回避型人格障碍的诊断标准(APA,2000)
何谓回避型人格障碍
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何谓回避型人格障碍
作者：江镇康
来源：《大众健康》2000年第06期
有些人自卑、缺乏自信，对受到批评、指责或得不到赞许、被拒绝等,过分敏感。
这便是回避型人格障碍的表现。
下面我将一位典型的病例在各年龄阶段的表现介绍一下。
2.他从小就“胆小”，这种“胆小”并不随着年龄的增长而有所好转。
家里来了陌生客人，他总是躲起来避而不见。
他当时的想法是“我不愿意给对方留下一个坏的第一印象”。
虽经家人多次劝说，并无明显效果。
3.他上高中后因学习成绩名列前茅，曾被选为学习班长。
他对此顾虑重重，担心他的建议会被同学拒绝，担心他的工作得不到老师的赞许。
他内心深处的想法是怕自己的感情投入得不到相应的回报。
结果，他找理由辞掉了学习班长这个职务。
4.随着年龄增长，他的社会接触相应增多，他越发变得忧心忡忡起来。
在社会交往中即使是一件无关紧要的事情，也会使他想到自己被人瞧不起和被人嘲笑。
例如，有次他去商店没有买东西，回家后便和家人讲:“商店里的售货员一定在嘲笑我。
”
5.在他长大成人以后，因为他不愿承受任何可能的挫折，不愿冒任何被拒绝的风险，因此不能主动向女友表示爱慕之情，却希望女友能主动向他求爱，所以他的恋爱多次失败。
分离性认同障碍的诊断标准(APA,2000)
DSM-Ⅳ对分离性认同障碍的诊断标准（APA，2000）
A．存在2种以上明显不同的身份或人格（每一种都有自己相对长久的对环境和自我的认识、关系、或想法）；
B．至少有2种身份或人格反复地控制个体的行为；
C．不能回忆重要的个人问题，而且太广泛以致不能用通常的健忘来解释；
D．此障碍不是由于某种物质（例如急性酒精中毒时的丧失理智或混乱行为）或一般躯体情况（例如复合性部分性抽搐）所致之直接生理性效应。
注：如是儿童，症状并非由于想象性的游戏伙伴或其他幻想性游戏所致。
依赖型人格障碍的诊断标准(APA,2000)
DSM-Ⅳ对依赖型人格障碍的诊断标准（APA，2000）
因为其顺从和依附行为，过分需要被人照顾，而且害怕离别；起自成年早期，表现为下列5项以上：
（1）如果没有他人的大量劝告或保证，便难以做出日常决定；（2）需要他人为其生活的大多数主要方面担当责任；
（3）难以表示对他人意见的不同看法，因为害怕失去支持或赞成（注：不包括有现实依据的恐惧）；
（4）难以开始一项事业或自己完成一件事情（因为对自己的判断缺乏信心，而不是因为缺乏动机或精力）；
（5）愿意不遗余力地争取他人的照料和支持（甚至为此主动去做会令自己不愉快的事情）；
（6）独处时感到不舒服，因为十分害怕不会照料自己；
（7）在一个亲密关系终结后，迫切地寻求另一个作为支持和照料的依靠；
（8）不现实地沉湎于害怕被人家遗弃以致不得不自己照料自己的恐惧。
分裂型人格障碍的诊断标准(APA,2000)
DSM-Ⅳ对分裂型人格障碍的诊断标准（APA，2000）
A．在社交关系中感到孤独和不适，与亲友在一起感到很不舒服，很少动感情，而且还有知觉或者认知歪曲以及古怪的行为；起自成年早期，前后过程多种多样，符合以下5项以上：（1）牵连观念（未达关系妄想程度）；
（2）与其文化背景不相一致却影响其行为的古怪想法或魔术思维（例如，迷信、特异功能、心灵传感或第六感觉；对
于儿童或青少年，表现为怪异的幻想或整日沉湎的想法）；（3）不同寻常的知觉或者躯体幻觉；
