先天性马蹄内翻足的康复
可调节足靴穿戴固定、肌内效贴贴敷与常规手法联合应用治疗先天性
山东医药2019年第59卷第27期可调节足靴穿戴固定、肌内效贴贴敷与常规手法联合应用治疗先天性马蹄内翻足临床观察曾得明1，谢韶东1，程南方打黄菲2（1佛山市中医院，广东佛山528000；2佛山市第四人民医院）摘要：目的观察可调节足靴穿戴固定、肌内效贴贴敷与常规手法联合应用治疗先天性马蹄内翻足（CCF）临床效果。
方法将46例CCF患儿随机分为观察组和对照组各23例，两组均采用常规手法治疗，观察组在此基础上加用可调节足靴穿戴固定和肌内效贴贴敷治疗。
比较两组治疗前及治疗后1、个月（分别计为T。
、£、TQ肌肉厚度（腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头、比目鱼肌、胫骨后肌、胫骨前肌）、跟腱长度、Dimeglio评分及治疗后T1工优良率。
结果与同组T。
比较,观察组T1胫骨前肌肌肉厚度增加，两组治疗后T1及T2腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头、比目鱼肌、胫骨后肌、胫骨前肌肌肉厚度和跟腱长度增加（P均<0.05）;与对照组比较，观察组T1胫骨后肌肌肉厚度及T腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头、比目鱼肌、胫骨后肌、胫骨前肌肌肉厚度减少和跟腱长度增加（P均<0.05）o与T。
比较，两组治疗后T1和T2Dimeglio评分减少（P E<0.05）与对照组比较，观察组T2Dimeglio评分减少（P E<0.05）。
与对照组比较，观察组T2优良率增加（P<0.05）o结论可调节足靴穿戴固定、肌内效贴贴敷与常规手法联合应用治疗先天性马蹄内翻足临床效果较好,其可影响患儿小腿肌肉厚度，延长跟腱长度,从而有利于马蹄足患儿肌力和关节活动度的恢复。
关键词：可调节足靴;肌内效贴;先天性马蹄内翻足doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2019.27.024中图分类号:R726.8文献标志码:A文章编号；1002-266X（2019）27-0083-03先天性马蹄内翻足（CCF）是常见的小儿结构性畸形疾病，发病率为1%。
2024年先天性马蹄内翻足护理查房PPT
家属日常护理指导
保持足部清洁，避免感染 定期检查足部，观察足部变化 保持足部干燥，避免潮湿 穿着合适的鞋子和袜子，避免足部受压
随访方式：电 话、微信、邮
件等
随访内容：患 者康复情况、 护理需求、意
见建议等
反馈收集：整 理家属反馈， 为后续护理提
供参考
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汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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皮肤及血液循环情况评估
观察皮肤颜色、温度、湿度， 判断是否存在皮肤问题
检查足部血液循环，判断是否 存在血液循环障碍
检查足部感觉，判断是否存在 感觉障碍
检查足部运动功能，判断是否 存在运动功能障碍
心理及社会支持状况评估
评估患者的心理 状况，如焦虑、 抑郁等
评估患者的社会 支持状况，如家 庭、朋友、同事 等
心理支持与指导宣教
心理支持：帮助患者及家属克服心理障碍，树立信心 指导宣教：提供正确的护理方法和注意事项，帮助患者及家属更好地进行护理 心理疏导：帮助患者及家属缓解心理压力，保持良好的心理状态 心理干预：针对患者及家属的心理问题，进行有针对性的心理干预和治疗
