哮喘的急诊处理-
如何处理常见的急诊问题
如何处理常见的急诊问题急诊问题是一种突然发生的疾病或伤害，可能需要立即医疗干预，以保障患者健康和生命。
在应急情况下，如何快速有效地处理急诊问题非常重要。
以下是一些常见的急诊问题及其处理方法。
一、心肺复苏心脏骤停是一种急性疾病，必须立即进行心肺复苏。
如果您遇到这种情况，应该拨打急救电话，并使用心肺复苏术。
急救人员通常会在数分钟内到达现场，并使用电除颤器和其他工具来恢复心脏功能。
在等待急救人员到达的过程中可进行一下临时处理措施，如进行口对口呼吸、心脏按压等，在支持患者生命的同时，确保安全。
二、失血性休克失血性休克是一种紧急的情况，指由于失血导致心输出量不足、血压下降，致使组织器官缺氧，甚至死亡。
对该情况的处理需要根据具体情况采取不同的方法。
采取压迫止血措施，如果失血量较小，局部包扎敷料或压迫可以迅速止血，很多时候，及时处理压迫止血可避免失血性休克发生。
如果失血量很大，应立刻拨打急救电话，向急救人员提供详细情况。
在等待急救人员到达的过程中，应使用紧急止血带进行构筑，并高抬患者的脚踝，以保持心血管系统的正常血流。
三、中暑和热衰竭中暑和热衰竭是在高温环境下，由于出汗和失水过多引起的一类疾病，治疗方法是及时喝清凉水补充体液，并降低体温。
如果出现头痛、头晕、口干舌燥、面红发热，应立即注意休息和喝水，同时在通风良好的地方进行降温处理，并坚持清淡饮食。
如果热衰竭十分严重，患者体温超过40度，出现惊厥等现象，应立即拨打急救电话，并将患者移至室内空调环境下，并进行急救处理。
四、哮喘和过敏反应哮喘和过敏反应是常见的急诊病症，如果出现了呼吸急促、喉咙卡住、呼吸困难、面部充血等现象，需要第一时间拨打急救电话，并尝试使患者坐着，头部和胸部前倾，进行呼吸困难的急救处理。
如果出现呼吸鸣叫或呼吸急促，可以使用快速哮喘肺泡扩张剂，口服或气雾式吸入。
同时，避免过度活动，按时按量使用药物，保持室内环境清新，减少接触过敏原。
五、骨折和伤口骨折和伤口是日常生活中常见的急诊问题，如果出现骨折，应保护好伤口，根据具体情况进行固定，并立即拨打急救电话，并向急救人员描述详细情况。
哮喘发作医院急救措施
哮喘发作医院急救措施哮喘是一种常见的呼吸道疾病，会导致气道狭窄、呼吸困难、咳嗽等症状。
当病情严重时，患者需要紧急寻求医院的急救。
本文将介绍哮喘发作医院急救措施。
哮喘病人急救前的准备当哮喘病人出现急性发作时，家人或陪护者应该先做以下的准备工作：1.保持病人镇定，避免过分的紧张和焦虑，情绪变化可能会影响病情；2.记录病人的基本信息，包括姓名、年龄、过敏史等；3.给病人喝水或清淡的饮料，以保持病人的体液水平；4.记录哮喘病人的主要症状和过去的治疗经历，以便在医院报告时提供。
哮喘发作急救的流程第一步：受理急救当哮喘病人抵达医院时，医护人员应该尽可能地减轻病人的痛苦和不适。
医护人员会询问病人的基本情况，包括姓名、年龄、过敏史等，并记录病人病历信息。
第二步：立即治疗根据病情严重程度和医院的急诊制度，医生会进行紧急的诊断，然后给予相应的治疗。
治疗包括以下几种：1.氧气治疗：将氧气通入病人的呼吸道，以减轻窒息的症状；2.放松气道治疗：通过输送适量的支气管扩张剂或抗胆碱药物等，缓解气道狭窄，使病人呼吸更顺畅；3.吸入糖皮质激素：糖皮质激素可以减轻气道炎症，缓解哮喘病人的症状；4.静脉注射药物：如果病情严重，医生可能需要在病人静脉注射药物，以缓解病情。
第三步：观察病情在给予病人治疗的同时，医生和护士需要密切观察哮喘病人的病情变化。
如果病情稳定，医生可能会安排哮喘病人住院观察；如果病情恶化，医生需要重新调整病情的治疗方案。
第四步：预防哮喘的再发哮喘病人需要在医院内接受24小时的监护和呼吸治疗。
医生会嘱咐病人遵循治疗方案，并注意饮食和休息，以避免哮喘再次发作。
急救后的注意事项在治疗后，哮喘病人需要进行一定的康复和恢复过程。
以下是一些注意事项：1.遵循医生的治疗计划，按时服药；2.避免吸入过敏原，如粉尘、花粉、烟草烟雾等；3.注意饮食和休息，保持良好的生活习惯；4.定期进行检查和复诊，以确保哮喘病情得到控制。
结论哮喘发作是一种需要紧急处理的疾病，及时到医院治疗可以避免病情恶化和危及生命。
重症哮喘的急救与处理
▪ 重症哮喘（severe asthma）：
