间质性肺炎PPT课件

药物治疗原则
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• 激素治疗适应症
• 急性型：冲击疗法为主 • 急性恶化型：冲击疗法为主 • 慢性活动型（以月或数月为单位）
• 肺泡炎（可逆病变时）：激素效果好 • 肺纤维化蜂窝肺（不可逆病变时）：激素效果差、无效
健康教育
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• 1、要保证有足够的休息，还要注意保暖，避免受寒，预防各种 感染。
• 2、要有舒适的居住环境，空气要清新、湿润、流通，避免带有 浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。
• （3）胸膜下弧线状影： 胸膜下 0.5 cm 以内的于胸壁内面弧 度一致的曲线形影，长5～10 cm，边缘较清楚。
• 病理基础——为支气管周围纤维性改变及周围肺泡萎缩。
影像学表现
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• (4)线状影： 胸膜面垂直的细线形影，长1－2 cm，宽1 mm，两下叶多见。双肺中内带的分支状线形阴影,
• 病理基础——为肺内小叶间隔增厚所致。
• 肺炎支原体也能引起间质性肺炎，支原体经呼吸道侵入后， 主要侵犯细支气管和支气管周围组织， 由于无破坏性病变 故能完全恢复。
病理改变
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• 炎症主要累及血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等 肺间质，肺泡少累及
• 肺间质内有浆液性渗出及淋巴细胞浸润，同时炎症沿间质 内淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎及淋巴炎;终末细支气管 炎可引起细支气管部分及完全阻塞，导致局限性肺气肿及 肺不张
主要病变：肺纹理增多增 粗见网状影及网织结节影
肺纹理增多、增粗且较模糊
周围肺泡内有炎症改变
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谢 谢！
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2019/11/11
• (5)实变影：病变早期有小叶状影，边缘不规则，中间可 见含气支气管影。
• 病理基础——为支气管周围肺泡萎缩及纤维增生。多见 于双下肺外，后基底段。
• (6)肺气肿:
• 病理基础——为炎症引起细支气管的活瓣阻塞。
影像学表现
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两肺间质性肺炎伴肺纤维化
两肺间质性肺炎，肺气肿
影像学表现
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胸膜下弧形线影
• 慢性者有不同程度纤维结缔组织增生
诊断
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• 间质性肺炎诊断：
• 症状与体征：干咳、呼吸困难（活动时气喘）、杵状指、双 下肺爆裂音
• 血液检查：血沉增快、LDH增高、KL-6增高 • 肺功能检查：限制性通气障碍及弥散功能障碍 • 胸部影像学检查：胸片、CT呈间质病变，同位素检查 • 病理
临床表现
间质性肺炎 1
什么是肺间质？？？
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肺组织是由肺实质与肺间质组成。
肺实质——肺部具有交换功能的含 气间隙及结构，包括各级支气管及 肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁。
肺间质——肺泡间及终末气道上皮 以外的支架和间隙，包括血管及淋 巴管组织。
间质性肺炎
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间质性肺炎(Interstitial lung Disease，简称ILD)以肺间 质为主的炎症，主要由病毒、支原体、衣原体、病毒、肺 孢子菌引起。病变只在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征 较少。小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳或流感等 急性传染病。
• 3、饮食方面必须做到多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜， 并且宜于消化吸收。
• 4、精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度紧 张。
• 5、远离外源性过敏原，诸如一些花草（尤其对花粉过敏者）， 用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头等。
支气管肺炎和间质性肺炎的鉴别要点 17
蜂窝肺
药物治疗原则
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• 间质性肺炎是一种持续发展的疾病， 治疗原则主要在于 积极控制肺泡炎并使之逆转， 进而防止发展为不可逆的 肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。
• 首选药物为糖皮质激素， 其次为免疫抑制剂及中药。
• 应注意检测药物副作用， 尽可能以最小的剂量， 最少的 副作用达到最好的效果。
• 青霉胺联合激素治疗肺间质纤维化可明显减少激素副作用， 但青霉胺应用前应做青霉胺皮试， 注意其副作用， 主要 副作用为胃肠道反应和过敏反应。
• 支原体肺炎——儿童和青年多见，散发和局部流行。
• 病毒性肺炎——任何年龄。
病因
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• 间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合 胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻殇病毒等，其中以腺 病毒和流感病毒引起的问质性肺炎较多见也较严重，常形 成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性 肺炎。
临床 病变范围是肺小叶性
累及支气管及肺间质
以婴幼儿老年体弱的病人发病
小儿较成人多见，常继发 于麻疹、百日咳或流行性 感冒等急性传染病
影像学 病变多见于两肺中下野的内、中 病变分布广泛，以双肺门
带
区及两中下肺野多见
主要病变：沿支气管分布斑点状 或斑片状模糊影，融合才片状或 大片状，伴阻塞性肺气肿或肺不 张
影像学表现
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二、HRCT 常见表现
• (1）网格影、网织结节影：在蜂窝、网、线索影的基础上可见 小结节影，边缘较清楚。
• 病理基础——为条索状纤维病变的轴位象。 • (2）蜂窝状影：两肺下叶膈面和背面多见，边缘清楚的空腔。
• 病理基肿所致。
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• 小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体 征少。根据病人病史、病程长短、临床表现及X线表现及 肺功能、肺活检可诊断。
• 间质性肺炎早期主要症状为咳嗽，不易发觉病因，因而易 被耽误，且此病只能稳定无法根治。后期肺部纤维化，出 现裂缝。最后导致呼吸困难。纤维化过程不可逆，晚期基 本不治。
影像学表现
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一、X线
• 病变分布广泛，以双肺门区及两中下肺野多见 • 早期双下肺模糊阴影，密度增高如磨玻璃样；病情进展，
肺野内见网状影及网织结节影，结节1-5mm不等 • 肺门影增浓模糊
• 婴幼儿的急性炎症引起细支气管的活瓣阻塞，双肺出现弥 漫性肺气肿
• 周围肺泡内有炎症改变
影像学表现
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肺纹理增多、紊乱，呈网状，散在小斑点状密影。