手法矫正小儿先天性马蹄内翻足30例(精)

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Ilizarov技术矫治僵硬型先天性马蹄内翻足畸形

ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏｅｐｏｅｔｅｃｉｉａｅｆｃｅｃｎｐｒｔｅｍｅｈｄｆｌａｏｅｈｉｕｓｒｃｉｅｉｖｘｌｒｈｌｃｌｆｉｎｙａｄｏｅａｉｔｏｓｏｉｒｖｔｃｎｑｅｎｉｖｌｚ
ｉｈｏｒｃｉｎｏｈｅｅｅｒｉｏｇｎｔｌｌｂｏｔｄｆｒｔ．Ｍｅｈｄｒｍａｕｒ０９ｔ — ｎｔｅｃｒｅｔｆｔｅｓｖｒｉｄｃｎｅｉｕｆｏｅｏｍｉｏｇａｃｙｔｏｓＦｏＪｎａｙ２０ｏＤｅｃｍｂｒ２０。ｌａｉｎｓｗｅｅｃｒｅｔｄｗｉＮｉｅｓｏｔｏｉｓｅｕｎｖｒｓａｃｒｉｇｔｈＩｅｅ０９ｐｔｅｔｒｏｒｃｅｔＱＩＳ — ’ ｒｈｔｑｉｏａｕｃｏｄｎｏｔｅＩｌｈｈｃ —
翻足畸形ｌ例１足。本组５例同期实施足跗骨的有限截骨术；１４６例实施跖腱膜松解术；２例实施足
部肌腱转移的肌力平衡术：有病例均实施跟腱延长术。遵循Ｉｚｒｖ穿针固定的基本原则，装具所ｌａｏｉ安有三维矫形功能的踝足关节矫形器。术后７ｄ开始旋转相应的螺纹牵伸杆，渐矫正足内翻、收和逐内
ｉａｒｖ’ ｐｉｉｅｔｎｉ — ｔｅｓｚｏｓｒｎｃｐｌｏｆｅｓｏｎｓｒｓ，ｗｈｉｈｎｏｌｅ８ｃｉｖｖｄｍａｅａｎ３ｅａｅｌｓｄｆｍｌｓ，ｗｈｏｅｖｅａｅａｇｗａｓａｒｇｅｓ２ｅｒｌ（ａ１ｙａｓｏｄｒｎｇｅｒｄｆｏｍｏ３ｙａｓ）Ｔｈｅｌｉｅｔｏｔｍｙｗｅｅｐｅｆｍｅｎ５ｐａｉｎｓｒｌａｅ６ｔ２ｅｒ．ｉｔｄｏｓｅｏｒｒｏｒｄｉｔｅｔ，ｅｅｓｍｏａａａｃａｉｐｔｅｓａｄｄｙｍｉｕｃｅｂａａｅｏｐｅａｉｎｎ２ｐａｉｎｔ．Ａｌｔｓａｉｎｓ’ ｆｐｌｎｔｒｆｓｉｎ６ａｉｎｔｎｎａｃｍｓｌｌｎｃｒｔｏｉｔｅｓｌｈｅｅｐｔｅｔａｃｌｅｅｄｏａｅｇｔｎｄ．ＡｃｏｄｎｏｔｉｃｐｅｆＩｉａｏｖ，ｔｉｅｈｉｌｓｔｎｎｗｓｌｎｈｅｅｃｒｉｇｔｈｅｐｒｎｉｌｓｏｌｒｚｈｅｗｒｓｗｅｒｎｅｔｄａｈｅｅｉｓｒｅｎｄｔ

