鞍区肿瘤医学PPT
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鞍区肿瘤术后护理ppt课件
1. 下丘脑损害表现为意识障碍，高热，水电解质平衡 紊乱。持续高热多有下丘脑损害所致，另外切口感 染也是高热原因之一。术后每四小时监测体温，如 超过38°及时通知医生遵医嘱给予相应处理，如冰 袋物理降温等，同时防止冻伤，必要时药物降温。 长期高热导致口腔溃疡，应加强口腔护理。
2. 由于肿瘤的挤压和破坏，患者多有垂体功能低下， 护士和医生术前及术后准确及时了解肾上腺皮质功 能和甲状腺功能并及时调整至正常水平。
编辑版ppt
9
健康教育
• 鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出现心悸，气短，乏 力等症状为宜。
• 加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素，纤维素。易消化的食物，异 油腻，辛辣刺激食物。
• 避免做使腹腔和胸腔压力增加的动作，如咳嗽，屏气；保持大便通畅， 以免脑脊液漏。
• 心理安慰：告知患者鞍区肿瘤多为良性肿瘤，大部分患者手术效果良 好，术后可参加工作。
1.严格观察出入量 (1) 由于鞍内.鞍上肿瘤可能对下丘脑有不同程度的影
响，易造成尿崩症，因此术后患者均应留置尿管， 记录每小时尿量。每小时尿量>250ml,每日尿量 >4000ml，尿比重<1.005，应视为尿崩症，多在术 后1-2天发生护理上应严密观察尿量变化，详细记 录每小时尿量，每24h测尿比重，症状较轻可嘱多 饮水，增加补液量，严重者遵医嘱用药，同时密切 关注水电解质变化，每日两次检查电解质，发现异 常及时处理。尿崩症患者可能由于血容量不足而出 现少尿甚至无尿，应结合中心静脉压观察，及时补 液，避免将尿崩症导致尿少的患者当做急性肾衰竭 来严格限制入液量。
（1） 颅内出血 术后早期最严重的并发症意识的改变 因此，术后早期应对患者生命体征.神志.瞳孔进行 24h监测。如出现头痛.呕吐.意识改变（如神志由清 转为嗜睡或昏迷；或昏迷加重；一侧瞳孔散大，对
2. 由于肿瘤的挤压和破坏，患者多有垂体功能低下， 护士和医生术前及术后准确及时了解肾上腺皮质功 能和甲状腺功能并及时调整至正常水平。
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健康教育
• 鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出现心悸，气短，乏 力等症状为宜。
• 加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素，纤维素。易消化的食物，异 油腻，辛辣刺激食物。
• 避免做使腹腔和胸腔压力增加的动作，如咳嗽，屏气；保持大便通畅， 以免脑脊液漏。
• 心理安慰：告知患者鞍区肿瘤多为良性肿瘤，大部分患者手术效果良 好，术后可参加工作。
1.严格观察出入量 (1) 由于鞍内.鞍上肿瘤可能对下丘脑有不同程度的影
响，易造成尿崩症，因此术后患者均应留置尿管， 记录每小时尿量。每小时尿量>250ml,每日尿量 >4000ml，尿比重<1.005，应视为尿崩症，多在术 后1-2天发生护理上应严密观察尿量变化，详细记 录每小时尿量，每24h测尿比重，症状较轻可嘱多 饮水，增加补液量，严重者遵医嘱用药，同时密切 关注水电解质变化，每日两次检查电解质，发现异 常及时处理。尿崩症患者可能由于血容量不足而出 现少尿甚至无尿，应结合中心静脉压观察，及时补 液，避免将尿崩症导致尿少的患者当做急性肾衰竭 来严格限制入液量。
（1） 颅内出血 术后早期最严重的并发症意识的改变 因此，术后早期应对患者生命体征.神志.瞳孔进行 24h监测。如出现头痛.呕吐.意识改变（如神志由清 转为嗜睡或昏迷；或昏迷加重；一侧瞳孔散大，对
