2016超声引导下坐骨神经阻滞
超声引导下股神经与坐骨神经阻滞用于下肢手术的临床分析
超声引导下股神经与坐骨神经阻滞用于下肢手术的临床分析作者：曲轶涛来源：《中外医学研究》2016年第34期【摘要】目的：探讨下肢手术中超声引导下骨神经与坐骨神经阻滞的临床效果。
方法：对2015年7月-2016年7月笔者所在医院收治的80例实施单侧下肢手术治疗患者的一般资料进行回顾性分析，所有患者均知情同意。
按照随机数字表法，将80例患者分为研究组（超声引导下坐骨神经与骨神经联合阻滞）与对照组（腰硬联合麻醉）。
对比两组镇痛及阻滞效果。
结果：研究组患者术后2、12、24 h疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），而研究组感觉神经阻滞持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P0.05），而研究组运动神经阻滞持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P【关键词】下肢手术；超声；骨神经；坐骨神经；阻滞doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0123-03超声检查因其无创性、可视性特点，在手术麻醉中得到广泛应用。
硬腰联合麻醉是常用的下肢手术麻醉方式，但其感觉、运动神经阻滞起效时间和阻滞完善时间较短，还可能会导致患者出现血流动力学紊乱现象，临床应用受到限制。
有研究认为，超声引导下骨神经与坐骨神经联合阻滞的效果显著[1]。
本研究以80例实施单侧下肢手术治疗的患者为研究对象，探讨超声引导下骨神经与坐骨神经联合阻滞的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对2015年7月-2016年7月笔者所在医院收治的80例实施单侧下肢手术治疗患者的一般资料进行回顾性分析，所有患者均知情同意。
本研究排除含凝血机制障碍的患者；对局麻药过敏的患者；麻醉前使用肝素类药物的患者。
按照随机数字表法，将80例患者分为研究组与对照组。
研究组40例患者中，男22例，女18例；年龄22～68岁，平均（46.2±3.0）岁；ASA 分级：ASAⅠ级23例，Ⅱ级17例；疾病类型：膝关节病变5例，胫腓骨骨折23例，踝关节骨折3例，清创术9例；并发症：合并冠心病、高血压10例，合并糖尿病5例。
超声引导腘窝处坐骨神经联合隐神经阻滞用于糖尿病足手术麻醉的效果
尿病足手术麻醉的效果 [J]. 温州医科大学学报 ,2014,11:825-828. [2] 安静 , 刘钟珊 , 闫小强 , 等 . 超声引导下腘窝部坐骨神经阻滞单次注
计文中计量数据时，选择（— χ—± s ） 作代表；分析文中计数资料时，
选择“χ 2”检验，同时计量资料选择“t ”进行检验。给予 2 组 入选对象各项数据客观对照，若其结果有差距，则选用（P< 0.05） 表示。
2 结果
2.1 比较两组患者的麻醉优良率。麻醉后，观察组患者的优良
率均显著优于对照组（P< 0.05），差异有统计学意义，如表一所示：
本次研究显示，麻醉后，观察组患者观察组患者的优良率、 感觉、运动神经阻滞的起效时间与持续时间均明显优于对照组 （P < 0.05），由此可见，超声引导下腘窝处坐骨神经联合隐神 经阻滞在糖尿病足手术中应用麻醉效果显著，值得在临床上推 广和应用。
参考文献 [1] 周日永 , 徐旭仲 . 超声引导腘窝处坐骨神经联合隐神经阻滞用于糖
表 1 比较两组患者的麻醉优良率（n/%）
组别 例数（n） 优
良
差
超声引导下腘窝部位坐骨神经阻滞用于下肢缺血性疼痛术前镇痛的临床
罗哌卡因作为长效酰胺类局麻药，具有起效快、作用时间长、心脏毒性和中枢神经毒性小等优点，常用于外周神经阻滞。低浓度的罗哌卡因只会产生感觉阻滞而不会造成运动阻滞，这就会消除外科科室的顾虑,对于术前超声下使用罗哌卡因进行腮腺术后镇痛的作用尚无明确报道。
研究目的
1.探讨超声引导下下颌神经合并颈丛浅丛神经阻滞用于腮腺手术术前后镇痛的可行性
7 Vrsalovi M, Vučur K, Car B, rt al.C-reactive protein, renal function, and cardiovascular outcomein patients with symptomatic peripheral artery disease and preserved left ventricular systolic function[J].Croat Med J,2015,56(4):351-356.
