重症哮喘的处理
重症婴幼儿哮喘的识别和处理方法
重症婴幼儿哮喘的识别和处理方法
一、引言
哮喘是一种常见的呼吸道疾病，婴幼儿哮喘尤其需要引起家长和医护人员的重视。
重症婴幼儿哮喘是一种严重的表现形式，需要及时识别和处理，以避免危及生命。
本文将介绍重症婴幼儿哮喘的识别标志和处理方法。
二、重症婴幼儿哮喘的识别标志
1.呼吸困难
–婴幼儿呼吸急促、喘息、呼吸深浅不定。
2.咳嗽
–咳嗽频繁且持续，尤其在夜间加重。
3.胸闷
–婴幼儿出现胸闷感，肋间收缩明显。
4.辅助呼吸肌参与
–额外呼吸肌参与呼吸，如锁骨上肌、胸锁乳突肌等。
三、重症婴幼儿哮喘的处理方法
1.立即就医
–对于出现重症哮喘症状的婴幼儿，家长应立即就医，不要延误时机。
2.吸氧
–给予婴幼儿吸氧，确保氧气供应充足。
3.抗炎药物
–医生可根据情况给予合适的抗炎药物，如氨茶碱等。
4.雾化吸入
–进行雾化吸入治疗，可帮助舒缓呼吸道症状。
5.持续监测
–在治疗过程中需要持续监测婴幼儿的呼吸情况和血氧含量。
四、总结
重症婴幼儿哮喘是一种危及生命的病症，家长和医护人员需要对其识别和处理方法有所了解。
提高对重症婴幼儿哮喘的认识，及时采取有效的措施，可帮助保障婴幼儿的健康和生命安全。
希望本文的介绍能对您有所帮助。
以上内容为重症婴幼儿哮喘的识别和处理方法，希望能够有效帮助婴幼儿哮喘患者及其家长和医护人员了解如何应对这一疾病。
重症哮喘的急救与处理
▪ 重症哮喘（severe asthma）：
▪ 是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不 能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表 现。或暴发性发作，短时间进入危重状 态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并 发症，危及生命。
柯受良和邓丽君都死于重症哮喘
重症哮喘分为两种情况:
▪ 1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短 时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主， 病理改变主要为严重气道痉挛；
▪ 呼吸频率＞30次/min、辅助呼吸肌活动及吸 气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；
▪ 心率＞120次/min、奇脉、颜面发绀等
辅助检查
1.呼吸功能：FEV1↓、FEV1/FVC％ ↓、 PEF↓
2.血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染， 可有WBC%↑，中性粒细胞比例↑
3.胸部X线：表现为过度充气，重症发作 时可见两肺透亮度增加。
▪ 用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察
▪ 3.糖皮质激素：
▪ 结起合效其慢他，支用气药管后舒4~张6 h剂起同效时，应应用及早用药并 A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎 作用、一般规律用药1周以上起效 B：使用原则：早期、足量、短程、静脉用 药或配合雾化吸入。 C：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠 潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、 结核高发、高血压及血糖升高等不良反应。
急诊护理措施
▪ 1.提供舒适体位：半坐卧位 ▪ 2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、
呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等 ▪ 3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘
患者常伴有不同程度的低氧血症，在急 性发作时，要迅速给予高流量的吸氧 ▪ 4.建立静脉通路，遵医嘱给药
1.胃肠道外给药
▪ 短效β2受体激动剂
应及时报告医生准备机械通气以及抗休克治疗
重症哮喘患者的应急预案及流程
02
前期准备
人员培训
针对重症哮喘患者的病情，需要对医护人员进行专门的培训 ，包括病情诊断、应急处理、重症监护等专业知识。
培训内容包括急救技能、患者病情评估、药物使用及注意事 项等方面，使医护人员能够熟练掌握相关技能，提高应急处 理能力。
物资准备
针对重症哮喘患者的应急处理需要准备各种物资，包括氧 气、呼吸机、吸痰器、心电监护仪、急救药品等。
对于低氧血症患者，可采用氧气疗法，以提 高血氧饱和度。
对于病情复杂的患者，可考虑进行支气管镜 检，以明确诊断和制定合适的治疗方案。
04
护理流程
常规护理
保持病房环境安静、舒适
降低病房内噪音，避免患者受到刺 激，保证患者充足的休息。
保持呼吸道通畅
及时清除患者口鼻分泌物，协助患 者排痰，预防呼吸道梗阻。
意度、救治成功率等。