鞍区肿块的MRI鉴别诊断 ppt课件
一，引言：
垂体腺瘤是最常见的垂体蝶鞍肿块类型。MRI通 常用来描述这些占位的起源和评价对邻近结构如视交 叉和海绵窦的侵犯情况。垂体腺瘤最典型的影像学特 征为蝶鞍扩大和侵蚀、海绵窦受侵和分叶状的外观。 然而另外一些少见的病因如新生物、感染性、炎性、 发育性和血管性病变及正常变异需要鉴别。
ppt课件
1
认识蝶鞍肿块病灶的病因有其临床重要性,因为一些病例 如垂体增生或淋巴细胞性垂体炎的病人是不需手术治疗的。 事实上如果蝶鞍内动脉瘤被误诊为垂体腺瘤,那外科手术将是 灾难性的。即使需要手术,外科医生认为对于一些病灶如鞍隔 脑膜瘤或鞍内蛛网膜囊肿而言颅内或组合处理优于经蝶手术 (TSS Transshenoidal surgery)。如可能是转移、下垂体炎、 Rathke’s裂囊肿、蛛网膜囊肿或生殖细胞瘤,活检或部分切除 优于全部切除,如怀疑是垂体脓肿的病人则需作迅速手术。
ppt课件
12
Hale Waihona Puke 病例6:蝶鞍、松果体区生殖细胞肿瘤(11Y)
ppt课件
13
5. 其它新生物(Other Neoplsms):
还有许多的蝶鞍肿瘤与垂体大腺瘤不易鉴别的个案报道。 包括:垂体软骨肉瘤,脊索瘤,神经节细胞瘤,颗粒细胞瘤,垂体细 胞瘤,纤维肉瘤, 感觉神经胚细胞瘤,血管外皮瘤,海绵状血管瘤, 黑色素瘤,室管膜瘤和淋巴瘤。罕见的,垂体腺瘤可恶变为癌, 见于0.1-0.5%的垂体肿瘤,可转移到脑,肝脏,淋巴结,骨和肺。 然而垂体腺瘤无恶变时也可发生硬膜转移。
成釉质细胞型颅咽管瘤比较常见,通常发生在儿童和青少年,它们为分 叶状的肿块,典型的有囊性成分,90%有部分实性或环状钙化。其囊性部分 信号各异, 1/3在T1WI呈高信号,这反应其中高蛋白和正铁血红蛋白的”类 机油”成分。囊内的高胆固醇成分不影响其信号。
垂体腺瘤是最常见的垂体蝶鞍肿块类型。MRI通 常用来描述这些占位的起源和评价对邻近结构如视交 叉和海绵窦的侵犯情况。垂体腺瘤最典型的影像学特 征为蝶鞍扩大和侵蚀、海绵窦受侵和分叶状的外观。 然而另外一些少见的病因如新生物、感染性、炎性、 发育性和血管性病变及正常变异需要鉴别。
ppt课件
1
认识蝶鞍肿块病灶的病因有其临床重要性,因为一些病例 如垂体增生或淋巴细胞性垂体炎的病人是不需手术治疗的。 事实上如果蝶鞍内动脉瘤被误诊为垂体腺瘤,那外科手术将是 灾难性的。即使需要手术,外科医生认为对于一些病灶如鞍隔 脑膜瘤或鞍内蛛网膜囊肿而言颅内或组合处理优于经蝶手术 (TSS Transshenoidal surgery)。如可能是转移、下垂体炎、 Rathke’s裂囊肿、蛛网膜囊肿或生殖细胞瘤,活检或部分切除 优于全部切除,如怀疑是垂体脓肿的病人则需作迅速手术。
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Hale Waihona Puke 病例6:蝶鞍、松果体区生殖细胞肿瘤(11Y)
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5. 其它新生物(Other Neoplsms):
还有许多的蝶鞍肿瘤与垂体大腺瘤不易鉴别的个案报道。 包括:垂体软骨肉瘤,脊索瘤,神经节细胞瘤,颗粒细胞瘤,垂体细 胞瘤,纤维肉瘤, 感觉神经胚细胞瘤,血管外皮瘤,海绵状血管瘤, 黑色素瘤,室管膜瘤和淋巴瘤。罕见的,垂体腺瘤可恶变为癌, 见于0.1-0.5%的垂体肿瘤,可转移到脑,肝脏,淋巴结,骨和肺。 然而垂体腺瘤无恶变时也可发生硬膜转移。
成釉质细胞型颅咽管瘤比较常见,通常发生在儿童和青少年,它们为分 叶状的肿块,典型的有囊性成分,90%有部分实性或环状钙化。其囊性部分 信号各异, 1/3在T1WI呈高信号,这反应其中高蛋白和正铁血红蛋白的”类 机油”成分。囊内的高胆固醇成分不影响其信号。
鞍区常见肿瘤PPT课件
显强化
19
.
