AC比A视疲劳运用
集合过度典型病例分析
集合过度典型病例分析
男，9岁,主诉：看黑板不清楚，眼睛疲劳，来院检查。
检查：
电脑验光：OD：-1.75 1.0 OS：-1.75 1.0
试镜时主诉近距离阅读时头疼，眼睛酸胀。
综合验光：Worth-4-dot：4
远隐斜：5 eso
近隐斜：12eso （+1.00D：5eso）
AC/A：7
BCC：+0.25D
NRA：+2.50D
PRA：-1.50D
近NFV（-）：X/16/8 PFV（+）：35/37/25
调节幅度：OD：16D OS：16D
NPC：3cm
Flipper：OD 10cpm OS 10cpm OU 6 cpm
分析：
远近均为内隐斜，且近大于远，AC/A偏高，近见NPV偏低，其他参数基本正常，说明集合过度，会使患者出现视疲劳症状。
处理：
建议配戴渐进多焦点眼镜，缓解集合过度。
进行视觉训练，融像训练：Brock 线，偏振立体图、红绿可变矢量图
立体图、立体镜等。
训练3个月后复查结果：
主诉：眼镜已适应，长时间看近疲劳酸胀感消失
双眼视功能复查检查结果：远：3eso近：1eso BCC：0 NRA：+2.50 PRA：〉-3.00，患者满意。
山东省青少年视力低下防治中下。
AC／A、NRA、PRA、集合等眼动参数在迟发性近视中作用的研究
AC／A、NRA、PRA、集合等眼动参数在迟发性近视中作用的研究摘要】本文通过探讨调节和集合的关系迟发性近视发生发展中的作用和机制，得出结论：调节、集合及其相互作用在迟发性近视发生发展中起重要作用，反应性AC／A为关键参数，高反应性AC／A的迟发性近视者在近距工作时存在视网膜成像离焦倾向。
【关键词】近视调节眼球运动（集合）目前国内有关迟发性近视中反应性AC／A，正、负相对调节和隐斜的使用报道较少。
本研究将在正视迟发性近视者中进行隐斜，正负相对调节以及调节反应和集合的测量,分析和探讨反应性AC／A等眼动参数在迟发性近视发生发展中的作用和基本机制。
1 资料与方法1.1资料与分组本研究对象为66例在校高中生，年龄17-20岁，男性36例，女性30例，排除眼部其他疾病。
所有近视研究对象既往有戴框架眼镜和隐形眼镜两种矫正方式，戴镜矫正时间约3-6年，根据屈光状态（主客观验光结果）和问卷表分为3组，其中正视者17例；迟发性稳定性近视者29例；迟发性进展性近视者20例；所有迟发性近视者均经规范的主客观验光和能否戴隐形眼镜等有关检查后，配戴同一种软性隐形眼镜进行测量。
1.2材料和方法1.2.1材料 5m距标准对数视力表灯箱，0.3m距标准对数视力表灯箱，以上均为“E”字视力表,日本拓普康RM8800自动验光仪，测瞳仪，综合验光仪。
1.2.2调节反应和所对应的集合的测量用苏州六六同视机测量，矫正屈光异常，调整瞳孔距离，视标用检查眼位的画片。
先测量无调解状态下的自觉斜视角（△）。
其次于镜筒附带的镜片架上放置同度数凹球镜，用相同的方法测 1.00D，2.00D，3.00D的A和AC值。
1.2.3水平隐斜的测量在综合验光仪上用ronGrafe法测量，选择0.8的单行视标，在左眼前放垂直分离棱镜（6△）单行视标分为上下2个，在右眼前放置分离棱镜（12△），使单行视标或右上、左下。
逐渐减少水平测试棱镜直到两视标垂直或上下一条直线，得到的棱镜读数即为水平隐斜。
AC比A定义及临床的意义
总结：
AC/A的概念
影响因素和 正常值
检查方法
临床意义
THE END
谢谢观看
性AC/A测量方法和梯度性AC/A测量 方法
计算性AC/A测量方法
计算性AC/A=瞳距（cm）+工作距 离（m）*(近距隐斜-远距隐斜）
瞳距单位为cm 工作距离单位为m 如果是外隐斜，隐斜符号为负值 如果是内隐斜，隐斜符号为正值
计算性AC/A---例子
患者的瞳距为60cm，工作距离40cm, 近距隐斜:6 eso,远距隐斜：4 exo
梯度性AC/A---例子