正骨手法加夹板外固定治疗小儿先天性马蹄内翻足62例临床观察

ＣｌｎｃｌＯｂｅｖｉｏｈｅＴｒａｍｅｔｏ２ＣａｅｆＩａｉｅＣｏｎｅｔｌＴａｉｓＥｑｎｏａｕｉｉａｓｒａｔｎｏｎｔｅｔｎｆ６ｓｓｏｎｆｎｔｌｇｎａｌｐｅｕｉｖｒｓｉｗｉｈｎｅ— ｓｔｉａｐａｔｏｎｄＥｘｅｎｌＦｉａｔｏｔｙｗｏｄｔＢｏ－ｅｔｎｇＭｎｉｕｌｉｎａｔｒａｘｉｎｗｈＰｌｉｏ
［关键词］小儿马蹄内翻足；正骨手法；按摩；塑形镀锌铁夹板；固定外［ｂｔｃ］Ｏｊｃｖ：ｏｏｓｒｅｔｅａｅｔｆｃｏｏｅｅｔｇｍｎｐｌｉｎａｄｍｌｉｇｐｙｏｄｐａｄｚｃａｄｉｎｏＡｓａｔｒｂｅｔｅＴｂｅｖｈｒｐｕｉｅｅｔｆｎ —ｓｔｎａｉａｏｎｏｄｌｏｌｔｉｎｏｎｉｃｂｉｕｔｎｗｅｎｒ
ｉｆｎｉｏｇｎｔｌｔｉｅｑｉｏａｕ．Ｍｅｈｄ：ｔｅｅｍｅｈｄ，ｍａｓｇｎｉｏｅ—ｓｔｎｎｐｌｔｎ，ｅｔｒａｉａｉｎｗｔｎａｔｅｃｎｅｉａｐｓｅｕｎｖｒｓｌａｌｔｏｈｓｔｏｓｓａｉｇｗｔｂｎｈｅｔｇｍａｉｕａｉｉｏｘｅｎｌｆｔｈｘｏｉｍｏｄｎｌｏｄｐａｅｉｃａｄｉｎ，ｗｓｉｇｗｔｈｎｓｍｄｒｇｎｕｃｉｎｘｒｉｌｉｇｐｙｏｌｔｄｚｎｒｗｎｏａｈｎｉＣｉｅｅｃｅｄｕｓａｄｆｎｔａｅｅｃｓｈｏｌｅ，ｗａｉｇｏｔｏｅｉｈｅｅｅｕｅｅｒｒｐｄｃｓｏ，ｗｒｓｄｎｈ

Ponseti、Carroll疗法治疗小儿马蹄内翻足疗效对比观察

优良率分别为为９．５、２３％、９２％。Ｂ组８７％８．５６．３
矫形支具。３前个月患儿每天应穿戴２，个月后４ｈ３可逐渐缩短至１４—１（６ｈ主要在夜间穿戴）并维持，
１ —２ａ。
年龄６１～２个月者优良率为１０，０％年龄＜个月和６年龄＞１２个月者分别为９．％、５７。２３８．％
７、３足三型（中度）５７例７足、１四型（度）０例３重２３
足。
行手术。缝合完之后用石膏管型固定。石膏每两周更换一次，同时在切口处换药。６—８周之后拆除外
固定和克氏针，并逐渐进行功能锻炼。１３疗效评价方法．按Ｇｒｅｎ标准进行评定。ａｃａ步态正常，行走时感觉不到疼痛，足能踏平，外形足正常为优；经过纠正，足部的畸形基本上得到矫正或有前足内收，关节活动受限但较为轻微，脚部能踝踏平，行走时感觉不到疼痛为良；在踝关节活动存受限的情况，脚部的畸形已经有了明显的改善，但虽留有轻度跟骨内翻或前足内收，已不需要手术但矫正为可；有距下关节脱位并需要再次的手术治疗才能矫正足部的畸形的为差。１４统计学方法．采用ＳＳ１．计软件。组间ＰＳ３０统
切口取足内侧第一跖楔交界处。按文献方法进
畸形。Ｐｎｅ疗法是ＣＦ保守疗法中具有代表性ｏｓｉｔＣ的一种，ａｒｌ疗法是ＣＦ手术疗法中常见的一ＣｒｌｏＣ种。２００６年１一０９６，月２０年月我们分别采用Ｐｒｏ— ｔｓｉａｏ疗法治疗ＣＦ患者７ｅ、ｒｌｔＣｒｌＣ８例ｌ０足、７例ｌ５７足，６并对其疗效进行了比较。现报告如下。１资料与方法１１临床资料ＣＦ患儿１５（８．Ｃ３例１６足）男９，ｌ例、４女４例，龄１个月一７岁。依据Ｄｍｅｌ年ｉｇｉｏ分型方法 …一型（势性）姿７例９足、二型（轻度）１５例

