鞍区常见肿瘤诊断
鞍区常见肿瘤的MRI诊断(一)
鞍区常见肿瘤的MRI诊断(一)【摘要】目的:探讨鞍区肿瘤的MRI表现特征，提高对鞍区肿瘤的诊断准确性。
方法:回顾性分析经手术病理确诊的26例鞍区肿瘤的MRI表现。
结果:垂体瘤17例，颅咽管瘤6例，脑膜瘤3例，MRI具有特征性，术前诊断准确率较高。
结论:MRI对鞍区肿瘤的诊断与鉴别诊断具有重要临床价值。
【关键词】垂体肿瘤；颅咽管瘤；脑膜瘤；磁共振成像【ABSTRACT】Objective:ToexploreMRIcharacteristicsoftumorsinsellaregiongaandimproveitsdiagnosticaccuracy.elyanalyzed.Results:Rpituitaryadenoma(n=17),craniopharyngioma(n=6)andmeningioma(n=3)had characteristicsignsandmostofthemwereconfirmedbyMRI.Conclusion:MRIhasgreatvalueinthediffer entialdiagnosisforthesellarregionaltumor.【KEYWORDS】PituitaryNeoplasms,Craniopharyngjoma,Meningioma,MagneticResonanceImaging 鞍区是颅内肿瘤好发部位之一，且肿瘤类型较多，多数病例根据其MRI表现可以定性，少数有一定困难。
现对我院2003—2009年收治的26例病例作回顾性分析，对鞍区常见肿瘤MRI表现进行探讨。
1资料与方法2009年6月许敏等：鞍区常见肿瘤的MRI诊断第3期2009年6月河北北方学院学报（医学版）第3期1.1一般资料本组26例患者，男15例，女11例；年龄7～80岁；垂体瘤17例，颅咽管瘤6例，脑膜瘤3例。
临床主要表现：头痛、呕吐，视觉障碍，闭经泌乳和肢端肥大等症状。
鞍区肿瘤影像表现
鞍区肿瘤影像表现
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SUMMARY
目录
CONTENTS
• 引言 • 鞍区肿瘤影像学检查方法 • 鞍区肿瘤的影像表现 • 鞍区肿瘤的鉴别诊断 • 鞍区肿瘤的治疗和预后 • 结论
REPORT
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SUMMAR Y
01
引言
目的和背景
颅咽管瘤的影像表现
颅咽管瘤的影像表现为鞍上或鞍旁囊性或实性肿块，常 伴有钙化。
肿瘤可侵犯脑室、脑池等结构，导致其受压、变形。
肿瘤可压迫视神经、视交叉等结构，导致视野缺损、视 力下降等。
增强扫描时，肿瘤可强化，但强化程度低于正常脑组织 。
鞍区生殖细胞瘤的影像表现
鞍区生殖细胞瘤的影像表现为 鞍上低密度或等密度肿块，有
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05
鞍区肿瘤的治疗和预后
手术治疗
01
手术切除
鞍区肿瘤的手术治疗通常采用开颅手术或微创手术，根据肿瘤的性质、
大小和位置选择合适的手术方式。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤
，减少复发的风险。
02
术前评估
手术前需要进行详细的影像学检查和全身评估，了解肿瘤的大小、位置
鞍旁组织。
鞍区肿瘤的分类多样，包括良性 肿瘤和恶性肿瘤，其中垂体瘤是
最常见的良性鞍区肿瘤之一。
鞍区肿瘤的症状和体征因肿瘤性 质、大小和位置而异，常见的症 状包括头痛、视力视野障碍、内
分泌紊乱等。
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SUMMAR Y
蝶鞍区肿瘤的诊断方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
蝶鞍区肿瘤的诊断方法
导语：生活中的压力越来越大，环境污染越来越严重，就会导致各种各样的疾病，蝶鞍区肿瘤就是一种关于激素分泌的疾病，最常见的症状就是头发脱落，
生活中的压力越来越大，环境污染越来越严重，就会导致各种各样的疾病，蝶鞍区肿瘤就是一种关于激素分泌的疾病，最常见的症状就是头发脱落，性欲减退。