基础近距离隐斜量：2 exo 加-1.00D后，近距隐斜量为2 eso,AC/A=4 /D 加+1.00D后，近距隐斜量为7 exo，AC/A=5 /D 取平均值，AC/A=4.5 /D
THE THIRD
影响因素和AC/A正常值
测量方法：计算性 AC/A＞梯度性AC/A
1、
2、
梯度性AC/A的结果和双眼 前加的镜片类型有关
AC/A正常值
AC/A：4（±1） /D
THE FOUTH AC/A临床意义
临床双眼视问 题的重要诊断
依据
确定临床治疗方 案的重要参数
近距离内隐斜 伴有高AC/A的患者
配戴近附 加眼镜效
果很好
近距离内隐斜 但AC/A正常的患者
推荐的治疗方法 是：配戴棱镜或 者进行视觉训练 或者两者结合
AC/A
调节性集合和调节的比 值，指的是1.00D的调节 引发的调节性集合量
它反应调节 与集合之间 的联动关系
THE SECORD 检查方法
AC/A测量
分为刺激性AC/A测量和反应性AC/A的
1、 测量
双眼视异常病例分析_李丽华
职业培训双眼视异常病例分析李丽华 宿颖/文随着社会信息化的发展，人们对电脑电视的使用频率逐步增高，随之而来的是视疲劳等症状的出现，这使得人们对良好视力的要求越来越高，不仅要求看见，还必须看得清楚、看得舒服。
而现代眼视光是将眼睛作为工作对象，将恢复和提高视力和视觉功能作为目的，通过各种方法使人们在读书和工作时，达到最佳视力、最舒适的用眼和最持久阅读的理想视觉状态。
由于视疲劳已经成为一个普遍问题，因此在日常验光工作中，对于一些有视疲劳症状、非斜视性双眼视异常的患者，应该引起重视和关注。
本文结合集合不足患者和假性集合不足的患者各一例，浅谈双眼视测量方法、集合不足患者和假性集合不足患者的体征、病例分析和处理方法。
1 双眼视测量方法测量顺序：一般先进行没有刺激或抑制的检测，例如隐斜视的测量；再进行放松的测量：水平负融合(B I)、负相对调节；最后进行刺激性的测量：水平正融合(BO)、正相对调节。
1.1 隐斜的检查使用E状视标，在C A M P状态下，右眼前加底向内的12△，左眼前加底向上的6△，破坏患者的融合，在双眼分视的情况下，检查其隐斜程度。
加三棱镜后，柱状视标变成上下左右两个部分，先检查患者水平隐斜，旋转底向内（外）三棱镜，将左右的视标逐渐靠拢，成为一个等号，患者抵抗底向内（外）三棱镜的能力就是水平隐斜。
同样旋转底向上（下）三棱镜，使分离的等号变成一个减号，重新回到双眼单视状态，患者抵抗底向上（下）三棱镜的能力就是垂直隐斜。
远近检查方法相同。
1.2 AC/A测定戴C A M P眼镜在适当照明状态下，被检眼注视40c m处，相当于20/20一排柱状视标双眼同时添加+1.00D球镜度，放松调节，测定其眼位，并作记录；双眼前加-1.00D球镜度，刺激调节，再测定眼位，并作记录；用两次结果的绝对值相减，再除以2，即得AC/A。
1.3 调节幅度的检查方法在亮照明条件下戴C A M P镜片，所测调节幅度即为调节近点的倒数，将视标由40cm远处慢慢向鼻根部移动，直至看不清视标为止。
视力检测之AC比A的测量方法
AC/A的测定
AC/A的定义
•AC/A：A表示调节力，AC表示集合力
•是调节性集合与引起该调节集合的调节之比•刺激性AC/A：即其中的A是调节刺激
•反应性AC/A：即其中的A是调节刺反应•正常刺激性AC/A=4△±2/D
AC/A
是联系调节与集合的纽带
调节
集合
AC/A是判断双眼视异常的重
要依据，双眼视异常的分类
中就以AC/A值作为分类依据
隐斜法测量AC/A
•公式：AC/A=PD+(△近-△远）/D
•注：
–PD指瞳距
–△近指近距离隐斜量，内隐斜取+，外隐斜取-
–△远指远距离隐斜量，内隐斜取+，外隐斜取-
–D为看近所需要的调节量
计算性AC/A测量结果重复性高，关键是近距离的隐斜测量需要控制好调节。
《视疲劳验光》
