TCD检查的作用和适宜人群
头痛与TCD检查
头痛与TCD检查引言头痛是临床常见症状，可以由多种原因引起。
TCD检查，即经颅多普勒超声检查，是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，对于评估头痛病因具有重要价值。
本文将从七个方面对TCD检查在头痛诊断中的应用进行详细阐述。
一、TCD检查简介TCD检查的原理：TCD通过高频声波显示颅内血管的血流速度、方向和血管直径等信息，从而评估脑部血管功能。
TCD检查设备：包括超声仪器、探头和监测设备。
TCD检查的应用范围：头痛、脑卒中、短暂性脑缺血发作等。
二、TCD检查的适应症和禁忌症适应症：(1) 头痛患者怀疑与脑血管疾病相关；(2) 短暂性脑缺血发作或脑卒中患者；(3) 颅内血管疾病或周围血管疾病的诊断与评估。
禁忌症：(1) 颅骨严重畸形或颅内占位性病变；(2) 急性炎症、感染或外伤；(3) 不能配合检查的患者。
三、TCD检查的流程和注意事项准备工作：告知患者检查目的、过程及注意事项，消除紧张情绪。
检查过程：将探头置于颞窗，获取血流信号。
根据检查需要，可选择不同频率的探头。
注意事项：(1) 检查时应保持安静，避免影响检查结果；(2) 检查前应告知医生当前用药情况；(3) 如有异常结果，建议进一步检查或咨询专业医生。
四、TCD检查的优势和局限性优势：(1) 无创、无痛、无辐射；(2) 可重复性强；(3) 可实时监测血流速度及方向。
局限性：(1) 结果受操作者技术水平影响；(2) 对血流速度敏感，可能遗漏某些微小病变；(3) 对血流动力学改变敏感性较低。
五、TCD检查结果的意义及后续治疗建议TCD检查结果分析：根据TCD检查结果，可以评估颅内血管状态，如血流速度、血管狭窄或扩张等。
结合患者病史和临床表现，可以对头痛病因做出初步判断。
后续治疗建议：根据TCD检查结果，可以制定相应的治疗方案。
例如，如果TCD结果显示血流速度异常，可能需要药物治疗或介入治疗。
此外，对于血管狭窄或扩张等病变，可调整生活习惯或采取手术治疗。
TCD适应症及临床意义 -
适应病症
1.颅内动脉狭窄或闭塞、烟雾病、动静脉畸形
2.颈部动脉斑块、狭窄或闭塞、各级侧枝循环建立及评估。 3.颈动脉的起源异常及走形变异、发育异常 4.锁骨下动脉盗血综合征 5.脑血管自动调节功能检测 6.颅内压增高检测 7.脑血管痉挛
血流速度增快和减慢的 不同病理意义
血流速度增快的不同病理意义
迫动脉等
狭窄处不光滑及狭窄与狭窄后正常血管交界处双向血流的涡流造成频谱紊乱
相邻大动脉闭塞后参与侧支循环的血管代偿性血流速度增快
动静脉畸形血管团的低阻力与TCD 高血流低搏动指数频谱
血流速度减慢的不同病理意义
血流速度减慢临床意义
1.血管腔狭窄造成动脉远端血流灌注下降，形成低流 速、低搏动血流。
炎症后的自身免疫性反应可能
导致脑血管的闭塞性病变
临床表现：头昏，头痛，肢体麻木，瘫痪，精神不振，
言语障碍等。
TCD无创便捷重复的优点，作为疑似病例首选检查。
诊断：DSA
各种脑血管检查方法的优缺点
1、磁共振血管成像（MRA）：对血液流动非常
敏感，其成像是基于流动血液与静止脑组织信号差
异而得到的。不过弯曲部分的血管由于湍流造成血
烟雾病
定义
烟雾病(moyamoya disease ,MMD) 又称脑底异常血管网， 是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部（前循 环）狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血 管病。因在脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影似 吸烟吐出的烟雾故名。
烟雾病
病因： 遗传和环境因素
流信号消失，从而难以判断该区域血管是否有狭窄，
但这些区域恰恰是动脉粥样硬化狭窄的好发部位。 而且，狭窄后的湍流及血液流动的缓慢导致MRA对 狭窄的严重程度有过高估计的缺点，因此血流信号
彩色经颅多普勒TCD简述
彩色经颅多普勒TCD简述一、概述经颅多普勒（Trancranial Doppler,简称TCD）超声技术是超声医学发展史上的重大进展。
它是利用低频脉冲超声波结合超声多普勒效应,检测颅内脑底动脉环上的各支主要动脉血流动力,及各血流生理参数的一项无创伤的脑血管疾病的检查方法。
经颅多普勒技术的问世，标志着人们对于颅内血流动力学的探索和认识进入了一个新的发展时代，为无创伤性脑血流循环的研究及脑血管疾病的诊断，开创了一个新的领域。
由于其各方面的优点，20多年来在国内外得到了迅速发展，成为目前脑血管疾病诊断的重要手段之一。
二、TCD的发展史1842年，奥地利的一位物理学家科约斯琴·约翰·多普勒发现一种现象，当受光体与发光体作相对运动时，观测者所接受到的光源频率与发光体光频率不同，这种现象是多普勒首次发现的一种物理效应。