▪ 是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不 能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表 现。或暴发性发作，短时间进入危重状 态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并 发症，危及生命。
柯受良和邓丽君都死于重症哮喘
重症哮喘分为两种情况:
▪ 1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短 时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主， 病理改变主要为严重气道痉挛；
▪ 呼吸频率＞30次/min、辅助呼吸肌活动及吸 气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；
▪ 心率＞120次/min、奇脉、颜面发绀等
辅助检查
1.呼吸功能：FEV1↓、FEV1/FVC％ ↓、 PEF↓
2.血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染， 可有WBC%↑，中性粒细胞比例↑
3.胸部X线：表现为过度充气，重症发作 时可见两肺透亮度增加。
▪ 用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察
▪ 3.糖皮质激素：
▪ 结起合效其慢他，支用气药管后舒4~张6 h剂起同效时，应应用及早用药并 A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎 作用、一般规律用药1周以上起效 B：使用原则：早期、足量、短程、静脉用 药或配合雾化吸入。 C：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠 潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、 结核高发、高血压及血糖升高等不良反应。
急诊护理措施
▪ 1.提供舒适体位：半坐卧位 ▪ 2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、
呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等 ▪ 3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘
患者常伴有不同程度的低氧血症，在急 性发作时，要迅速给予高流量的吸氧 ▪ 4.建立静脉通路，遵医嘱给药
1.胃肠道外给药
▪ 短效β2受体激动剂
应及时报告医生准备机械通气以及抗休克治疗
120院前急救支气管哮喘急性发作临床分析
120院前急救支气管哮喘急性发作临床分析摘要：目的分析120院前急救支气管哮喘急性发作的临床救治效果。
方法选择2019年1月-2020年1月期间接受我院120 院前急救的70例支气管哮喘急性发作患者，根据急救处置方案的不同，分为对照组和观察组。
其中，对照组35例给予常规沙丁胺醇气道喷雾吸入治疗，观察组35例给予静脉平喘药物急救处理。
对比两组治疗有效情况及家属满意度。
结果观察组治疗总有效率94.29%（33/35），对照组治疗总有效率68.57%（24/35），观察组高于对照组（P<0.05）；观察组患者家属满意度97.14%（34/35），对照组患者家属满意度74.29%（26/35），观察组高于对照组（P<0.05），两组对比差异均具有统计学意义。
结论院前急救中静脉通道给药治疗措施能够有效缓解患者病情，提高患者家属满意度，为后续治疗提供时间和条件，具有临床推广应用价值。
关键词：120院前急救；支气管哮喘；急性发作支气管哮喘为临床常见呼吸道疾病，其具有极高发病率和病死率，而急性发作为导致患者死亡的重要因素之一[1]。
由于该疾病具有恶化迅速、发病突然、经及时处理后能够迅速缓解等特点，故此在疾病急性发作期，给与其有效急救措施，能够降低致死性哮喘发生风险。
本文通过分析两组支气管哮喘急性发作患者的各项情况，明确急救效果，具体报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2019年1月-2020年1月期间接受我院120院前急救的70例支气管哮喘急性发作患者，根据急救处置方案的不同，分为对照组和观察组。
