肺占位病变有哪些
380例肺部占位性病变的临床诊治
年 ４月共 经胸 腔镜 和手 术 治 疗 确 诊 肺 部 占位性 病 例 ，袖式 切 除 ８例 ，全肺 切 除 １１例 ，３例 未 能切 除 ；
变 ３８０例 ，现 就其诊 治体 会 总结 如下 。
４例支 气 管残端 阳性 。恶 性肿 瘤 Ｉ ｂ期 以上 者行 系
统性 淋 巴结 清扫 。
１ 临床 资料
维普资讯
第２３０３０卷８年第２月１ 期
贵 阳 医 学 院 学 报
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩＹＡＮＧ Ｍ ＥＤＩＣＡＬ ＣＯ ＬＬＥＧＥ
Ｖ Ｏ１．３３ Ｎ ｏ．１ ２０ｏ８．２
３８０例 肺 部 占位 性 病 变 的 临床 诊 治
杨本 勤 ，刘 文，冉 鹏 ，邹俊卿 ，吕全喜
１．４ 结 果
全部病 例 均取 得术后 病理 诊 断 ，结 果见 表 １。
１．１ 一般 资料 ２００５年 ９月 ～２００７年 ４月 ，我 院共 对 ３８０例
直径 ≥１ ｃｍ 的肺 部 占位 性 病 变 患 者 进 行 手 术 治 疗 ，其 中男 ２３６例 （６２．１％ ），女 １４４例 （３７．９％ ），
ｌｅｓｉｏｎ）在 临床很 常 见 ，但 一部 分病 例 常 常诊 断不 明
电视 胸腔 镜 （ＶＡＴＳ）行 手术 ２６例 ，胸 腔镜 辅 助
或误 诊 。根据 良恶性 质 不 同 ，不 同 占位性 病变 其临 小切 口（ＶＡＭＴ）２０例 ，ＶＡＴＳ 中转 开胸 ｌＯ例 ，其余
床诊 治有 不 同的特 点 。本 院从 ２００５年 ９月 ～２００７ 常规 开 胸 手 术 。肺 楔形 切 除 ６５例 ，肺 叶切 除 ２９３
８Ｏ例 （２１．１％ ），８３例 （２１．８％ ）考 虑 肺 部 良性 病变 ，
肺占位性的病变的护理记录单
肺占位性的病变的护理记录单
地点：医生办公室
时间：20xx年x月x日15：00
题目：肺癌的护理
参加人员：
主讲人：
患者，女，x岁，汉族，退休，离婚。
患者于20xx年x月份无明显诱因下出现左眼复视，就诊我院眼科，行头颅CT示：颅内多发占位，胸片发现右上肺占位，转徐州中心医院行PETCT诊断右上肺癌伴纵膈转移，胸腰椎多发转移，颅内转移，颅骨、髋骨、坐骨、肋骨骨转移，CA153及CEA明显升高。
20xx于我科行全颅x月余放射治疗，放疗中有头晕、头痛及颈部疼痛，呕吐明显好转，但双眼视力仍未恢复。
近3天，患者进食少，自觉腰部疼痛，现入院进一步治疗，病程中患者无咳嗽、咳痰、胸闷、气喘及胸痛，无饮水呛咳。
张x：首先介绍肺癌的定义、病因、发病机制及临床表现。
肺癌是指原发于支气管粘膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，病因尚不完全明确，认为与肺部慢性刺激有关。
长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。
临床表现为：早期症状：肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。
肺癌早期常见症状的具体表现：
（1）咳嗽。
肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。
（2）低热。
肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。
右肺占位病变
姓名：向邓 科别： 内科 病区： 二区 床号： 11床 住院号：2016000347入 院 记 录姓 名 向邓 出生地 绥宁县李西镇石阶田村8组性别 女 民族 汉族年龄 66岁 职业 务农婚姻 已婚 住址 绥宁县李西镇石阶田村8组联系电话 无 电子邮件 无入院时间：2016年3月15日 16:20 记录时间：2016年3月15日 17:00病史陈述者：患者邻居 入院方式：步行入院主诉：反复咳嗽、咳痰半月，加剧2天。