这对女性来说，危害是极大的。
下面我们就了解一些蝶鞍区肿瘤的诊断方法。
1．垂体腺瘤：多有垂体功能低下，如毛发脱落、性欲减退或性功能亢进，或肢端肥大症、泌乳闭经综合征及库欣(柯兴)综合征等。
2．常有慢性头痛和进行性视力下降，视野缺损。
3．颅咽管瘤：可有侏儒及尿崩症表现，部分患者有颅内压增高。
4．颅骨X线平片多为蝶鞍扩大，骨质破坏，或局部钙化与骨质增生。
垂体微小腺瘤者蝶鞍可为正常大小。
5．CT或MRI扫描可明确肿瘤大小及其与周围结构的关系。
6．放射免疫法测定垂体内分泌激素含量，有助于早期诊断各类垂体腺瘤。
7．经病理检查确诊。
以上就是蝶鞍区肿瘤的诊断方法。
如果您也有以上的症状，就要及时的去医院做检查了，可以选择以上的一种或者多种方式进行确诊检查。
早期的治疗是比较简单方便的，所以早发现早治疗对自己的身体有好处。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
鞍区常见肿瘤PPT课件
19
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鞍上囊实性性占位，囊液T1呈 低信号，形态不规则实性结节， 实性部分呈等信号，增强扫描实 性部分及囊壁明显强化 鞍内可以看到垂体
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垂体柄与垂体腺胚胎起源相同，因此生长于垂体腺的肿瘤 在垂体柄都可以见到 需要注意：儿童——生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿
成人——转移瘤
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不规则低信号区，及低信号分隔 中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化 骨质破坏
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41
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转移瘤 METASTASIS
少见，多侵犯斜坡 血行转移，肺癌、乳腺癌 影像表现多样，结合病史 通常T1WI等、低信号，T2WI高信号 均匀、不均、环形强化
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斜坡高信号消失
43
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乳腺癌转移 T2 中心低信号 T1 高信号 环形强化 中心可能为出血
生殖细胞肿瘤 GERM CELL TUMOR
起源于原始生殖细胞 儿童和青少年多见，高峰年龄10~12y 男性是女性两倍（但仅限于松果体） 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高
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鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄 CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著 MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；肿瘤
鞍区常见肿瘤 影像学诊断
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广东同江医院放射科
1
张水诚
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鞍区解剖 诊断思路 常见肿瘤影像学表现
2
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前界：前床突、交 叉前沟
后界：后床突、鞍 背
两侧界：颈动脉沟
主要结构：蝶鞍、 垂体、垂体柄、海 绵窦及其穿经结构、 鞍上池、鞍上血管、 视神经、视交叉、 视束及下丘脑
鞍区肿瘤的MRI诊断
