胸腺瘤ppt课件
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胸腺瘤教育查房ppt课件
20
术后护理 －＞疼痛
由于患者手术方式为正中胸骨切开的方式，术后又留置三 根胸管，患者术后的疼痛程度高于一般的胸外科手术患者，而 且凡影响肌肉传导，降低肌肉细胞膜兴奋性或抑制呼吸的药物 都可以加重患者肌无力症状，镇痛药如吗啡、度冷丁，镇静药 如巴比妥等都是慎用或禁用。所以对此患者的疼痛护理十分重 要。护理措施有： 1 通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼 吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。 做好家属的解释工作，争取家属的支持和配合。保持环境安静、 舒适。 2 胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，应协助病人 按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。 3 中医疗法，如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络， 21 有较好的止痛效果。
13
术前护理－＞知识的缺乏
2预防呼吸道感染，避免加重肌无力症状， 减少并发症，术前应戒烟，适当应用抗 生素、祛痰剂，训练指导患者作有效咳 嗽、咳痰、深呼吸，重视口腔护理。 患者无吸烟史
14
术前护理－＞知识的缺乏
3术前准备
备皮、备血，术前教会患者训练床上大小便。 患者术前是请假回家的，告知患者保持电话通常， 24h随时联系。术前一天晚上八点开始禁食，十 点开始禁水，晚上使用开塞露解便，做好个人卫 生。
17
术后护理问题
气体交换受损 清理呼吸道无效 导管脱落的危险 疼痛 焦虑 活动无耐力
潜在并发症：
肌无力危象 ，胆碱能危象，反拗性危象 出血 肺不张，肺感 乳糜胸
18
术后护理 －＞气体交换受损
患者术后是因CO2蓄积，口插管返监护室，后接呼吸机机械 辅助通气，人机合拍。后于6-1下午拔除口插管，未出现胸闷 气促等症状 呼吸机时护理：其呼吸模式采用同步间歇指令呼吸，并视患者 呼吸强弱适当设置呼吸机的触发灵敏度，鼓励患者自主呼吸， 以逐步减少辅助呼吸的次数，尽早待机。患者较易发生呼吸道 分泌物增多及肌无力现象，导致呼吸困难发生，常规床边备气 管切开包、呼吸机，必要时尽早气管插管，呼吸机辅助呼吸。 （略）
术后护理 －＞疼痛
由于患者手术方式为正中胸骨切开的方式，术后又留置三 根胸管，患者术后的疼痛程度高于一般的胸外科手术患者，而 且凡影响肌肉传导，降低肌肉细胞膜兴奋性或抑制呼吸的药物 都可以加重患者肌无力症状，镇痛药如吗啡、度冷丁，镇静药 如巴比妥等都是慎用或禁用。所以对此患者的疼痛护理十分重 要。护理措施有： 1 通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼 吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。 做好家属的解释工作，争取家属的支持和配合。保持环境安静、 舒适。 2 胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，应协助病人 按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。 3 中医疗法，如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络， 21 有较好的止痛效果。
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术前护理－＞知识的缺乏
2预防呼吸道感染，避免加重肌无力症状， 减少并发症，术前应戒烟，适当应用抗 生素、祛痰剂，训练指导患者作有效咳 嗽、咳痰、深呼吸，重视口腔护理。 患者无吸烟史
14
术前护理－＞知识的缺乏
3术前准备
备皮、备血，术前教会患者训练床上大小便。 患者术前是请假回家的，告知患者保持电话通常， 24h随时联系。术前一天晚上八点开始禁食，十 点开始禁水，晚上使用开塞露解便，做好个人卫 生。
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术后护理问题
气体交换受损 清理呼吸道无效 导管脱落的危险 疼痛 焦虑 活动无耐力
潜在并发症：
肌无力危象 ，胆碱能危象，反拗性危象 出血 肺不张，肺感 乳糜胸
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术后护理 －＞气体交换受损
