消化内科常见药物与安全

➢
(受益/风险﹥1)
➢ 药品风险主要来源于：
➢
药品不良反应
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用药错误
➢
产品质量缺陷
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用药安全包括 药品不良反应（ADR）：药物固有的属性，
不属于差错。 用药错误（ME）：差错、失误。可以预防。
责任人可能是医生、药师、护士。
用药错误对患者的伤害也及ADR有关，用药
错误导致的医疗安全事件占全部不良事件
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抑酸药-质子泵抑制剂（PPI）
❖ 质子泵抑制剂通过非竞争性不可逆的对抗作 用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受 体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。
❖ PPI抑酸强度高于H2受体拮抗剂 ❖ 是目前最强大的抑酸药。
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PPI临床应用
❖ 奥美拉唑（洛赛克） ❖ 泮托拉唑（潘立苏） ❖ 兰索拉唑（达克普隆） ❖ 雷贝拉唑（波利特） ❖ 埃索美拉唑（耐信）
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背景
➢ 患者安全（Patient Safety）作为医院认 证及医疗质量管理的核心
➢ 用药安全（Medication Safety）是患者 安全的重要组成部分。已成为国内外研 究的热点问题
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安全用药的隐患
在我国不合理用药情况占整个用药的12%～32%;每年 5000多万住院病人中至少有250万人及药物使用不合 理有关,由此引起死亡的达19万人之多…安全用药存 在隐患 ...
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PPI不良反应
❖ 恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、 ALT和胆红素升高，一般是轻微和短暂的， 大多不影响治疗。
❖ 长期使用可能引起高胃泌素血症。严重肾功 能不全及婴幼儿禁用。
❖ 严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。
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2.胃肠动力药物
❖ 促动力药：增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转及减 少通过时间的药物。
❖ 抑制胃肠蠕动药：解除平滑肌痉挛，抑制胃肠运动。 ❖ 胃复安 具有中枢和周围抗多巴胺双重作用。 ❖ 禁忌症：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及
癫痫病史者。 ❖ 吗丁啉 对下消化道无促动力作用。 ❖ 莫沙必利
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3.胃肠粘膜保护剂
❖ 硫酸多糖药物——硫糖铝 ❖ 铋剂——胶体铋（果胶铋）
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4.常用护肝药物
❖ 副作用：全省性缩血管药，收缩全身小动 脉及胃肠平滑肌，促进蠕动，出现腹痛、头 晕、恶心、心动过速、高血压，极少患者甚 至诱发心绞痛、心肌梗死。
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❖ 特利加压素 新型血管加压素，本身不具有活 性，在体内缓慢释放活性物质，使血管平滑 肌收缩。
❖ 用法：一次给药可维持10h，首剂2mg静注， 以后每6h静注1mg，副作用较少。
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碱性药物-铝碳酸镁（达喜）
❖ 500mg/片治疗消化性溃疡，胃炎 ❖ 用法：2片 tid 餐后2h或睡前咀嚼 ❖ 注意事项：大剂量服用可能有胃肠道不适，
如消化不良和软糊状便，肾功能不全者长期 服用应定期监测血中的铝含量，可影响四环 素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。
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抑酸药-抗胆碱能药
❖ 药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体， 抑制迷走神经，减少胃酸分泌。
❖ 门冬氨酸钾镁 ❖ 甘草酸二胺（甘利欣） ❖ 还原性谷胱甘肽（阿拓莫兰） ❖ 复方甘草酸苷 ❖ 多烯磷脂酰胆碱（易善复） ❖ 门冬氨酸鸟氨酸（雅博司） ❖ 腺苷蛋氨酸（思美泰） ❖ 促肝细胞生长素
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5.降低门静脉压药物
❖ 垂体后叶素 通过收缩内脏小动脉，减少门静 脉、胃左静脉和奇静脉血流量，降低门脉压 力，发挥止血效果。
消化内科常见药物与 安全
消化内科常用药物
❖ 1.抑酸药和止酸药 ❖ 2.胃肠动力药物 ❖ 3.胃肠粘膜保护剂 ❖ 4.肝脏疾病药物（护肝和降低门脉压） ❖ 5.利胆排石药物 ❖ 6.泻药及止泻药
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1.常用抑酸药和止酸药
❖ 弱碱性药物 ❖ 抗胆碱能药 ❖ H2受体拮抗剂 ❖ 质子泵抑制剂 ❖ 胃泌素受体抑制剂
❖ 扩张血管药物——硝酸甘油 ❖ 生长抑素——奥曲肽、施他宁、善宁
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6.泻药及止泻药
❖ 止泻药——易蒙停、蒙脱石散 ❖ 泻药——乳果糖、聚乙二醇、液状石蜡 ❖ 泻药选择应以少有不良反应及药物依赖为原
则。避免长期应以或滥用刺激性泻剂。刺激 性泻药宜用于一次性导泻，或为了作肠道准 备。
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消化系统疾病在临床上十分常见，相应的治 疗用药也较多，值得关注的是在对这些消化 疾病进行治疗的过程中，存在一些用药风险。 美国每年发生150万例可以预防的药物不良事 件，其中40万例发生在医院，导致35亿美元 医疗费用。这种情况不仅发生在美国，因此， 我们将如何提高用药安全性？
的10%～20%。
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二、产生错误的原因
西方哲学： 人都是靠不住的 人都会犯错误 因此，他犯的错误 我也可能犯 你也可能犯 不回避，不隐瞒，不歧视犯错误的个人
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二、产生错误的原因
What? How? Why?
系统问题 责任心问题
差错发生
违反治疗原则、制度
没有人故意发生差错！
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三、常见用药错误分类
❖ 由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃 疡及上消化道出血时不宜使用；青光眼患者 忌用；前列腺肥大者慎用。
❖ 常用药物及用法：山莨菪碱 5-10mg 肌注
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抑酸药物-H2受体阻滞剂
❖ 药理机制：及组胺竞争胃壁细胞上H2受体及 之结合，减少对各种刺激引起的胃酸分泌， 抑制胃酸分泌。
❖ 常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
径、滴速等方面发生差错。 转抄错误：护士在转抄医嘱的各个环节发生的各种差错。 配药错误：配发错误的药物、剂量、剂型，不适当的配
➢ 基于知识水平的错误（青霉素、复方氨苄西林） ➢ 基于规则（制度）的错误：未能执行、错误执
行、执行不了 ➢ 基于行动（实施）的错误：输液时加错药物剂
量、书写错误（缩写、书写、发音如普鲁卡因 胺及普鲁卡因等） ➢ 基于记忆的错误：忘记患者对某药过敏
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四、常见用药错误的环节
用药错误主要发生在处方、转抄、配药、给药、监测 5个环节 处方错误：在处方书写、选药、剂量、剂型、配伍、途
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隐患
➢ 自行随机购药，不分处方、非处方 ➢ 用药前不看说明书（凭经验服药） ➢ 重复用药 ➢ 过分迷信抗生素、中药 ➢ 不按时、按剂量用药 ➢ 频繁更换药品、模仿他人服药 ➢ 使用过期药品 ➢ 隐瞒、漏报药品不良反应或用药错误
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一、药品安全性评价
➢ 在现有认知水平下，如果一个药品对于特 定指征和特定人群的效益远高于潜在的风 险，就认为这个药品是安全的。