鞍 区是 颅 内 肿瘤 的好 发 部 位 之 一 ， 于种 类 多 ， 像 学 表 南 影 现 复 杂 ， 别诊 断 何 时 较 难 。 本 文 川 顾 性 分 析 经 病 理 证 实 鉴 ２ １例 鞍 区肿 瘤 的 ＭＲ 表 现 。 Ｉ １ 材 料 和方 法 １ １ 一 般资 料 搜 集 我 院垂 体 瘤 １ 例 ， 膜瘤 ６例 ， 咽 管 ． １ 脑 颅 瘤 ４例 ， 中 男 ｌ 其 ４例 ， ７例 ， 龄 ７岁 ～ ６岁 ， 均 年 龄 女 年 ５ 平 ３ ． 。所有 患 者 均 经 手 术 病 理 汪 实 。 １７岁 １２ 扫 描 技 术 和 参 数 采 片 ＩＭＥ Ｓ 司 ０ ３Ｔ永 磁 型 磁 ． ｊ Ｅ Ｎ 公 Ｓ ．５ 共 振机 ， 阵 ２ ６× ５ ， 厚 ６ｍ 行 Ｔ ＷＩＳ 序列 （ Ｒ Ｔ 矩 ５ ２６层 ｍ， Ｅ Ｔ／Ｅ ４ ３ １ ｓ 、２ Ｓ ３／ ３ｍ ） ＴＷＩ Ｅ序 列 （ Ｒ Ｔ ３６ ０ １０ｍ ） 捕 ， Ｔ Ｔ ／ Ｅ： ０ ／ ２ ｓ 扫 并 行增 强 扫 描 ， 影 剂 使 片 Ｇ —Ｔ Ａ， 量 ０ １ｍ ｏ ｇ 静 造 ｛ ＤＤ Ｐ 剂 ． ｍ ￣ｋ ， 脉 注射 后 立 即扫 描 。 ２ 结 果 ２ １ 垂 体 瘤 本 组 １ 例 垂 体 瘤 均 为 巨 腺 瘤 ， 现 为 网 形 或 ． ｌ 表 椭 圆形 ， 出 现 束 腰 ， 视 交 义 受 累 ， ６例 ９例 ４例 向一 侧 或 两 侧 侵犯海绵窦 ， 推 或包绕 颤 内动 脉 ， ５例瘤 内发生 坏死囊 变 ， 囊变部分 Ｔ ｗＩ 低信 号 ， １ 呈 ． ｗＩ呈高 信 号 ， ｒ ３例 瘤 内 Ｈ 血 ， ｛ Ｔ ＷＩＴ ＷＩ 、： 均呈 高 信 号 ， 强 扫 描 ３例 均 匀 明 显 强 化 ， 不 增 ５例 均 匀 明显 强 化 ， 死 囊 变 部 分 不 强 化 ， 轻度 强 化 。 坏 ３例 ２ ２ 脑 膜 瘤 本 组 ６例 脑膜 瘤 病 灶 中心 位 于 鞍 上 ， 分 向 鞍 ． 部 内或鞍旁生长 ， 垂体形态均正常 ， 病变主要表现为类 圆形或 圆 形 ， 要 向 上及 周 同生 长 ， 主 推 视 交 叉 ， 分 侵 犯 海 绵 窦 ， 瘤 部 肿 Ｔ Ｗ１ 呈等信号 ，， 呈 等高信号 ， ＴＷＩ 增强扫描 明显强化 ， 中４ 其 例 可 见脑 膜 尾 ２ ３ 颅 叫管 瘤 本 组 ４例颅 咽管 瘤 均 位 于 鞍 池 ， 为 囊 ． ２例 性 颅 咽管 瘤 ， 例 呈 长 Ｔ 长 ． 信 号 ， １ 呈 短 Ｔ １ ， ｒ ＾ 另 例 ．Ｋ ， Ｔ信 号 ； 为 实性 ， 等 Ｔ 等 长 信 号 。 ２例 呈
鞍区肿瘤的影像学表现
鞍区肿瘤的影像学表现鞍区肿瘤是指位于鞍区的肿瘤，鞍区位于颅底的中央部位，是脑下垂体和松果体所在的区域。
鞍区肿瘤的影像学表现可以通过多种影像学方法进行观察和分析，包括磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和放射性核医学方法等。
下面将对鞍区肿瘤的影像学表现进行详细描述。
1. MRI影像表现：(1) T1加权像：在T1加权像上，脑脊液（CSF）呈明亮信号，正常垂体呈低信号，而肿瘤则表现为明亮信号。
鞍区肿瘤的信号强度取决于其组织成分，如脑膜瘤和生殖细胞瘤通常表现为等或低信号，而垂体腺瘤多数呈高信号，并可呈包膜型、囊变型或实性型。
(2) T2加权像：在T2加权像上，脑脊液呈暗信号，正常垂体呈高信号，而肿瘤则表现为低到高不等的信号。
相对于T1加权像，T2加权像更有助于显示肿瘤的边界和包膜。
(3) 弥散加权成像（DWI）：弥散加权成像利用水分子在组织内的自由扩散来产生图像，对于鞍区肿瘤的鉴别诊断具有一定的帮助。
几乎所有的鞍区肿瘤在DWI上呈高信号，而正常垂体则呈低信号。
(4) 造影增强：磁共振造影增强可以更好地显示肿瘤与周围结构的关系，包括肿瘤的包膜、囊变、坏死或出血等特征。
通常使用注射剂通过静脉注射，可以使肿瘤的强化增加，从而使肿瘤与周围正常组织的对比更加明显。
2. CT影像表现：(1) 平扫CT：平扫CT主要用于显示骨骼结构，如蝶鞍的形态、大小和形变等。
由于鞍区肿瘤通常不发生骨质破坏，因此平扫CT对于鞍区肿瘤的检出率有限。
(2) CT增强：蝶鞍增强CT能够更好地显示肿瘤的形态、包膜和囊变等特征。