鞍上囊实性性占位，囊液T1呈 低信号，形态不规则实性结节， 实性部分呈等信号，增强扫描实 性部分及囊壁明显强化 鞍内可以看到垂体
20
.
21
.
22
.
垂体柄与垂体腺胚胎起源相同，因此生长于垂体腺的肿瘤 在垂体柄都可以见到 需要注意：儿童——生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿
成人——转移瘤
23
.
不规则低信号区，及低信号分隔 中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化 骨质破坏
40
.
41
.
转移瘤 METASTASIS
少见，多侵犯斜坡 血行转移，肺癌、乳腺癌 影像表现多样，结合病史 通常T1WI等、低信号，T2WI高信号 均匀、不均、环形强化
42
.
斜坡高信号消失
43
.
乳腺癌转移 T2 中心低信号 T1 高信号 环形强化 中心可能为出血
生殖细胞肿瘤 GERM CELL TUMOR
起源于原始生殖细胞 儿童和青少年多见，高峰年龄10~12y 男性是女性两倍（但仅限于松果体） 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高
24
.
鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄 CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著 MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；肿瘤
鞍区常见肿瘤 影像学诊断
.
广东同江医院放射科
1
张水诚
.
鞍区解剖 诊断思路 常见肿瘤影像学表现
2
.
前界：前床突、交 叉前沟
后界：后床突、鞍 背
两侧界：颈动脉沟
主要结构：蝶鞍、 垂体、垂体柄、海 绵窦及其穿经结构、 鞍上池、鞍上血管、 视神经、视交叉、 视束及下丘脑
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鞍上囊实性性占位，囊液T1呈 低信号，形态不规则实性结节， 实性部分呈等信号，增强扫描实 性部分及囊壁明显强化 鞍内可以看到垂体
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垂体柄与垂体腺胚胎起源相同，因此生长于垂体腺的肿瘤 在垂体柄都可以见到 需要注意：儿童——生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿
成人——转移瘤
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不规则低信号区，及低信号分隔 中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化 骨质破坏
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转移瘤 METASTASIS
少见，多侵犯斜坡 血行转移，肺癌、乳腺癌 影像表现多样，结合病史 通常T1WI等、低信号，T2WI高信号 均匀、不均、环形强化
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斜坡高信号消失
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乳腺癌转移 T2 中心低信号 T1 高信号 环形强化 中心可能为出血
生殖细胞肿瘤 GERM CELL TUMOR
起源于原始生殖细胞 儿童和青少年多见，高峰年龄10~12y 男性是女性两倍（但仅限于松果体） 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高
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鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄 CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著 MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；肿瘤
鞍区常见肿瘤 影像学诊断
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广东同江医院放射科
1
张水诚
.