超声引导下神经阻滞
必备知识—常用的超声探头
线阵探头 （高频）
• 表浅的神经，不超过6cm --颈丛神经、臂丛神经、股神经、闭孔神经
--坐骨神经(臀下入路、腘窝入路) --胸椎旁神经阻滞等
•分辨率高
--声束宽度约为普通银行卡厚度
凸阵探头 (低频）
• 深层的神经
--腰丛、骶丛神经 --坐骨神经（经典入路、转子间入路、前路） --胸椎旁阻滞
股二头肌 坐骨神经
坐骨神经阻滞—腘窝入路
• 初学者容易操作 • 阻滞坐骨神经分合处
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
位置较深，需用低频凸阵探头 将探头在股骨小转子水平横置于股
骨前内侧 短轴平面内技术，探头外侧进针 在股动脉、股骨小转子之间，把针
尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
下肢部分—股外侧皮神经阻滞
大腿外侧皮肤，减轻止血带反应 缝匠肌与阔筋膜张肌之间，寻三角，再追踪 仅有脂肪垫包饶，易损伤，尤其产科
股神经阻滞
膝关节置换术可能是最痛的骨科手术 始终显示股动脉，髂筋膜内，外角进针，水分离技术 阔筋膜与髂筋膜之间--生殖股神经股支 三合一？
髂腰肌
隐神经阻滞
感觉神经，用于膝关节手术后镇痛，有利于早期运动 缝匠肌下，股动脉外侧---初学者的福音
外侧
肌 皮 神 经
• 肱二头肌和喙肱肌之间 • 无需阻滞臂内侧皮神经和前臂皮神经
肋间臂神经阻滞
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
超声引导下坐骨神经阻滞
02 超声引导下坐骨神经阻滞 可以实时监测药物注射情 况，避免药物过量或过少。
03 超声引导下坐骨神经阻滞 可以减少穿刺次数，降低 穿刺相关并发症的发生率。
04 超声引导下坐骨神经阻滞 可以提高手术成功率，降 低术后并发症的发生率。
缩短手术时间
01
超声引导下坐骨神经阻滞可 以更准确地定位神经，减少 手术时间。
3
优点：精确定位， 减少药物用量，降 低副作用
操作步骤
患者体位：仰卧位，双腿伸直 01
02
超声探头放置：在患者臀部，探头 与皮肤接触
03
超声图像显示：坐骨神经、周围组 织、神经阻滞针
04
神经阻滞针穿刺：在超声引导下， 将神经阻滞针穿刺到坐骨神经周围
注射药物：在神经阻滞针内注射药 0 5 物，进行坐骨神经阻滞
神经阻滞的操作手法
03
操作注意事项：避免损伤神经、血管
等周围组织，注意操作深度和角度
04
术后护理：关注患者术后反应，及时
处理并发症
术后护理
01
保持伤口 清洁，避 免感染
02
避免剧烈运 动，防止神 经损伤
03
定期复查， 观察神经功 能恢复情况
：立即停止操作， 血管损伤：立即停止操作，
进行神经修复治疗
进行血管修复治疗
感染：立即停止操作，进 行抗感染治疗
药物过敏：立即停止操作， 进行抗过敏治疗
神经阻滞不全：调整药物 剂量，重新进行神经阻滞
神经阻滞过度：调整药物 剂量，重新进行神经阻滞
02
减少并发症：超声引导下， 可以避免损伤周围神经和血 管，减少并发症的发生。
03
提高成功率：超声引导下， 可以提高穿刺成功率，减少 重复穿刺的次数。
超声引导下舒芬太尼联合罗哌卡因行坐骨神经阻滞的麻醉效果
超声引导下舒芬太尼联合罗哌卡因行坐骨神经阻滞的麻醉效果李圣君【摘要】目的探讨超声引导下舒芬太尼联合罗哌卡因在坐骨神经阻滞中的麻醉效果.方法选择2016年1～12月在西宁市第一人民医院行下肢手术治疗的患者60例为研究对象,采用数字表法随机分为观察组与对照组各30例.两组患者均在超声引导下行坐骨神经阻滞,观察组含10μg舒芬太尼的0.5％罗哌卡因25 mL,对照组为25 mL的0.5％罗哌卡因.比较两组患者麻醉前及麻醉后不同时间点血压、心率、血氧饱和度、Ramsay镇静评分以及麻醉效果等.