现病史：缘于入院前半月，患者无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性刺激性咳嗽，可伴咳痰，痰呈黄色粘液样，痰量少，不易咳出，无畏冷、发热，无气喘、气促，无咯血、夜间盗汗，在院外口服药物治疗（具体不详）后，症状缓解不明显。
入院前2天咳嗽、咳痰加剧，无头晕、头痛，无胸闷、心悸，无气喘、气促，无畏冷、发热，遂就诊我院，门诊拟：“发热查因？”收住入院。
发病以来，精神、饮食欠佳，睡眠一般，二便正常。
既往史：慢性胃炎病史10年，否认“糖尿病、高血压”病史；否认肝炎、结核、疟疾等传染病史；否认手术、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
月经史：14323053— 46岁绝经，绝经后无阴道流血、流液。
个人史：出生生长本地，生活、工作条件一般，无疫水、疫区接触史，否认毒物、放射性物质接触史，无吸烟、饮酒史，无其他不良嗜好。
婚育史：未婚未育家族史：否认家族中有遗传性、传染病疾病史，否认有恶性肿瘤家族史。
体 格 检 查T 37.9℃ P 75次/分 R 19次/分 BP 130/80mmHg神志清楚，发育正常，消瘦体型，营养不良，自动体位，检查合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径0.25cm ，对光反射灵敏，外姓名：向邓科别：内科病区：二区床号： 11床住院号：2016000347耳道无异常分泌物，听力正常，乳突无压痛，双侧鼻唇沟对称，鼻中隔无偏曲，鼻翼无煽动，鼻腔通气畅；口角无歪斜，伸舌居中，舌苔薄白，双侧扁桃体无肿大，悬雍垂居中，咽后壁无充血。
肺占位性病变查房
症状和体征
咳嗽、咳痰、胸痛、 1 呼吸困难等呼吸道 症状
发热、乏力、体重 2 下降等全身症状
肺部听诊可闻及啰 3 音、湿啰音等异常
呼吸音
胸部X线片、CT等 4 影像学检查可发现
肺部占位性病变
痰液检查、支气管 5 镜检查等可发现肿
瘤细胞或病原体
肺功能检查可发现 6 通气功能障碍、弥
散功能障碍等异常
诊断方法
THANK YOU
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
观察发热趋势
采取降温措施： 3 物理降温、药物
降温等
预防并发症：脱 4 水、电解质紊乱、 休克等
保持舒适的环境： 5 适宜的温度、湿 度、通风等
观察患者反应： 6 精神状态、食欲、 睡眠等
心理压力护理诊断
01
02
03
04
心理压力来源：疾 病带来的恐惧、焦 虑、抑郁等情绪
心理压力表现：失 眠、食欲不振、注 意力不集中等
影像学检查：通过X 光、CT、MRI等检 查手段，观察肺部病 变情况
病理学检查：通过组 织活检、细胞学检查 等手段，明确病变性 质
诊断结果：根据检查 结果，判断病变类型， 如肺癌、肺结核等
治疗方案：根据诊断 结果，制定相应的治 疗方案，如手术、化 疗、放疗等
护理诊断
疼痛护理诊断
01
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表进行评估
01
影像学检查：X线、CT、 MRI等
02
支气管镜检查：观察病变 部位，取活检
03
痰液细胞学检查：检测癌 细胞
04
肿瘤标志物检测：如CEA、 NSE等
05
病理学检查：组织活检或 手术切除标本的病理检查
肺占位评估
肺占位评估肺占位是指肺部出现异常的组织或结构，可以是肿块、结节或其他异常改变。
肺占位评估是对这些异常进行评估，以确定其性质、原因和治疗方案。
肺占位评估的主要目的是确定肿块的良性还是恶性。
一般情况下，肺占位评估包括以下几个方面的内容：1.病史采集：医生会询问患者的病史，包括是否有吸烟史、家族病史、既往疾病史等。
这些信息可以提供一些线索，对于评估肿块性质有一定帮助。