后来，多普勒又作了大量的研究发现，当波源与接受体作相对运动的时候，波源发射出的频率与接受体接受到的频率有差别。
多普勒效应在生活中的一个典型例子：当火车从站立的人身边驶过的时候，人所听到的火车的鸣笛音的音调（即频率）会改变，当火车行驶过来时，人所听到的鸣笛音的音调逐渐增高；当火车远离人驶去时，鸣笛音的音调渐低。
随着时间的推移，人们应用多普勒提出的理论，在很多领域取得了重要成就。
为了纪念这位伟大的科学家，人们将多普勒发现的这种现象称为多普勒效应。
提出的理论称多普勒原理。
我们将发射频率与接受频率之间的差值称为多普勒频移。
1982 年12月挪威学者Aaslid 创造性地将低频脉冲和2MHz超声波相结合研制了世界上第一台经颅多普勒检测仪。
1988年，中国开始引进TCD技术，从而开始了TCD的应用时期。
目前，全国绝大部分县级以上医院开展了这一技术。
至今，国内已有数家生产TCD的厂家，其中，南京科进实业有限公司是国内研发生产TCD最早的企业之一，利用东南大学技术，研发出具有自主知识产权的KJ-2型一个系列的TCD 产品，目前产品品种有单通道，多深度，多通道，USB-TCD 等一个系列，满足了不同层次医疗机构的需求，目前仅国内用户就有一千多家。
TCD与临床
TCD频窗的形成
正常层流
狭窄局部涡流
斑块
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一幅正常的频谱
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正常TCD频谱特点（流速、方向、频谱形态、
同名动脉比较、同侧血流次序）
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TCD诊断动脉狭窄 的指标
直接指标： - 血流速度增快 - 血流紊乱：低频
信号增强、涡流、 湍流
- 血管壁震动： 血管杂音产生
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左侧大脑中动脉严重狭窄 RVA轻度狭窄
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男患，60岁。左侧肢体活动不灵4小时入 院，查体，左侧肢体肌力4级。
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男患，37岁，发作性左侧肢体活动不灵伴头痛
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典型病例 女患， 61岁，因发作性眩晕、右侧 肢体无力而入院
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锁骨下动脉盗血综合征的症状
椎基底动脉缺血症状：头晕、眩晕、晕厥、 共济失调
患侧上肢动脉缺血症状：患肢酸软、乏力、 疼痛、发凉、发沉
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锁骨下动脉盗血综合征的体征
杂音：患侧锁骨上窝可闻及杂音，如果闭塞 时杂音消失
脉搏不对称：患侧桡动脉搏动减弱或无脉 血压不对称：患肢血压下降，以收缩期为主
TCD与临床
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TCD的主要参数 正常人TCD特点 最常见的TCD错误观点 TCD主要诊断哪些疾病 TCD检查的适应人群
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何为TCD？
TCD：经颅彩色多普勒超声 （Transcranial doppler）
利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱
TCD检查方法简介
1、TCD检查方法简介；2、TCD能进行检查的项目；3、TCD在脑血管病的临床应用；4、TCD在非脑血管病的临床应用；5、我国TCD存在的问题。
2、TCD检查方法简介脉冲多普勒超声探头，通过不同的检测窗口，TCD可以探测到颅底Willis环的各条动脉及某些分支，包括大脑中动脉-M1全长及M2起始、大脑前动脉-A1、大脑后动脉P1和P2起始、颈内动脉末端、颈内动脉虹吸段、眼动脉、椎动脉颅内段和基底动脉全长。
应用4MHz探头，可以探测到颈部的颈总动脉、颈内动脉起始、颈外动脉起始、锁骨下动脉起始、椎动脉起始、椎动脉枕段、枕动脉、滑车上动脉和颞浅动脉。
TCD能检测到颅内外动脉的示意图如图一所示。
3、图一4、TCD所探测动脉示意图如图二，在每一个探测点所探测到的是一幅幅独立的频谱图，如图二所示。