结果两组在麻醉不同时间点收缩压、舒张压、心率以及血氧饱和度比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组在麻醉不同时间点Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组感觉阻滞起效时间[(4.2±0.9)min]、感觉阻滞成功时间[(10.1±2.5)min]、运动阻滞起效时间[(6.7±2.0)min]较对照组[(5.3±1.1)min、(13.4±2.6)min、(8.9±3.1)min]显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组镇痛时间[(603.4±110.7)min]显著长于对照组[(524.6±102.8)min],差异有统计学意义(P<0.05).结论超声引导下舒芬太尼联合罗哌卡因行坐骨神经阻滞不影响患者血流动力学以及镇静深度,与罗哌卡因阻滞比较,起效更快,术后镇痛时间更长.%Objective To discuss the anesthetic effect of sufentanil combined with ropivacaine for sciatic nerve block guided by ultrasound. Methods From Jan. 2016 to Dec. 2016, 60 patients undergoing surgical treatment of lower limb were selected and were divided randomly into observation group and control group by random number table, eachof 30 cases. All patients received ultrasound-guided sciatic nerve block,wi th 25 mL of 10μg sufentanil combined with 0.5％ropivacaine in the observation group and 25 mL of 0.5％ropivacaine in the control group.Blood pressure, heart rate, oxygen saturation and Ramsay sedation score at different time points before and after anesthesia, as well as anesthet-ic effect were compared between the two groups. Results Systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), heart rate (HR), oxygen saturation (SpO2), and Ramsay sedation scores at different time points before and after anesthesia of two groups showed no significant difference (P>0.05). The onset time of sensory block, duration of senso-ry block, and onset time of motor block were (4.2±0.9) min, (10.1±2.5) min (6.7±2.0) min in observation group, versus (5.3±1.1) min, (13.4±2.6) min, (8.9±3.1) min in the control group (P<0.05). Analgesia time of observation group was sig-nificantly longer than that of control group, (603.4 ± 110.7) min vs (524.6 ± 102.8) min, P<0.05. Conclusion Sufentanil combined with ropivacaine for sciatic nerve block guided by ultrasound does not affect hemodynamics and sedation depth, but it brings faster onset and longer postoperative analgesia than ropivacaine alone.