纳入标准：符合支气管哮喘急性发作的诊断标准；患者或家属均签订院前急救知情同意书。
排除标准：伴有其他严重疾病。
其中，对照组35例包括男24例，女11例；年龄13-76岁，平均年龄（46.35±1.21）岁。
观察组35例包括男25例，女10例；年龄12-78岁，平均年龄（46.51±1.09）岁。
哮喘发作时的急救方法
哮喘发作时的急救方法一：1、协助病人取坐位或半卧位休息;或让病人抱着枕头跪坐在床上，腰向前倾。
此位置有利病人呼吸。
2、迅速取出家用吸氧瓶，以每分钟3L的高流量氧气通过鼻导管或面罩给病人吸入。
3、吸入2受体冲动剂类气雾剂：哮喘发作时应立即吸入2受体冲动剂类气雾剂约2~4喷，此后依据病情可以每20分钟重复一次。
4、口服缓释茶碱类药：吸入2受体冲动剂类气雾剂1小时后假设仍未能缓解的患者应及时口服缓释茶碱类药，配合吸入糖皮质激素气雾剂如必可酮400ug左右，并继续每间隔4小时左右吸入一次2受体冲动剂。
5、吞咽动作：哮喘患者病情发作时如身边无急救药物，可以用力做吞咽动作数次，对有的患者会有所裨益。
6、室内通风，空气新鲜，但没有过堂风。
防止室内有煤油、烟雾、油漆等刺激性气体。
7、按摩，按摩同样适用于未带急救药物的患者，可以指代针，揉压按摩双侧合谷、内关、风池、天突、膻中等穴位，对缓解病情有一定帮助。
需要注意的是，首次按摩最好在专业中医师指导下进行。
8、找出医生的号码，随时准备打叫医生来。
如果你打给医生，而医生不在，你要冷静而快速地准备将患者送往最近的医院急诊室。
二：1、吸氧气疗法让患者半卧位，消除恐惧心理和焦虑情绪，但慎用镇静剂。
中、重度哮喘发作时，由于呼吸道阻塞，肺泡通气缺乏，造成机体明显缺氧，必须及时补充氧气。
当病人已出现严重呼吸困难、口唇、指甲青紫时更应尽快吸氧。
(1)使用氧气袋(氧气枕头)或压缩氧气钢瓶，平时灌好氧气备用。
(2)中度缺氧吸入25%～30%的氧浓度，相当于氧流量1～2升/分。
(3)氧气吸入前应当通过一个水封瓶适当加温、加湿，以免氧气过干过冷对呼吸道的刺激，并可稀释痰液以利排痰。
2、气喘喷雾剂疗法立于不败之地即吸入手边备用的气喘喷雾剂，用量参见该剂型的说明书。
3、向120急救中心呼救中度以上哮喘初次发作，可向120急救中心呼救，请急救医生前来救治。
待病情稳定后，护送病人到医院就诊。
哮喘急救的本卷须知：1、急性哮喘可致命哮喘虽然有时候表现并不明显，但是会因为吸入易过敏物质等因素诱发突然发作，严重的情况下可以引起死亡。
哮喘急性发作期急诊处理
• 联合吸入糖皮质激素与β2- 激动剂雾化治疗效果 好于单用β2- 激动剂（B级）[1]
• 住院患者每天单次60-80mg甲强龙或300400mg氢化可的松分次给予就足够
• 口服糖皮质激素每日40mg甲强龙或200mg氢化 可的松适合于大多数患者（B级）[2]
1.Rodrigo G. Am J Respir Crit Care Med 1998 2.Rowe BH, et al. Cochrane Database Syst Rev 2000
2008 GINA
哮喘急性发作的急诊或住院处理流程（3/4）
显著改善的标准
•最 后 一 次 吸 入 药 物 后 的 作 用 能 维持 60 分 钟 以上 •无呼吸困难 •体格检查正常 •PEF＞70% •呼吸空气血氧饱和度 ＞90%（儿童95%）
部分改善的标准 •轻 至 中 度 气 促 和 喘 息或哮喘死亡的高危 病人 •体 检 ： 哮 鸣 音 ﹑ 辅 助呼吸肌动用﹑胸骨 上窝凹陷 •PEF＜70% •血氧饱和度无改善
2008 GINA
哮喘发作的诱因
季节 环境 接触过敏原 饮食 职业 精神因素 心理因素
运动 药物 发病史 家族史 呼吸道感染 局部慢性病灶
气管镜下的哮喘本质：气道炎症
正常人
哮喘病人
哮喘发病金字塔
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出） 引起慢性气道炎症的危险因素
• 同住院治疗
• 注射ß2激动剂
• 注射茶碱类
• 意识清楚者可以 试用无创正压通 气
• 考虑气管插管和 机械通气
症状完全控制，肺功能恢复到最佳状态
6-12小时后无改善
谢 谢！
哮喘的急诊护理