团队协作能力
评价团队成员间的协作能力及 沟通水平，分析预案实施过程
中的协调配合情况。
资源利用效率
评估应急预案对医疗资源的利 用情况，包括人力、物力和财 力等，分析预案的资源优化程
度。
总结经验教训
预案实施过程中出现的问题
总结预案实施过程中出现的问题和不足，如救治流程不顺畅、资源调配不合理等。
团队协作中的不足
分析团队协作中的不足之处，如沟通障碍、配合不默契等。
经验教训总结
总结经验教训，为改进预案提供依据，如完善救治流程、优化资源配置等。
优化改进预案
优化救治流程
根据预案实施效果和经验教训总结 ，优化救治流程，提高救治效率和 成功率。
加强团队协作
加强团队成员间的沟通和协作，提 高团队协作能力和配合默契度。
为患者提供健康咨询，解答患者的疑问，提 供必要的指导和建议。
重症哮喘应急预案流程
一、适用范围本预案适用于医院内重症哮喘患者的紧急救治，包括哮喘持续状态、哮喘危重状态及哮喘急性发作等。
二、目的1. 尽早解除患者喘憋症状，恢复正常呼吸。
2. 预防和减少并发症的发生。
3. 提高患者生存质量。
三、应急预案流程1. 病情评估（1）严密观察患者病情，评估憋喘症状。
（2）监测生命体征及血氧饱和度变化。
（3）观察呼吸频率、节奏、深浅度，听诊肺部呼吸音是否对称，哮鸣音是否减轻。
（4）观察神志、精神状态、皮肤粘膜颜色及末梢循环状态。
2. 病情处理（1）患者取坐位或半卧位，持续吸氧。
（2）遵医嘱给予气道吸入雾化剂或高流量氧气雾化治疗。
（3）静脉应用解痉平喘药物及激素类药物。
（4）监测血气变化，及时调整治疗方案。
3. 特殊情况处理（1）有指征时配合进行机械通气治疗。
（2）如有心衰，减少补液量，监测血清电解质，及时补充纠正。
（3）如有感染，遵医嘱应用抗生素。
4. 心理护理（1）安慰患者，消除恐惧心理。
（2）指导患者进行呼吸放松训练。
（3）加强与患者的沟通，了解其需求。
5. 健康教育（1）告知患者哮喘的病因、症状及预防措施。
（2）指导患者正确使用吸入器。
（3）告知患者定期复查的重要性。
6. 护理记录（1）详细记录患者的病情变化、用药情况及护理措施。
（2）及时向医生汇报病情变化。
四、应急预案执行1. 护理人员应熟悉本预案，提高应对重症哮喘的能力。
2. 发现重症哮喘患者，立即启动应急预案。
3. 按照预案流程进行救治，确保患者安全。
4. 如遇特殊情况，及时调整治疗方案，确保患者生命安全。
五、预案培训与演练1. 定期组织护理人员开展重症哮喘应急预案培训。
2. 开展重症哮喘应急预案演练，提高护理人员的应急处理能力。
六、预案修订1. 根据临床实际情况，对预案进行修订和完善。
2. 定期评估预案的执行情况，及时调整和改进。
通过以上应急预案流程，旨在提高重症哮喘患者的救治成功率，降低死亡率，提高患者生活质量。
哮喘持续状态的治疗方法有哪些？
哮喘持续状态的治疗方法有哪些？1.哮喘持续状态的一般综合治疗(1)氧疗：哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在，因此原则上都应吸氧。
吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%。
此外，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。
(2)β受体激动药：对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂(MDI)给药,因为此时患者无法深吸气、屏气，也不能协调喷药与呼吸同步。
可供选择的给药方式包括：①持续雾化吸入：以高流量氧气(或压缩空气)为动力，雾化吸入β2受体激动药。
一般情况下，成人每次雾化吸入沙丁胺醇或特布他林雾化溶液1～2ml，12岁以下儿童减半，在第1个小时内每隔20min 重复1次。
中高档呼吸机一般配备可进行雾化吸入的装置，故对于插管的危重患者，雾化吸入也可经呼吸机相连的管道给药。
②借助储雾罐使用MDI：给予β2受体激动药，每次2喷，必要时在第1个小时内每隔20min可重复一次。
③静脉或皮下给药：沙丁胺醇0.5mg(或特布他林0.25mg)皮下注射，以后再将沙丁胺醇1mg加入100ml液体内缓慢滴注(每分钟约2～8μg)。
无心血管疾病的年轻患者可皮下注射1∶1000肾上腺素0.3ml，1h后可重复注射1次。
注意：高龄患者、患有严重高血压病、心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将β受体激动药静脉或皮下使用。
一旦确诊患者为重症哮喘，就应在应用支气管扩张剂的同时，及时足量从静脉快速给予糖皮质激素，常用琥珀酸氢化可的松每天200～400mg稀释后静脉注射，或甲泼尼龙每天100～300mg，也可用地塞米松5～10mg静脉注射，每6小时可重复一次。
待病情控制和缓解后再逐渐减量。
(3)静脉给予氨茶碱：首剂氨茶碱0.25g加入100ml葡萄糖液中静滴或静推(不少于20min)，继而以0.5～0.8mg/(kg·h)的速度作静脉持续滴注，建议成人每天氨茶碱总量不超过1g。
对于老年人、幼儿及肝肾功能障碍、甲亢或同时使用西咪替丁、喹诺酮或大环内酯类抗生素等药物者，应监测氨茶碱血药浓度。