（4）古怪的（例如，含糊的、琐碎的、隐喻的、过分推敲的或刻板的）言语；
（5）猜疑或偏执观念；
（6）感情不适合或受限制；
（7）古怪的行为或表现；
（8）除一级亲属外，没有亲密的或知心朋友；
（9）过分的社会焦虑，往往伴有偏执性的害怕感但没有对自己错误的判断。
B．并非发生于精神分裂症、伴精神病性表现的心境障碍、其他精神病性障碍或某种普遍性发育障碍。
apa标准社交恐惧症的诊断标准（APA,2000）
apa标准社交恐惧症的诊断标准（APA,2000）
DSM-Ⅳ对社交恐惧症的诊断标准（APA，2000）
A. 患者对某种或多种社交场合有显著或持久的恐惧。
在这些场合下，患者被暴露于不熟悉的人们面前或可能有人在注意或观察，害怕自己可能会做出一些使人难堪的行为或表现出焦虑症状。
如果是儿童，则是在与年龄相称的熟悉的人们交往时发生问题，或在同伴中出现焦虑，而不是与成人的交往问题。
B. 一旦暴露于所害怕的社交场合下便引起焦虑，并可能出现与处境密切相联系的惊恐发作。
如果是儿童，焦虑可表现为大哭大闹、发呆或从社交处境中退缩。
C. 患者知道自己的害怕是过分的或没有理由的。
如果是儿童，这一点可以没有。
D. 患者设法回避所害怕的社交场合，否则便要忍受极度的焦虑和痛苦。
E. 对恐怖处境的回避、焦虑性期待或者痛苦，显著妨碍了患者的生活、工作或社交活动，或者对于患者有恐惧症感到极度的精神痛苦。
F. 如患者年龄小于18岁，病程应持续至少6个月。
G. 这种害怕或回避不是由于某种物质或一般性躯体状况所致的肢节生理性反应，并排除其他精神障碍而引起的焦虑或恐怖性回避。
H. 如存在某种一般躯体情况或其他精神障碍，那么标准A的害怕与之无关，例如不是害怕自己的口吃、帕金森氏病的震颤或神经性厌食或贪食症的异常行为。
注明亚型：特殊性社交恐惧症（只限于某一两种特殊场合）、广泛性社交恐惧症（害怕涉及几乎所有社交处境。
这种广泛性亚型通常要考虑患者具有回避性人格障碍）。
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避免性人格障碍社交回避与行为训练
避免性人格障碍社交回避与行为训练性人格障碍，即避免性人格障碍(Avoidant Personality Disorder, APD)，属于一种长期存在的心理疾病，主要特征是对社交场合感到极度不适，由于对批评和否定的恐惧，常常回避与他人的交流。
本文将探讨避免性人格障碍的症状与诊断，提供一些行为训练的方法来帮助患者克服该疾病。
一、避免性人格障碍的症状与诊断避免性人格障碍患者往往表现出以下症状：1. 持久而强烈的社交回避：患者对与陌生人交流或介入社交活动感到非常不安，常常选择独处或者与少数亲密的人交往。
2. 对于可能受到批评或否定的情况过分敏感：患者对他人的评价非常在意，害怕被批评或被拒绝，因此避免参与可能导致负面评价的活动。
3. 自卑和自我贬低：患者常常低估自己的能力和价值，认为自己与他人无法相提并论。
避免性人格障碍的诊断需要专业心理评估，通常需要至少满足以下标准：1. 持久的社交回避：患者在遇到社交场合时持续感到不安、尴尬或不适，常常避免这些场合。
2. 持久的对负面评价的担忧：患者持续对于批评和否定的恐惧，担心与他人产生冲突。
3. 自卑感和自我贬低：患者对自己的能力和价值持有持久性的负面看法。
二、行为训练方法尽管避免性人格障碍可能会给患者带来很大的困扰，但通过一些行为训练方法，患者可以逐渐克服这一疾病。
以下是一些有效的行为训练方法：1. 逐步暴露法：采用逐步暴露法，即从较为轻松和熟悉的社交场合开始，逐渐增加到更复杂和陌生的场合。
