人工鼻在人工气道中应用
人工气道管理新进展
三、气囊的管理
作用：固定插管、封闭气道、防止反流 类型:高压低容、高容低压、等压气囊（Bivona充泡沫套囊） 气囊压力CP：〈20mmHg
气囊的管理—充气
气囊充气时可采用两种方法： 最小闭合容量技术(MOV)、 最小漏气技术(MLT） 不论使用MLT或MOV，气囊的 压力（CP）要保持在20mmHg 以下，CP在20-30mmHg是可接 受的最大CP范围
五、吸痰
吸痰注意事项（一）
吸痰管的选择 :吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm，粗细为气管插管内径的1/2或略小于人工气道内径的1/2。 严格遵守无菌技术操作原则，一根吸痰管只用于一次吸痰； 负压大小: 成人-100到-120mmHg 吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸痰管后再吸引口、鼻腔内分泌物。 冲洗吸痰管的生理盐水碗/瓶应分别注明“口鼻腔”、“气管内”的字样，不能交叉使用，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。
呼吸机相关性肺炎
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一、概述
概念：人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道
一、概述（一） 作用： 1.维持气道的通畅，预防误吸; 2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气; 3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。 导致： 1.一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、加湿作用和部分内防御功能； 2.气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者的生命。 所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的一个重要组成部分。
二、管路固定—气管切开置管的固定：
将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。
气管切开老年患者人工鼻的应用效果及护理要点
气管切开老年患者人工鼻的应用效果及护理要点随着医学的发展，近年来，人工鼻已经广泛的应用于气管切开手术患者术后的治疗中，并且在临床上已经取得了良好的效果。
人工鼻主要用于气管切开患者自主呼吸或者是重症麻醉病人机械呼吸的气体暖化、湿化的方面，其基本原理是人工鼻内的海绵，吸收患者呼出的热量和水分，吸入的气体经过人工鼻时，会把热量和水分带回气道里，以此来改善肺功能，减少肺部感染。
今天跟小编一起来了解一下人工鼻在老年气管切开患者中的临床应用效果以及更好的护理措施。
一、目的气管切开术常用于解除呼吸困难的一种急救手术，老年人常由于呼吸机能失常、喉源性呼吸困难或下呼吸道分泌物潴留的现象要进行气管切开手术。
气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，使患者经过新建立的通道进行呼吸。
人工鼻又称温-湿交换过滤器，人工鼻是模拟鼻的功能，使气管切开后形成的开放式气道，通过人工鼻连接形成封闭气道，使气体充分温化、湿化，减少污染，过滤细菌，对肺部感染起到有效的防护。
二、方法患者一般在使用人工鼻前都是由中心供氧的，所以需要准备湿化瓶、氧气表，使用普通的吸氧管，氧流量调节在3L/min,将吸氧管放在气管套管内，固定住吸氧管，用含有生理盐水的纱布覆盖在气管切开的地方。
在使用人工鼻后，患者的气管套管则需要连接在人工鼻上，人工鼻的侧孔要与氧气管连接，同样调节氧流量在3L/min速度上，如果患者有痰液时，要及时吸出来。
在使用的过程中要定时的听诊肺部痰鸣音的情况，同时要注意有无缺氧、呛咳等不良反应。
除此之外观察患者在使用人工鼻前后，氧疗效果的变化，人工鼻一般是二十四小时更换一次，若发现堵管或者是有污染的情况时，要及时的更换。