患者术后是因CO2蓄积，口插管返监护室，后接呼吸机机械 辅助通气，人机合拍。后于6-1下午拔除口插管，未出现胸闷 气促等症状 呼吸机时护理：其呼吸模式采用同步间歇指令呼吸，并视患者 呼吸强弱适当设置呼吸机的触发灵敏度，鼓励患者自主呼吸， 以逐步减少辅助呼吸的次数，尽早待机。患者较易发生呼吸道 分泌物增多及肌无力现象，导致呼吸困难发生，常规床边备气 管切开包、呼吸机，必要时尽早气管插管，呼吸机辅助呼吸。 （略）
胸腺瘤围术期护理ppt课件
留置尿管 妥善固定/密切观察/保持通畅/会阴护理/ 多饮水
出院指导
用药指导 术后仍需口服抗胆碱酯酶药物3～6个月， 注意自我观察，如异常及时就诊
定期门诊复查
谢 谢 聆 听
术后 病情观察
生命体征
伤口
引流管
患者症状及主诉
术后 呼吸道护理
有效咳嗽
翻身拍背
雾 化 吸入
备吸引器
术后 重症肌无力危象的观察与护理
肌无力危象：呼吸困难、烦躁不安、发绀、 气管内分泌物增多而无力排出等症状
胆碱能危象：多汗、呼吸道分泌物大量增加 ， 瞳孔缩小、出汗、流涎、腹痛，腹泻，肌肉 跳动或抽搐等症状
胸腺瘤概况
❖ 胸腺瘤是前上纵膈的常见肿瘤 ❖ 10%～50%的胸腺瘤患者可伴发重症肌无力 ❖ 75%的重症肌无力患者合并有胸腺瘤 ❖ 临床主要表现 ❖ 治疗方法
术前护理
心理护理 健康指导 呼吸功能锻炼 用药指导 术前准备
术前 心理护理
介绍疾病相关知识 告知手术必要性及预后 鼓励沟通交流
前 健康指导
戒烟酒
饮食
活动与休息
术前 呼吸功能训练
深呼吸、咳嗽 呼吸训练器 呼吸操 爬楼 雾化吸入
术前 用药指导
告知患者用药常识 口服溴吡斯的明的观察注意要点 服药期禁止使用阻滞神经、肌肉传导的药物
术前准备
青霉素皮试，备皮备血 术前术后指导 放置胃管
术后护理
病情观察 呼吸道护理 重症肌无力危象的观察及护理 营养支持 用药护理 管道护理
反拗危象：呼吸肌麻痹逐渐加重
术后 营养支持
吞咽困难进食受限者，给与流质或半流饮食， 少量多餐
不能进食者给与鼻饲或胃肠外营养 正常进食者，忌高糖，宜高热量、高蛋白、
出院指导
用药指导 术后仍需口服抗胆碱酯酶药物3～6个月， 注意自我观察，如异常及时就诊
定期门诊复查
谢 谢 聆 听
术后 病情观察
生命体征
伤口
引流管
患者症状及主诉
术后 呼吸道护理
有效咳嗽
翻身拍背
雾 化 吸入
备吸引器
术后 重症肌无力危象的观察与护理
肌无力危象：呼吸困难、烦躁不安、发绀、 气管内分泌物增多而无力排出等症状
胆碱能危象：多汗、呼吸道分泌物大量增加 ， 瞳孔缩小、出汗、流涎、腹痛，腹泻，肌肉 跳动或抽搐等症状
胸腺瘤概况
❖ 胸腺瘤是前上纵膈的常见肿瘤 ❖ 10%～50%的胸腺瘤患者可伴发重症肌无力 ❖ 75%的重症肌无力患者合并有胸腺瘤 ❖ 临床主要表现 ❖ 治疗方法
术前护理
心理护理 健康指导 呼吸功能锻炼 用药指导 术前准备
术前 心理护理
介绍疾病相关知识 告知手术必要性及预后 鼓励沟通交流
前 健康指导
戒烟酒
饮食
活动与休息
术前 呼吸功能训练
深呼吸、咳嗽 呼吸训练器 呼吸操 爬楼 雾化吸入
术前 用药指导
告知患者用药常识 口服溴吡斯的明的观察注意要点 服药期禁止使用阻滞神经、肌肉传导的药物
术前准备
青霉素皮试，备皮备血 术前术后指导 放置胃管
术后护理
病情观察 呼吸道护理 重症肌无力危象的观察及护理 营养支持 用药护理 管道护理
反拗危象：呼吸肌麻痹逐渐加重
术后 营养支持
吞咽困难进食受限者，给与流质或半流饮食， 少量多餐
不能进食者给与鼻饲或胃肠外营养 正常进食者，忌高糖，宜高热量、高蛋白、
胸腺瘤科普讲座PPT
手术治疗
手术是胸腺瘤的主要治疗方法，通常通过胸腔镜 或开胸手术切除肿瘤。
早期诊断有助于提高手术的成功率。
胸腺瘤的治疗
药物治疗
对于不能手术的患者，可能需要放疗或化疗。
靶向治疗和免疫治疗在某些情况下也有应用。
胸腺瘤的治疗
随访与康复
术后需要定期随访，监测复发情况和身体恢复。
健康的生活方式和心理支持对康复非常重要。
发病机制
胸腺瘤的具体病因尚不完全清楚，可能与遗传因 素和环境因素有关。
一些研究指出，自身免疫性疾病与胸腺瘤的发生 有一定关联。
什么是胸腺瘤？ 流行病学
胸腺瘤在所有肿瘤中较为少见，通常在中年人群 中多见。
男性和女性的发病率相对接近。
胸腺瘤的症状与诊断
胸腺瘤的症状与诊断 常见症状
胸腺瘤患者可能出现胸痛、呼吸困难和咳嗽等症 状。
胸腺瘤的预防与生活方式
胸腺瘤的预防与生活方式
预防措施
目前尚无特定的预防措施，但健康的生活方式有 助于降低风险。
避免接触有害环境因素，定期体检是重要的预防 手段。
胸腺瘤的预防与生活方式 饮食与运动
均衡饮食和适度运动对维持免疫系统的健康至关 重要。
推荐摄入富含维生素和矿物质的食物。
胸腺瘤的预防与生活方式
心理健康
重视心理健康，缓解压力和焦虑，能帮助提高生 活质量。
参加支持小组或咨询专业心理医生都是不错的选 择。
胸腺瘤的前景与研究
胸腺瘤的前景与研究 研究进展
近年来，胸腺瘤的研究逐渐增多，新的治疗方法 和药物不断被开发。
临床试验为患者提供了更多的治疗选择。
胸腺瘤的前景与研究 未来展望