氧 的 患 者 应 尽 量 避 免 使 用 ，氨 茶 碱 可 以 做 替 代 使 用 治疗 ，但 因副作用较 多尽 量避 免使用 ，硫酸镁 在哮喘 的患者不 常规使
觉 。但 此 时 ， 发作 可 能 已经 迅 速 进 展 ， 甚 至 需 要 有 创 手 段 维 持 气 道 的通 畅 。 除 此之 外 ，不 能 认 识 急 性 发 作 的 严 重 性 的 患
的，可以保证患者安全、快速到达急诊室 。转运 时的处理包括 持续性喷雾使用受体激动剂，如果需要进行气道处理。 ４ 支气管扩张剂和类固醇为 哮喘发作 的主要用药 类 固 醇 可 以 口服 ， 如 患 者 呕 吐 ，可 以静 脉 使 用 。 ４ ６ 至 小 时才能看到 临床 症状得到 改善 。全身使用类 固醇在成 人连续 使用４ ６ — 小时 ，儿童 为３ ５ ＂ － ｄ 时，不需要使用短期冲击疗法 。 临床医生可根据需要考虑 增加类固醇的剂量 。
要保证患者定期随诊 以及在出院２ ｄ时 内提供保健这伙专家 。 ４， 某些患者在 院内需要持续被监测 ，包括哪些在最初治疗２ 小时
内对 治疗 反应不 充分Ｐ Ｆ ５ 或３ ％ Ｅ ＜２ ％ ０ 预期值者 。此外 ，有 严 重哮 喘病史 的患者 ，以前住 院或入 院Ｔ Ｏ Ｃ 活在 急诊室之前 症 状持续 了较长 时间的而患者均应被 收入 。社会原 因如家庭 困 难、转运不便 、以及缺 乏后期治疗均需入院治疗 。
护士在哮 喘的急救 护理中 ，担 当着重要 的角色，这对哮 喘 患 者 的 预 后 和 生 命 质 量 至 关 重 要 。尽 管 急 救 护 理 一 般 意 味 着急诊室所提 供的护理 ，但 事实上哮喘患者 的急救 处理应建 立在 多元化 的社 区护 理到临床医疗诊治 。 １ 哮 喘 急 性 发 作 的 特 征 哮喘 大作 以呼气量 减少 以及 生理 变化所 造 成 的特 异 性 症状 为特 征。这些症状可单 一发 作或联合发作 ，包括进行 性 呼吸 困难 、咳喘息 。症状 的轻重程度 和患者对其感觉程度 与 其发生 的生理变 化的表现不一致 。患者和治疗提供者经 常不 能 认 识 到 其 发 作 的 严 重 程 度 ，直 到肺 功 能 测 定 时 发 现 呼 吸 流 量 峰 值 （ Ｅ ）或 第 １ 用 力 呼 气 容 积 （Ｅ ） 常 时 才 有 所 察 ＰＦ 秒 ＦＶ 异
哮喘的急诊处理
峰流速仪
正常人峰流速预计值
不同人群PEF的改变特征
PEF(L/M)
600
500
正常人
400
夜间哮喘发作
300
COPD
200
100
重症哮喘
0
0
4
8
12 16 20 24
时间
诊断标准
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性:第一秒用力呼气容积（FEV1）增加12%以
异常 • 哮鸣音 • 呼气相延长
通气功能
病史 体检 肺功能
不典型 无异常发现
PEF监测
阻塞性障碍
舒张试验
阴性
阳性
COPD？
正常 激发试验
正常
阳性
阴性
排除其他肺部疾病
变异率
支气管哮喘
峰流速仪
峰流速仪的使用
使用峰流速仪的步骤： 站立拿着峰流速仪，不要防碍游标移动。确信游
标在标尺的基底部。 深吸气，将峰流速仪放入口中，用嘴唇包紧口器，
观察室
■大剂量的β2受体 激动剂，及雾化 ■给予强的松龙 40-80mg或静脉氢 化可的松100mg ■持续或开始长期 治疗如果首次雾化 治疗效果好（症状 改善，呼吸或脉搏 减慢，PEF>最佳 和预计的50%）持 续或开始长期治疗 并长期使用激素
•没有烦人的夜间和白天的症状 •只使用很少的或完全不需要缓解性药物 •能够享有富有活力的、建设性的生活 •肺功能正常或接近正常 •免于严重的哮喘发作
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第一代抗组胺药物：酮替芬 第二代抗组胺药物：仙特明，开瑞坦等
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特异性免疫治疗（SIT）
• 对花粉或尘螨过敏者可采用相应变应原 提取物作脱敏治疗
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哮喘危重状态