通常通过静脉注射碘造影剂进行增强扫描，可呈现肿瘤的强化程度和分布特点。
3. 放射性核医学方法：(1) 甲氨蝶呤（99mTc-MIBI）显像：甲氨蝶呤显像能够显示垂体腺瘤和部分垂体腱膜瘤，但对于垂体室管膜的病变则无法显示。
(2) 白血病脑腰液显像：该检查方法主要用于检测鞍区来源的脑脊液恶性肿瘤的转移情况。
综合上述，鞍区肿瘤的影像学表现主要包括：在MRI上，脑脊液信号正常、垂体信号低、肿瘤信号高；在CT上，主要显示骨骼结构变化；在放射性核医学方法中，可观察到甲氨蝶呤显像和白血病脑腰液显像等特征。
简述鞍区肿瘤的常见类型及影像鉴别。
一、前言随着生活水平的提高和环境污染的加剧，肿瘤的发病率逐渐上升。
鞍区是人体重要的神经内分泌功能中枢所在地，因此鞍区肿瘤的发现对人体健康具有重要意义。
本文将就鞍区肿瘤的常见类型以及影像鉴别进行简要介绍。
二、鞍区肿瘤的常见类型1. 脑垂体腺瘤脑垂体腺瘤是最常见的鞍区肿瘤之一，占据所有颅内肿瘤的15至20。
垂体腺瘤可分为功能性和非功能性两种类型，功能性腺瘤主要包括泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤和促甲状腺激素瘤，而非功能性腺瘤则不会分泌激素。
2. 鞍上垂体瘤鞍上垂体瘤是起源于垂体腺的一种非常罕见的肿瘤，通常位于鞍垂体区上方的脑膜下间隙，易于误诊为脑膜瘤。
由于其位置的特殊性，通常需要进行放射影像学检查才能做出正确的诊断。
3. 鞍区神经胶质瘤鞍区神经胶质瘤是一种罕见的肿瘤，起源于鞍区的神经胶质细胞，通常表现为颅内高压症状和视力受损。
由于其症状不具特异性，往往在较晚期才被发现。
三、影像鉴别1. CT扫描CT扫描是一种常用的影像学检查手段，对于鞍区肿瘤的鉴别诊断具有重要价值。
在CT扫描中，脑垂体腺瘤通常呈现为鞍内肿块，边缘清晰，密度均匀。
而鞍上垂体瘤则可能表现为鞍上肿块，密度不均匀，边缘模糊。
鞍区神经胶质瘤在CT扫描中常表现为鞍区肿块，边缘不规则，密度不均。
2. MRIMRI是对鞍区肿瘤进行影像学诊断的金标准，具有较高的分辨率和对软组织的优良显示效果。
在MRI检查中，脑垂体腺瘤呈现为T1加权图像呈等或低信号，T2加权图像呈高信号；而鞍上垂体瘤通常呈现为强化明显的不规则肿块，边缘模糊，以及有囊性变化；鞍区神经胶质瘤在MRI检查中往往表现为边界清晰的实性肿块，易与周围正常组织相分离。
3. PET-CTPET-CT是一种新兴的影像学检查手段，能够提供生物学信息和代谢情况。
脑垂体腺瘤在PET-CT中一般表现为代谢活跃的肿块，而鞍上垂体瘤和鞍区神经胶质瘤在PET-CT中表现不太典型，但通常会显示出局部代谢异常区域。
鞍旁肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断
• 肿瘤可压迫Ⅳ、V、Ⅵ对颅神经，压迫视神经管及视交 叉，临床症状多见为头痛、一侧面部感觉缺失、复视、 眼外展障碍和视力下降等，肿瘤突入鞍内压迫和刺激 垂体的增生肥大可起停经和泌乳等内分泌失调症状。
• 注入对比剂后，呈中等到显著不均质蜂房样或 颗粒样强化。
• 向鞍内生长的脊索瘤需与侵袭性垂体瘤鉴别， 前者信号较混杂且伴斜坡骨质破坏。
• 伴骨质破坏的脊索瘤需与转移瘤鉴别，后者肿 块边界不清，可侵及邻近脑组织及硬脑膜。
侵袭性垂体瘤
• 侵袭性垂体瘤是指浸润硬脑膜的垂体瘤，浸润可达硬 脑膜之外的骨骼、蝶窦和海绵窦。肿瘤侵袭海绵窦， 包裹海绵窦内颈内动脉，降低了手术的全切率和手术 效果，增加了肿瘤复发率，术后需要辅助性的放射治 疗和药物治疗. 因此手术前依靠MRI明确垂体腺瘤侵袭 海绵窦的诊断意义重大。
• 眼上、眼下静脉导入海绵窦，并同岩上窦岩下 窦相通。两侧海绵窦有海绵间窦相连。
• 在冠状位图像上，海绵窦呈三角形，外侧壁平直或稍 内陷，在T1加权图和T2加权图均呈低信号。
• 增强MR扫描时，海绵窦显著强化，由于海绵窦静脉丛 血流缓慢，不出现流空信号；其内的颅神经不强化， 呈相对低信号。
• 海绵窦内的颈内动脉平扫呈流空低信号。颈内动脉由 岩骨颈内动脉管内口入颅，经海绵窦后下角进入向内 前走行，在前床突内缘转向上并于其上缘水平出海绵 窦，几乎穿行整个海绵窦。
• MRI检查能很好地显示肿瘤侵犯蝶鞍周围结构的情况， 尤其是冠状位显示肿瘤侵犯海绵窦的情况.