随着医学技术的进步，胸腺瘤的早期诊断和治疗 效果将会不断提升。
胸腺瘤PPT精选课件
15
WHO组织分型
根据WHO方案，B型胸腺瘤即可认为是具有一定恶性程度的肿瘤； 但是由于少数病例分型与分期不完全一致性，可能会遇到组织分型属于
“恶性”而分期属于“良性”的情况，或者组织分型属于“良性”而分 期属于“恶性”的情况。 如有的AB型属于II、III期甚至IV期，而有的B2型属于I期。
MASAOKA分期
18
T1 肉眼包膜完整，镜检无包膜浸润。 T2 肿瘤浸润包膜外结缔组织 T3 肿瘤浸润邻近组织器官，如：心包、纵隔胸膜、胸壁、大血管及
肺 T4 肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包 N0 无淋巴结转移 N1 前纵隔淋巴结转移 N2 N1+胸内淋巴结转移 N3 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（但胸内淋巴结转移，锁骨上淋巴结转移除外）
胸腺瘤
1
纵隔解剖分区
纵隔最常用划分是：自 胸骨角至第四胸椎下缘 作一连线，其上为上纵 隔，下为下纵隔，后者 又以心包为界分成前、 中和后纵隔三部分。
2
纵隔肿瘤常见部位
各种特定的病变常有 其好发部位。上纵隔 多见胸腺瘤、甲状腺 瘤、淋巴瘤等。前纵 隔常有胸腺瘤、畸胎 类肿瘤、脂肪瘤等。 中纵隔有心包囊肿、 支气管囊肿、淋巴瘤。 后纵隔有神经原性肿 瘤、肠原性囊肿等。
44
胸腺瘤手术治疗
手术能否完整切除肿瘤非常重要，完整切除者预后好于部分切除，部分切 除好于活检。
2、有症状的患者主要表现为瘤体侵犯或压迫邻近纵 隔结构所引起的胸部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、 喘鸣、反复发作的呼吸道感染、呼吸困难、吞咽困 难、声音嘶哑、霍纳综合征、上腔静脉综合征、心 包填塞、脊髓受压等症状。
3、全身症状有发热、体重下降、疲劳、食欲减退、 盗汗等。 21
WHO组织分型
根据WHO方案，B型胸腺瘤即可认为是具有一定恶性程度的肿瘤； 但是由于少数病例分型与分期不完全一致性，可能会遇到组织分型属于
“恶性”而分期属于“良性”的情况，或者组织分型属于“良性”而分 期属于“恶性”的情况。 如有的AB型属于II、III期甚至IV期，而有的B2型属于I期。
MASAOKA分期
18
T1 肉眼包膜完整，镜检无包膜浸润。 T2 肿瘤浸润包膜外结缔组织 T3 肿瘤浸润邻近组织器官，如：心包、纵隔胸膜、胸壁、大血管及
肺 T4 肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包 N0 无淋巴结转移 N1 前纵隔淋巴结转移 N2 N1+胸内淋巴结转移 N3 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（但胸内淋巴结转移，锁骨上淋巴结转移除外）
胸腺瘤
1
纵隔解剖分区
纵隔最常用划分是：自 胸骨角至第四胸椎下缘 作一连线，其上为上纵 隔，下为下纵隔，后者 又以心包为界分成前、 中和后纵隔三部分。
2
纵隔肿瘤常见部位
各种特定的病变常有 其好发部位。上纵隔 多见胸腺瘤、甲状腺 瘤、淋巴瘤等。前纵 隔常有胸腺瘤、畸胎 类肿瘤、脂肪瘤等。 中纵隔有心包囊肿、 支气管囊肿、淋巴瘤。 后纵隔有神经原性肿 瘤、肠原性囊肿等。
44
胸腺瘤手术治疗
手术能否完整切除肿瘤非常重要，完整切除者预后好于部分切除，部分切 除好于活检。
2、有症状的患者主要表现为瘤体侵犯或压迫邻近纵 隔结构所引起的胸部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、 喘鸣、反复发作的呼吸道感染、呼吸困难、吞咽困 难、声音嘶哑、霍纳综合征、上腔静脉综合征、心 包填塞、脊髓受压等症状。
3、全身症状有发热、体重下降、疲劳、食欲减退、 盗汗等。 21
胸腺瘤CT表现PPT课件
胸腺瘤的症状与体征
胸腺瘤的症状主要取决于肿瘤的大小、位置和侵犯程度 。
常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、乏力、体重减轻 等。
体征方面，胸腺瘤患者可出现胸骨突出、胸骨后隆起、 胸骨柄压痛等表现。
胸腺瘤的诊断与治疗
诊断
胸腺瘤的主要诊断方法是CT检查，可清楚显示肿瘤 的大小、形态、密度以及与周围结构的关系。此外 ，PET-CT检查也有助于判断肿瘤的良恶性及有无 远处转移。
胸腺瘤的预防与控制措施
预防措施
预防胸腺瘤的关键是保持健康的生活方式，如保持健康饮食、适当运动、避免 吸烟等。
控制措施
对于已经确诊的胸腺瘤患者，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案 ，以控制病情的发展。
05
胸腺瘤病例分享
Chapter
病例一：非侵袭性胸腺瘤的CT表现与治疗
诊断