三、护理措施1、环境护理在医院患者住的病房必须要保持安静，患者的病床面要保持干净，床单被罩要及时更换，晚上灯光不要太刺眼，创造一个良好的睡眠环境，让患者好好的休息，才能使身体快速的康复；每天保持开窗户达到三至四次，每次开窗户保持三十分钟，尽量使空气流通；室内温度保持在23摄氏度左右，湿度保持在55%左右。
人工鼻在人工气道湿化中的效果对比分析
ＣＯＰＤ病人使 用 人工 鼻进 行 气道 管 理取 得 满 意效 例 ，对 照组 ５１例 ，两组病例在病 情危重程度 、气 管切
人 工 鼻在 人 工气 道湿 化 中的效 果对 比分 析
Ａ ｃｏｍ ｐａｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｎｏｓｅ ｉｎ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ａｉｒｗａｙ ｈｕｍ ｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ 梁少 霞
Ｌｉａｎｇ Ｓｈａｏｘｉａ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆａｎｙｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５ １ １４００ Ｃｈｉｎａ）
ｊｅｃｔｉｏｎ ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ａｉｒｗ ａｙ ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｎｏｓｅ
ｃａｎ ｒｅ ｄ ｕｃｅ ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｃｏｕｇｈ，ｖｉｓｃｉｄｉｔｙ ｏｆ ｓｐｕｔｕｍ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ａｓ ｗｅｌ１．Ｃ ｏ ｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｎｏｓｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ａｉｒ ｗ ａｙ ｍａｎａｇｅｍ ｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｃｈｅａ ｃａｎ ａｃｈｉｅｖｅ ａｎ ｉｄｅａｌ ｗａｒｌＴ１ ａｎｄ ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ． Ｉｔ ｈａｓ ａ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｔｏ ｂｅ ｇｅｎｅｒａｌｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｎｏｓｅ；ａｉｒ ｗ ａｙ ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ
人工鼻吸氧在人工气道患者中的应用效果
人工鼻吸氧在人工气道患者中的应用效果目的：探讨脱机后采用人工鼻连接呼吸机三通管吸氧对患者的影响。
方法：选取脱机后经人工气道吸氧的患者80例，按随机、双盲原则分为对照组和观察组，各40例，观察组采用人工鼻连接呼吸机三通管，与人工气道连接；对照组采用传统双管置入方法。
比较两组气道湿化效果、肺部感染发生率、护理时间。
结果：观察组气道湿化效果明显优于对照组，护理时间明显少于对照组，肺部感染发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在脱机后带管期间持续吸氧的患者中，使用人工鼻连接呼吸机三通管，能有效提高患者气道湿化效果，降低肺部感染率的发生，减少护理时间，值得临床推广使用。
标签：人工鼻；吸氧；人工气道人工气道通过插入气管或经气管切开建立气体通道，为生理气道与空气或气体气源之间建立有效连接，是解除呼吸道梗阻，畅通气道的有效措施[1]。
人工气道的建立使下呼吸道直接与外界相通，破坏了上呼吸道的正常生理功能，是导致行人工气道患者肺炎、肺不张、呼吸道堵塞和呼吸机相关性肺炎等并发症的高危因素之一[2]。
人工鼻又称温-湿交换器（heal and moisture exchanger，HME），可替代上呼吸道的过滤、湿化、加温等生理功能，保留呼出气体中热量和水分，过滤吸入气体，并增加呼吸道防御功能，有效弥补人工气道建立的不足，同时改善痰的颜色和性状，有效减少痰痂的形成[3]。