家属沟通与指导
家属心理支持与指导
保持伤口清洁，避免感染
定期更换敷料，保持伤口干燥 观察伤口愈合情况，如有异常及时 就诊
术后早期进行康复训练，促进功能 恢复
保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和剧烈运动
定期复查，监测病情变化，及时调 整治疗方案
Ponseti手法矫形程序对Ilizarov技术矫正马蹄内翻足的意义
Ponseti手法矫形程序对Ilizarov技术矫正马蹄内翻足的意义骆苏红;栾波;王积辉;杨晓秋;葛兵;陈艺新;刘伟【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2015(039)006【总页数】3页(P523-525)【关键词】Ilizarov技术;马蹄内翻足;张力-应力法则;外固定器【作者】骆苏红;栾波;王积辉;杨晓秋;葛兵;陈艺新;刘伟【作者单位】贵阳市第四人民医院贵阳骨科医院,贵州贵阳 550002;贵阳市第四人民医院贵阳骨科医院,贵州贵阳 550002;贵阳市第四人民医院贵阳骨科医院,贵州贵阳 550002;贵阳市第四人民医院贵阳骨科医院,贵州贵阳 550002;贵阳市第四人民医院贵阳骨科医院,贵州贵阳 550002;贵阳市第四人民医院贵阳骨科医院,贵州贵阳 550002;贵阳市第四人民医院贵阳骨科医院,贵州贵阳 550002【正文语种】中文【中图分类】R687;R682各种原因导致的马蹄内翻足畸形是运动系统中最为常见的畸形之一［1］。
对于畸形较轻，且柔软的马蹄内翻足畸形应用传统的矫形方法和外科技术，多可获得满意临床疗效，但对于长期延误治疗或治疗后复发的马蹄内翻足畸形，应用传统的治疗手段是一个极大的挑战［2］。
Ponseti方法是国际上公认的先天性马蹄内翻足最有效的非手术治疗方法［3］。
本文回顾性分析我院Ponseti手法矫形程序用于Ilizarov技术矫正马蹄内翻足患者资料，探讨Ponseti手法矫形程序对Ilizarov技术矫正马蹄内翻足的意义。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年3月至2012年11月我院病例26例（29足），男19例，女7例；年龄6～45岁，平均22.3岁；患者患足为右足17例，左足6例，双足3例。
踝关节跖屈畸形范围：30°～85°，平均约56°；内翻畸形范围：20°～105°，平均约46°。
根据秦氏分度［4］：本组患者Ⅰ度5例；Ⅱ度18例；Ⅲ度3例。
医学马蹄足畸形讲课讲解专题课件
先天性马蹄内翻足
治疗原则：一经发现，尽早治疗，治疗愈早效果愈好。 矫正原则：先矫正前足内收至外展位，继而矫正跟
骨内翻，最后矫正足下垂
先天性马蹄内翻足
保守治疗： 6月龄以下婴儿，
轻柔手法治疗， 坚持每天进行。
先天性马蹄内翻足
保守治疗： Kite石膏治疗：
每周更换一次，时间半年至一年。
小儿麻痹后遗症 脑性瘫痪 多发性神经炎后遗症 腓总神经损伤性足下垂 先天性畸形 外伤等
儿麻
先天性
神经性
神经性压疮
外伤性
马蹄足畸形矫治原则
首先要解除引起和影响马蹄足畸形发生发展的各种因素(矫 正下肢不等长，恢复下肢的持重力线，重建伸踝肌和股四 头肌的功能)
马蹄足畸形矫治原则
(1) 合并下肢短缩需做胫骨延长术者，马 蹄矫正宜在胫骨延长之后或与胫骨延长 同期施行。
(2)合并髋膝关节畸形．若髋、膝关节畸形 重，宜先期手术矫正。
先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足
畸形特征： 距骨跖屈、 跟骨内翻， 前足内收内翻。 胫骨远侧内旋--
继发性改变
先天性马蹄内翻足
病因： 不清楚，研究认为：骨骼发育异常、神经肌肉 病变、软组织挛缩、血管异常及遗传、宫内发育 阻滞与其有关。