鞍区解剖 诊断思路 常见肿瘤影像学表现
2
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前界：前床突、交 叉前沟
后界：后床突、鞍 背
两侧界：颈动脉沟
主要结构：蝶鞍、 垂体、垂体柄、海 绵窦及其穿经结构、 鞍上池、鞍上血管、 视神经、视交叉、 视束及下丘脑
鞍区肿瘤ppt课件
学习交流PPT
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
5. 内分泌检测显示下丘脑、垂 体及其靶腺激素的增高或 减少
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11
一. 鞍区肿瘤诊断要点：
6.颅骨X线平片、蝶鞍断层显 像显示蝶鞍扩大、鞍区骨 质破坏、增生或出现钙化
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
7. 蝶鞍区CT扫描或MRI能直接 显示蝶鞍区肿块。
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13
二. 鞍区肿瘤鉴别诊断
• 垂体腺瘤
• 成人多见 • 内分泌功能紊乱表现早，包括垂体功 能低下和/亢进 • 头痛 • 典型的视野缺损为双颞侧偏盲，眼底 可见原发性视神经萎缩 • 内分泌检测异常 • X线：蝶鞍球形扩大，鞍区一般无钙化 • ＣＴ/ＭＲＩ:鞍内或鞍上实质性肿块
学习交流PPT
44
四. 鞍区肿瘤术后并发症
• 垂体功能低下
防治措施： • 手术中避免损伤下丘脑－垂体束，
尽量保留正常垂体组织。
• 放疗时避免剂量多大，尤其是鞍 内微腺瘤行γ刀、Ｘ刀治疗时，应 定位精确。
• 手术前后检测激素水平变化。
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四. 鞍区肿瘤术后并发症
• 视损害
原因： 术中牵拉视神经、视交叉或影响其血供。
鞍区肿瘤
学习交流PPT
1
亚专业简介: 前中颅窝、鞍区组
• 80年代 ---经蝶垂体肿瘤切除术 西南率先 1500 无手术死亡 国际先进<0.5% 国内领先
• 最先在国内开展鞍上下联合入路 • 重庆市卫生局科技成果一等奖
学习交流PPT
2
鞍区解剖
鞍区 鞍结节、前床突 鞍背、后床突 垂体窝 颈内动脉和海绵窦
• ＣＴ或ＭＲＩ见鞍上实质性肿块， 密度或信号相对均匀，且明显增强，有 时可呈分叶状，可见“脑膜尾征”
--鞍区肿瘤的护理【PPT课件】
• 10.合并糖尿病的护理 • 11.内分泌• 2. 按时按量用药：激素替代治疗要逐渐减
量，才能停药，糖皮质激素的替代治疗既 要充分，又不能过度，过度补充将加重原 有的尿崩症状。通常垂体前叶减退功能替 代治疗越充分，尿崩症状就越加剧。 • 3. 注意血糖、尿量变化 • 4. 自我保健
鞍区肿瘤的护理
主讲人：赵爱林
一.相关知识
• 发生在蝶鞍区的肿瘤，可分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及 鞍下肿瘤。其中鞍旁多为脑膜瘤等，鞍后多为脊索瘤等，
鞍下为蝶窦肿瘤。而鞍内与鞍上肿瘤包括：垂体腺瘤、颅
咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍部异位松果体瘤等常相互混 淆。
• 手术治疗是鞍区肿瘤的主要治疗方法
• 垂体腺瘤的手术方法有：
• 出现鞍区肿瘤的症状和体征。无垂体腺瘤内分泌亢进的症 状，而下丘脑、垂体功能损害的症状常较明显。如发育迟 缓及尿崩等。
垂体及周围结构上面观
二.手术前护理
• 1.执行神经外科一般护理常规 • 2..心理护理 • 3..术前准备：术前三天练习床上排便，备皮、皮试等 • 4.了解视力、视野及皮肤弹性等情况，并详细记录 • 5.协助医师完成术前检查、核医学化验、血糖、尿糖等，
渗液，局部保持清洁干燥，用无菌棉棒擦拭，避免擤鼻、 打喷嚏，避免用力排便等，及早发现脑脊液鼻漏 • 3.经额手术者，注意引流管的护理，注意观察有无精神症 状 • 4.观察视力、视野及皮肤弹性与手术前比较，对比了解手 术效果 • 5.观察记录每小时尿量，并注意血糖及血生化情况 • 6.观察意识、体温、脉搏、血压等生命体征变化 • 7.饮食指导，鼓励患者进食高营养食物，如果尿量较多， 应进高盐饮食
• 经蝶窦入路：经单鼻孔—蝶窦入路
•
经唇下—蝶窦入路
鞍区病例影像诊断及鉴别诊断PPT课件
脊索瘤的MRI表现
脊索瘤在MRI上表现为鞍旁或鞍内的占位性病变，T1加权 像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，增强扫描后可强化 或不强化。
