丙型病毒性肝炎123页PPT
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丙型病毒性肝炎课件
丙型病毒性肝炎课件一、介绍丙型病毒性肝炎，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）引起的全球性传染病。
丙肝是一种严重的公共卫生问题，其发病率在全球范围内均较高，且近年来呈现出不断上升的趋势。
作为一种病毒性肝炎，丙肝对患者健康的危害极大，可引起肝脏的炎症、坏死和纤维化，甚至可能发展为肝硬化和肝癌。
对丙肝的认识、预防和治疗至关重要。
丙肝的传播途径主要包括血液传播、母婴传播和性传播。
在日常生活中，接触感染者的血液、共用注射器、输入未经过严格消毒的血液制品等行为都是丙肝传播的重要途径。
随着纹身、穿刺等行为的普及，丙肝的传播风险也在逐渐增加。
普及丙肝的预防措施，提高公众的健康意识至关重要。
丙肝的临床表现包括乏力、食欲减退、恶心、腹胀等症状，严重者可出现黄疸和出血现象。
由于丙肝感染后症状常不明显，很多患者可能长时间内并未意识到自己已被感染，这使得早期发现和治疗变得更加困难。
对于高危人群来说，定期进行丙肝筛查，及早发现并治疗感染是至关重要的。
在治疗方面，随着医学的不断发展，针对丙肝的治疗方法也在不断进步。
直接抗病毒药物（DAAs）的应用大大提高了丙肝治疗的成功率，为丙肝患者带来了福音。
由于丙肝的特殊性，治疗过程仍需个体化，根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。
预防丙肝的发生仍是最佳策略，通过普及健康教育，提高公众的健康意识，减少感染风险，是预防丙肝的关键。
在接下来的课件中，我们将详细介绍丙肝的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗方法以及预防措施等方面的内容。
1. 丙型病毒性肝炎的定义丙型病毒性肝炎（也称为丙肝）是一种由丙型肝炎病毒（HCV）引起的肝脏感染病。
它是一种严重的公共卫生问题，在全球范围内广泛存在，且感染者数量众多。
丙肝是一种能够通过血液传播、母婴传播以及性接触传播的传染病。
它的感染过程可能悄无声息，许多人在不知不觉中受到感染，了解丙肝的定义和传播方式至关重要。
丙型病毒性肝炎的定义是一种由丙型肝炎病毒引起的肝脏炎症性疾病。
丙肝PPT课件
宁城~40%
阿荣旗 ~40%
河北青龙县
黑龙江
嫩江~40% 吉林扶余县
新疆 西藏
青海
流行率高, 40%
吉林 辽宁
流行率高
辽宁建平 县流行率
内蒙古 北京
宁夏
天津 山西 河北
山东
河北宽城 流行率高40%
高1 河北围场县
流行率高
甘肃 陕西
河南
江苏丹阳、金坛流行率高
江苏 安徽 上海 河南永城县
四川
重庆 贵州
湖北
• 1型丙型肝炎病毒是全球流行最广泛的基 因型，约占46.2%。
• 我国最主要的是1b型。
9.1%
3型
10%其他基因型
56.8%
24.1%
1b型
2型
• 4、5型丙型肝炎病毒在我国尚未发现
• 6型在我国主要分布在广州与昆明
ＤＡＡ药物
DAA（direct-acting antiviral agents），直接抗病毒药物。 DAA对于慢性丙型肝炎的抗病毒 治疗是一个重大的发展
大多数HCV感染者在急性期及慢 性感染早期症状隐匿，~85%的患 者可发展成慢性状态。
1. 中华医学会肝病学分会, 丙型肝炎防治指南,2004 2. 魏来,中华肝脏病杂志,2004
丙肝检查项目
•
急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分
病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙
型病毒性肝炎肝硬化患者亦有ALT、AST升高。
格卡瑞韦／派仑他韦 索非布韦／达卡他韦 索非布韦／达卡他韦 索非布韦／维帕他韦
12周[1]
24周
基因３型ＨＣＶ感染为 主且患病率＜ ５％的国
家，可考虑１２周
丙型病毒性肝炎ppt演示课件
.