距跟周围松解旋转术治疗儿童先天性马蹄内翻足

韧带。松解后侧踝和距下关节，切断跟腓和距腓后韧带，留跟距骨问韧带，免后足外翻。切开距保避下前关节囊，由距骨后方导人克氏针达距骨头，以克氏针为杠杆，跟骨间韧带为绞链，骨向内、距距
跟骨向外，去旋转矫正。距舟复位，重建内侧柱平衡。跟骰复位，重建外侧柱平衡。后石膏管型固术
先天性马蹄内翻足（ｏｇｎｔｌｃｂｏｔＣｎｅｉｌｆｏ，ａｕ
节背侧的软组织，松解距舟关节的内、和跖侧。背
去除距舟关节的内下脂肪组织，显露松解跟骰关
ＣＦ是婴幼儿常见的先天性足部畸形，Ｃ）而僵硬型先天性马蹄内翻足保守治疗效果不佳，需手术常
定６８，除内固定后穿矫形支具＞１。～周去年
１临床资料本组２例，３足，中男４共６其１５例，２，９例，４；为僵硬型先天性马２足女１足均
蹄内翻足。年龄６至２，均１月岁平０个月。其中
所有病例均获得１～３年随访，均２３年。平．２治疗方法全部病例均采用距跟周围松解旋转术治疗。手术切口起于足内侧第一跖骨
３疗效评价疗效评价指标包括：后足术
部功能（态、蹲姿势、部活动范围、无疼步下足有
部功能、有无疼痛及Ｘ线检查评价疗效，疗效优】例（５足）良６（６２；例８足）可２例（；３足），

足踝肌力平衡加软组织松解治疗先天性马蹄内翻足26例分析

术提供方便。
３２跟腱延长注意事项：跟腱延长切口应偏内后侧，以防皮．
学说。其治疗方法有保守和手术治疗两种，治疗原则是治疗越］
早，效果越好。２０年３～２０年３，采用陆裕朴等设计的软００月０８月
后肌前移优于胫前肌外移［５】后肌腱前移手术操作复杂，创伤。胫大，骨问膜穿出处易粘连。除非胫前肌缺如或发育不良时采用胫
后肌腱前移。
３软组织松解要点：跟腱延长及胫前肌外移点确定后手法矫．４正足部畸形仍未消失者，后内侧关节囊（关节后侧、距下关踝节、三角韧带浅层，距舟关节、舟跖关节、跖趾关节）松解至关重要。彻底松解后仍有内收畸形者，需行足外侧柱短缩，克氏针
［】５王汉中，成林＿性马蹄内翻足软组织松解胫前和胫后肌腱唐先天
左右为佳，太早患儿足发育差，手术操作难度大；太晚行走后
负重加快畸形发展。早期应正确指导家属进行手法矫正，为手
外移的比较［．医学，０，（７：８８Ｊ吉林］２７２１）３．０８１
３５５０
吉林医学２１年７００月第３卷第２期ｌｌ
足踝肌力平衡加软组织松解治疗先天性马蹄内翻足２￣分析６１Ｊ
陈新中，冯鹏，薛森林，黄广智，王忠，刘志富，白义仁（陕西省延安市人民医院，陕西延安７６０１００）

Ponseti技术治疗小儿先天性马蹄内翻足

１２方法：．
愈。平均治疗时间１、，１４周总治愈率９，％。全部病例均在６３
随访中，随访１４个月， —１平均ｌ月，关节跖屈、０个踝背伸功能正常，２例２足足长较对侧短０５ｃ除．ｍ外，２余５例足外形正常。９例已会行走，步态正常。
１９８ｄ矫正后应用改良丹尼夜间固定器维持治疗。矫正标准：部外展６￣、翻２￣背伸２￣跟腱无紧张。结果０．，足０～７外０、０，
３例３足通过应用Ｐｎｅ手法矫正、ｏｓｉｔ系列石膏固定治愈，ｌ．％（／７；３例３足通过应用Ｐｎｅ手法矫正、占１１３２）２１ｏｓｉｔ系列石膏
足外展６￣１０，侧行经皮跟腱延长术、一侧开放跟腱延长术治另
【关键词】足畸形；先天性；膏，；石外科手法，骨科
先天性马蹄内翻足是／Ｊ常见先天性畸形，ＪＬ，发病率为１ｏ％，病因不明。本文应用Ｐｎｅ技术… 治疗ＪＪ先天性马蹄内翻ｏｓｆｉＪＬ，足２例，７观察其疗效。
向跖屈方向偏转，头部呈楔状；骨向内侧移位，近内踝，舟靠与
距骨头的内侧面构成关节；跟骨在距骨下内收、翻位。跗骨内
关节功能上是相互依存的，任何一块跗骨的活动都会引起相邻
骨骼的移动，其活动度取决于关节面的形状和交错韧带的方位
与结构；马蹄足的高弓与后足的内翻或旋后有关，第一跖骨是