脊索瘤的诊断要点
脊索瘤的诊断需要结合患者的临床表现、实验室检查和影 像学表现，尤其是鞍区和颅内中线部位的影像学检查。
04
鞍区病例影像鉴别诊断
垂体瘤与颅咽管瘤的鉴别诊断
CT检查
总结词
高分辨率成像
详细描述
CT检查具有高分辨率成像的特点，能够更清晰地显示鞍区的细微结构，对鞍区肿 瘤、炎症等病变的诊断具有重要意义。
MRI检查
总结词
软组织分辨率高
详细描述
MRI检查具有高软组织分辨率，能够清晰地显示鞍区的软组织和血管结构，对鞍区肿瘤、出血等病变的诊断具有 重要价值。
核医学检查
别存在困难。
主观性
影像诊断结果受医生经验和技 术水平影响，存在一定主观性 ，不同医生对同一病例可能得 出不同结论。
辐射风险
影像检查过程中可能产生辐射 ，对患者的健康造成潜在威胁 ，特别是对儿童和孕妇等敏感 人群。
费用较高
影像检查费用相对较高，对于 经济条件较差的患者可能造成
负担。
未来展望
技术进步
随着医学影像技术的不断发展，未来有望提高对微小病变和特殊类型 病变的识别和鉴别能力。
颅咽管瘤的MRI表现
颅咽管瘤在MRI上表现为鞍上或鞍旁占位性病变， T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号， 增强扫描后明显强化。
颅咽管瘤的诊断要点
颅咽管瘤的诊断需要综合考虑患者的临床表现、 实验室检查和影像学表现，尤其是鞍区和颅内中 线部位的影像CT表现
脊索瘤在CT平扫中呈低密度或等密度，钙化常见，增强扫 描后可强化或不强化，形态多不规则。
脊索瘤在MRI上表现为鞍旁或鞍内的占位性病变，T1加权 像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，增强扫描后可强化 或不强化。
脊索瘤的诊断要点
脊索瘤的诊断需要结合患者的临床表现、实验室检查和影 像学表现，尤其是鞍区和颅内中线部位的影像学检查。
04
鞍区病例影像鉴别诊断
垂体瘤与颅咽管瘤的鉴别诊断
CT检查
总结词
高分辨率成像
详细描述
CT检查具有高分辨率成像的特点，能够更清晰地显示鞍区的细微结构，对鞍区肿 瘤、炎症等病变的诊断具有重要意义。
MRI检查
总结词
软组织分辨率高
详细描述
MRI检查具有高软组织分辨率，能够清晰地显示鞍区的软组织和血管结构，对鞍区肿瘤、出血等病变的诊断具有 重要价值。
核医学检查
别存在困难。
主观性
影像诊断结果受医生经验和技 术水平影响，存在一定主观性 ，不同医生对同一病例可能得 出不同结论。
辐射风险
影像检查过程中可能产生辐射 ，对患者的健康造成潜在威胁 ，特别是对儿童和孕妇等敏感 人群。
费用较高
影像检查费用相对较高，对于 经济条件较差的患者可能造成
负担。
未来展望
技术进步
随着医学影像技术的不断发展，未来有望提高对微小病变和特殊类型 病变的识别和鉴别能力。
颅咽管瘤的MRI表现
颅咽管瘤在MRI上表现为鞍上或鞍旁占位性病变， T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号， 增强扫描后明显强化。
颅咽管瘤的诊断要点
颅咽管瘤的诊断需要综合考虑患者的临床表现、 实验室检查和影像学表现，尤其是鞍区和颅内中 线部位的影像CT表现
脊索瘤在CT平扫中呈低密度或等密度，钙化常见，增强扫 描后可强化或不强化，形态多不规则。
鞍区肿瘤影像诊断PPT课件
海绵窦为硬膜包绕的静脉梁窦，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ （ Ⅴ的分支眼神经Ⅴ1和上颌神经Ⅴ2）走行于其 外侧壁的硬膜中，颈内动脉及Ⅵ走行其中。
鞍区肿瘤依发生部位不同可分为：鞍内肿瘤、 鞍上肿瘤和鞍旁肿瘤。
YY
3
精品文档
前窗突 海绵窦
鞍区解剖
视交叉 垂体 颈内动脉
YY
4
精品文档
YY
5
精品文档
鞍区解剖
YY
6
精品文档
肿瘤分类：根据肿瘤性状
实性肿瘤 完全囊性 部分囊性
YY
17
精品文档
颅咽管瘤的MRI诊断
颅咽管瘤平扫MRI表现
实性部分：等T1、稍长T2信号 含胆固醇和蛋白质囊液：短T1、长T2信号 不含上述成分囊液：长T1、长T2信号
颅咽管瘤增强MRI表现
实性成分和囊壁明显强化
鞍上80%，囊性80%，合并钙化80%
增强MRI表现
明显或显著强化
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42
精品文档
鞍区胶质瘤的MRI诊断
女，17岁
毛细胞星形细胞瘤1级
YY
43
精品文档
鞍区胶质瘤的MRI诊断
男，8岁 毛细胞星形细胞瘤2级
YY
44
精品文档
鞍区胶质瘤的MRI诊断
女，35岁，毛细胞星形细胞瘤1级
