几十分钟或几小时达到 高峰，慢着于数日内才达到 高峰。此期残热增加散热减 少，皮肤血流减少且汗腺不 分泌。患儿畏寒发冷，皮肤 干燥，面色苍白，四肢末梢 厥冷，伴有抖动寒战表现
❖ 护理： ※应加强保暖措施，给患儿增
实用文档
23
❖ 正确掌握输液速度新生儿4-6滴/min，或遵 医嘱使用微量注射泵控制输液速度8～ 10 ml/h，婴幼儿15～20滴/min，学龄前 儿童20～30滴/min，以滴管滴出20滴相当 于（1±0.1）ml为标准，对危重患儿输液速 度应根据病情、药物、病人的个体差异及尿 量、心率等指标，进行灵活而及时的调整
实用文档
15
小儿高热惊厥定义
❖ 凡是小儿神经系统以外的感染 所致38 ℃以上发热时出现的 惊厥称 小儿高热惊厥 。属于 儿科常见急症，发病率为 3% ～5%，复发率为30%～40%。
实用文档
16
临床表现
❖ 临床表现 先有发热，随后发生惊厥，惊厥 出现的时间 在发热开始后12 h内，在体温骤 升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作， 意识突然丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或 斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸 暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或 不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟， 有时反复发作，甚至呈持续状态。
实用文档
4
❖ 每日尿量：
❖ ～2月为250～400ml/d,
❖ ～1岁为400～500ml/d,
❖ ～3岁为500～600ml/d,
❖ ～5岁为600～600ml/d,
❖ ～8岁为600～1000ml/d,
❖ ～14岁为800～1400ml/d,
❖ ＞14岁为1000～
1600ml/d。
实用文档
5
加盖被。待体温到一定程度 寒战就会消失 ※ 此期不宜用冷敷、酒精擦浴 等物理降温措施，以免引起 周围循环不良 ※饮食应以流食为主，如蛋花 汤、米汤、绿豆汤，多进食 蔬菜水果、温热饮料，以减 轻寒战等不适
实用文档
9
高热持续期
❖ 表现：
此期皮肤血管开始扩张散热，体表血流量增加，皮 肤温度升高且潮湿，呼吸脉搏增快，患儿面色潮红， 体温超过38℃.，伴随体温升高，患儿可出现许多精 神症状，头痛、嗜睡、不安，高热者可有瞻望、神 志不清等，有的患儿还可出现抽搐。伴有食欲不振、 恶心、呕吐、腹胀、便秘、口干、尿少、尿色黄等 症状。
实用文档
33
❖ 3、行为退化 由于患儿住院后，整天置身于 单一的白色色调及特殊的气味之中，疾病带 来的痛苦和折磨，各种令人不快的侵入性操 作，医务人员固定的操作如按时查房、定时 打针等又极少与患儿交流，都可以使急危重 患儿在住院期间逐渐产生压抑感和退化的行 为。例如不愿活动、沉默寡言、拒食、尿床、 剧烈哭闹甚至睡眠障碍等。
实用文档
34
❖ 4、偏执、敌对此类心理问题常发生于10—14岁的 男性儿童，以病程长、病情迁延不愈甚至逐渐恶化 的患儿多见。这也是所有问题中最危险的一种。由 于患儿住院时间长，肉体上的痛苦，精神上的折磨 或没得到较好的治疗，某些要求没有得到满足等， 都可产生强烈的反抗行为。患者对治疗失去信心， 不予合作甚至拒绝治疗。对医护人员失去信任、仇 视、敌视医生护士。常拿医务人员出气，损坏物品 来发泄自己对疾病的反抗情绪。患儿易激惹、固执 任性。
110～140
1～3岁 25～30
100～120
4～7岁 20～25
80～100
8～14岁 18～20
70～90
呼吸：脉搏 1:3 1：3～1:4 1:3～1:4 1：4 1:4
实用文档
3
❖ 血压： ❖ 年龄越小，血压越低。不同年龄小儿血压的
正常值可用公式推算： 收缩压（mmHg）=80+(年龄×2)； 舒张压应该为收缩压的2/3
实用文档
35
❖ 二、护理措施 ❖ 1、拥有安全感 视每位住院儿童的具体情况做好
相应的心理护理。患儿入院后，很难一下子适应医 院病房的环境，心里格外紧张。在无陪的监护病房， 护理人员应采用多种方法安慰患儿。护士此时要主 动接近，哄抱儿童，在时间及病情允许的情况下， 可以适当带患儿游戏、玩耍，增加护患之间的感情 及心理沟通。6个月左右的婴儿，心理反应虽然小， 但非常需要母亲的爱抚，护士应经常对他们轻拍， 抚摸，搂抱，大的患儿如果病情允许经常抱一下患 儿，抚摸头部，对他们示以微笑，亲切询问他们的 感受。这样能调节患儿大脑的兴奋和抑制过程，从 而产生一种在母亲怀中的安全感。