1.病史了解 最近用眼情况较多，裸眼视力右： 1.5，左：1.2排除眼部器质性病变，怀疑屈光问题。
2.科学验光 R:+0.50×85 L:-0.50。外隐斜。辐辏 近点：大于11厘米（异常）。距离33厘米为交叉 性复像，测定外斜度数为5△～6△。
3.视疲劳的诊断 （1）外隐斜视伴辐辏功能不足； （2）视疲劳综合征。
负相对集合6△不足为正相对集合18△的一 半，故可能有聚散性疲劳，补偿矫正方法 将2△底向外的缓解棱镜分至双眼，戴缓解 棱镜后测试，双眼负相对集合8△，正相对 集合16△
整理课件
4.集合灵活度 灵活度正常值为15±3周期/ 分钟（cpm）。
5.AC/A AC/A是指调节性集合与调节的比 率，即每1D的调节反应，就会产生一定的 调节性集合。
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【案例5】47岁，女性，教师，主诉戴近用眼镜阅 读时需要将阅读物拿开很远，不戴眼镜时又需将 阅读物放得很近才能看清，看近稍久，感觉非常 疲劳，平常习惯阅读距离为40cm。现用眼镜处方 为1年前所配，R:-2.50-0.50×5 1.0，L:-3.250.50×175 1.0，近附加+1.00D 。
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二、视疲劳检查矫正流程
1.病史了解 眼病史、全身病史、环境状况、视 疲劳的主要症状和发生时间、环境。
2.科学验光 首先需要全面检查眼睛的基本情况， 排除一些有视疲劳症状的器质性眼病。
3.视疲劳的诊断 经过正确科学验光检查，排除 器质性眼部疾患和全身疾病后，找出视疲劳的原 因。
4.明确治疗方案 综合选择配镜、中西医药物治 疗、视觉训练、作息调整等治疗方法。
5.调节灵活度 6.近附加（ADD，下加光）
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（四）双眼视觉检查 目的：以双眼视觉角度寻找视疲劳的可能
特殊视觉功能检查 AC_A概述
知识目标
能力目标
思政目标
能对AC/A相关概念进行阐述 能对AC/A异常患者进行处理
对患者态度和蔼亲切 工匠精神
学习目标
LEARNING TARGET
1、AC/A比值的定义
2、相对调ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和相对集合
3、近反射三联症
相对调节
1、AC/A比值的定义
2、相对调节和相对集合
3、近反射三联症
在调节固定不变情况下能单独发生的集合作用称为相对集合。其中所能增加的集合作用称正相对集合，所能松弛的集合作用称负相对集合。如令正视眼注视33cm物体时，使其调节固定不变，继在眼前加基底向外的三棱镜,逐渐增加三棱镜度,恰不发生复视时的最高棱镜度就是正相对集合值，表示尚能增加的内收力，再改在眼前加基底向内的三棱镜，同样进行检查，其不发生复视时的最高三棱镜度为负相对集合值,表示尚能松弛的外展力。其意义在于视近时应尽量保持多余的正相对集合也即内收力才能持久、舒适。
AC/A比值的定义
AC/A 比值:A 表示调节力,C表天集合力，是调节性集合与引起该调节集合的调节之比。也就是在一定的调节力下，眼睛所要用的集合度去除于调节力。在临床上作为诊断与处理眼视觉异常的重要依据。
1、AC/A比值的定义
2、相对调节和相对集合
3、近反射三联症
在集合固定不变情况下能单独运用的调节作用称为相对调节。如正视眼在注视 33cm 物体时应用 3D 调节力和 3Ma 集合力，此时在双眼前同时加负镜，并逐渐增加负镜度数，若加到-3.0D 时注视目标恰将开始模糊，这仍能看清楚的最大负镜片度，即3.0D 是其正相对调节;再在眼前加正镜片，若加到+2.0D 时，注视目标恰将开始模糊，但仍能看清楚，此最大正镜片度 2.0D 即是其负相对调节。其意义在于如果正相对调节小于负相对调节，就难以维持较长时间的阅读或近距离工作,只有正相对调节较大，才能持久视近而不致出现视疲劳。