通过CT扫描，可以观察到非侵袭性胸腺瘤呈现出边界清晰、 形态规则的特点，瘤体通常较小，无周围组织浸润。
分布情况
胸腺瘤主要分布在胸部纵隔区域 ，其中以胸骨后方和前纵隔最为 常见。
胸腺瘤的预后因素与预测模型
预后因素
胸腺瘤的预后受多种因素的影响，包 括患者的年龄、性别、肿瘤的大小、 浸润程度、细胞类型等。
预测模型
医生通常会根据患者的具体情况，利 用预测模型来评估患者的预后情况， 以便制定更加精准的治疗方案。
胸腺瘤的细胞学特征
01
02
03
04
淋巴细胞型胸腺瘤
细胞核圆形或卵圆形，胞质丰 富，染色质细颗粒状，核仁不
明显。
梭形细胞型胸腺瘤
细胞形态不规则，有较多的胞 质，核深染，核仁明显。
巨细胞型胸腺瘤
细胞体积大，形态不规则，核 大深染，核仁大而明显。
胸腺瘤讲课PPT课件
放疗：辅助治疗手段，用于缩小肿瘤、降低复发风险，适用于高危胸腺瘤患者
化疗：对于恶性胸腺瘤，化疗是重要的辅助治疗手段，可联合放疗或手术治疗
免疫治疗：近年来，免疫治疗在胸腺瘤治疗中取得一定进展，如PD-1抑制剂等
பைடு நூலகம்
手术适应症：胸腺瘤诊断明确，有明显临床症状或胸腺瘤有恶性倾向者 手术方式：开胸手术或胸腔镜手术 手术切除范围：完整切除胸腺及其包膜，清扫纵隔脂肪组织 注意事项：术后需进行免疫抑制治疗和放疗，以降低复发风险
个体化治疗：根据患者的基因组学、 表型特征等因素制定个体化的治疗 方案。
临床试验：开展新的治疗方法和技 术，为胸腺瘤患者提供更多的治疗 选择。
胸腺瘤的分子机制研 究：探索胸腺瘤发生 发展的分子基础，为 早期诊断和治疗提供 依据。
免疫治疗研究：利用 免疫疗法治疗胸腺瘤， 提高患者的生存率和 生存质量。
Part Six
患者基本信息：姓名、年 龄、性别、病情等
诊断过程：临床表现、影 像学检查、病理诊断等
治疗过程：手术方式、放 疗、化疗等
治疗效果：术后恢复情况、 随访复查等
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病情等 诊疗过程：诊断、手术、放化疗等 治疗效果：治愈率、生存期等 注意事项：预防复发、定期复查等
汇报人：
药物治疗是胸腺瘤的主要治疗方法之一，常用的药物包括化疗药物和免疫治疗药物。 化疗药物可以杀灭快速生长的肿瘤细胞，对于缩小肿瘤、缓解症状有一定效果。 免疫治疗药物则通过调节人体免疫系统来攻击肿瘤细胞，常用的药物包括PD-1抑制剂等。 药物治疗的效果取决于胸腺瘤的病理类型、分期以及患者的个体差异等因素。
胸腺囊肿：胸腺囊肿是一种囊性病变，与胸腺瘤的影像学表现不同，可以通过影像学 检查进行鉴别。
化疗：对于恶性胸腺瘤，化疗是重要的辅助治疗手段，可联合放疗或手术治疗
免疫治疗：近年来，免疫治疗在胸腺瘤治疗中取得一定进展，如PD-1抑制剂等
பைடு நூலகம்
手术适应症：胸腺瘤诊断明确，有明显临床症状或胸腺瘤有恶性倾向者 手术方式：开胸手术或胸腔镜手术 手术切除范围：完整切除胸腺及其包膜，清扫纵隔脂肪组织 注意事项：术后需进行免疫抑制治疗和放疗，以降低复发风险
个体化治疗：根据患者的基因组学、 表型特征等因素制定个体化的治疗 方案。
临床试验：开展新的治疗方法和技 术，为胸腺瘤患者提供更多的治疗 选择。
胸腺瘤的分子机制研 究：探索胸腺瘤发生 发展的分子基础，为 早期诊断和治疗提供 依据。
免疫治疗研究：利用 免疫疗法治疗胸腺瘤， 提高患者的生存率和 生存质量。
Part Six
患者基本信息：姓名、年 龄、性别、病情等
诊断过程：临床表现、影 像学检查、病理诊断等
治疗过程：手术方式、放 疗、化疗等
治疗效果：术后恢复情况、 随访复查等
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病情等 诊疗过程：诊断、手术、放化疗等 治疗效果：治愈率、生存期等 注意事项：预防复发、定期复查等
汇报人：
药物治疗是胸腺瘤的主要治疗方法之一，常用的药物包括化疗药物和免疫治疗药物。 化疗药物可以杀灭快速生长的肿瘤细胞，对于缩小肿瘤、缓解症状有一定效果。 免疫治疗药物则通过调节人体免疫系统来攻击肿瘤细胞，常用的药物包括PD-1抑制剂等。 药物治疗的效果取决于胸腺瘤的病理类型、分期以及患者的个体差异等因素。
胸腺囊肿：胸腺囊肿是一种囊性病变，与胸腺瘤的影像学表现不同，可以通过影像学 检查进行鉴别。
胸腺瘤ppt课件
3
• 正常胸腺：
• 20岁以前为软组织样密度影，随年龄的增长，胸腺逐渐萎缩， 到30-40岁时胸腺密度明显下降，60岁时几乎全部被脂肪组织 替代，此时CT图像上，胸腺呈脂肪密度，其间可夹杂残存的胸 腺小体，为线状及小结节状软组织影。
4
5
• 胸腺瘤是起源于未退化的胸腺组织，是前纵膈最常见的肿瘤， 多数为成年人，儿童极少见，女性稍多见，且多伴重症肌无力。
•
（3）密度均匀或少数中心坏死液化。
•
（4）常为双侧分布，分叶明显。
16
17
• 神经源性肿瘤： （1）发病年龄常较小。
•