2 迅速控制惊厥 反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选 药物苯巴比妥。如给予10%水合氯醛灌肠，尽量保留1 h以上，以便使药物充分被吸收。
3 吸氧 因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿 的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状时松解患儿的衣被，降低环境温度，但避免直接吹 对流风，立即使用退热剂。同时予以物理降温，如额部冷湿 敷，头枕冰袋，温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下， 保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。
31
❖ 一、心理问题的分析
1、恐惧、紧张不安 患儿因为急危重症疾病 住进PICU，一方面受到疾病的折磨，本身就 很痛苦。一方面来到陌生的环境，监护室内 各种仪器的报警声、强光线、各种抢救治疗 以及陌生的医护人员，再加上没有父母亲人 的陪伴，恐惧、紧张不安随之而来，有的患 儿哭闹不停。
实用文档
32
❖ 2、分离性焦虑 因生病住院而被迫与父母分离，与 父母开始建立的信任过程被中断，便表现出一种焦 虑与恐惧，如哭闹、拒食、避开和拒绝生人。婴幼 儿和学龄前儿童懂得认生，会哭闹或者害怕不配合 治疗。学龄期儿童会情绪低落，往往担心自己的病 是否很重，能否治好，能否继续上学等。住院时间 长，还可表现为抑郁、呆板、不活泼、表情淡漠、 闷闷不乐等。
实用文档
10
❖ 护理: 一、一般护理： 1、休息 2、喝水 3、饮食
实用文档
11
❖ 二、物理降温 一般在38.5℃以下使用 1、解包降温 2、温水擦浴降温 3、酒精擦浴降温 4、冷敷降温 5、灌肠
实用文档
12
❖ 药物降温：
1、临床上一般是患儿体温 38.5℃以上才给予退热药 ，对有高热抽搐病史的患儿 可根据每次发作的体温情况 适当提前使用退热药，对于 6个月以下的婴儿应尽量少 使用
实用文档
30
重症监护室护士对患儿的心理护理
❖ PICU的患儿由于无家长陪伴，语言表达能力 及理解能力有限，进行心理护理非常困难,很 难达到预计的效果和目的。但随着现代医学 模式的转变，研究儿科病人的心理特点以及 如何有效的采用心理护理方法，将心理学的 基本理论应用于临床实践，是我们的首要任 务。
实用文档
13
体温下降期
❖ 表现：
患儿体内产热量减少散热 量增加，皮肤血管扩张。退 热过快，还可出现大汗淋漓 、面色苍白、四肢冰冷，甚 至发生电解质紊乱或脱水
❖ 护理：
1、嘱患儿卧床休息，减少 氧耗
2、出汗后及时更换衣服擦 干汗液
3、可给患儿喝加盐的米汤 或糖盐水，防止虚脱，并给 予营养丰富、易消化、少油 腻的食物及水果，少时多餐 。
实用文档
17
主要特点
❖ 多发于6个月至3岁小儿。
❖ 多在体温骤升时（T38.5～40℃或更高）发 作。
❖ 发作呈全身性、次数少、持续时间短。
❖ 恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。
❖ 退热后1周脑电图检查正常。
❖ 家族有高热惊厥史。
实用文档
18
护理措施
1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧 卧位或平卧，头偏向 一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。 必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减 少惊厥的发生。
儿科常见症状 的观察及护理
儿科ICU
实用文档
1
❖ 小儿生命体征及尿量 ❖ 发热的护理 ❖ 输液速度的控制 ❖ 疼痛的护理 ❖ 小儿哭闹及心理护理
实用文档
2
一、小儿生命体征及尿量的观察
❖ 腋下36～37℃为正常。
❖ 各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）
年龄