先天性马蹄内翻足
保守治疗： 支具固定：
先天性马蹄内翻足
年龄较大者和顽固病例—手术 年龄不同，术式不同。
先天性马蹄内翻足
6个月-3周岁： Turco手术：彻底行足后内侧松解。 McKay手术：对僵硬足，可选择行足后
内外侧松解。
先天性马蹄内翻足
3-14周岁： 软组织松+肌腱移位术。
>14周岁: 软组织松解+肌腱移位+三关节融合术。
先天性马蹄内翻足常用手术
方 ， 到骨 面 。注意 防止损 伤 血管 神经 束 ， 直 如果 行辛
辛 那提 切 Ｉ手术 ， 些血 管是 后 足跟 的主要 血供 。 － Ｉ 这 松
外侧 松解 时要 分 离切断 腓 跟韧 带 ，使外 旋 的跟
骨 背 屈 。 剪 刀 环 形 剪 断 腓 侧 韧 带 的腱 鞘 ， 意 不 要 用 注
这 是潘 塞缇 方法 的理 论基 础 。
损伤 肌腱 。滑行剪 开后 外侧 距下 关节 囊 。
内侧 松解 时 应保 护好踝 管 内 的血管 神 经 。如 足
胎儿 有 马蹄 足 ， 因此 ， 般认 为 胎儿 足 发育 成 马蹄 足 一 多 发生在 孕期 的第 ４～６个 月 。冈此 ， 胚 胎 发育 和 从 细胞 层面 看 ， 马蹄 内 翻足是 一 种发 育性 畸 形 ， 而不 是 胚胎 性 畸形 。这就 要求 手术 者 要 以动 态 和发 育 的观 点来 认识 Ｃ Ｆ的病 理变 化 。足 的 ７块 跗 骨 与胫腓 骨 Ｃ 通过 多 条韧带 构成 多个 关节 ， 龄 越小 ， 带 含有 越 年 韧
３周 予石 膏 同定 ， 外展 支 具 。部 分患 儿在 ４岁左 右 戴 由于前 足 内收 ， 可能需 要胫 前 肌移 位 。 塞 缇方 法 已 潘 在全 国推 广 ， 方法 较 简 单 ． 膏 技 术 是关 键 ， 石 跟腱 切 断手术 相对 简单 ， 疗后 的足 功能 较好 。 方法 的 中 治 该
多 的细胞 ， 原呈 波 浪状 ， 胶 在一 定 的应 力下 很 容易 被
术 ， 建 立 在各 白对 Ｃ Ｆ的病 理 认 识 上 ， 相 同也 均 Ｃ 有
有 区别 ， ｌ 了详 细 比较 （ 表 作 见封 三 ） 。 手术 的要 点 ：后 方 松解 时 应保 护好 神经 血管 束 和腓 肠 神 经 ， 果 在矢 状 面 行跟 腱 “ ” 如 Ｚ 形延 长 ． 端 远
先天性马蹄内翻足护理查房
查房步骤
进行足部活动度测试 检查足底皮肤情况
查房步骤
针对病情制定个性化护理方案
查房注意事项
查房注意事项
与患者建立良好沟通，了解病情及护理 需求
保持查房环境整洁和安全
查房注意事项
仔细观察足部外观及关节活动 度的变化
注意监测病情发展及警觉并发 症
查房注意事项
定期记录病情及护理记录 做好床位护理及个人卫生保健指导
先天性马蹄内 翻足护理查房
目录 背景介绍 查房步骤 查房注意事项 护理干预措施
背景介绍
背景介绍
先天性马蹄内翻足是一种常见 的足部畸形，病因复杂，需定 期进行护理查房来控制病情和 减轻症状。
查房步骤
查房步骤
了解病史及症状表现 观察足部外观及关节活动度
查房步骤
评估足弓形态 检查足部肌肉力量和肌张力
护理干预措施
护理干预措施
医学按摩：促进肌肉松弛，改 善足部活动度 牵引矫正：通过适当牵引和矫 正器材使用纠正足部畸形
护理干预措施
牵引器使用：帮助维持足弓形态，促进 足部正常发育
牵引后的护理：保持足部清洁，避免感 染
护理干预措施
足底支撑器使用：改善步态， 减轻足部压力
物理治疗：对足部关节进行功 能锻炼，增强肌肉力量
护理干预措施
家庭护理引导：教育患者及家属掌握正 确的护理技巧和日常康复运动
谢谢您的观 赏聆听
先天性马蹄内翻足手术的麻醉
先天性马蹄内翻足手术的麻醉病例一先天性马蹄内翻足石膏矫形麻醉一般情况患儿，男，2个月，3.3kg，出生即发现双足内翻。