视功能检查的意义与方法
视功能检查(d e)意义与方法一.色觉检查检查目(de)与意义：检查顾客(de)色觉是否正常,判断有无色盲色弱.这项功能对于顾客(de)日常生活影响还是挺大(de),发病(de)比率为男性约为5%,女性约为%,为遗传性病患.验配与处理指导：提出相关(de)验配建议和意见,改善色盲和色弱对生活带来(de)影响.二.立体视觉检查检查目(de)与意义：检查顾客(de)立体视觉(de)敏锐度,初步诊断双眼是功能是否正常.验配与处理指导：对于立体视低下者,建议进行相关(de)立体视训练.这对展现门店(de)专业水平,提升门店(de)专业形象,有很大(de)帮助.三.眼部检查1.裂隙灯检查检查目(de)与意义：检查眼前节(de)健康状况,观察眼前节有无病变及紫外线等带来(d e)防护性伤害,比如说发现睑裂斑、白内障等.验配与处理指导：（1）建议防紫外线及防辐射类镜片(de)验配,建议变色镜片和染色镜片(de)验配,产生功能性产品消费(de)可能性；（2）建议隐形佩戴者在佩戴隐形(de)同时有一副框架交替佩戴,这样一方面顾客会感觉到是在切实对其负责,另一方面可以增加框架(de)成交或者第二副眼镜(de)成交.2、眼压(de)检查检查目(de)与意义：检查眼压是否正常,判断是否有异常.验配与处理指导：不正常者,建议进行相关治疗处理,在门店能够帮助顾客发现眼压(de)问题并给出相应(de)治疗建议,会让顾客感觉门店是不同与传统(de)门店(de),专业性上,是完全可以放心(de).3、直接检眼镜检查检查目(de)与意义：检查眼底有无病变,如黄斑或视网膜(de)病变.验配与处理指导：建议进行紫外线防护类(de)镜片验配,变色镜片和染色镜片(de)验配.提升了门店(de)专业水平,增加第二副(de)消费.四.感觉融像Worth4点检测检查目(de)与意义：检查双眼(de)融像功能,判断有无抑制或复像.验配与处理指导：1、对于产生复像者,进行棱镜(de)验配处理；2、对于有抑制者,进行脱抑制训练；3、对于散光矫正不良(de)排除；目前来说,已经成为门店(de)常规视功能检查项目之一五.不等像检查通常(de)屈光参差会带来不等像(de)问题,这就需要我们对不等像带来(de)佩戴不适进行处理,开处不等像眼镜处方.检查目(de)与意义：测定顾客双眼不等像(de)差值,设法在不改变屈光度(de)情况下,减少或消除双眼不等带来(de)融像性疲劳.验配与处理指导：开处不等像眼镜处方,通过面弯及近眼距(de)改变放大率,实现镜片(d e)处方个性化设计和定制.一是可以通过个性化专业性(de)处方给这类顾客进行更好(d e)视觉处理,另一方面还可以有新(de)定制化方式,也有助于单价(de)提升,这可能也会成为未来(de)验配方向之一.六.眼位检查1、斜视(de)检查检查目(de)与意义：鉴别有无斜视,以及斜视量(de)大小.验配与处理指导：对于隐斜量不正常者和有斜视者,进行相关(de)屈光矫正或棱镜(de)验配,并结合相关(de)视觉训练.2、隐斜(de)检查：①、马氏杆检查②、VonGrafe检查检查目(de)与意义：进行隐斜(de)测量,隐斜和斜视通常会给顾客带来不同程度(de)视觉疲劳,对顾客(de)生活造成影响.如果对这方面(de)问题能够进行很好(de)处理,改善顾客(de)配镜舒适度是非常明显(de).验配与处理指导：1、正位训练2、三棱镜矫正3、视觉训练4、抗疲劳可能性七.调节功能(de)检查1.调节幅度检查目(de)与意义：检查调节幅度是否在正常(de)范围之内验配与处理指导：调节幅度小,可提示使用正球镜附加2.调节反应检查目(de)与意义：检查是否有调节滞后与调节超前现象验配与处理指导指导：调节不足可采用正镜附加,其次可以进行视觉训练调节过度视觉训练.