（2）瘤灶多位于后纵膈。
•
（3）可见椎间孔扩大，椎体破坏。
18
19
谢谢！
20
9
10
11
• MRI:一般肿瘤T1WI为低信号，T2WI为高信号。增强检查瘤灶
强化，显示清楚。在放疗后MRI检查，在T2WI上残余肿瘤呈高 信号，纤维化组织呈低信号，可以对残余肿瘤做出明确诊断。
12
• 鉴别诊断：
• 1、胸内甲状腺肿：（1）常位于胸骨后间隙，支气管常受
压移位。
•
（2）钙化常见。
7
X线：线X前后位胸片可见纵膈增宽，侧位可见前纵膈内肿块影。
8
• CT：肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于前纵膈中部，少数位
置较高或发生于后纵膈甚至纵膈外，如颈部、胸膜或肺，小 的胸腺瘤多位于胸腺一侧，大的胸腺瘤可位于胸线两侧。部 分胸腺瘤可有囊变。增强检查肿瘤实性部分呈较均匀性强化。 侵袭性胸腺瘤呈侵润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸 膜结节及胸腔积液。
部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反 复发作的呼吸道感染等。声嘶、膈麻痹并不多见，但多提示 恶性扩散可能。
• 正常胸腺：
• 20岁以前为软组织样密度影，随年龄的增长，胸腺逐渐萎缩， 到30-40岁时胸腺密度明显下降，60岁时几乎全部被脂肪组织 替代，此时CT图像上，胸腺呈脂肪密度，其间可夹杂残存的胸 腺小体，为线状及小结节状软组织影。
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• 胸腺瘤是起源于未退化的胸腺组织，是前纵膈最常见的肿瘤， 多数为成年人，儿童极少见，女性稍多见，且多伴重症肌无力。
•
（3）密度均匀或少数中心坏死液化。
•
（4）常为双侧分布，分叶明显。
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• 神经源性肿瘤： （1）发病年龄常较小。
•
（2）瘤灶多位于后纵膈。
•
（3）可见椎间孔扩大，椎体破坏。
18
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谢谢！
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9
10
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• MRI:一般肿瘤T1WI为低信号，T2WI为高信号。增强检查瘤灶
强化，显示清楚。在放疗后MRI检查，在T2WI上残余肿瘤呈高 信号，纤维化组织呈低信号，可以对残余肿瘤做出明确诊断。
12
• 鉴别诊断：
• 1、胸内甲状腺肿：（1）常位于胸骨后间隙，支气管常受
压移位。
•
（2）钙化常见。
7
X线：线X前后位胸片可见纵膈增宽，侧位可见前纵膈内肿块影。
8
• CT：肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于前纵膈中部，少数位
置较高或发生于后纵膈甚至纵膈外，如颈部、胸膜或肺，小 的胸腺瘤多位于胸腺一侧，大的胸腺瘤可位于胸线两侧。部 分胸腺瘤可有囊变。增强检查肿瘤实性部分呈较均匀性强化。 侵袭性胸腺瘤呈侵润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸 膜结节及胸腔积液。
部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反 复发作的呼吸道感染等。声嘶、膈麻痹并不多见，但多提示 恶性扩散可能。
胸腺瘤PPT课件
畸胎瘤等。
六、治疗
手术治疗 手术切除为胸腺瘤首选治疗方案，应
发现即手术。适合于I～III期的胸腺瘤。 伴有重症肌无力的病人，现在的手术死亡 率已降到最低，几乎取决于机械辅助通气 的死亡率。I期术后不需要放疗，除非肿 瘤切除不完整。术前发现邻近脏器受侵（ III期），可考虑术前放、化疗后再行手术 。 放射治疗
1.重症肌无力：大约有15%以上胸腺瘤合并出现肌无力症。最早或最轻的是 眼睑肌无力，表现为上睑下垂，不能睁开眼睛。较重者出现四肢、躯干肌无
力，到咬肌、吞咽肌、甚至呼吸肌无力，更严重的出现无力说话，进食、呼
吸困难和危及生命。
• 2.胸闷胸痛：由肿瘤压迫纵隔血管、气管和肺引起，肿瘤侵犯胸膜和胸骨时
出现疼痛。
环瘀血。
胸部钝痛、气短和咳嗽是最常见的局部症
状。剧烈胸痛、上腔静脉梗阻综合征、膈神经
受累所致的膈肌麻痹、喉返神经麻痹所致的声 音嘶哑 等虽然出现的频率较少，但常提示肿瘤 并 已经相当广泛。胸腔和心包积液也是一种较严 发 重的临床表现。 18%的胸腺瘤患者出现体重减 症 轻、乏力、发热、盗汗和其他全身症状，但仅 凭这些全身症状，是难以考虑到胸腺瘤的。 其
无肿瘤细胞浸润
