重症医学-休克-1

重症医学-休克-1(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}A1型题{{/B}}(总题数：26，分数：52.00)1.休克的最主要特征是∙ A.心排血量降低∙ B.动脉血压降低∙ C.组织微循环灌流量锐减∙ D.外周阻力升高∙ E.外周阻力降低（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：休克的本质是有效循环血容量的锐减导致组织灌注不良。

2.休克按血流动力学特点分类，不正确的是∙ A.心源性休克∙ B.梗阻性休克∙ C.分布性休克∙ D.感染性休克∙ E.低血容量性休克（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：由感染引起的休克归属于分布性休克。

3.休克的现代概念是∙ A.休克是机体对剧烈打击的反应∙ B.休克是机体对外来强烈刺激的应答∙ C.休克是机体对过强刺激引起的调节能力丧失∙ D.休克是微循环血流不足导致的器官功能代谢障碍的一种病理过程∙ E.休克是以面色苍白、四肢发凉、少尿和血压降低为特征的一种疾病（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：目前认为，大量的实验研究与临床实践证明，休克的基本发病环节不是血压下降，而是微循环的血液灌注不足，以致各重要器官和细胞功能代谢发生严重障碍的一种全身性疾病。

4.高动力性休克最常见于下列哪一类型休克∙ A.失血性休克∙ B.心源性休克∙ C.烧伤性休克∙ D.创伤性休克∙ E.感染性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：高动力性休克最常见于感染性休克，但是感染性休克也可以出现低动力型休克。

5.下列哪一类不属于低血容量性休克的原因∙ A.腹泻∙ B.烧伤∙ C.肠梗阻∙ D.感染∙ E.脱水（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：单纯感染不伴有明显的体液丢失，如血容量保持正常，不会产生低血容量性休克，而上述其他病因均可使血容量过低而产生低血容量性休克。

6.关于病因与休克类型，正确的是∙ A.烧伤后导致低血容量性休克∙ B.腰麻后导致损伤性休克∙ C.严重腹胀呕吐导致心源性休克∙ D.长骨骨折导致神经源性休克∙ E.严重感染导致低血容量性休克（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：腰麻、严重感染引起分布性休克，腹胀呕吐、长骨骨折和烧伤均引起低血容量性休克。

7.休克早期(微循环缺血期)微循环的变化。

下列哪一项是错误的∙ A.微动脉收缩∙ B.后微动脉收缩∙ C.毛细血管前括约肌收缩∙ D.动-静脉吻合支收缩∙ E.微静脉收缩（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：休克早期，由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉均处于收缩状态，使开放的真毛细血管数目大大减少，但微循环中的动．静脉吻合支却开放，使一部分动脉血绕过毛细血管网，直接进入微静脉，造成组织缺血缺氧。

8.休克时酸中毒对机体的影响不正确的是∙ A.使氧解离曲线右移∙ B.使心肌收缩性减弱∙ C.促使DIC的发生∙ D.使血钾升高∙ E.使血清钙降低（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：酸中毒损伤血管内皮细胞，促使胶原纤维暴露，激活凝血系统，促使DCI的发生；酸中毒时H+从细胞外液移向细胞内液，K+从细胞内液移向细胞外液可导致高钾血症；酸中毒时H+、Ca2+与肌钙蛋白竞争结合，使Ca2+与肌钙蛋白结合减少，影响心肌收缩功能。

酸中毒时氧解离曲线右移。

9.休克作为临床综合征，其诊断不包括哪方面的内容∙ A.明确导致休克的原因∙ B.一定程度的血压下降∙ C.组织微循环灌注不良∙ D.组织缺氧的表现，器官功能的改变∙ E.意识丧失（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：有无意识的丧失并不能作为休克的诊断，而出现其他选项则可以诊断为休克。

10.以糖皮质激素治疗休克是针对∙ A.疏通微循环，扩张小血管∙ B.稳定细胞膜和细胞器∙ C.阻断儿茶酚胺的有害作用∙ D.增强肝的解毒功能∙ E.加强心肌收缩力（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：利用糖皮质激素本身具有很多作用，但是用于治疗休克主要是针对其稳定细胞膜和细胞器的作用。

11.目前在抗休克治疗中缩血管药物的使用原则不包括∙ A.用于休克期血压降低不明显者∙ B.当血压过低通过补液又不能立刻纠正时，应暂时使用，以维持心、脑血液供应∙ C.用于高动力性心源性休克和感染性休克∙ D.用于过敏性休克和神经源性休克∙ E.按需求使用缩血管药物（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：缩血管药物因有进一步减少微循环血液灌流量的特点，故目前不主张在各类休克抢救中作为常规使用，特别是低血容量性休克进入休克期患者。

但是缩血管药物应用仍有其适应证，对于过敏性休克和神经源性休克可作为首选药物；此外，在紧急情况下，血压过低，补液又不能立即纠正时，暂时使用升压药，对维持心脑血液供应是有益的；对于感染性休克和心源性休克的高动力型，也可以作为综合治疗的手段之一。

12.低动力型休克的发生机制是∙ A.体内缩血管物质释放增多∙ B.体内扩血管物质产生减少∙ C.微循环血液淤滞使回心血量减少∙ D.心肌收缩力下降∙ E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：以上诸多因素均可以参与低动力型休克的发生。