定义： 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗 后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称 为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus）
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注意补液和纠酸
重症病人摄入差，丢失水分多（出汗，呼吸 加快及张口呼吸使呼吸道水分丢失，呕吐及 茶碱的利尿作用等） 危重哮喘患儿抗利尿激素分泌增加 一般2/3的生理需要量维持 哮喘持续状态时的呼酸应以改善通气予以纠 正，代酸可用吸氧及输液来纠正，明显的代 酸可予SB
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轻度 PEFR > 80%预计值 呼吸频率 正常~增加30% 机敏度 正常 呼吸困难 无或轻度 讲话正常 奇脉 10mmHg 辅助呼吸肌 无或轻度 应用 肋间吸凹 面色 正常 听诊 呼气时哮鸣音 氧饱和度 >93%
中度 重度 60%~80%预计值 < 60%预计值 增加30%~50% 增加50%以上 正常 下降 中度 重度 讲话不成句，为词组 讲话仅为单词 进食差 拒食 10~20mmHg 20mmHg 中度肋间吸凹及 中度肋间吸凹及胸骨 胸骨上凹,胸廓膨胀 上凹,鼻煽，胸廓膨胀 苍白 青紫 呼气及吸气均有哮鸣音 呼吸音消失 90%~93% <90%
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感染性疾病
毛细支气管炎 肺炎
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过敏性疾病
哮喘 过敏反应 过敏性肺曲霉菌病
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获得性疾病
辅助机械通气
指征
持续严重的呼吸困难 呼吸音减低至几乎听不到哮鸣音及呼吸音 因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限 意识障碍、昏迷 吸氧状态下紫绀进行性加重 PaCO2≥65mmHg
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吸入装置简介
雾化治疗室的建立
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药物治疗（三）
抗胆碱药 通过拮抗胆碱能受体（M-受体），从而 松弛气道平滑肌。 可必特雾化吸入剂（溴化异丙托品+硫酸 沙丁胺醇）1/2~1支/次（2.5ml/支），3~4 次/日，雾化吸入。重症患者用法同上。
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激素
急诊处理：静脉用药：氢考4～8mg/kg，或甲泼 尼龙0.5~2mg/kg，每4~6小时1次。好转后改口服 强的松1~2mg/kg/D。连续使用10天以上者，不 宜骤然停药。 普米克令舒1/2~1支雾化吸入，2次／日。（不可 代替全身应用激素） 预防用药：普米克气雾剂200~400微克/日，或 普米克都保、辅舒酮、必可酮等其他激素类吸 入药物。
异物吸入 支气管肺发育不良 纵隔占位
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心脏疾病
充血性心衰 肺水肿
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哮喘严重度分类
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氧驱动雾化吸入器 氧气 雾化溶液
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吸入疗法的重要性
迅速起效，副作用小，免注射。 急诊处理时首选吸入疗法 氧驱动雾化吸入为首选 预防治疗同样重要 掌握正确的使用方法
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药物治疗（六）
白三烯是引起哮喘的重要的炎性介质，正常人 吸入LTD4（白三烯D4 ）气雾剂引起的支气管 收缩方面效力比组胺强1000倍。