脱机后患者通过人工鼻与呼吸机三通管相连接的吸氧方式，既能取得满意的湿化效果，同时减少患者呼吸肌做功，避免氧气对呼吸道黏膜的直接刺激，有利于保湿、防止空气中微粒落入气管套管等优点。
本文回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2011年1月收治的建立人工气道脱机后持续吸氧的80例患者的临床资料，旨在探讨人工鼻连接呼吸机三通管在人工气道吸氧患者中的作用和意义，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月-2011年1月笔者所在医院收治的脱机后经人工气道吸氧的80例患者，其中男42例，女38例，平均年龄（42±13）岁。
人工鼻在经人工气道行机械辅助通气病人中应用的临床研究
人工鼻在经人工气道行机械辅助通气病人中应用的临床研究作者：李洁来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：为人工气道行机械辅助通气病人选择一种合适的湿化装置。
方法：64例经人工气道进行机械辅助通气的病人随机分为常规组和人工鼻组，人工鼻组33例，采用人工鼻持续气道湿化过滤，常规组31例，采用呼吸机本身所带加温湿化装置。
结果：每日为常规组所进行的吸痰、倾倒管路积水、更换蒸馏水和叩背等护理项目次数均较人工鼻组显著增加；进行人工气道管理时，每日所耗护理时数、费用，常规组亦显著高于人工鼻组。
结论：人工鼻具有良好的性价比，值得临床推广使用。
【关键词】人工鼻；呼吸机湿化器；人工气道；机械通气【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0104-01建立人工气道是解除呼吸梗阻、抢救病人生命的重要措施之一。
但由于人工气道的建立，使呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，再加上机械辅助通气时呼吸道失水严重，如果湿化不足，分泌物干结潴留，即为感染创造条件。
用于有创机械通气病人气道湿化的装置主要有呼吸机湿化器和人工鼻，通过呼吸机湿化器和人工鼻使用效果的研究，从而为经人工气道行机械辅助通气病人确定最适合的气道湿化装置。
1 资料与方法1.1 一般资料选自2009年1月～2012年11月在ICU经人工气道进行48 h以上机械通气的重症患者64例。
病因包括呼吸衰竭、多器官功能衰竭、脑外伤、多发性创伤、食道癌术后、口服有机磷农药中毒等。
将病人随机分为常规组31例，人工鼻组33例，两组病人在病情危重程度、建立人工气道方式及时间、性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法人工鼻组采用人工鼻持续气道湿化过滤，即用人工鼻连接于气管套管口，72h更换一次，如有污染随时更换；常规组即采用呼吸机本身所带加温湿化装置。
两组呼吸机管理技术相同，包括气道冲洗、吸痰、倾倒管路积水、翻身叩背等。
人工鼻在气管切开患者气道湿化中的应用
人工鼻在气管切开患者气道湿化中的应用人工鼻又称温-湿交换过滤器(HME),是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置,它能模拟鼻的功能,将呼出气体中的热和水气收集并保留下来,吸气时气体经过人工鼻, 以温热、湿化的状态带入气道内,保证气道获得有效、适当的湿化；同时,它对细菌有一定的过滤作用,能降低管路被细菌污染的危险性［１］。
本科采用美国产专用气切人工鼻（Humid－Vent Filter）对60例气管切开患者进行气道管理，取得了满意的临床效果。
1 临床资料一般资料本院ICU 2005年4月至2006年8月收治气管切开患者120例，其中男78例，女42例，年龄18～72岁，平均（±）岁；颅脑损伤50例，颈椎损伤伴不全瘫38例,多发伤32例；置管时间4～127d(平均48d)。
按住院单双号随机分为人工鼻湿化组和定时湿化组，各60例。
方法人工鼻湿化组采用人工鼻持续气道湿化过滤法，即用人工鼻连接于气管套管口，24h更换一次，如有污染随时更换；定时湿化组采用定时气道湿化，即用无菌注射器抽取无菌生理盐水3～5ml缓慢滴入气切套管内，1次/h，并根据痰液黏稠度增减湿化液量与次数。