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精品文档
鞍区胶质瘤的MRI诊断
男，17岁，星形细胞瘤
YY
18
精品文档
颅咽管瘤的MRI诊断
女，27岁
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19
精品文档
颅咽管瘤的MRI诊断
女，19
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20
精品文档
颅咽管瘤的MRI诊断
女，28岁
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鞍区肿瘤依发生部位不同可分为：鞍内肿瘤、 鞍上肿瘤和鞍旁肿瘤。
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3
精品文档
前窗突 海绵窦
鞍区解剖
视交叉 垂体 颈内动脉
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4
精品文档
YY
5
精品文档
鞍区解剖
YY
6
精品文档
肿瘤分类：根据肿瘤性状
实性肿瘤 完全囊性 部分囊性
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精品文档
颅咽管瘤的MRI诊断
颅咽管瘤平扫MRI表现
实性部分：等T1、稍长T2信号 含胆固醇和蛋白质囊液：短T1、长T2信号 不含上述成分囊液：长T1、长T2信号
颅咽管瘤增强MRI表现
实性成分和囊壁明显强化
鞍上80%，囊性80%，合并钙化80%
增强MRI表现
明显或显著强化
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精品文档
鞍区胶质瘤的MRI诊断
女，17岁
毛细胞星形细胞瘤1级
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鞍区胶质瘤的MRI诊断
男，8岁 毛细胞星形细胞瘤2级
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精品文档
鞍区胶质瘤的MRI诊断
女，35岁，毛细胞星形细胞瘤1级
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精品文档
鞍区胶质瘤的MRI诊断
男，17岁，星形细胞瘤
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精品文档
颅咽管瘤的MRI诊断
女，27岁
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精品文档
颅咽管瘤的MRI诊断
女，19
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精品文档
颅咽管瘤的MRI诊断
女，28岁
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鞍区常见肿瘤诊断ppt课件
• 临床表现：痴笑癫痫、性早熟
• 悬于三脑室底部 • CT:等密度 • MRI:T1WI与皮质信号相似；T2WI呈等信号 • 无强化
脑膜瘤
• 多发于成人，女性多见 • 鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见 • T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化 • “脑膜尾征” • 可有钙化，出血、坏死、囊变少见
• 多为囊性或囊实性，囊壁光滑，厚薄不均
• 实性部分和囊壁钙化多见 • 囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同密度/信号 • 实性部分T1WI呈等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化
生殖细胞肿瘤 GERM CELL TUMOR
• 起源于原始生殖细胞 • 儿童和青少年多见，高峰年龄10~12Y • 男性是女性两倍（但仅限于松果体） • 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见 • 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高
RATHKE 囊肿
• 起源于RATHKE囊 • 可发生于任何年龄，多30~40岁出现症状 • 多位于鞍内，位于垂体前后叶之间 • 囊壁薄、均匀、光滑，无强化； • 囊液因蛋白含量不同而信号变化不一