13.快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克∙ A.10%∙ B.20%∙ C.25%∙ D.30%∙ E.40%（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：快速失血量一般超过机体总血量20%即可引起失血性休克。

14.下列哪项不易引起低血容量性休克∙ A.烧伤∙ B.创伤∙ C.呕吐∙ D.腹泻∙ E.心律失常（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：一般恶性心律失常会直接导致心脏输出不足引发心源性休克。

15.下列缩血管物质中作用最强的是∙ B.血管紧张素Ⅱ∙ C.去甲肾上腺素∙ D.血栓素A2∙ E.血管加压素（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：内皮素(ET)是目前已知的最强的收缩血管的物质，其收缩效应是去甲肾上腺素的1000倍。

16.下列扩血管物质中作用最强的是∙ A.组胺∙ B.激肽∙ C.内皮源性舒张因子∙ D.前列腺素I2∙ E.腺苷（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：内皮源性舒张因子有血管内皮细胞合成释放，化学本质是一氧化氮，是至今已知最强的舒张血管物质。

许多内源性扩血管物质，如缓激肽、组胺等均由其介导。

17.急性出血的患者出现意识障碍、血压下降、乳酸升高，估计出血量大约占总血量的∙ A.10%以上∙ B.15%以上∙ C.20%以上∙ D.5%以上∙ E.无法判断（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：急性失血量超过总血量的20%以上时，可引起失血性休克。

18.心脑血管的平均动脉压低于多少时，血管自身调节作用消失∙ B.40mmHg∙ C.50mmHg∙ D.60mmHg∙ E.70mmHg（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：正常心脑血管的血流在平均动脉压70mmHg以上时，通过局部自身调节，而有血管扩张和血压降低，血流加快；当平均动脉压低于50mmHg时，这种自身调节作用消失，导致心脑组织缺血缺氧。

19.休克时交感-肾上腺髓质系统处于∙ A.强烈兴奋∙ B.先兴奋后抑制∙ C.强烈抑制∙ D.先抑制后兴奋∙ E.改变不明显（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：休克时交感一肾上腺髓质系统先处于强烈兴奋状态，血液中的儿茶酚胺大量增加，外周血管收缩，组织微循环灌流量明显减少。

而后出现抑制，最后出现衰竭。

20.失血性休克的“5P”临床表现不正确的是∙ A.皮肤苍白pallor∙ B.冷汗perspiration∙ C.虚脱prostration∙ D.脉搏细弱pulselessness∙ E.瘫痪paralysis（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：5P指的是：皮肤苍白、冷汗、虚脱、脉搏细数和呼吸困难，瘫痪不属于5P。

21.关于失血性休克的治疗正确的是∙ A.原则上输注全血补充失血量∙ B.快速大量补液，常规使用血管活性药维持血压∙ C.血红蛋白＜90g/L时予以补充浓缩红细胞∙ D.常规给予NaHCO3纠正酸中毒∙ E.扩容不宜选择5%葡萄糖溶液（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：补充血容量一般不输全血，当充分补液也不能维持血压时可以使用血管活性药物，pH＜7.2时予以输注碳酸氢钠，血红蛋白少于70g/L，可以补充浓缩红细胞。

22.关于失血性休克的治疗原则正确的是∙ A.迅速补充血容量并止血∙ B.立即输全血∙ C.大剂量的升压药∙ D.大剂量的强心药物∙ E.大剂量的糖皮质激素（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：失血性休克的治疗强调止血与抗休克同时进行。

23.导致创伤性休克的原因，不正确的是∙ A.大血管损伤∙ B.肝脾破裂∙ C.骨盆出血∙ D.股骨干骨折∙ E.颅脑挫裂伤（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：创伤性休克属于低血容量性休克，颅脑损伤一般不引起血容量的丢失。

24.创伤性休克的发病机制是∙ A.血管收缩和舒张功能异常∙ B.循环血容量的丢失∙ C.泵功能衰竭∙ D.血流主要通道受阻∙ E.细菌的严重感染（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：循环血容量的丢失是创伤性休克的发病机制。

25.下列创伤性休克的临床表现中，错误的是∙ A.皮肤湿冷∙ B.CVP＜5mmHg或PAWP＜8mmHg∙ C.尿量＜0.5ml/(kg·h)，心率＞100bpm∙ D.收缩压下降(＜90mmHg，或较基础血压下降大于40mmHg)∙ E.脉压增加（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：失血性休克血压变化主要以收缩压变化明显，舒张压变化不大，故脉压一般减少。

26.休克时最常出现的酸碱失衡是∙ A.代谢性碱中毒∙ B.呼吸性酸中毒∙ C.AG正常性代谢性酸中毒∙ D.AG升高性代谢性酸中毒∙ E.呼吸碱中毒（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：休克时，有氧氧化减弱、无氧酵解增强、乳酸生成显著增多，这些都是引起酸中毒的主要原因。

由于乳酸根属于阴离子间隙的一部分，所以休克时常出现高AG代谢性酸中毒。

二、{{B}}A2型题{{/B}}(总题数：2，分数：4.00)27.男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦躁2小时入院。

查体：体温37.6℃，脉搏120/分钟，血压80/60mmHg。

神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。

腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。