6
流行病学
HCV呈世界性分布，但不平衡。南欧、中东、南美和部分亚 洲国家人群抗-HCV阳性率较高，西欧、北美诸国和澳大利亚人 群抗-HCV阳性率较低。据估计，目前全世界至少有一亿HCV携 带者，每年新发病例在美国和西欧各为17万，日本为35万，并 有上升趋势。我国1992～1995年全国30个省、市、自治区调查 结果，丙肝流行率为3.2%，其中辽宁省最高(5.1%)，上海最低 (0.9%)。高峰区集中在15岁以上年龄段。
丙型病毒性肝炎
.
1
英文名称
viral hepatitis type C
.
2
别名
C hepatitis；丙型肝炎；肠道外传播性非早非乙型病毒性肝炎
.
3
类别
感染内科/病毒性感染/病毒性肝炎
.4ICD号B17 Nhomakorabea1.
5
概述
丙型病毒性肝炎(viral hepatitis type C，HC简称丙型肝炎)，系 丙型肝炎病毒(HCV)感染所引起的疾病，主要经血源性传播。临 床表现有发热、消化道症状及肝功能异常等。与乙型肝炎类似， 但较轻。多数病例呈亚临床型，慢性化程度较为严重，也可导 致暴发性肝衰竭。多见于与其他病毒合并感染者。
.
13
发病机制
1.HCV感染的直接致病作用 许多研究显示HCV感染者肝组织 炎症严重程度与其病毒血症有关。慢性丙型肝炎患者肝组织炎 症严重程度与肝细胞内HCV RNA水平的相关性比其与血清HCV RNA水平的相关性更强。使用干扰素治疗后，随血清中HCV RNA 含量的减少，其血清中ALT水平也逐渐下降，以上结果提示HCV 可能存在直接致病作用。然而，免疫组化研究未能充分证明肝 组织HCV抗原的表达与肝病炎症活动有关。Groff等研究发现， 肝细胞HCV抗原的存在并不表示肝细胞内一定存在。
丙型肝炎病毒ppt课件
主要特点 1、HCV属于黄病毒科(flaviviridae) 2、有包膜、单正链线状RNA 病毒，球形，对有机溶剂敏感 3、体外培养不成功 4、RNA有9个基因区，其中E1/E2区易变异 5、抗原性不强，血中含量少，易变异 6、致病机制： ①HCV对肝细胞的直接损伤； ②免疫病理损伤； ③细胞凋亡；
HCV 1b型是主要流行型
1a, 1b 2a, 2b, 3a
1a, 1b 2a, 2b, 2c, 3a
4 4 1a, 1b, 2b, 3a 5a 1b, 3a
2a 1b, 6 3b
1b
1b, 3a
Clinical Microbiology Reviews, 2000, 13(2) 223-235
基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染 的70%以上。HCV感染宿主后，经一定 时期，在感染者体内形成以一个优势株 为主的相关突变株病毒群，基因组由优 势株及一群密切相关但又不同的变异株 构成，这一病毒群称为准种(quasispecies)。 HCV准种可能是影响关病毒学术会议
丙型肝炎病毒基因分型
病
原
HCV为单股正链RNA病毒，属黄病毒科 5`NC区、3`NC区为非编码区 5`NC与3`NC间分结构编码区：C区、E1、E2；非结构编码区：NS2~5 5`NC区最保守，C区较保守，E2／NS1有高变区（HVR1）
40% 有不同程度进展
30% 呈严重进展
肝脏疾病终末期，肝细 胞癌，肝脏移植，死亡
Adapted from Alter HF, Seeff LB. Semin Liver Dis. 2000;20:17-35
HCV感染的危险因素
• 1992年前输血或血制品 • 多位性伴侣
• 静脉药瘾 • 医院内传播
丙型病毒性肝炎的流行病学及高危人群ppt课件
病监测点，有效标本共78746人份
调查结果显示： • 该人群HCV抗体阳性率为0.40%（调整率0.43%）。 • HCV抗体阳性率随年龄增长有增加趋势，50-59岁年 龄组HCV抗体阳性率最高，为0.77%。 • 不同地区人群的HCV抗体率有所不同，中部地区为 0.54%（调整率0.67%）；北方地区为0.53%（调整 率0.51%）； • 城乡之间的HCV抗体阳性率差别无统计学意义。
0.5 0.4
0.8 6.4 0.2
中国疾控中心报告
专业材料，仅供医药专业人员参考
输血史与丙型肝炎
手术史与丙型肝炎
静脉吸毒史与丙型肝炎
性病史与丙型肝炎
性伴为吸毒者与丙型肝炎
性伴为肝炎者与丙型肝炎
固定效应模型和随机效应模型结果比较
我国IDUs人群HIV和HCV共感染危险性增加
证据:血透析者是HCV感染高危人群
三、中国重点人群丙肝抗体流行现状
（一）HIV哨点监测人群
2010-2012年各类人群监测哨点HCV抗体阳性率
监测人群 吸毒者 MSM者 暗娼
2012年
监测数 阳性率(%)
2011年
监测数 阳性率(%)
2010年
监测数 阳性率(%)
116218 39933 207680
男性STD者
男性长卡司机 男性流动人口 孕产妇 青年学生 小计
消除乙肝母婴传播
美国卫生与公共服务部(HHS) 国家病毒性肝炎防治路线图
法国丙肝规范化管理的成功经验
HEPBCPPA, Newsletter, June 2013.