简单麻醉下Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足54例

呼吸、环影响小，醉诱导和苏醒迅速，需要静脉穿循麻不刺，，ｋｄＪ易接受。郝唯报道七氟醚可安全用于新生儿全身麻醉，且七氟醚全凭吸入麻醉，在安全性方面优势更大。简单麻醉较局麻有明显优势，局麻下行跟腱切断，如可增加手术难度，容易损伤内踝血管神经，甚至误将腱膜全部切断，不
０５ｈ可以喂奶喝水。．
采用了简单麻醉条件下实施Ｐｎｅ方法石膏矫正马蹄内翻ｏｓｔｉ
本研究表明，用简单麻醉镇静，大提高了治疗的依采大从性，ｏｓｔ手法复位和石膏矫形的要求和目的都能够很好Ｐｎｅｉ
同。但是，这期间石膏矫形的次数却减少了２次，每次石膏
矫形操作时间只有１０～１ｉ，作效率明显提高，除了５ｍｎ工消
７６ｌ
医堂
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患儿不合作导致石膏变彤、坏现象，折疗效明显提高。
ｓｔ方法打石膏矫形，石膏塑形硬化后，儿即清醒（醉ｅｉ待患麻
够
足。
。为增加患儿对治疗的依从性，更好地实施治疗，笔者
医师根据治疗进程掌控麻醉时间）。在手术室门口观察一段
时间，查患侧足趾血运良好，醉清醒后即可离开。醒后检麻
１２２术后处理

手术矫正先天性马蹄内翻足162例

了满意的效果，报道如下。现１临床资料
水道、来、三里，太阴经的三阴交。操作方法：者取仰归足足患卧位，规局部皮肤消毒，用３常选０号１～２寸毫针，速斜刺快
入穴位。中极、道针感向会阴部放射；三里直刺，感向水足针
产后尿潴留是产科常见并发症，仅容易导致产后泌尿不
系感染，可影响子宫收缩，加了产妇的痛苦。笔者自还增２０年以来，取电针结合艾条悬灸治疗产后尿潴留，得ｏ０采取
先天性马蹄内翻足是脊髓灰质炎后遗症范畴内的一种症状，称 “ 儿麻痹后遗症 ”是一种由亲神经性病毒引起的急俗小，性传染病，Ｉ、 Ⅲ型脊髓灰质病毒引起。此病常在夏、由 Ⅱ、秋
２４岁，均１．平５３岁；均病程９２月；下肢６平．个左４例，右下肢
背作小切口，到胫前肌止点切断。在小腿下１３前正中作找／
纵型切口５ｍ，离出胫前肌将远端抽出。再于骰骨部～６ｃ分
切口３ｃ钻骨孔，ｍ将胫前肌远端通过皮下隧道固定于骰骨孑Ｌ
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｌｆｎｅｒｔｒｄｉａｃｉｅｅｎｓｍｄｉｅ０８Ｄｃ７３）ｄｒ０ｍａｏＩｔａｄＴａｉ。ｌｈｓｄｗｅｔＭｅｉｎ０ｅ，ｌ（５ｇｅｔｎｎａｅｃ２

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手法矫正小儿先天性马蹄内翻足30例
1 临床资料
30例中男20例,女10例;双侧畸形21例,单侧畸形9例,共51个畸形足,9例单侧崎形中左侧2例,右侧7例。

5例伴有四肢先天性畸形,如右拇指、第一掌骨与桡骨缺损1例,两膝及两侧手指屈曲挛缩畸形1例,左第3、4指屈曲挛缩畸形1例,右平跖足1例与两腕关节尺掌侧屈曲挛缩畸形1例。

年龄计足8个月者1例,足1岁者9例,1～1.5岁者5例,1.5～2岁者10例,2.5～3岁者2例,3～3.5岁者1例,3.5～4岁者1例, 5岁者1例。

2 治疗方法
Lorenz矫正手法:通过有效的手法将马蹄足内翻足的四种畸形因素分别矫正,使萎缩的软组织放松,结合皮下斜行跟腱切断术,将患足固定于过度矫正位置。

2.1 前足内收和陷凹足的矫正患儿在乙醚麻醉下,俯卧于手术台上,患肢轻度外展与外旋,膝关节微屈,术者站于患侧,一手握紧足跟,另一手握紧前足,两手将软组织以舟骨为中心相对挤紧,使前足内侧皮肤皱叠,用力下压,通过有节奏的多次的逐渐下压动作,可将前足内收和陷凹足两个畸形因素矫正。