①、NRA和PRA(de)检测检查目(de)与意义：检查顾客动用和放松调节(de)能力.验配与处理指导：1、验光结果指导在1000px检查时,若NRA值大于+则说明远距离验光时调节未完全放松,验光结果负值过大.2、低NRA值提示使用正球镜附加.对老视附加进行修正②.调节灵活度检查目(de)与意义：检查顾客(de)调节灵活度是否正常验配与处理指导：不正常者进行调使用反转拍进行调节灵活度(de)训练,改善调节灵活度能够提高.有临床报告,通过调节灵活度(de)训练,可以改善近视青少年(de)视觉疲劳症状,和青少年渐进(de)验配结合起来,会有更好(de)效果.八.集合功能(de)检查1.集合幅度（NPC）检查目(de)与意义：判断集合近点是否正常,是否减退.验配与处理指导：异常者进行集合训练.2.聚散力测量检查目(de)与意义：评估顾客动用集合、发散系统来补偿移开以保持双眼视觉(de)能力.验配与处理指导：1.会聚不足通过视觉训练改进融像聚散功能；2.会聚过度远距离屈光矫正,近距离阅读附加.3.散开不足使用BO三棱镜九.AC/A(de)测定检查目(de)与意义：检查调节与聚散(de)是否协调.验配与处理指导：1.合理(de)屈光不正矫正2.附加球镜3.补偿三棱镜附：AC/A比值与近视(de)关系当眼位正位,AC/A比正常时,正常验配.当眼位正位,AC/A比较大时,近视度数不应过深,应降低度数处理.当眼位正位,AC/A比较小时,近视度数可以加深,应提高度数处理.当有隐内斜,AC/A比正常时,近视度数可以低矫正.当有隐内斜,AC/A比较大时,近视度数可以矫正不足,应降低度数处理.当有隐内斜,AC/A比较小时,近视度数可以不变,但是要测试辐辏与调节情况,必要时用棱镜处方.当有隐外斜,AC/A比正常时,近视度数可以过矫.当有隐外斜,AC/A比较大时,近视度数可以不变,但是要测试辐辏与调节情况,必要时用棱镜处方.当有隐外斜,AC/A比较小时,近视度数可以过矫,应增加度数处理,必要时用棱镜处方。
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透解AC/A以及临床上面的运用
AC/A是调节性集合和调节的比值的简称。
测量的是患者在动态调节和调节静止状态下的调节性集合作用的改变量。
AC/A值为每度的调节力能带动多少棱镜的调节性集合度数。
正常值一般是3－5（棱镜每D）。
测量AC/A比值对我们平时临床上科学的处理双眼视觉异常帮助甚大。
一．人眼常见的几种聚散类型：（下面把聚散统一简称为集合）
人眼常见的聚散类型有4种，
张力性集合，近感知性集合，调节性集合和融像性集合。
张力性集合代表眼球休息状态时候的生理位置，屈光不正矫正后，通常我们把看远的隐斜视的就是张力性集合。
张力性集合过大，就导致内隐斜视，张力性集合过低，就导致外隐斜视。
近感知性集合是由于心里感知物体在近处而产生的一种集合现象，近感知性集合的刺激主要是空间深度觉的感知，其中包括视觉信息和听觉信息，而视觉信息在生活中占主导。
调节性集合：当物象落在黄斑中心后方时候，很自然需要动用调节，使物象变清晰。
但是动用要调节之后，必然带来等量的集合刺激，中枢神经指挥双眼外直肌放松，内直肌紧张收缩，双眼往内转。
这个就是简单的调节性集合的生理。
这个也就是为什么很多高度远视的人为什么容易发生内斜视现象，然后带上矫正眼镜之后，内斜视消失。
融像性集合是当以上三种集合总量超过了该距离的集合需求或者低于该距离的集合需求时候，融像性聚散此时起到一个中和的作用，使四种集合总量刚好等于该距离的集合需求量。
二．AC/A的推导
AC/A是调节性集合和调节需求之比，说白了就是一个D的调节能产生多少棱镜度的调节性集合。
临床上，AC/A的测量就是为了分析调节性集合和双眼视觉异常的关系。
而我们平时经常用到的就是计算性AC/A和梯度性AC/A。
1.
