学院学生心理健康总体状况排查月报表
班级学生心理健康状况汇报表
班级学生心理健康状况汇报表
系部：填报人：填报日期：年月日
班级班主任班级人数总数：男生：女生：
1、学习情况：成果、不足、学习氛围如何、影响学习的因素
2、生活状况：是否有规律、生活习惯、生活状态积极或消极、如何更好
3、人际关系：人际关系是否和谐、有何不和谐因素、计划如何解决不和谐问题
4、情感交流：同学中出现的情感问题、能否自我调节、是否需要他人帮助
5、娱乐导向：班级同学主要娱乐活动及项目
综合评价：班级心理健康总体情况：优（）；良（）；中（）；差（）
本周内班级发生的重大事件，需关注的普遍问题：
本周内个别（特殊）同学情况描述（问题及产生原因）：
针对以上出现的问题，你的解决方案及实施成果：
本周班级开展心理健康教育活动情况及感想：
班主任意见：
备注：本表由班级心理委员每周向班主任和系部报送。
班级学生心理健康状况表
※大一大二：班级各寝室心理状况纪录
第一周
舍号
第二周
舍号
第三周
舍号
第四周
舍号
心理海报宣传
月日主题：大概内容：
※心理健康活动
月日主题：大概内容：
※参加小组工作或培训
月日主题：大概内容：
心理委员
辅导员建议备注源自1.该表需每月据实认真填写，※为选择填写项目，填写中需注意时效和保密。
2.当月报表需及时亲自上交心理咨询室备档。
学生心理健康教育工作中心心理咨询室修表
班级学生心理健康状况表
学院
班级
级班
人数
时间
/学年期周至周
班级总体情况
班级心理健康总况
突发/危机事件
关注热点
※需要关注的个体
姓名
性别
联系方式（寝室）
需要关注的原因
（具体情绪，行为表现）
等级
记录时间
辅导方式
是否预约
心理委员
辅导员
※已干预、跟踪个体
姓名
性别
近期情绪、人际关系、行为状况等
反馈时间
每周工作记录
班级学生心理健康状况汇报表
班级学生心理健康状况汇报表班级学生心理健康状况汇报表班级名称：_______学年：______学期：______填表日期：______填报人：______学生人数：______总体评估：本班学生在心理健康方面总体表现良好。
大部分学生具有良好的心理素质和较高的情绪控制能力，积极进取，勇于担当。
但也存在少数学生存在倦怠、压力和焦虑等不良情绪，需要家长和学校的关注和帮助。
具体评估：1. 学生心理健康风险评估：（截止本次统计，有几位学生出现以下情况）问题前期本次变化情绪不稳定学生总人数5 3 ↓学习压力大学生总人数8 5 ↓不适应学校环境学生总人数 2 2 -自我否定及自卑情绪学生总人数3 2 ↓2. 心理困境分析：情况趋势原因改善措施情绪不稳定下降学习压力大，关注度不够加强家校合作，及时关注学生情况，及时疏导情绪学习压力大下降学习负担过重，课业压力大学校加强对学生的心理疏导工作，家长关注学习生活的平衡观念不适应学校环境稳定新生适应期较长，性格因素家长关注学生的心理适应情况，多参加校内外活动，加深融入感自我否定及自卑情绪下降学习成绩不佳，自我认识较低强化正面心态引导，进行性格特点引导，增强自信3. 心理健康教育工作情况：（截止本次统计，有几位学生参加以下情况）情况学生参加人数心理健康讲座 15心理咨询 3心理测试 10心理健康教育方案制定：本班将加强心理健康教育，计划开展如下几个方面的工作：1.加强家长与学校间的沟通合作，共同关注学生身心健康问题，形成支持性关系。
2.增加心理健康教育课程的时间和内容，为学生传授有效的应对和调适方法。