抗白三烯药物
白三烯受体拮抗剂：顺尔宁2~5岁4mg QNpo/D, >6岁 5mg QN po/D，>15岁 10mg QN po/D。 可减少激素的用量。
药物治疗（四）
黄嘌呤类药物
氨茶碱：不作为一线药物，经上述处理后疗效 欠佳者可酌情应用，4~6mg/kg/次，每6小时1 次。 有效浓度与中毒浓度接近，西米替叮及红霉素 可降低茶碱的清除率。
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药物治疗（五）
硫酸镁
25~40mg/kg/d（最大≤2g/d），分1~2次， 加入10%葡萄糖20ml缓慢静脉滴注。 血压、血镁监测。 过量可静注10%葡萄糖酸钙拮抗。
药物治疗（一）
β2受体激动剂
博利康尼雾化溶液1/2支~1支（特布他林 5mg/2ml/支）氧驱动超雾（氧流量7~8升／ 分），3～4次／日。重症病人第1小时可每 20min吸入1次，以后每2~4小时可重复吸入。 或喘康速或喘乐宁气雾剂通过储雾罐1～2喷 ／次，3～4次／日，重症病人4~10喷/次。 口服β2受体激动剂（博利康尼片剂， 爱纳灵 胶囊，美普清片剂 ）
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儿童哮喘处理要点
• 急性发作时的处理 • 缓解期的治疗计划 • 疗效评估
儿童支气管哮喘防治常规
中华儿科杂志2004年2月第42卷第2期
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喘鸣的鉴别诊断
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先天性疾病
肺囊性纤维化 肺叶气肿 气管支气管软化 气管狭窄 支气管狭窄 横膈疝 气管食管瘘 纤毛不动综合征 血管环
哮喘的急诊处理
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哮喘背景知识
儿童最常见的慢性疾病 患病率0~30% 患病率呈上升趋势 死亡率呈上升趋势
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哮喘定义
一种气道高反应性和慢性炎症的疾患 表现为反复发作的呼气相喘鸣、呼吸困难、 胸闷和咳嗽，特别是夜间和清晨出现。 常伴有广泛的气道阻塞，可自行缓解或经治 疗后缓解
重症哮喘的预防
积极治疗缓解期病人 急诊室开展雾化吸入疗法
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缓解期病人的治疗
轻度间歇 吸入激素100~200微克/天 轻度持续 吸入激素100~400微克/天 中度持续 吸入激素200~400微克/天 重度持续 吸入激素400~800微克/天
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病理
急性支气管痉挛 气道壁肿胀 慢性粘液栓形成 气道壁重塑
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哮喘的诱发因素
病毒感染（RSV、流感、副流感） 气侯变化 吸烟及吸入过敏原（尘螨、花粉、动物变应原） 运动 冷空气 精神压力及情绪波动 药物（阿司匹林）
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药物治疗（一）
其他肾上腺能受体激动剂 皮下注射1：1000肾上腺素0.01ml/kg， 儿童最大0.3ml，必要时每20min使 用1次，最多3次。
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药物治疗（二）
哮喘的处理
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脱离过敏原
脱离相应环境
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吸氧
氧饱和度监测 氧疗：高浓度湿化氧气吸入，维持 氧饱和度95%以上。 血气分析监测
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