计算性AC/A
操作方法：首先远用屈光全部矫正，然后测量出看远的隐斜视和看近的隐斜视，然后直接套公式：PD(cm)+近距离（m）×（近距离隐斜视-远距离隐斜视）
比如说看远是隐斜视：-2棱镜度，看40cm距离时隐斜视：-6棱镜度，患者的PD＝6.4cm那么计算性AC/A＝6.4+0.4×（-4）＝4.8棱镜度/D
计算性AC/A的推导：
说直白了，计算性AC/A就是：在打破融合的状态下，（看近的眼球转动总量-张力性集合的量）/调节需求的量。
看近的眼球总转动量＝近距离聚散需求+近距离隐斜度数
所以由此推导出计算性AC/A＝（近距离聚散需求+近距离隐斜视-张力性集合）/调节需求
因为，然后近距离聚散需求＝PD（cm）/外物距离(m)
把上面的公式套进去可以又得出，计算性AC/A＝瞳距（CM）＋视近距离（M）×（近距离隐斜视－看远时隐斜视）
或者计算性AC/A＝瞳距（CM）＋（近距离隐斜视－远距离隐斜视）/ 近距离调节需求。
这两种形式。
计算性AC/A的优点：简单方便，可以把测量出来的隐斜视直接带进去，比起梯度性AC/A
来，减少了球镜附加的影响，更好的减少了焦深对计算性AC/A测试值的影响。
缺点：受到近感知性集合的影响比较大，因为我们可以从推导方式看出，近感知性集合越大，测量出来的AC/A值也就越不真实。
如果把近感知性集合和调节性集合统一称为近距离相关集合，那么我个人认为计算AC/A称之为近距离相关集合和调节的比值更为恰当些。
因为计算性AC/A测量出来的不仅仅是一个调节性集合和调节的关系。
还有一个问题就是计算精度的问题了，因为理论上聚散需求＝PD（cm）/视标距离（m）。
但是我们实际计算的有效距离应该是视标到眼球转动中心的距离，而上面换算的却是视标到眼镜的距离。
而通常来讲，我们习惯认为眼镜到眼球转动中心的距离约等于2.7cm，所以计算性AC/A测量误差还是比较大点，除非用原始公式：近距离聚散需求+近距离隐斜视-张力性集合）/调节需求，才能相对更精确点。
2.