患儿为孕36周早产，出生体重2.2kg。
查体：双侧踝部跟腱挛缩，双足背屈较困难，双足内翻明显。
诊断为双侧马蹄内翻足。
术前化验检查未见异常，准备门诊行双侧马蹄内翻足石膏矫形。
麻醉过程入手术室后常规心电监护，SpO2 98%，HR142次/分，BP86/ 50mmHg，RR24次/分，体温36.6℃。
将七氟烷挥发罐设定浓度为8%，新鲜气流量8L/min，排空呼吸囊，打开逸气阀，阻塞呼吸环路接头，完成环路内七氟烷预充。
使用潮气量法给患儿面罩吸入七氟烷，待患儿意识消失，托下颌无体动反应时，挥发罐浓度降低到3%，新鲜气体流量调低至2L/min维持麻醉，随即开始实施石膏固定术，手术期间双手扣紧面罩，防止漏气。
为了预防患儿发生气道梗阻，需放肩垫开放气道。
手术历时约10分钟，术毕关闭挥发罐，调高新鲜气体流量促使七氟烷排出，约3分钟后患儿苏醒并转至恢复室，2小时后出院。
病例二先天性马蹄内翻足经皮跟腱切断松解术+石膏矫正麻醉一般情况患儿，男，3个月，5.1kg，出生即发现双足内翻。
查体：精神反应好，心前区Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射样杂音。
双侧踝部跟腱挛缩，双足背屈较困难，踝部活动可，双足内翻明显，双下肢等长。
曾于出生后10天于当地医院就诊，给予石膏矫形治疗3次。
以“双侧马蹄内翻足”收入院。
入院后完善术前化验检查，心脏彩超提示：ASD或卵圆孔未闭，余结构大致正常。
心内科会诊，目前无需特殊处理，半岁后复查。
入院后第3天，行双侧经皮跟腱切断松解术+石膏矫正术。
麻醉过程入室后连接常规监护，患儿生命体征平稳，体温36.7℃，HR138次/分，呼吸25次/分，BP80/50mmHg，SpO2 97%。
静脉注射丙泊酚25mg，舒芬太尼2μg，随后置入1.0喉罩，3%七氟烷吸入维持麻醉，机械通气VT 50ml，频率24次/分，I∶E= 1∶1.5，术中行双侧经皮跟腱切断松解和石膏矫治。
手术讲解模板：改良Mckay手术
手术资料：改良Mckay手术
术后处理： 1.长腿管形石膏固定，保持膝关节屈曲 90°，踝关节背曲10°，足外旋10°。
手术资料：改良Mckay手术
术后处理： 2.术后6周拆石膏，拔克氏针，并开始进 行功能锻炼。
手术资料：改良Mckay手术
并发症： 1.皮肤坏死
手术资料：改良Mckay手术
并发症： 多发生于矫正较严重马蹄内翻畸形时，因 皮肤张力很大勉强缝合皮肤引起。预防措 施已在手术注意要点中叙述。
手术资料：改良Mckay手术
并发症： 6.胫神经损伤
手术资料：改良Mckay手术
并发症： 术中应注意保护和游离胫神经，防止误伤 或畸形矫正后引起的牵拉性损伤。
手术资料：改良Mckay手术
术后护理：
1. 病房：术后安排病房，保持良好的通 风与保护性，室温维持20～25℃，湿度在 50％～60％，应有专人护理，鼓励病人恢 复健康的信心。
手术资料：改良Mckay手术
手术步骤：
（图3.19.1.3-7）。切断三 角韧带、背侧距舟韧带及跖侧跟舟韧带 （弹簧韧带），切开距舟关节囊的内、下、 上及外侧，在跟骨前端内侧切断叉状韧带， 此韧带往往增厚，将跟骨、舟骨及骰骨 紧紧拉在一起，切断韧带及切开内侧距跟 关节囊后，即能矫正跟骨水平方向的内旋 （图3.19.1.3-8）。
手术资料：改良Mckay手术
注意事项： 前向足背做弧形延长，但不与外侧切口相 连，皮下分离皮瓣，并转向切口的后、内 侧覆盖切口。
手术资料：改良Mckay手术
注意事项： 2.本术式剥离广泛，操作应细致，勿损伤 关节软骨面，注意彻底止血，以免发生关 节僵硬。
手术资料：改良Mckay手术
注意事项： 3.注意保护胫后神经、血管，以免损伤。