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2017(028)018【总页数】4页(P2991-2994)【关键词】舒芬太尼;超声引导;罗哌卡因;坐骨神经阻滞【作者】李圣君【作者单位】西宁市第一人民医院麻醉科,青海西宁 810000【正文语种】中文【中图分类】R614.4神经阻滞是临床常用的麻醉方法，传统的神经阻滞方法是盲探操作，虽然操作简单，但穿刺风险较大，失败的风险相对较大[1-2]。
坐骨神经阻滞定位方法
坐骨神经阻滞定位方法
坐骨神经阻滞是一种用于治疗坐骨神经痛的常见治疗方法。
以下是常用的坐骨神经阻滞定位方法：
1. 传统方式：患者平躺，并将骶尾部抬高。
医生通过手指触摸找到患者的骶尾肌和坐骨结节。
然后在坐骨结节的外上方约2-3cm处用酒精消毒，然后用针头注射麻药。
2. 超声引导：医生使用超声波仪器定位坐骨神经和相关解剖结构，然后进行阻滞注射。
这种方法可以提高定位的准确性和安全性。
3. CT或X光引导：在一些复杂情况下，医生可能使用CT或X光引导以更准确地定位坐骨神经。
无论使用哪种定位方法，医生在进行坐骨神经阻滞前应仔细检查患者的病史和进行体格检查，以确保患者适合接受该治疗。
此外，需要使用无菌操作，并密切监测患者在治疗过程中的情况。
超声引导下坐骨神经阻滞ppt
PART 03
超声引导技术在坐骨神经 阻滞中的应用
超声引导技术的原理
01
02
03
超声波成像
利用高频超声波对组织进 行无创、无痛、无辐射的 实时成像，清晰显示坐骨 神经的位置和形态。
实时监测
通过超声实时监测引导针 的移动，确保针尖准确到 达目标位置，提高操作的 准确性和安全性。
动态调整
在注射过程中，超声可以 实时监测药物的扩散情况 ，动态调整注射剂量和位 置，提高麻醉效果。
患者准备
患者取侧卧位，暴露手术部位，进 行常规消毒铺巾。
超声探头定位
将超声探头置于手术部位，调整探 头角度，清晰显示坐骨神经的位置 和形态。
穿刺针选择与消毒
根据需要选择合适的穿刺针，进行 消毒处理。
穿刺针引导
在超声实时监测下，将穿刺针逐渐接 近坐骨神经，确保针尖准确到达目标 位置。
药物注射
当针尖到达坐骨神经周围时，注射 麻醉药物，同时观察药物的扩散情 况，确保药物充分浸润目标区域。
通过超声引导，医生可以快速准确地找到 坐骨神经，缩短手术时间，提高手术效率 。
PART 05
结论
超声引导下坐骨神经阻滞的临床意义
提高操作的准确性和成功率
超声引导技术能够清晰地显示坐骨神经的解剖结构和周围 组织，有助于准确地进行神经定位，提高阻滞操作的准确 性和成功率。
减少并发症的发生
通过超声引导，可以清晰地观察到注射过程和药物的扩散 ，从而避免对周围血管和神经的损伤，减少并发症的发生 。
总结词
低并发症率
详细描述
相较于传统盲探方法，超声引导下坐骨神经阻滞能够减少并发症的发生率，如 神经损伤、血管损伤等。
超声引导下坐骨神经阻滞对患者的影响
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索诺声超声事业部 肖娟
大纲
解剖基础
入路及进针
解剖基础
坐骨神经 解剖
• 腰骶干（L4、5）以及全部骶 神经和尾神经的前支组成。 • 骶丛位于盆腔内，在骶骨及梨 状肌前面，髂内动脉的后方。 • 骶丛分支有臀上神经、臀下神 经、股后皮神经、阴部神经及 坐骨神经，分布于盆壁、臀部、 会阴、股后部、小腿以及足肌 和皮肤。骶丛直接发出许多短 小的肌支支配梨状肌、闭孔内 肌、股方肌。
坐骨神经 解剖
FUJIFILM
坐骨神经 解剖
梨状肌
坐骨神经 解剖
入路及进针方法
骶骨旁入路 声像图
梨状肌下缘处 声像图
臀下动脉 臀大肌
坐骨
坐骨神经
FUJIFILM
臀肌下入 声像图
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前入路 声像图
腘窝后路
1
声像图
腘窝后路 声像图
胫神经阻滞 声像图
腓总神经阻滞 声像图
坐骨神经
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