2.体格检查：医生会通过听诊、敲击等手段来检查患者的肺部情况。
这可以帮助医生确定肿块的位置和大小，以及是否有其他病理体征存在。
3.影像学检查：肺占位评估的关键步骤是通过影像学检查来观察肿块的形态和特点。
常用的影像学检查包括X线胸片、CT 扫描、MRI等。
这些检查可以提供更为直观和准确的信息，帮助医生确定肿块的性质。
4.组织病理学检查：如果影像学检查不能确定肿块的性质，医生可能会建议进行组织病理学检查，包括活检或细针穿刺。
这可以通过观察组织细胞的形态来确定肿块是否为恶性。
5.实验室检查：有时，医生还会通过实验室检查来确定肿块的性质，如全血细胞计数、血液生化学指标、肿瘤标志物等。
综合以上信息，医生可以评估肺占位的性质和严重程度，并根据评估结果制定适当的治疗方案。
如果肿块被确定为恶性肿瘤，可能需要进行手术切除、放疗、化疗等治疗。
如果肿块是良性的，可以选择观察、药物治疗或其他治疗方式。
总之，肺占位评估是对肺部异常结构进行评估，以确定其性质和治疗方案。
通过病史采集、体格检查、影像学检查、组织病理学检查和实验室检查等手段，可以准确评估肺占位的性质和严重程度，并制定相应的治疗方案。
由于肺占位评估结果直接关系到患者的治疗和预后，因此，对于肺占位的评估应该尽可能全面和准确。
鉴别肺门占位的标准
肺部的占位性病变多数是恶性疾病，因此鉴别诊断显得较为重要。
最重要的鉴别诊断是要拿到病理学的诊断，即要经皮肺穿刺或者是经气管镜取得标本进行活组织检查，有病理学的报告可以最终确诊。
为拿到病理学的报告，应该再做增强CT，查看占位性病变中间是否有空泡、空洞、血管的穿入、血管是否多、是否适合做活检，经过上述准备之后，可以做气管镜或者肺穿刺取得病理学的诊断，病理学的诊断才是最终的诊断。
除此之外，还要与以下疾病进行相鉴别：
1、肺炎：各种原因引起的肺炎，都可能会成为占位性的病变，比如支原体、衣原体、真菌，真菌引起的肺炎最像占位，有的时候中间有空洞、密度比较高，较多时候需要穿刺活检以后，才可以明确诊断；
2、肺部的良性肿瘤：良性肿瘤绝大多数通过CT可以看其形态，但是还需要经过活检之后确认。
常见的良性肿瘤有错构瘤、畸胎瘤以及腺瘤，数量相对比较少；
3、肺结核：肺结核是感染性病变，大多数是通过气管镜或者肺穿刺最终取得病理学的诊断，或者是查到结核菌定诊，部分病人可以通过痰查结核菌定诊；
4、肺部的恶性肿瘤：肺部的恶性肿瘤主要是肺癌，包括转移性和原发的肺癌，主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷和气喘，有部分病人会有咯血。
浅谈CT在常见肺部占位性病变诊断中的应用
浅谈CT在常见肺部占位性病变诊断中的应用一、摘要随着影像学技术的不断发展，临床上肺部占位病变的检出率不断提高，一部分病例常常诊断不明或误诊，病变正确的诊断对于患者甚至于对一个家庭有着十分重要的价值，如何快速简单的判定其性质的成为当今影像技术的热点。
本文着重对肺部常见占位性病变的CT表现进行概述、归纳。
二、关键词肺部占位性病变；肺癌；肺平滑肌瘤；肺错构瘤；肺转移瘤；肺结核球；肺炎性假瘤；球形肺炎；肺脓肿；肺硬化性血管瘤三、正文（1）肺部占位性病变鉴别诊断的必要性。
肺癌在最近这几十年中逐渐成为发病率最高的肿瘤，世界卫生组织公布的数据表明，在2008年全世界被诊断为肺癌的人数为1.61亿人，占癌症总发病人数的13%，居第一位，而其中55%在发展中国家。
我国近年来城乡前10位恶性肿瘤构成来看，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%，且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。
肺癌的早期诊断对其预后有重要的意义。
随着影像学技术的不断发展，肺部占位病变的检出率不断提高。
人们对健康的不断重视，发现病变后的生理、心理压力愈发显现，病变正确的诊断对于患者甚至于对一个家庭有着十分重要的价值，如何快速简单的判定其性质的成为当今影像技术的热点。