IIA期 镜下肿瘤侵犯包膜及周围的纵隔脂
肪组织中
调研方法
四、临床表现及并发症
•
虽然各年龄段均可发生胸腺瘤，但绝大多数是在50～60岁，儿童胸腺瘤
非常少见。胸腺瘤的发生率男女之间的差别不明显。大约50%胸腺瘤病人无
明显临床症状，有症状者，即可出现肿瘤占据纵隔所引起的局部症状，也可
出现全身症状。
生成正常。少数胸腺瘤可合并红细胞再生不良
症，有红细胞再生不良症的病人却有近半数合
并 并胸腺瘤。合并红细胞再生不良症的机制尚不
六、治疗
手术治疗 手术切除为胸腺瘤首选治疗方案，应
发现即手术。适合于I～III期的胸腺瘤。 伴有重症肌无力的病人，现在的手术死亡 率已降到最低，几乎取决于机械辅助通气 的死亡率。I期术后不需要放疗，除非肿 瘤切除不完整。术前发现邻近脏器受侵（ III期），可考虑术前放、化疗后再行手术 。 放射治疗
1.重症肌无力：大约有15%以上胸腺瘤合并出现肌无力症。最早或最轻的是 眼睑肌无力，表现为上睑下垂，不能睁开眼睛。较重者出现四肢、躯干肌无
力，到咬肌、吞咽肌、甚至呼吸肌无力，更严重的出现无力说话，进食、呼
吸困难和危及生命。
• 2.胸闷胸痛：由肿瘤压迫纵隔血管、气管和肺引起，肿瘤侵犯胸膜和胸骨时
出现疼痛。
环瘀血。
胸部钝痛、气短和咳嗽是最常见的局部症
状。剧烈胸痛、上腔静脉梗阻综合征、膈神经
受累所致的膈肌麻痹、喉返神经麻痹所致的声 音嘶哑 等虽然出现的频率较少，但常提示肿瘤 并 已经相当广泛。胸腔和心包积液也是一种较严 发 重的临床表现。 18%的胸腺瘤患者出现体重减 症 轻、乏力、发热、盗汗和其他全身症状，但仅 凭这些全身症状，是难以考虑到胸腺瘤的。 其
无肿瘤细胞浸润
IIA期 镜下肿瘤侵犯包膜及周围的纵隔脂
肪组织中
调研方法
四、临床表现及并发症
•
虽然各年龄段均可发生胸腺瘤，但绝大多数是在50～60岁，儿童胸腺瘤
非常少见。胸腺瘤的发生率男女之间的差别不明显。大约50%胸腺瘤病人无
明显临床症状，有症状者，即可出现肿瘤占据纵隔所引起的局部症状，也可
出现全身症状。
生成正常。少数胸腺瘤可合并红细胞再生不良
症，有红细胞再生不良症的病人却有近半数合
并 并胸腺瘤。合并红细胞再生不良症的机制尚不
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精选
❖ 肿瘤细胞呈梭形和/或卵圆形，核形温和，核仁不明显 ❖ 瘤细胞排列成实性片块状，或呈车辐状排列。 ❖ 很少或没有淋巴细胞，既没有明显的小叶，也没有分隔纤维
带。 ❖ 背景血管可显示血管瘤样改变。 ❖ 胸腺癌偶尔发生于A型胸腺瘤：坏死区的存在，显示核染色
质深染的间变核，或分裂像，提示癌的存在。
精选
❖ 几乎可发生在任何年龄，发病高峰在55~56之间，儿 童和青年极其罕见。
❖ 好发部位：前纵隔
精选
分类原则
❖ 主要是根据肿瘤性上皮细胞和胞核是否为梭形或卵圆形，形 态均一温和（A型），或者肿瘤细胞是否以圆形或多边形为 主（B型）。
❖ B型胸腺瘤根据淋巴细胞浸润的多少和肿瘤上皮细胞非典型 性程度分为三个亚型：B1（富于淋巴细胞型）、B2和B3 （富于上皮细胞型）。
胸腺瘤的分型与 鉴别诊断
精选
❖ 胸腺组织在青春期后会经历正常的退化过程。 ❖ 胸腺有两种主要细胞类型：内胚层来源的上皮细胞
（皮质、被膜下、髓质、胸腺小体）和骨髓来源的 淋巴细胞（具有T细胞表型，包括T细A、AB、B型）是起源于胸腺上皮或显示向 胸腺上皮细胞分化的肿瘤，不管非肿瘤性淋巴细胞 是否存在。
❖ A型区和B型区均可见CD20阳性的肿瘤细胞。 ❖ 淋巴细胞是CD3和CD5阳性的T细胞。 ❖ P53和ki67表达极低或不表达。
精选
B1型胸腺瘤
❖ 罕见，占所有胸腺瘤的6%~7%。 ❖ 被认为是一种低度恶性潜能的肿瘤 ❖ 组织学于正常胸腺难以区分，主要由类似胸腺皮质上皮细胞
组成。 ❖ 与正常非退化胸腺的区别主要在于结构上的不同，包括过大
润间隔或包膜，并且B1型胸腺瘤肿瘤细胞CK表达为阳性。
精选
精选
精选
精选
精选
免疫表型
❖ 肿瘤上皮细胞：CD19弥漫阳性、CK7、CK14、 CK18局灶阳性，CK20、CD5、CD20和CD70阴性。
❖ 淋巴细胞多数是未成熟T细胞：CD3、CD5阳性， CD1a、CD99、TdT阴性
精选
B2型胸腺瘤
❖ 通常无包膜，但显示边缘浸润不明显，可侵 犯纵隔脂肪或邻近器官。
❖ 切面有白色纤维间隔分隔。
精选
❖ 瘤细胞呈小叶状，由厚的纤维和透明性变的间隔分开。 ❖ 主要诊断标准是上皮内淋巴细胞稀少，肿瘤细胞形成呈模糊
的实性片状或表皮样结构。 ❖ 肿瘤细胞呈多角形、中等大小、核圆形或伸长，常有核折叠
或核沟，比B2型细胞小，核仁不明显。 ❖ 瘤细胞常围绕血管周围间隙或沿间隔呈栅栏状排列。
精选
❖ A型胸腺瘤 ❖ AB型胸腺瘤 ❖ B型胸腺瘤
B1型胸腺瘤 B2型胸腺瘤 B3型胸腺瘤
良性肿瘤或 低度恶性潜能恶性
恶性潜能非常低 明确的恶性肿瘤， 预后较其他类型好
精选
A型胸腺瘤