马蹄内翻足临床诊疗规范样本
马蹄内翻足临床诊疗规范样本[定义]马蹄内翻足是以生后一侧或两侧足呈后足内翻，前足内收并旋后为特点的先天性疾病。
[诊断]一、病程婴儿出生后足部即是马蹄内翻畸形，男性多于女性，双侧畸形多见，单侧者常较轻。
二、症状：松驰型：畸形较轻，用手法可将足矫正于中立或接近中立之位，后跟大小正常，小腿周径与对侧相等。
僵硬型：畸形较严重，不易用手法完全矫正，后跟小，下垂和内翻畸形较顽固，小腿肌肉有萎缩，踝关节前外侧和足前部的皮肤拉紧，而内侧和足底则有较深的皮纹。
三、体征足下垂呈棒状，后跟朝上，足外侧朝下，跟部呈内翻内收畸形，外踝比内踝突出。
四、辅助检查X线对于先天性马蹄内翻足的诊断意义不大，但可以客观评价治疗情况和估计预后。
侧位片可见距骨轴线和第一跖骨轴线不连成一直线，跟距角小于20°（正常30°）。
正位片上，可见距骨轴线与第一跖骨轴线不连成一直线，跟骨轴线与第五跖骨不连成一直线，跟距轴线交角小于30°。
[鉴别诊断]一、先天性关节挛缩症患儿常合并马蹄内翻足，但同时有四肢其他关节的僵硬及畸形。
二、脊髓灰质炎后遗症发马蹄内翻足。
患儿出生时足部正常，在患病后逐渐出现畸形，其足背伸及外翻肌力明显减弱或消失。
三、外脑脊髓膜膨出继发的马蹄内翻足。
[治疗]先天性马蹄内翻足患者开始治疗时年龄越小，治疗效果越好，不同的年龄所采用的方法也不同。
方法的选择还要考虑畸形的严重程度，是否关节强直，腓骨肌肌力等因素。
非手术治疗方法，适用于生后到6个月的所有患儿和1岁以内的大部分患儿。
对于非僵硬型的患者效果良好，畸形较重，僵硬型的患儿也可明显改善，为以后的手术治疗打下基础。
手术治疗的方法很多，一般来讲，10岁以下只适合行软组织手术，以免手术损伤骨骺，影响足骨生长发育，1岁以内的患儿在非手术治疗的同时，为保证治疗效果，也可采用如跟腱延长，跖腱膜切断等简单术式即可有效地改善足畸形。
一、非手术治疗方法（一）单纯手法矫正术：操作前应对患足进行按摩和各方向的活动，具体操作，一手握小腿下段及踝关，一手持患足外展、外翻，矫正内收、内翻畸形。
手术讲解模板：畸形足松解术
手术资料：畸形足松解术
手术步骤：
手术资料：畸形足松解术
手术步骤：
12.5 5.矫形与内固定
手术资料：畸形足松解术
手术步骤：
当足部软组织松解，特别是距下关节水平 的彻底松解，可恢复跟、距、舟三个关节 的正常关系。使足部畸形得到满意的矫正。 特别是要矫正跟骨内翻内旋，以及舟骨向 内下移位。此时，术者将踝关节背屈90°， 保持足跗骨的正常关系，用一枚克氏针从 距骨体后部向前经距骨头和舟骨，插入第 1楔骨内做内固定。另用
手术资料：畸形足松解术
并发症：
McKay（1983）报道102例先天性马蹄内翻 足畸形，行广泛软组织松解术后，用绞链 式石膏固定，早期进行踝关节活动，随诊 时间平均3～5年，结果优良率达80%。
手术资料：畸形足松解术
术后护理：
足距下彻底松解术术后用小腿石膏固定， 2周后拆线更换小腿管型石膏，4周后拔除 克氏针，继续用石膏固定3个月，术后2年 内须穿矫形鞋。
手术资料：畸形足松解术
并发症： 15.5 5.前足内收畸形
手术资料：畸形足松解术
并发症： 主要由于距舟关节内侧半脱位未加矫正。 Aplington（1973）主张手术时松解外展 肌及跖筋膜。
手术资料：畸形足松解术
并发症： 15.6 6.僵硬足
手术资料：畸形足松解术
并发症：
主要由于操作粗暴造成足软骨面损伤以及 受压所致。为此，手术中应细心避免损伤 软骨面，对严重马蹄内翻畸形，术前应采 用多次石膏固定矫形，避免一次性强直体 位固定。
并发症： 15.1 1.切口裂开
手术资料：畸形足松解术
并发症： 为防止切口裂开，手术操作要轻柔，减少 皮肤张力，术后石膏固定要合适。
手术资料：畸形足松解术