两组基础护理相同，翻身叩背1次／2h，无菌生理盐水20ml加入万托林1ml、普米克2ml雾化吸入，1次／6h，肺部有痰鸣音或有咳嗽时随时吸痰，定时湿化组气管套管口用2层湿纱布覆盖，有污染及时更换。
观察项目⑴痰液黏稠度：Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁常滞有大量痰液且不易用水冲净［１］。
⑵痰培养阳性率：多次检出同一种细菌或痰培养菌量≥107cfu/ml可判定痰培养阳性㈩［１］。
⑶呼吸道刺激：表现为刺激性咳嗽、血性痰，或肺部哮鸣音。
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（一）客人称有预订而总台无预订记录
的时候请一并带来。” 8、“您好，让您久等了，先生/小姐，这是您的结帐单，请
客满
（一）散客上门房已满
1、总台接待员礼貌地招呼客人： “您好！先生/小姐，欢迎光临，有什么需要帮助吗？”
2、得知客人想住宿后，询问客人是否有预订: “您好！请问您有预订吗？”
3、得知客人没有预订，应向客人致歉: “对不起，先生/小姐，房间已经满了，非常抱歉。”
（四）客人称协议公司承付，无需支付预付金
总台接待员与该协议公司联系，确认费用由谁承担： “对不起，先生/小姐，我们马上为您联系一下，请稍等。” （电话联系的对象应是该协议公司指定的承付人）
如因时间较晚等原因暂时无法联系，可请客人先预付一天的预付 金： “对不起，先生/小姐，现在时间很晚，暂时无法联系，您可否 先预付一天的预付金，等到明天我们一联系上马上退还给您，可 以吗？”
“XX先生/小姐，非常抱歉，由于您没有办理续住手续， 因此房间已经被其他客人预订了。您是否需要我们帮您预定 附近同价位酒店的房间。”
（三）入住时预授权拉成消费
向客人说明情况致歉： “对不起，**先生/小姐，我们错将您的预授权拉成了消
人工鼻在人工气道中应用的护理进展
物品处理原则进行处理［１“。人工鼻有多种型号，适用于呼吸
够。气道黏膜干燥，纤毛运动障碍，痰痂、痰栓形成所致。研 究表明ＬＢｊ人工气道建立后，病人吸人的气体只能从呼吸道吸
收水分，会导致呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，影响正常呼吸
功能，导致防御功能下降，细菌入侵。同时，人工气道时患者 吸入的干燥冷空气直接进入气道下部、支气管、肺内，引起气 道黏膜黏液一纤毛运输系统损伤，纤毛运动减弱或消失，使黏 液阻塞支气管，可导致肺炎、肺不张等并发症［９］。此外，气管 导气囊对气管壁黏膜的压迫，亦使纤毛运动障碍，使气管对 分泌物活动能力下降及喉反射迟钝【１…，同时黏液表面的分泌 型ＬｇＡ抗体不能发挥作用，呼吸道防御功能降低，下呼吸道
部感染发生率，方法简便，经济实用，节省医疗费用。具体使
用时需要注意如下事项：①气管切开早期，气管黏膜尚未适
应气体条件的变化，应增加雾化吸人次数；②使用人工鼻湿
化时气道相对封闭．影响患者将痰液随时咳出，应定期听诊， 如有痰鸣音及时吸出［２钉；③由于人工鼻仅对空气有一定的滤 过作用，故保持病区环境和空气的清洁也是十分重要的［”］。 综上所述，人工鼻在一定程度上可模拟人体解剖湿化系
道［４］。建立人工气道（气管插管或气管切开）后，由于呼吸道
改路，丧失了正常呼吸道对吸入气体温度和湿度的调节功
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重量（g） 容量（ml）材料 顺应性 输出气湿度 （死腔） （ml/cmHO） mg/L 44 62 波纹铝 0.062 16 9 10 瓦 棱纸 0.01 21 14 11.5 铝和布圆盘 0.01 14 11.1 40.5 合成毡 — 24 40.5 92 纤维素海绵 0.09 25 和毡 18.4 89 聚乙烯纤维 — 26 67 30 不锈钢滤网 0.03 16 16 60.8 多孔塑料泡沫 — 21 47.2 98 陶塑纤维 — 23
• 可用于成人和儿童自主呼吸 病人。 • 用于气切病人，也可用于气 管插管病人。 • 在每分钟10次，潮气量 1000ml时，每升绝对湿度为 25mg。 • 气阻为2cmH2O（60L/min ）
2、气切人工鼻
• 1、死腔量：10ml。 • 2、重量：4g。 • 3、材质：吸水纤维纸，带有 电荷。 • 4、气阻： 0.3cmH2O（ 30L/min）。 • 5、潮湿量 :27mgH2O/L(VT500ml)。 • 6、接口：ISO15mm标准接口 。