重症肌无力过敏哮喘怎么办(1)
重症肌无力过敏哮喘怎么办重症肌无力过敏哮喘是两种疾病的叠加，治疗方法需要综合考虑。
以下是治疗方法和注意事项的介绍。
一、重症肌无力重症肌无力是一种自身免疫性疾病，会导致肌肉无力、疲劳和萎缩等症状。
治疗方法包括以下几种：1. 药物治疗：抗胆碱酯酶药物是治疗重症肌无力的主要药物，可以增加神经肌肉接头处的神经递质浓度，从而减轻症状。
使用时需谨慎，因为这些药物可能会引起副作用，如头痛、恶心、呕吐和腹泻等。
2. 免疫治疗：免疫抑制剂和免疫球蛋白是治疗重症肌无力的另一种常用的治疗方法。
免疫抑制剂可以减少自身免疫反应，从而缓解症状。
免疫球蛋白可以提供大量的免疫球蛋白，从而缓解症状。
3. 手术治疗：对于一些患者来说，手术治疗可能是治疗重症肌无力的唯一方法。
手术可以去除自身免疫细胞，从而减少症状。
注意事项：1. 饮食规律，避免过度疲劳，保证充足睡眠。
2. 应尽量避免接种疫苗等容易引起免疫反应的物质，防止引发疾病恶化。
3. 患者应及时就医，避免感染，如果发现感染应及时进行治疗。
二、过敏哮喘过敏哮喘是一种常见的支气管哮喘类型，是由于过敏原刺激导致气道炎症和痉挛引起的。
治疗方法包括以下几种：1. 药物治疗：治疗过敏哮喘的药物分为两种类型：缓解药和控制药。
缓解药能够迅速舒张气道，改善哮喘症状。
控制药能够减少气道炎症和痉挛，预防哮喘的发作。
使用时需严格按照医生指示使用。
2. 免疫疗法：免疫疗法可以帮助对抗过敏反应，包括过敏原免疫疗法和抗IgE免疫疗法。
3. 环境管理：对于过敏原造成的过敏哮喘，应尽量避免接触过敏源，如宠物、花粉等。
房间要保持干燥，避免潮湿、霉菌多的环境。
注意事项：1. 定期复查，及时调整治疗方案。
2. 避免吸烟及被动吸烟，避免接触呛辣气味和过敏原。
3. 饮食健康，保证充足睡眠，控制情绪。
三、重症肌无力过敏哮喘的治疗方法对于重症肌无力过敏哮喘，治疗方法需要综合考虑两种疾病的情况，如：1. 免疫治疗：对于重症肌无力过敏哮喘患者，免疫抑制剂和免疫球蛋白可以减少自身免疫反应，从而缓解症状。
重症支气管哮喘患者的护理措施
重症支气管哮喘患者的护理措施支气管哮喘是一种常见的过敏反应性呼吸道疾病，其常见的症状有喘息、气促、胸闷、咳嗽等，其重症患者在休息时也会感觉到明显的呼吸困难，往往出汗较多，有烦躁焦虑的表现。
重症哮喘发病急促，若患者未能得到及时的治疗救护，很容易出现低氧血症和高碳酸血症，因呼吸衰竭危及性命，有较高的致死率和致残率。
会给患者带来较大的精神压力和诸多不良情绪，对患者的正常生活造成诸多不便。
且难以根治，容易反复发作。
要减少哮喘的不良影响、降低其发病率和对患者带来的痛苦，提升患者的生活质量，进行科学有效的护理尤为重要。
一、重症支气管哮喘的症状和诱因1、重症支气管哮喘的症状重症支气管哮喘往往表现为可逆的肺部气流受限，患者会出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，呼气流量降低。
哮喘多在凌晨和夜间发作。
重症哮喘发病迅猛，病情危重，发作时，患者会出现典型的缺氧症状，面部和口唇青紫，呼吸困难，端坐，可能会出现神志不清的症状。
在数小时甚至数分钟内就能够夺走患者的生命。
哮喘反复发作可能会诱发慢阻肺、肺气肿、心脏功能衰竭、呼吸衰竭等继发性疾病，需要做好护理和防控。
2、重症支气管哮喘的发病原因重症支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症疾病，其其诱因复杂，发病机制尚未完全明确。
一般认为，哮喘与慢性气道炎症、呼吸道感染、遗传、气道高反应性、气道神经调节失常等原因相关。
支气管哮喘的患者大多有相关疾病的家族史，包括哮喘、过敏性鼻炎，或其他过敏性疾病等。
过敏体质、有相关家族病史的人，患支气管哮喘的概率更高。
老年人的慢性气道疾病也可能造成气道反应性增高，导致支气管哮喘发生。
接触变应原、刺激物或呼吸道感染可诱发哮喘，其常见的发病诱因有：（1）过敏：大约30%~40%的支气管哮喘患者都为过敏体质，可能会对一种或数种过敏原产生过敏反应。
常见的过敏原有：尘螨、宠物皮屑、花粉、鱼虾、乳制品、坚果、蛋类等。
（2）刺激性气体：烟尘、具有刺激性气味的气体、有害化学物质，都可能刺激哮喘发作。
重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读
5.5 生物靶向药物
A
B
C
D
此技术能够减少气道平滑肌的数量、降低ASM收缩力、改善哮喘控制水平、提高患者生活质量，并减少药物的使用。
支气管热成形术后未发现长期的并发症，可以明显降低哮喘的急诊率和住院率。
患者选择是支气管热成形术治疗成功的前提，并影响着手术的近期安全性和远期疗效。
围手术期管理也是保证支气管热成形术安全的重要方面，术前评估肺功能以判断哮喘患者病情的严重程度，以及手术的风险和安全性。
重症哮喘：指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（ >=1000ug/d）和应用长效β-受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘.