TCD频谱图中有以下重要参数：血流速度（收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度）、搏动指数、血流方向和频谱的形态。
5、图二6、TCD能进行检查的项目通过上述频谱图的参数，TCD可进行很多项目的检查。
7、1、脑动脉狭窄或闭塞的诊断。
通过血流速度增快的绝对值、比较各不同动脉血流速度之间的差以及频谱形态的改变，TCD可以诊断被检动脉是否有狭窄或闭塞。
TCD诊断前循环颅内动脉狭窄有很高的敏感性和特异性，但对于后循环的敏感性和特异性会差很多，对于熟练的操作者，TCD还可以较准确地诊断颈内动脉起始部及锁骨下动脉的狭窄或闭塞。
诊断脑供血动脉狭窄或闭塞是TCD 常规检查中最主要的目的甚至也可以说是全部目的。
8、2、侧枝代偿的判断TCD可以准确判断颈内动脉重度狭窄或闭塞后Willis环侧枝代偿的情况。
图三为颈内动脉重度狭窄或闭塞后前交通动脉、后交通动脉和眼动脉侧枝开放示意图这三条侧枝TCD 都可以根据相应动脉的血流方向、血流速度和压迫颈动脉试验得以判断。
图三颈动脉闭塞后Willis环侧枝开放示意图TCD还可以准确判断锁骨下动脉盗血是否存在、盗血程度以及盗血通路。
缺血性脑卒中患者应用经颅多普勒超声(TCD)检测的临床价值分析
缺血性脑卒中患者应用经颅多普勒超声(TCD)检测的临床价值分析缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发病率和致残率较高，给患者及其家庭带来了严重的负担。
经颅多普勒超声(TCD)检测是一种非侵入性、无伤害的脑血管检查方法，被广泛应用于缺血性脑卒中患者的临床诊断和治疗过程中。
本文将围绕缺血性脑卒中患者应用经颅多普勒超声(TCD)检测的临床价值展开分析。
一、简介二、TCD检测在缺血性脑卒中患者中的应用1. 诊断价值TCD检测可以实时观察脑血流速度和脑血管的异常情况，对缺血性脑卒中患者的诊断起到了重要作用。
通过TCD检测可以及时确定血栓形成的位置和程度，帮助医生作出正确的诊断和治疗方案。
TCD还可用于评估颅内大血管病变，如颈动脉狭窄和闭塞等，对脑卒中的病因诊断有着重要的帮助。
2. 治疗价值TCD检测不仅可以在缺血性脑卒中的早期诊断中发挥作用，同时在治疗过程中也有其独特的价值。
通过TCD检测可以监测血流动力学的变化，指导溶栓治疗和介入手术的时间点和方式，提高治疗的准确性和安全性。
TCD检测还可以用于评估治疗效果，对于术后血流动力学改善和再通血管的观察具有重要价值。
三、TCD检测的优势1. 非侵入性TCD检测是一种非侵入性的检测手段，不需要穿刺或插管，对患者几乎没有任何创伤，可以减少感染和出血等并发症的发生。
2. 安全性TCD检测过程中不需要注射造影剂和放射线等有害物质，对患者没有辐射损伤，尤其适合孕妇和儿童等特殊人群的检测。
3. 可重复性TCD检测可以反复进行，不受时间和频率的限制，有利于动态监测脑血流情况，及时调整治疗方案。
1. 技术操作依赖性TCD检测需要临床医生对设备的操作技术熟练，并能准确判断超声图像的质量和分析结果，这对操作者的经验和技能都提出了较高要求。
2. 检测深度受限由于TCD检测的扫描范围受限，只能检测到颅内血管的状况，对于颅外部分的血管异常无法直接观察到。
3. 对患者合作度要求高TCD检测需要患者保持头部相对稳定，有时需要较长时间的观察，对患者的合作度要求较高。
经颅多普勒-TCD(transcranial Dopple)
经颅多普勒超声（transcranial Doppler, TCD）定义：经颅多普勒（Transcranial Doppler TCD）是用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创性的脑血管疾病检查方法，主要以血流速度的高低来评定血流状况，由于大脑动脉在同等情况下脑血管的内径相对来说几乎固定不变，根据脑血流速度的降低或增高就可以推测局部脑血流量的相应改变。
TCD作为一种无创伤性检查手段，现已广泛应用于各种血管性疾病的检查，用来检查精神疾病患者脑血流改变的研究文献较多。
原理：TCD的基本原理是利用多普勒效应，通过超声波探查血流情况。
多普勒效应是一种物理效应，即相对运动的物体对波的频率有影响，我们利用的超声波探头是静止的，它发射的超声波至脑血管，遇到流动着的红细胞后，反射回接收器，受多普勒效应的影响，反射回的超声波频率，可以计算出血流的速度。
通过血流速度、脉冲指数及高频信号和频谱图波形，来反应脑血管的血流情况。
即应用了超声波特性、多普勒效应、快速傅里叶变换等原理。
应用范围临床应用（1）诊断颅内血管阻塞病。
（2）诊断颅外血管阻塞病变（特别对慢性ICA阻塞）合并颈总动脉压迫试验，以了解侧支循环是否良好。
（3）评价颅外血管病（ICA狭窄、阻塞、锁骨下动脉盗血）对颅内血流速度的影响。
（4）诊断与追踪探测颈内动脉夹层动脉瘤。