正常经鼻通气水分丢失 远小于经口通气与插管
内容提要
一、建立人工气道的危害性
二、人工鼻的结构与原理
三、人工鼻的使用
四、人工鼻的优点 五、人工鼻的缺点
人工鼻是ICU常用产品之一
（一）人工鼻结构
• • • • • 1、1～2个国际标准接口； 2，外壳； 3、内芯——主要部位； 4、气体采样接口； 5、吸痰专用孔道。
内容提要
一、建立人工气道的危害性
二、人工鼻的结构原理
三、人工鼻的使用
四、人工鼻的优点 五、人工鼻的缺点
期的人工鼻
1960年
最原始的人工鼻
（二）人工鼻的连接
1、方法一
放置一个热湿过滤器
2、方法二
放置两个热湿过滤器
3、方法三
热湿过滤 器
热湿过滤器
机器端
多孔状平行通道 整体纤维错综交 以利增加交换界 差 面 热 / 湿 气 交 换 原 纤维吸附式 纤维阻挡式 理 抗菌剂 CaCI2 MgCI2、LiCL 抗菌剂毒性 湿化输出 阻抗 无毒性 高 非常低 无毒性、有毒性 低 高
（五）人工鼻的评价标准
•1、通过ISO--9360检验标准； •2、水分散失越低越好； •3、材质无毒； •4、死腔量越低越好； •5、气体阻力越低越好。
机械阻断作用
扩散效应（ <0.1m)
•细菌在气流中穿行具有质量及速度即 所谓的动能(Kinetic energy)； •因其质量小表现出一种随意运动称为 布朗运动(Brownian Movement），布 朗运动增加意味著微粒子与过滤器碰 撞的几率增加； •碰撞后产生范得瓦力(Van Der Waal’s Forces 一种静电引力作用) 使微粒子紧 密的吸附在过滤器上。
尽可能接近鼻子功能
（四）人工鼻应用注意事项
• 1、HME是一次性应用，每隔24小时更换一次 ，不可重复使用。 • 2、痰粘稠者注意气道湿化和及时吸痰，以免 痰液粘在滤过膜上引起气道堵塞。 • 3、不可将应用于机械通气管道上的人工鼻作 为气管切开病人使用。
（五）国内市场上常用人工鼻
• 1、T型人工鼻
• 1、死腔量：38ml（35ml） 。 • 2、重量：32.3g（31g）。 • 3、材质：吸水纤维纸，带 有电荷。 • 4、气阻： 1.8cmH2O（ 60L/min）。 • 5、潮湿量 :30mlH2O/L(VT600~1000 ml).
5、小儿人工鼻
• 1、死腔量：13ml。 • 2、重量：14.5g。 • 3、材质：吸水纤维纸，带 有电荷。 • 4、气阻： 1.4cmH2O（ 20L/min）。 • 5、潮湿量 :25~33mgH2O/L(VT50~25 0ml)。 • 6、接口：ISO15-22/15mm 标准接口
人工鼻在人工气道中应用
浙江省温州市第二人民医院ICU 尤荣开
人工鼻定义
• 人工鼻是模拟人体解剖湿化加热系统的机制所制 造的人工替代性装置。它将呼出气中的热和水气收集 和利用以温热和湿化吸入的气体，并有过滤细菌与尘 粒作用。既可用于呼吸机，也可用于气管切开和气管 插管。又称呼吸过滤器、温湿交换器（Heat and moisture exchanger，HME）等。
6、Humid-Vent微小人工鼻
• 1、死腔量：2.7ml（35ml） 。 • 2、重量：4.3g。 • 3、材质：吸水纤维纸，带 有电荷。 • 4、气阻： 1.8cmH2O（ 5L/min）。 • 5、潮湿量 :32mlH2O/L(VT10~20ml
7、HVFL型人工鼻
• 1、死腔量：60ml。 • 2、重量：30g。 • 3、材质：吸水纤维纸，带 有电荷。 • 4、气阻： 0.7~2.4cmH2O （30~90L/min）。 • 5、潮湿量 :30~31mgH2O/L(VT600~1 200ml)。 • 6、接口：ISO15-22/15mm 标准接口
（二）基本物理原理是
1、加温加湿作用原理
• 呼气时：相当于体温和饱和湿度的气体进入 HME的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保 存的热量。 • 吸气时：外部干燥的气体进入HME，在HME 内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此往复 循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和 湿化吸入的气体。
2、过滤作用原理
（六）人工鼻的分类
• 1、根据作用分类：