（2）常见各种影像学检查在肺部占位病变的检出中的局限。
A．超声肺部超声检查的基本原理是，如果胸膜与肺之间的气体和液体的比例不同，则超声会产生不同的征象，而不同的超声征象可以帮助我们做出不同的诊断。
在传统理论上，由于超声波不能穿透空气，而肺部是主要的含气器官，因此肺部超声检查不被用于普通患者。
然而重症患者常合并肺部感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胸腔积液、肺间质病变、肺实变等，这些病变在超声下存在特殊征象，临床医师可根据这些征象对患者做出及时、准确的诊断。
然而，对于肺部非广泛性病变及病变位置较深、病变较小都无法显示，具有很大的局限性。
B．核磁共振（MRI）肺实质成像对MRI来说长期以来是个巨大的挑战，主要原因是：①肺实质内质子密度很低，缺少产生MRI信号的物质基础；②肺内气体-组织界面很大，磁敏感率不均匀，致使局部的磁场梯度增加，造成界面的自旋失相位，使T2值进一步变短；③呼吸运动及心脏搏动使磁场不均匀，造成信号丢失，并产生运动伪影；④肺内血管和血流丰富，1ml血对应的毛血管床面积为1m2，其血流量相当于心输出量(5L/min)，血流也会造成信号丢失；⑤肺内分子本身弥散系数(ADC)较大，会使信号有所降低,所有以上因素都影响着肺部MRI的成像质量。
列举肺的基本病变
列举肺的基本病变
肺的基本病变包括：
1.肺炎：是肺部组织的感染，通常由细菌、病毒或真菌引起。
2. 咳嗽：是一种具有保护性作用的自我响应，可以清除呼吸道中的刺激物质。
3.哮喘：是一种呼吸道疾病，会导致呼吸困难、咳嗽和气喘声。
4.肺栓塞：是一种血管疾病，血块堵塞肺动脉或其分支，导致呼吸困难和胸痛。
5. 肺癌：是肺部组织恶性肿瘤。
6. COPD（慢性阻塞性肺疾病）：是一类肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
7.肺水肿：是一种呼吸道疾病，可以导致肺部充血和液体积聚。
8. 肺纤维化：是一种肺部疾病，会导致肺部组织增厚和硬化，影响呼吸功能。
9. 肺结核：是由结核分枝杆菌引起的病原菌感染，可以影响肺部和其他部位。
10.肺血管疾病：包括肺静脉高压和肺动脉高压，是一种肺部血管疾病，可能导致呼吸困难和心脏问题。
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转移性肺癌
表现为两肺多发的棉团样病变，密度均匀， 大小不一，轮廓清楚，边缘整齐（↑），短 期复查可有明显增大。病变以两肺中、下 野外带较多。血供丰富的原发瘤可以发生 粟粒状转移，表现为中、下肺野较多的粟 粒样病变。
谢谢大家!
外围型肺癌
早期较小，直径多在2cm以下，表现为密度 较高、轮廓模糊的结节状或球形病变（↑）。 肿瘤逐渐发展，病变增大，由于生长不均 衡或邻近血管或支气管的限制而多呈分叶 状，边缘毛糙，周围见放射状短细毛刺 （↑）。毛刺的形成与肿瘤沿血管或间质浸 润及癌性淋巴管炎有关。
细支气管肺泡癌
早期表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影， 其内可见含气的支气管或小的透明区，系 部分肺泡尚含有空气所致（↑）。晚期可表 现为弥漫性病变，在一侧或两侧肺内出现 多处大小不等、边缘不清的结节状或斑片 状影。进一步发展可融合形成较大的癌性 实变医`学教育网搜集整理。
肺占位性病变有哪些
中心型肺癌
发生于肺段以上支气管，多表现为近肺门的类圆 形肿块影，可呈分叶状，边界较为清晰（↑）。病 变可致管腔狭窄，引流不畅而发生阻塞性肺炎， 即而癌瘤可将支气管完全阻塞而引起肺不张。发 生于右上支气管的肺癌，肺门部的肿块和右肺上 叶不张连在一起可形成横行“S”状的下缘（↑）。 有时病变发展迅速，其中心可发生坏死而形成空 洞。