这样可以帮助患者逐渐适应社交环境，减少对社交的恐惧感。
2. 认知重构：鼓励患者审查和挑战他们关于自己和他人的负面观念。
通过认知重构，患者可以逐渐改变对自己和他人的看法，提升自信和自尊。
3. 社交技巧训练：提供一些社交技巧训练，如积极主动地与他人建立联系，学会有效地沟通和表达自己的需求。
这样可以增强患者在社交场合的能力和自信心。
4. 支持群体参与：鼓励患者加入支持群体，与其他有类似经历的人交流和分享。
短暂性精神障碍的诊断标准(APA,2000)
DSM-Ⅳ对短暂性精神障碍的诊断标准（APA，2000）
A、呈现下列症状至少1项：
1、妄想。
2、幻觉。
3、言语紊乱（如常乱扯或不连贯）。
4、明显紊乱的行为或紧张症行为。
B、病情发作持续至少1天，但不超过1个月，最后能完全充分地回到病前
的功能水平。
C、此障碍并不能归因于伴精神病性表现的心境障碍、分裂情感性精神障碍
或精神分裂症，也不是由于某种物质（如某种滥用药物、某种治疗药品），或一般躯体情况所致之直接生理效应。
注明是否：
伴有显著的应激因素（短暂反应性精神病）：如果症状是紧接在几乎对任何处在相似境遇下的人都会十分显著地产生应激的生活事件之后发生，并且是对它的反应。
不伴有显著的应激因素：如果精神病性症状并非接着发生于可能几乎对任何处在相似境遇下都会是十分显著的应激的生活事件之后，而且也不是对它的反应。
伴发于产后：如果起病于产后4周之内。
表演型人格障碍的诊断标准(APA,2000)
DSM-Ⅳ对表演型人格障碍的诊断标准（APA，2000）
过分的情绪表达和招引他人注意；起自成年早期，在许多不同的情境下都会出现，表现出下列5项以上者：
(1)如自己不是人们注意的中心，便感到不舒服；
(2)与他人交往时的特点往往是带有过分的性诱惑或挑逗
性行为；
(3)迅速变换而肤浅的情感表达；
(4)持续用外表吸引他人注意；
(5)说话拿腔拿调，给人留下夸张但空洞的印象；
(6)情绪表达显得戏剧化、舞台化和过分夸大；
(7)易受暗示，容易被他人或环境所影响；
(8)认为与别人的关系比实际上的更亲近。
案例（表演）
X是一名22岁的秘书，她给她的上级和同事带来了很多麻烦。
她的上级说，如果不持续地给她指导，她就不能完成工作。
她看上去非常依赖别人。
对于一些小事和工作压力，她常常小题大做、过分敏感，有时还发脾气。
对于不愿意完成的工作，她就会推说自己身体不适，感到恶心或头痛，以此推卸责任，并经常旷工。
为了掩饰这些过失，她表现得很轻浮，经常对办公室里的男同事搔首弄姿。
上级建议她去接受心理评估和治疗。
她只是在第一次约定的时间去见了心理治疗师，但随后就没有再去。
最后，她因为几次在工作中大发脾气而被解雇。
（引自Spitzer,et al）。
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DSM-Ⅳ对回避型人格障碍的诊断标准（APA，2000）
避免社交、无能感和过分的否定评价；起自成年早期时，表现为下列4项以上：
（1）因为害怕批评、遭到反对或拒绝，回避一些涉及较多人际交往接触的职业活动；
（2）除非能确定他人会喜欢自己，否则不愿意与人们打交道；（3）因为害羞或害怕被取笑，很少与人发展亲密的关系；（4）沉湎于在社交场合遭到批评或拒绝的想法；
（5）不参加新的人际交往场合，因为有无能感；
（6）认为自己在社交方面很笨拙，个人没有什么吸引力或比其他人差得多；
（7）极度不愿意参与新活动，因为认为会因之难堪。