重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明显的异常，气道的阻力明显升高。重症哮喘的组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广泛地阻塞大小气道。也引起了肺泡通气/血流比例的失调。在重症哮喘患者常见中度低氧血症，但此种低氧血症易被高流量的氧疗所纠正。
5.6 支气管热成形术
I型是指在尽管应用大剂量激素但仍存在较大的呼气峰流速变异率。
01
02
03
3.3 频繁急性发作性哮喘
1.多见于成年吸烟男性，或有职业接触
2.可发展成为固定或持续的气流受限
3.此类患者对激素的作用一般
3.4 持续气流受限性哮喘
1
2
3
肥胖是哮喘的危险因素，其影响哮喘气道炎症及控制水平
该型患者的肺功能下降更加明显，更容易合并湿疹、胃食管反流病
明确哮喘诊断
明确是否属于重症哮喘
明确共存疾病和危险因素
区分哮喘的表型
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重症支气管哮喘的处理
【诊断标准】
支气管哮喘急性发作的病人一旦出现以下表现即可考虑重度和危重患者：以单音节方式说话，或因呼吸困难不能说话；大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，呼吸节律异常；心率>120次/分或脉率变慢或不规则；常有奇脉（收缩压下降）；辅助呼吸肌运动及三凹征，胸腹矛盾运动；哮鸣音响亮、弥漫，甚而减弱至消失；神志出现改变，如精神错乱，嗜睡或昏迷。
【治疗原则】
危重型哮喘一般需转入ICU治疗，处理原则如下：
1.氧疗吸氧浓度一般30%-35%，必要时增加至35%-50%，维持
Spo2>90%。
2.静脉补液保证每天足够的液体入量和能量，防止痰液过于粘稠，
必要时加用气道内湿化治疗。
3.雾化吸入β2激动剂，可联合应用抗胆碱能药物吸入。
4.静脉点滴氨茶碱，负荷量4-6mg/kg，维持量，监测其血药浓度，
安全血药浓度范围6-15mg/L。
5.静脉应用糖皮质激素，琥珀酸氢考（400-1000mg/d），甲基强的松
龙（80-160mg/d）。
无激素依赖的患者3-5天病情控制后停用，给予续贯口服继而吸入治疗；有激素依赖者延长静脉应用激素时间。
6.注意维持水电解质平衡。
7.避免严重的酸中毒，PH值<时应适量补碱。
8.经氧疗及全身应用激素、雾化吸入β2激动剂等药物治疗后，病情
仍持续恶化，出现：神志改变，呼吸肌疲劳，血气分析PaCO2由低于正常转为正常或>45mmHg需考虑机械辅助通气。
可先应用无创呼吸机辅助通气，若无效则给予气管插管机械辅助通气。
机械通气策略的选择：①充分镇静②可根据病情的需要酌情加用PEEP ；③对于维持正常通气容积所需压力（气道峰压与平台压）过高的患者可适用允许性高碳酸血症通气策略，此时通常需要应用较大剂量的镇静剂，一般不用肌松剂。
③机械通气的主要目标之一是维持PaO2在60mmHg以上，因危重型患者常躁动、焦虑、严重缺氧和负有氧债，机械通气开始时短时间内应给予100%O2，待度过危象和患者安定后再根据临床情况PaO2来调整吸氧浓度于50%以下。
9.应密切观察机械通气可能引起的并发症，如低血压、气压伤等。
在哮喘症状缓解后及时撤机。
10.防治呼吸道感染。
11.祛除痰液。