3.鼓励学生积极参与体育、文艺、社团和义工等活动，丰富学生的课余生活。
4.针对学生的各种心理困惑，及时组织心理疏导、心理咨询等活动，给予学生更精准的帮助。
填表人签名：______值周班主任签名：______。
学院心理健康工作周报表
班级学生心理健康情况报表学院辅导员
心理委员联系方式
辅导员：
心理委员：
呈报时间- -
本班学生心理状况精神问题学生（如：
出现幻视、幻听等
幻觉，思维逻辑混
乱、言语夸大、社
会功能受损等）
没有有（请在相关项目√）
具体情况：
情绪异常学生
（如：情绪大起大
落、异常低落或异
常高涨等）
没有有（请在相关项目√）
具体情况：
有重大突发事件学
生（如：家庭重大
变故、学业挫折、
感情挫折、有严重
身体疾病等）
没有有（请在相关项目√）
具体情况：
其他异常情况
没有有（请在相关项目√）
具体情况：
开展心理健康活动情况
班级学生心理总体情况
辅导员意见：
签名：
年月日心理委员签名：
年月日
注：此表心理委员填写，辅导员签字，每两周填写一次，纸质版上交至学院二级心理辅导站。
班级学生心理健康状况月报表范文
班级学生心理健康状况月报表范文尊敬的领导、老师：您好！为了了解和关注我国青少年学生的心理健康状况，及时发现和解决心理问题，提高学生的心理素质，根据上级部门的要求，我们特制定本月的心理健康状况报表。
以下是我们班本月心理健康状况的详细报告：一、学生心理健康状况总体分析本月，我们班学生在心理健康方面表现总体良好，但仍有一部分学生在学习、生活、人际交往等方面存在一定程度的心理压力。
通过与学生交流、观察和问卷调查，我们发现以下几个方面的问题较为突出：1.学习压力：随着学习任务的加重，部分学生出现焦虑、恐慌等情绪，担心成绩下滑，影响升学前途。
2.人际交往：部分学生在与同学、老师交往中存在沟通障碍，导致人际关系紧张，影响心理健康。
3.家庭因素：部分学生受到家庭环境、家长期望等方面的影响，心理负担较重。
4.自我认知：部分学生对自己缺乏信心，自我价值感低，容易陷入自卑、抑郁等情绪。
二、针对问题采取的措施为了帮助学生解决上述心理问题，我们采取了以下措施：1.开展心理健康教育讲座：邀请专业心理教师为全班学生讲解心理健康知识，提高学生的心理素质。
2.个别辅导：针对学习压力较大的学生，安排老师进行个别辅导，帮助他们制定合理的学习计划，缓解学习压力。
3.加强班级管理：加强班级纪律，营造良好的学习氛围，关心学生的生活，及时发现和解决学生之间的矛盾。
4.开展课外活动：组织丰富多彩的课外活动，让学生在轻松愉快的氛围中释放压力，增强自信心。
5.家长沟通：加强与家长的沟通，共同关注学生的心理健康，为学生创造一个良好的家庭环境。
三、本月心理健康状况改进方案针对本月学生心理健康状况，我们将继续加强以下工作：1.加强心理健康教育：继续开展心理健康教育讲座，提高学生的心理素质，增强心理承受能力。
2.完善心理辅导机制：建立健全心理辅导制度，为学生提供及时、有效的心理支持。
3.加强班级凝聚力：通过开展班级活动，增强班级凝聚力，让学生在集体中得到关爱和支持。
心理健康月报表
附件二：系（分院）学生心理健康状况月报表系（分院）电工系班级总数117 学生总人数3647已进入《学生心理危机预警对象库》人数17新发现有心理问题的学生名单黄刚成,李媛媛施昊,王茂墣,肖霄,刘铭扬,黄珂，祖晓华，韩少军，谢松楠，黄刚成，李媛媛，施昊，王茂墣，范凯，尹萍，吴治霖,王敏瑞,耿英飞已进入《学生心理危机预警对象库》学生心理异常情况王敏瑞--曾患精神疾病，在校期间有摸女生头发、肩部头部不自觉抽动等异常行为，且情绪不太稳定。