（5）探测与鉴定静脉畸形（AVM）的供血动脉。
（6）评价WILLIS环侧支循环能力：颈动脉内膜切除手术前，预测夹闭作用。
任何一种血管阻塞前后的探测。
（7）诊断颅内其他血管病：颅底异常血管网症。
动脉瘤。
血管性痴呆。
颈动脉海绵窦瘘。
低血流量脑梗塞。
（8）间歇监测与追踪研究：蛛网膜下腔出血后的血管痉挛。
偏头痛的血管痉挛及（或）过度灌注。
急性卒中。
颅内血管阻塞后自发性或治疗后再通。
颅内血管阻塞后抗凝治疗过程中的血流改变。
血液粘稠度的变化。
（9）连续监测。
（10）探测颅内压增高；（11）评判脑死亡；指标（1）血流速度：血流速度反映脑动脉管腔大小及血流量。
经颅多普勒超声常规检查指南
经颅多普勒超声常规检查指南一、目的经颅多普勒(transeranial Doppler, TCD )检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗(如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶)，采用低频率( 1.6〜2.0MHz )的脉冲波探头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。
同时通过4.0MHz连续波或2.0MHz脉冲波多普勒探头检测颈总动脉( common carotid artery,CCA )、颈外动脉(external carotid artery,ECA) 及颈内动脉(internal carotid artery,ICA) 颅外段全程获得相关的血流动力学信息。
1、通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变。
2、通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。
二、适应证1、脑动脉狭窄和闭塞。
2、颈动脉狭窄和闭塞。
3、脑血管痉挛。
4、脑血管畸形。
5、颅内压增高。
6、脑死亡。
7、脑血流微栓子监测。
8、颈动脉内膜剥脱术中监测。
9、冠状动脉搭桥术中监测。
三、禁忌证和局限性TCD常规检测通常无禁忌证。
但是在经眼眶探测时必须减低探头发射功率（采用功率5%〜10% ），当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性：1、患者意识不清晰，不配合。
2、检测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。
四、仪器设备1、超声仪：TCD检查采用的超声仪应配备1.6 MHz 或2 MHz脉冲波探头，具有多普勒频谱分析功能。
2、检查床：普通诊查床，头部枕依患者舒适要求调整。
五、检查前准备TCD检查前一般无需特殊准备，但要告知受检者（上午检查者）应注意正常进餐适量饮水，以减少血液黏度升高导致脑血流速度减低，影响检测结果的准确性。
超声检查前应简略询问相关病史及危险因素。
相关信息：①既往是否接受过同类检查及结果。
②高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或戒烟等病史或相关危险因素的时间及用药类型。
③脑缺血病变的相关症状及体征。
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TCD检查的作用和适用人群
什么是TCD 检查？
TCD（Transcranial Doppler TCD）即经颅多普勒，是利用超声波的多普勒效应来检测颅内血管血流动力的一种医疗技术。
作为无创伤性血管疾病检查方法，近年来在国内
外迅速发展，成为目前脑血管疾病诊断的重要手段之一。
主要以血流速度的高低来评
定血流状况，可早期诊断脑动脉硬化、脑血管痉挛、闭塞等。
TCD检查的作用
经颅多普勒是通过探头经颅骨的聂窗、枕窗、眼窗探测颅内大血管有无狭窄、闭塞及
侧肢循环的检测，也可在病人动态情况下监测到脑动脉痉挛的出现和消失，对脑血管
疾病的诊断有较大的参考依据。
因此，临床应用比较广泛，无创、无任何禁忌症，无
条件限制，方便、灵活、无重复、价廉等优点。
TCD检查适应的人群
1、各种人群脑动脉狭窄的筛查。
2、有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、高龄和超重等高危人群。
3、颅脑外伤、颅内感染、偏头痛、颈椎病、蛛网膜下腔出血等疑有颅内血管病变的病人。
4、有头痛、头晕、眩晕、晕厥、一侧肢体麻木无力、一过性黑曚等与脑血管症状有关的病人。
5、有短暂性脑缺血发作、脑梗死等明显的缺血性脑脑血管病人。
6、外伤性或非外伤性缺血性脑水肿及疑有颅内占位性病变病人。
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