2.2 马蹄足与足内翻的矫正患肢放在软垫上,术者一手握住紧靠踝关节上的下腿下段,另一手握住前足,手掌抵紧前足底,Ⅱ一V指端顶往足背作背屈动作、使跟腱、跖筋膜、关节囊等挛缩的软组织逐渐拉松,直至足背
2.3 合格的矫正要求患足向任何方面均可松动,毫无弹性阻力,踝部背屈至少
2.4 皮下斜行跟腱切断术畸形完全矫正后为使跟腱不再拉紧,应作一跟腱延长:在跟骨结节上二横指处跟腱外侧边缘作一纵行的皮肤切口,长度不超过1 cm,纯性跟腱切断,作极短的锯状切口,逐渐锯断,最后一小部分外侧跟腱不应切断,可由助手将足踝过度背屈裂断,有利于跟腱的营养和愈合,最后将创口缝合。

2.5 石膏固定在膝关节直角屈曲位上作下肢有衬垫石膏包扎,包扎范围自大腿中部开始直至脚尖,将患足固定在过度矫正位置上,使跟骨保持于外展位置;膝关节固定于直角位,可保持足部过度外旋,并防止脂肪肥厚的胶体自石膏内脱出。

术后患肢高举,注意血运情况。

石膏固定共9个月,每3个月一换,更换时不需麻醉,第2次石膏包扎与第1次完全相同,第3次可改换下腿石膏并作毡底保护;以便患儿站立练习。

3 结果
治疗中未发生一例并发症。

去除石膏后足部畸形完全矫正,x线证实骨骼变位消失,达到解剖位置在最近复查中未再见有畸形复发,且外形美观,行走方便,功能正常,观察时间长达10年者2例,9年3例,8年与7年各1例,6年与5年各3例,4年与3年各5例,2年2例,1年1例,半年4例,治疗效果甚为满意。

4 讨论
先天性马蹄内翻足的形状变化由四种畸形因素组成:①前足内收(或跖骨内收);②足部内翻(包括前足与足跟);③马蹄足(在上踝关节形成尖足位置);④陷凹足(在Chopart关节间隙形成尖足位置)。

足部凸面常有胼胝和滑囊形成、小腿骨外旋、足部内旋、X型腿,严重病例常有膝关节松动症和膝反屈,晚期病例
还可在半脱位的足部关节和膝关节引起畸形性关节病变。

此外常兼有其他部位的先天性畸形存在,如隐性脊柱裂、先天性髋关节脱位等。

治疗上主张早期治疗,依年龄分为两个治疗步骤:1岁以内者不考虑立即矫正,亦不主张用任何强迫矫正或固定,只教导家长做柔软的矫正手法,每日数次,使足部萎缩的软组织有一定程度的放松,为以后正规矫正创造良好条件。

正规治疗一般在1岁左右施行,1～5岁小儿应立即治疗。

术后拆除石膏后足部矫正位置已获稳定,但肌肉功能仍较弱,为防止畸形回复,应作预防措施:①日夜着矫形鞋,我们采用普通半高筒皮鞋相互反穿,即右脚穿左鞋,左脚穿右鞋,以保持踝关节于90°及前足与足趾外展,并将鞋底外侧垫高,一站
立时使足跟保持外翻位置;②经常按摩,促进血运,使腿部肌肉功能容易恢复;③稍长后进行主动功能训练,患儿取坐位,训练其作主动的足外翻,使足部外侧原来过度拉长经矫正后变弱的肌肉(特别是腓肌)功能恢复,防止畸形再发。

以上的术后治疗须长期进行,往往需几年之久,直至足部能主动做有力的外翻与背屈为止。

施行跟腱切断必须在畸形完全矫正后,若在矫正前施行,则只能获得马蹄足畸形因素的单独矫正,其他三种畸形因素不可能矫正,因为拉紧的跟腱在手法矫正时起固定和支撑的作用。

跟腱切断的方法甚多,大体有两类,即皮下斜行跟腱切断术和开放性跟腱延长术。

前者对小儿非常适应,因手术小,操作快,组织损伤少,疗效满意。

本院对12岁以下的跟腱挛缩患儿均采用这种手术,未发生并发症或不良后果。