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密度/信号 • 实性部分T1WI呈等信号，T2WI高信号，增
强扫描明显强化
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脊索瘤 Chordomas
• 原发低度恶性骨肿瘤 • 高峰年龄40~60y • 好发于骶尾部、蝶枕联合区 • CT:等、稍低密度 • MRI:信号不均，T1WI 等、低信号，T2WI
高信号，不规则低信号区，及低信号分隔 • 中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强
化 • 骨质破坏
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鞍区常见肿瘤诊断
• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现
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• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现
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垂体腺瘤 Pituitary Adenoma
• 鞍区最常见的肿瘤 • 垂体微腺瘤 d<1cm • 垂体大腺瘤 d>1cm
Rathke 囊肿
• 起源于Rathke囊 • 可发生于任何年龄，多30~40岁出现症状 • 多位于鞍内，位于垂体前后叶之间 • 囊壁薄、均匀、光滑，无强化； • 囊液因蛋白含量不同而信号变化不一
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颅咽管瘤 craniopharyngiomas
• 鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰： 5~14y，50~70y；
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垂体大腺瘤
• 多发生于成人，临床表现主要为压迫症状 和内分泌功能异常
• CT: 平扫为等密度或略高密度；增强扫描呈 明显强化
• MRI：T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略低 • “雪人征” • 可有坏死、囊变、出血；钙化少见 • 视交叉受压移位
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生殖细胞肿瘤 germ cell tumor
• 起源于原始生殖细胞 • 儿童和青少年多见，高峰年龄10~12y • 男性是女性两倍（但仅限于松果体） • 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩
症多见 • 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高
鞍区常见肿瘤诊断
• 鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体 柄
转移瘤 Metastasis
• 少见，多侵犯斜坡 • 血行转移，肺癌、乳腺癌 • 影像表现多样，结合病史 • 通常T1WI等、低信号，T2WI高信号 • 均匀、不均、环形强化
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鞍区常见肿瘤诊断
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• CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著 • MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；
肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI信号多变， 增强扫描为明显不均匀强化 • 易随脑脊液播散，因此病变范围较大或多 部位同时受累
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鞍区常见区常见肿瘤诊断
鞍区常见肿瘤诊断
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脑膜瘤
• 多发于成人，女性多见 • 鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑
膜瘤少见 • T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描
明显均匀强化 • “脑膜尾征” • 可有钙化，出血、坏死、囊变少见
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鞍区常见肿瘤诊断
• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现
鞍区常见肿瘤诊断
• 前界：前床突、交叉前沟 • 后界：后床突、鞍背 • 两侧界：颈动脉沟 • 主要结构：蝶鞍、垂体、垂体柄、海绵窦
及其穿经结构、鞍上池、鞍上血管、视神 经、视交叉、视束及下丘脑
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错构瘤 Hamartoma
• 下丘脑错构瘤为先天性发育异常，异位脑 组织构成的肿块
• 儿童早期发病 • 临床表现：痴笑癫痫、性早熟 • 悬于三脑室底部 • CT:等密度 • MRI:T1WI与皮质信号相似；T2WI呈等信号 • 无强化
Pilocytic Astrocytoma
• 鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经或 下丘脑的PA
• 多见于儿童及青少年 ,WHOI级 • 囊实性或实性，可与周围组织分界不清 • CT：CT中表现为等或高密度 • MRI:信号混杂，T1WI等、低信号；T2WI呈
高信号 • 增强扫描明显不均强化，囊壁可有强化