梯度性AC/A
梯度性AC/A操作方法：首先，我们在屈光状态足矫的前提下，先测量一个距离的隐斜视（隐斜视1），然后在不改变距离状态下，加上一个(+n)D或者（-n）D的球镜度再测量一次隐斜视（隐斜视2），然后直接套公式：梯度性AC/A＝（隐斜视1-隐斜视2）/（调节刺激1-调节刺激2）。
也有人为了方便起见，直接把附加的球镜度设置为（+1）D然后直接测量梯度性AC/A=(隐斜视1)-(加+1.00DS的该距离隐斜视)。
梯度性AC/A公示的推导：
（眼球内转总量1－眼球内转总量2）/（调节刺激1－调节刺激2）
因为融合被打破，眼球内转总量＝张力性集合+近感知性集合+调节性集合
两次的隐斜视测量中，因为距离相等，所以近感知性集合和张力性集合不变，唯一改变的就是调节性集合，所以：眼球内转总量1－眼球内转总量2＝隐斜视1－隐斜视2。
这样得出梯度性AC/A＝（隐斜视1-隐斜视2）/（调节刺激1-调节刺激2）。
梯度性AC/A测量的优点：测量出来的AC/A值可以不受到近感知性集合的干扰，测量值理论上就是等于真实的调节性集合和调节之比。
梯度性AC/A测量的缺点：比较容易受到焦深的干扰，特别是当附加了负镜片的时候，患者比较难保持足够的调节使视标精确的成像于视网膜黄斑部，这样就容易加大误差。
改良方法：测量梯度性AC/A时候，看近的时候避免使用负镜片来刺激调节，可以直接用+1.00DS球镜来替代其他的球镜片。
它的优点就是可以避免负球镜片带动起来的调节刺激难以放松。
也可以防止过大度数的正球镜片对调节放松效果不理想。
讲穿来就是尽量的减少镜片因素引起的调节刺激和调节反应相差过大。
AC/A测试要注意事项：
1.测量隐斜视环境不要太亮，免得检查数据受到焦深的影响，调节反应和调节刺激相差太悬殊。
一般是调节反应低于调节刺激，测量出来的刺激性AC/A值比反应性AC/A值偏低。
2.视标上面的字要绝对看得清楚，以控制调节相对稳定。
3. 做梯度性AC/A测试时候，所增加的正镜片值不可以大于检查距离的远点，所增加的负镜片不应该使患者产生调节滞后，确保眼睛在明视范围内。
4.要严格的测量瞳距，包括远用的和近用的，不能不管近距离瞳距是多少就直接用综合验光仪上面的近用瞳距给被检者，因为综合验光仪上面的近用瞳距比较呆板。
综上所述，我认为计算性AC/A测量的不仅仅是调节性聚散和调节之比，里面还包括近感知性集合和调节刺激的关系，更确切地说这是测量近距离集合和调节刺激之比。
按照概念上面
来理解，我认为理论上用梯度性AC/A测试的才是真正的调节性集合和调节刺激之比，梯度性AC/A比较理想。
以上测量的操作方法都是刺激性AC/A法，还有一种是理论上被认为是更科学，更准确也是更麻烦的方法，那就是反应性AC/A。
三．反应性AC/A
反应性AC/A是测量调节性集合和调节反应之比。
刺激性AC/A测量的是调节性集合和调节刺激之比，但是调节反映不等于调节刺激，一般都是调节滞后一点，所以说反应性AC/A测量比起刺激性AC/A测量要更科学。
下面简单的介绍反应性AC/A测量方法：
操作方法：
叮嘱被测者努力看清楚视标上面的字的前提下，测量隐斜视度数。
然后在同等距离做动态剪影，观察调节反应是否等于调节刺激。
在计算AC/A的时候，用调节反映量替代调节刺激量。
但是也有一个缺点，就是此时的调节反应量不见得一定等于测量隐斜视时候的调节反应量。
还有一种反应性AC/A测试就更麻烦一点，采用的是遮盖去遮盖加棱镜来测量隐斜视度数的同时做动态检影，观察到底调节反应如何。
这种方法操作的优点是使隐斜视的测量和调节反应的测量是同步的，缺点是这个检查对操作者的素质要求比较高，主要是担心遮盖去遮盖的过程引起的隐斜视测量误差偏大，而且炒作起来也很麻烦，甚至需要一个助手。
例如：一个人看远度数以达到红绿平衡，看6米时隐斜视度数是-2棱镜BI，PD＝6.4cm，检查距离为40cm，在没有球镜片附加的前提下，此时的调节刺激是+2.50DS。
该距离测量的隐斜视是+7棱镜BO，同时用客观动态检影发现是调节滞后0.5DS，那么按照理论上来说，用计算性AC/A公式计得出此时测量的反应性AC/A是6.4cm＋（+7――2）/（2.50DS-0.5DS）＝10.9
因此，调节滞后将导致测量出来的刺激性梯度AC/A值高于反应AC/A偏，调节超前将导致刺激性AC/A值低于反应性AC/A。