– – – – ①单纯滤过人工鼻； ②单纯加湿人工鼻； ③单纯加热人工鼻； ④多功能人工鼻。
2、根据连接人工气道的不同
• • • • ①气切人工鼻； ②气管插管人工鼻； ③接呼吸机回路人工鼻； ④多用人工鼻。
3、根据使用年龄不同
• ①儿童使用人工鼻； • ②成人使用人工鼻； • ③儿童成人双用人工鼻。
3、气切人工鼻
• 1、自主呼吸病人使用。 • 2、重量：4g。 • 3、材质：吸水纤维纸，带有电荷 。 • 4、气阻： 1.5cmH2O（60L/min ）。 • 5、潮湿量 :28mgH2O/L(VT500ml)。 • 6、接口：ISO15mm标准接口。 • 7、温度输出：29.5℃。
4、Humid-Vent人工鼻
（七）人工鼻的禁忌症
• 1、分泌物量多； • 2、潮气量非常小（<0.15L）和非常大（>1.0L）的 病人； • 3、低体温病人； • 4、雾化治疗时，应首先卸下人工鼻； • 5、同步间隙指令通气（SIMV）频率较低的病人：病 人应用SIMV频率<4次/每秒时，应慎用人工鼻； • 6、自主呼吸而通气储备低的病人；
• 1、具有高度吸附作用的 瓦 棱纸。 • 2、有成千上百平行通道 ，交换面积很大。 • 3、具有抑菌作用。 • 4、低气流阻力。
CaCl2
2、化学棉材质
• 外层涂以LiCI油
3、聚丙烯纤维
• 带有正负静电荷。 • 过滤效率高，可达 99.9%。
4、不同材质比较表
交换界面材质 纤维亲水性 结构方式 瑞典 Gibeck YES 化学纤维棉、海 绵、不织布 NO
（三）呼吸系统的清洁作用
• 呼吸道有非常精密清 洁系统，从不间断地 打扫呼吸道，使其保 持清洁。
• 其功能由黏膜纤毛清 洁系统来担任。
（四）黏膜纤毛清洁系统
• 1、组成：黏膜细胞、黏 液层、纤毛。
• 2、功能： • ①清除细菌，预防肺部 感染； • ②保持黏膜干燥； • ③清除尘粒，保持清洁 。
（六）人工气道并发症
• 1、热能丢失——体温下 降 • 2、水分丢失
–*纤毛活动减弱 –*黏膜分泌腺损伤 –*气管的上皮细胞损伤
• 3、滤过功能丧失
–>10μm尘粒进入气管或 支气管及肺泡引起损伤； –细菌引起肺部感染。
• 4、肺功能改变
呼吸系统水分丧失比较
类型 水分丧失 mg/L 经鼻 经口 插管 7 12 20 人工鼻 9
病人端
放置三个热湿过滤器
4、方法四
放置一个热湿过滤器
5、方法五
气体出口放热湿过滤器
6、方法六
接人工气切
（三）如何选用人工鼻
• 1、水分丢失：尽可能少。 • 2、吸水性材质：吸水纤维、吸水盐（CaCl2、 MgCl2）、LiCl棉（有毒，尤其在小儿、低潮 气量时）无害。 • 3、热交换：尽可能高。 • 4、死腔：尽可能低。 • 5、气流阻力：尽可能低。
气道清洁工作由纤毛完成
（五）纤毛功能
• 1、纤毛摆动频率：大 约每分钟1000次。 • 2、黏液移动速度：每 分钟2厘米。 • 3、一个纤毛上皮细胞 有 250 条纤毛， • 4、纤毛运动有一定的 方向性，并呈波浪式 滚动。
气道自洁系统立体观
有创通气
气管插管 绕过了上气道和肺防护功能
输送干冷的医用气体
内容提要
一、建立人工气道的危害性
尘粒-- 越小則布朗运动越增加,越大則布朗运动減小 气流-- 越小則布朗运动越增加,越大則布朗运动減小
（三）骆驼的鼻子是最优秀鼻子
• 骆驼的鼻子象涡轮机。 • 吸气时通气良好。 • Gibeck纸材料是根据骆驼鼻子原理制作的 。
双层瓦棱纸
portex
Mallinckrodt/DAR
（四）材质
1、Gibeck (亲水性材 质)
60L/min）。 • 5、连接口： ISO1522/15mm标准接口.。 • 6、带气体取样口。
（六）国外几种常用HME性能比较
• • • • • • • • • • • • 商标/装置
Dameca Portex Humid-Vent Terumo Breath Aid Airlife Humid Air Siemens-Elma Servo150 Engstrom Edith Vitalograph Mallinckrodt Pall Conserve
8、HEPA型人工鼻
• 1、死腔量：80ml。 • 2、重量：38g。 • 3、材质：吸水纤维纸，带 有电荷。 • 4、气阻： 2cmH2O（ 60L/min）。 • 5、潮湿量 :30~31mgH2O/L(VT600~1 200ml)。 • 6、接口：ISO15-22/15mm 标准接口.。