5月中旬要求其回家到医院诊治。
医院鉴定其不影响正常学习、生活。
于是继续让学生骨干及同寝室同学随时关注其情况，跟家长保持联系，经常也学生谈心，掌握其思想动态,同时联系心教中心进行咨询。
耿英飞--之前无心学习，在外创业，办理休学，后经家人劝说，半年后复学，但仍不想学习，经常旷课，不参加学校组织集体活动，与之谈话，发现其思想偏激，行为异常。
班主任辅导员经常与其谈心，要求其参与所有教学活动。
并让学生骨干与他为伴，掌握其情况及思想动态。
与家长保持联系，随时关注其动态。
肖霄：因室友打游戏很晚，且近期出现感情问题，经常彻夜不眠；本身胃不好，却以酗酒的方式解压；白天独自外出至傍晚才归校等。
辅导员经常与其沟通，让其认清事实，找到解决问题的根本办法，重新振作。
刘铭扬同学：90年出生，现任通本七班班长。
性格较为开朗，学习情况良好，爱好音乐和运动，家庭经济一般。
因为最近与女朋友分手，心里积压了若干负面情绪，一直闷闷不乐。
对生活产生了悲观的态度，从而造成了对生活对学习不积极的态度。
辅导员与其进行深度谈心，分析该学生的目前现状，看到自己的优势，重新燃起对生活的热情。
黄珂：10408303班学生，单独与其他专业一个寝室，稍孤僻，不太善于和同学交流，在班集内活跃程度较低。
心理委员与辅导员常与他沟通，安排任务给他，这样多与同学接触、交流，建立更多交际圈，让他多认识朋友，找回自信。
黄刚成——男，22岁，恋爱史一次，无职务，学习情况一般，性格内向，兴趣爱好很少，知心朋友少。
班级心理动态晴雨表及月汇总表
班级心理健康晴雨登记表报送年月：（备注：本表由班级心理委员完成，作为班级心理晴雨月报表参考）
填表备注：评定过程采用自愿原则。
成员自评分值的来源可根据心情温度计的分值；也可从学习、生活、身体、交际、情感方面的心理健康状态来进行自我评估。
心理委员评估方式根据和寝室长及其他班干部沟通、观察后测评。
班级学生心理晴雨月报表
（备注：本表由班级心理委员完成，每月上报辅导员老师工作参考）社区：学院年级：专业班级：报告年月份：班级人数：（其中男生人，女生人）
填表人的姓名、职务及联系方式。
xx学校学生心理健康月报表
XXXX学校学生心理健康总体状况排查月报表
所在院系填表时间
学院学生总体基本状况（%）
学生人数人男生% 女生% 城镇学生% 农村学生% 双亲家庭% 单亲家庭% 重组家庭% 孤儿%
学院学生心
理健康总体
状况
总体状况良好，个别问题学生，各年级辅导员都能掌握情况并及时处理
心理教育工作记录我院心理健康教育辅导工作按照：宿舍心理委员→班级心理委员→辅导员→院系副书记的顺序逐级反映情况，能够及时发现问题，反映问题，并在第一时间掌握学生的心理动态，及时解决学生的心理问题，并保存有完整、详实、针对性强的心理教育工作记录。
心理异常学生基本情况
基本信息
（姓名、学号、性别、年级、联系方式等）
症状表现
（情绪、行为、社会
功能、自知力、认知、
时间等）
干预措施效果评估
郝淑利女10级编导二班该生感觉特别空虚无
聊，产生离开学校到
社会上历练体验的想
法，不愿上学
教育引导，通过深入的
谈心交流，让其思想稳
定，确保其在校学习期
间的安全。
重点观察对
象
目前一切稳定，暂
时没发现有什么思
想波动。