❖ 在所有胸腺瘤中占4%~19% ❖ 大体：常常界限清楚、包膜完整 ❖ 切面小叶结构不清，小叶间白色纤维带不明
显
淋巴细胞数量比A型胸腺瘤多，比B1型胸腺瘤少。 ❖ B型区肿瘤细胞主要由小多角形上皮细胞组成，胞核小圆形、卵圆形或梭
形，淡染，核仁不明显。 ❖ 两种成分的比例有很大差异：在同一切片中，要么A型胸腺瘤区域少，要
么B型胸腺瘤区域少。
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
免疫表型
❖ CK表达谱类似于A型胸腺瘤，但B型区上皮细胞常 常是CK14阳性。
精选
AB型胸腺瘤
❖ 是最常见或次常见的胸腺瘤类型，占15%~43%。 ❖ 大体上：通常包膜完整，切面显示多个黄褐色、大
小不等结节。 ❖ 结节由白色纤维带分隔。
精选
❖ 弥漫分布的结节状生长，形成不连续的分隔结节，由网状纤维包绕肿瘤 结节。
❖ 由淋巴细胞较少的A型胸腺瘤和富于淋巴细胞的B型胸腺瘤成分混合而成。 ❖ 肿瘤细胞主要由小多角型上皮细胞组成，核呈小圆形、卵圆形或梭形。
精选
精选
精选
精选
精选
精选
y
精选
免疫表型
❖ AE1确定的酸性细胞角蛋白（CKs）呈阳性，对AE3确定的 碱性CKs呈阴性。
❖ 除CK20阴性，其他不同分子量的CKs均显示不同程度的表 达。
❖ 局灶性CD20阳性。 ❖ CD5阴性，BCL-2、CD57、EMA表达不一，局灶表达。 ❖ P53和ki67表达较低或不表达。
❖ 通常呈纤细分隔的粗大小叶。
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
免疫表型
❖ 肿瘤细胞：CK19、CK5/6 、CK7阳性，CK20 、 EMA 阴性。几乎不表达CD5 、CD20 、CD70。
❖ 淋巴细胞主要是未成熟的T细胞 ❖ Ki67高增殖指数（70%~90%）。
精选
B3型胸腺瘤
❖ 被认为是一种高分化的胸腺癌，是一种中度 恶性肿瘤。
精选
免疫表型
❖ 上皮细胞：CK19、CK5/6、CK7、CK10、CK8阳性，CD5、 CD20、CD70和TTF1阴性
❖ AE1/3和leu7（CD57）阳性 ❖ CK20阴性 ❖ 局灶性EMA阳性可与B2型鉴别 ❖ 淋巴细胞大部分为未成熟T细胞，CD1a、CD4、CD8、CD5、
CD99和TdT阳性
❖ 一种器官样型胸腺上皮肿瘤 ❖ 在所有胸腺瘤中占18%~42%。 ❖ 大体：包膜完整或界限不清，切面质软或坚实，被白色纤维
分隔而成的黄褐色结节。可发生囊性变、出血和纤维化。 ❖ 小叶状生长类型和侵犯纵隔脂肪。
精选
❖ 由大多角形肿瘤细胞组成，细胞排列呈松散网状结构，核大、 呈泡状，明显的大核仁。
❖ 肿瘤性上皮细胞形成疏松网状结构，围绕血管周围呈栏栅状 排列。
的皮质区与较小的类似于胸腺髓质的区域，很少胸腺小体， 不规则的分叶和厚的纤维包膜或不规则的纤维分隔。
精选
❖ 肿瘤上皮细胞少而小，以分散的卵圆形细胞出现，核染色质 淡，异型性不明显，散在分布，不形成细胞团。
❖ 淋巴细胞样成分为密集排列的小淋巴细胞团，其染色质呈块 状。
❖ 小叶大小不一，由薄或厚的无细胞的纤维带分隔。 ❖ 注意与T淋巴母细胞性淋巴瘤鉴别：淋巴瘤常有淋巴细胞浸
精选
鉴别诊断
❖ 主要和胸腺肿瘤，尤其是富于淋巴细胞的胸 腺瘤与淋巴瘤鉴别
精选
胸腺瘤
大细胞性淋巴 淋巴母细胞 霍奇金淋巴瘤
瘤
性淋巴瘤
形态
界限清楚，小叶状， 弥漫性生长， 弥漫性生长
纤维分隔及包膜， 不同程度纤维 或假结节结
❖ 肿瘤细胞呈梭形和/或卵圆形，核形温和，核仁不明显 ❖ 瘤细胞排列成实性片块状，或呈车辐状排列。 ❖ 很少或没有淋巴细胞，既没有明显的小叶，也没有分隔纤维
带。 ❖ 背景血管可显示血管瘤样改变。 ❖ 胸腺癌偶尔发生于A型胸腺瘤：坏死区的存在，显示核染色
质深染的间变核，或分裂像，提示癌的存在。
精选
❖ 几乎可发生在任何年龄，发病高峰在55~56之间，儿 童和青年极其罕见。
❖ 好发部位：前纵隔
精选
分类原则
❖ 主要是根据肿瘤性上皮细胞和胞核是否为梭形或卵圆形，形 态均一温和（A型），或者肿瘤细胞是否以圆形或多边形为 主（B型）。
❖ B型胸腺瘤根据淋巴细胞浸润的多少和肿瘤上皮细胞非典型 性程度分为三个亚型：B1（富于淋巴细胞型）、B2和B3 （富于上皮细胞型）。
胸腺瘤的分型与 鉴别诊断
精选
❖ 胸腺组织在青春期后会经历正常的退化过程。 ❖ 胸腺有两种主要细胞类型：内胚层来源的上皮细胞
（皮质、被膜下、髓质、胸腺小体）和骨髓来源的 淋巴细胞（具有T细胞表型，包括T细A、AB、B型）是起源于胸腺上皮或显示向 胸腺上皮细胞分化的肿瘤，不管非肿瘤性淋巴细胞 是否存在。
❖ A型区和B型区均可见CD20阳性的肿瘤细胞。 ❖ 淋巴细胞是CD3和CD5阳性的T细胞。 ❖ P53和ki67表达极低或不表达。
精选
B1型胸腺瘤
❖ 罕见，占所有胸腺瘤的6%~7%。 ❖ 被认为是一种低度恶性潜能的肿瘤 ❖ 组织学于正常胸腺难以区分，主要由类似胸腺皮质上皮细胞