颅咽管瘤 CRANIOPHARYNGIOMAS
• 鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰：5~14Y，50~70Y； • 临床症状多为压迫症状
脊索瘤 CHORDOMAS
• 原发低度恶性骨肿瘤 • 高峰年龄40~60Y
• 好发于骶尾部、蝶枕联合区
• CT:等、稍低密度 • MRI:信号不均，T1WI 等、低信号，T2WI 高信号，不规则低信号区， 及低信号分隔
• 中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化
• 骨质破坏
转移瘤 METASTASIS
• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现
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三. 治疗
颅咽管瘤
手术入路
翼点入路： 额下入路： 终板入路： 经蝶入路： 联合入路：
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三. 治疗
颅咽管瘤
放射治疗：
包括常规放射治疗和立体定向反 射外科治疗（包括γ刀和Ｘ刀）
二. 鞍区肿瘤鉴别诊断
颅咽管瘤
• 好发于儿童或青春期前
• 内分泌功能改变为垂体功能低下， 约一半患者发育停滞，身材矮小
• 尿崩症多见且出现早
• 约一半患者出现视乳头水肿和继发 性萎缩
• X线检查多见鞍上钙化
• ＣＴ或ＭＲＩ检查多为鞍上囊性肿
块，囊壁呈环形增强，ＣＴ平扫可见
囊壁呈蛋壳样钙化。
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二. 鞍区肿瘤鉴别诊断
视交叉胶质瘤
• 好发于青年人 • 视力视野障碍为主要表现，
内分泌功能紊乱症状出现晚
• 眼底视神经原发性萎缩
• ＣＴ检查见鞍上实质性肿块， ＭＲＩ检查T1WI见视交叉增粗或 附近结构移位。
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二. 鞍区肿瘤鉴别诊断
上皮样囊肿
• 多见于成年人 • 视力视野障碍为早期主要表现， 内分泌功能紊乱症状少见 • 眼底视神经原发性萎缩 • X线检查蝶鞍多正常 • ＣＴ或ＭＲＩ检查见鞍上囊性 肿块，无钙化。
鞍区肿瘤
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亚专业简介: 前中颅窝、鞍区组
80年代 ---经蝶垂体肿瘤切除术 西南率先 1500 无手术死亡 国际先进<0.5% 国内领先
最先在国内开展鞍上下联合入路 重庆市卫生局科技成果一等奖
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鞍区解剖
鞍区 鞍结节、前床突 鞍背、后床突 垂体窝 颈内动脉和海绵窦
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
5. 内分泌检测显示下丘脑、 垂体及其靶腺激素的增 高或减少
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
6.颅骨X线平片、蝶鞍断层 显像显示蝶鞍扩大、鞍 区骨质破坏、增生或出 现钙化
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
7. 蝶鞍区CT扫描或MRI能 直接显示蝶鞍区肿块。
Carotid siphon
闭合或开放
开放
鞍结节脑膜瘤 成人
鞍结节过度形成 (+)
单纯: 等或高吸收 增强: 明显高吸收
Over shadowing Carotid siphon
关闭
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三. 治疗
垂体腺瘤
手术治疗 放射治疗 药物治疗
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三. 治疗
颅咽管瘤
治疗原则：
手术治疗为首选，尽量采用显微 神经外科技术，在不引起严重术后并 发症的前提下尽可能全切肿瘤。对于 一些无法全切的残余肿瘤、复发肿瘤 和不宜手术切除的肿瘤，应行放射治 疗或肿瘤内治疗。
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三. 治疗
颅咽管瘤
手术效果:
• 文献报道颅咽管瘤采用显微外科技术全切率 可高达90％，手术死亡率降至5％以下，长期随 访的复发率在10％左右。部分切除者，复发率 几乎达到100％。
• 因此：颅咽管瘤的手术应尽量全切。
• 但是：肿瘤常与下丘脑、Willis环前部等结 构粘连紧密，手术造成视丘下部的损伤和内分
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鞍区解剖
下丘脑、三脑室下部 视交叉 10mm 鞍隔
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鞍区解剖
鞍区的血管、神经
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鞍区肿瘤
鞍区肿瘤
以垂体腺瘤最多见 颅咽管瘤 脑膜瘤 异位松果体瘤 脊索瘤 胶质瘤 上皮样囊肿等。
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
1. 内分泌功能紊乱表现：
如功能性垂体腺瘤所引起 泌乳－闭经综合征 巨人症或肢端肥大症 皮质醇增多症
腺垂体或下丘脑受压所致的垂体 功能低下表现。
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
2. 视力视野障碍
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
3. 头痛
以双侧颞部、前额多见， 后期因ICP增高可有全头持续性胀痛。
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
4. 周围其他结构受压所致的表现
尿崩症: 下丘脑、垂体柄或垂体后叶 Ⅲ～Ⅵ神经麻痹: 海绵窦受累 ICP增高: Ⅲ脑室、室间孔或中脑导水管 精神症状、癫痫: 额叶底面或颞叶内侧面 嗜睡、昏迷: 下丘脑、脑干受累
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二. 鞍区肿瘤鉴别诊断
垂体腺瘤
• 成人多见 • 内分泌功能紊乱表现早，包括垂体功 能低下和/亢进 • 头痛 • 典型的视野缺损为双颞侧偏盲，眼底 可见原发性视神经萎缩 • 内分泌检测异常 • X线：蝶鞍球形扩大，鞍区一般无钙化 • ＣＴ/ＭＲＩ:鞍内或鞍上实质性肿块
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二. 鞍区肿瘤鉴别诊断
颅咽管瘤
• 鞍上 • 多伴囊性 • 壳样钙化 • 正常垂体可见
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二. 鞍区肿瘤鉴别诊断
鞍区脑膜瘤
• 多见于成人
• 多以视力视野障碍为首发症状，垂 体功能低下表现少见，且出现晚
• 原发性视神经萎缩多见
• X线检查偶见鞍结节及其附近的蝶骨 平台骨质增生
• ＣＴ或ＭＲＩ见鞍上实质性肿块， 密度或信号相对均匀，且明显增强，有 时可呈分叶状，可见“脑膜尾征”
泌功能紊乱是死亡率增加和生存质量低下的直
接原因，所以应视个别情况选择全切除、大部
切除或部分切除。
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三. 治疗
颅咽管瘤－手术治疗
肿瘤全切主要与 大小、生长方式、部位、 组织特性、手术入路、手 术设备以及术者经验等因 素有关，尤其是和肿瘤与 周围血管、神经结构粘连 程度相关。
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二. 鞍区肿瘤鉴别诊断
生殖细胞瘤
• 好发于儿童及青春期 • 尿崩症为首发症状或唯一症状 • 视力视野障碍及下丘脑－垂体功能紊
乱常见 • 多有颞侧偏盲及原发性是神经萎缩 • X线检查蝶鞍多正常 • ＣＴ或ＭＲＩ检查见鞍上实质性肿块
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二. 鞍区肿瘤鉴别诊断
脊索瘤
• 多见于成年人 • 可有多发脑神经麻痹症状，缺乏内分泌症状 • 双颞侧偏盲及视神经原发性萎缩 • X线检查见蝶鞍、斜坡骨质广泛破坏和散在的 结节状、碎屑状钙化 • ＣＴ或ＭＲＩ检查：CT发现同X线检查，显示 钙化较好。
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鞍上部肿瘤的鉴别诊断
垂体腺瘤
颅咽管瘤
好发年龄
成人
小儿(成人)
颅骨X线摄影
气球样变
Saucer-like
钙化
(-)
(++)
单纯: 等吸收 单纯: 低吸收(钙
CT
增强: 高吸收
化处高吸收)
增强: (-)
A1抬起
A1抬起
CAG
Pocket formation Carotid siphon