组成。 ❖ 与正常非退化胸腺的区别主要在于结构上的不同，包括过大
润间隔或包膜，并且B1型胸腺瘤肿瘤细胞CK表达为阳性。
精选
精选
精选
精选
精选
免疫表型
❖ 肿瘤上皮细胞：CD19弥漫阳性、CK7、CK14、 CK18局灶阳性，CK20、CD5、CD20和CD70阴性。
❖ 淋巴细胞多数是未成熟T细胞：CD3、CD5阳性， CD1a、CD99、TdT阴性
精选
B2型胸腺瘤
❖ 通常无包膜，但显示边缘浸润不明显，可侵 犯纵隔脂肪或邻近器官。
❖ 切面有白色纤维间隔分隔。
精选
❖ 瘤细胞呈小叶状，由厚的纤维和透明性变的间隔分开。 ❖ 主要诊断标准是上皮内淋巴细胞稀少，肿瘤细胞形成呈模糊
的实性片状或表皮样结构。 ❖ 肿瘤细胞呈多角形、中等大小、核圆形或伸长，常有核折叠
或核沟，比B2型细胞小，核仁不明显。 ❖ 瘤细胞常围绕血管周围间隙或沿间隔呈栅栏状排列。
精选
❖ A型胸腺瘤 ❖ AB型胸腺瘤 ❖ B型胸腺瘤
B1型胸腺瘤 B2型胸腺瘤 B3型胸腺瘤
良性肿瘤或 低度恶性潜能恶性
恶性潜能非常低 明确的恶性肿瘤， 预后较其他类型好
精选
A型胸腺瘤
❖ 在所有胸腺瘤中占4%~19% ❖ 大体：常常界限清楚、包膜完整 ❖ 切面小叶结构不清，小叶间白色纤维带不明
显
淋巴细胞数量比A型胸腺瘤多，比B1型胸腺瘤少。 ❖ B型区肿瘤细胞主要由小多角形上皮细胞组成，胞核小圆形、卵圆形或梭
形，淡染，核仁不明显。 ❖ 两种成分的比例有很大差异：在同一切片中，要么A型胸腺瘤区域少，要
么B型胸腺瘤区域少。
精选
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精选
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精选
免疫表型
❖ CK表达谱类似于A型胸腺瘤，但B型区上皮细胞常 常是CK14阳性。
精选
AB型胸腺瘤
❖ 是最常见或次常见的胸腺瘤类型，占15%~43%。 ❖ 大体上：通常包膜完整，切面显示多个黄褐色、大
小不等结节。 ❖ 结节由白色纤维带分隔。
精选
❖ 弥漫分布的结节状生长，形成不连续的分隔结节，由网状纤维包绕肿瘤 结节。
❖ 由淋巴细胞较少的A型胸腺瘤和富于淋巴细胞的B型胸腺瘤成分混合而成。 ❖ 肿瘤细胞主要由小多角型上皮细胞组成，核呈小圆形、卵圆形或梭形。
精选
精选
精选
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精选
精选
y
精选
免疫表型
❖ AE1确定的酸性细胞角蛋白（CKs）呈阳性，对AE3确定的 碱性CKs呈阴性。
❖ 除CK20阴性，其他不同分子量的CKs均显示不同程度的表 达。
❖ 局灶性CD20阳性。 ❖ CD5阴性，BCL-2、CD57、EMA表达不一，局灶表达。 ❖ P53和ki67表达较低或不表达。
❖ 通常呈纤细分隔的粗大小叶。
精选
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精选
精选
精选
免疫表型
❖ 肿瘤细胞：CK19、CK5/6 、CK7阳性，CK20 、 EMA 阴性。几乎不表达CD5 、CD20 、CD70。
❖ 淋巴细胞主要是未成熟的T细胞 ❖ Ki67高增殖指数（70%~90%）。
精选
B3型胸腺瘤
❖ 被认为是一种高分化的胸腺癌，是一种中度 恶性肿瘤。
精选
免疫表型
❖ 上皮细胞：CK19、CK5/6、CK7、CK10、CK8阳性，CD5、 CD20、CD70和TTF1阴性
❖ AE1/3和leu7（CD57）阳性 ❖ CK20阴性 ❖ 局灶性EMA阳性可与B2型鉴别 ❖ 淋巴细胞大部分为未成熟T细胞，CD1a、CD4、CD8、CD5、
CD99和TdT阳性
❖ 一种器官样型胸腺上皮肿瘤 ❖ 在所有胸腺瘤中占18%~42%。 ❖ 大体：包膜完整或界限不清，切面质软或坚实，被白色纤维
分隔而成的黄褐色结节。可发生囊性变、出血和纤维化。 ❖ 小叶状生长类型和侵犯纵隔脂肪。
精选
❖ 由大多角形肿瘤细胞组成，细胞排列呈松散网状结构，核大、 呈泡状，明显的大核仁。
❖ 肿瘤性上皮细胞形成疏松网状结构，围绕血管周围呈栏栅状 排列。
的皮质区与较小的类似于胸腺髓质的区域，很少胸腺小体， 不规则的分叶和厚的纤维包膜或不规则的纤维分隔。
精选
❖ 肿瘤上皮细胞少而小，以分散的卵圆形细胞出现，核染色质 淡，异型性不明显，散在分布，不形成细胞团。
❖ 淋巴细胞样成分为密集排列的小淋巴细胞团，其染色质呈块 状。
❖ 小叶大小不一，由薄或厚的无细胞的纤维带分隔。 ❖ 注意与T淋巴母细胞性淋巴瘤鉴别：淋巴瘤常有淋巴细胞浸
精选
鉴别诊断
❖ 主要和胸腺肿瘤，尤其是富于淋巴细胞的胸 腺瘤与淋巴瘤鉴别
精选
胸腺瘤
大细胞性淋巴 淋巴母细胞 霍奇金淋巴瘤
瘤
性淋巴瘤
形态
界限清楚，小叶状， 弥漫性生长， 弥漫性生长
纤维分隔及包膜， 不同程度纤维 或假结节结