法国丙肝规范化管理的成功经验பைடு நூலகம்——年轻人群中HCV感染率显著降低
1994 2004
丙型肝炎ppt课件
自然史
• 自然史
• 暴露于HCV后1-3周，在外周血可检测到HCV RNA。急性HCV感染者出现临 床症状时，仅50%～70%抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。大 约最高50%的急性HCV感染者可自发清除病毒，多数发生于出现症状后的12 周内。病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为55%85%。不论是否清除病毒，抗-HCV可长期存在。
病原学
• HCV属于黄病毒科肝炎病毒属(hepacivirus genus)。 • HCV基因易变异，目前可至少分为6个基因型及多个亚型．以阿
拉伯数字表示HCV基因型，以小写的英文字母表示基因亚型（如 1a、2b、3c等)。 • HCV对一般化学消毒剂敏感；100℃ 5min或60℃ 10h、高压蒸 气和甲醛熏蒸等均可灭活HCV。
2．临床表现：可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋 部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾 肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现 为隐匿性感染。
3．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，也可在正常 范围之内，有明确的6个月以内抗-HCV和/或HCV RNA检 测阳性结果的检测史。HCV RNA常在ALT恢复正常前转 阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。
抗病毒治疗的不良反应及处理方法
• 为流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、食欲减退、体重 减轻、腹泻、皮疹、脱发和注射部位无菌性炎症等。
• 1．流感样症候群：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛 、乏力等，可在睡前注射IFNα，或在注射IFNα同时服用 非甾体类消炎镇痛药，以减轻流感样症状。随疗程进展， 此类症状逐渐减轻或消失。
抗病毒治疗的不良反应及处理方法
• 3.精神异常：可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑和精神病 。其中抑郁是IFNα治疗过程中常见的不良反应，症状可 从烦躁不安到严重的抑郁症。因此，使用IFNα前应评估 患者的精神状况，治疗过程中也要密切观察。抗抑郁药可 缓解此类不良反应。对症状严重者，应及时停用IFNα。
丙型病毒性肝炎ppt课件
+ 丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一
种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝 炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播，据世界卫 生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约 1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5 万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性 炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚 至肝细胞癌（HCC）。未来20年内与HCV感染相关 的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）将继 续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为 严重的社会和公共卫生问题。
肝脏纤维化程度评估。丙型肝炎患者评估 肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重 要。 + 6.肝组织活检 + 是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的 金标准。
8
+ 1.抗HCV + 即丙肝抗体，目前诊断丙型病毒性肝炎的
主要指标。但因感染HCV后抗HCV出现较慢， 一般在发病后2～6个月，甚至1年才转阳， 故不能作为早期诊断的方法。而且1次阴性， 也不能直接否定诊断。当各型病毒性肝炎 特异性标志检测阴性，临床症状及单项ALT 升高，提示急性病毒性肝炎时，应考虑是 否为丙型病毒性肝炎。
4
+ 2.性传播。 + 3.母婴传播 + 抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为
2%，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危 险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危 险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危 险性。 + 4.其他途径 + 见于15%～30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不 明。
5
+ 慢性丙型病毒性肝炎
+ 症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易
疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何 自觉症状。化验ALT反复波动，HCVRNA持续 阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直 正常，抗HCV和HCVRNA持续阳性，肝活检 可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。
种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝 炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播，据世界卫 生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约 1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5 万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性 炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚 至肝细胞癌（HCC）。未来20年内与HCV感染相关 的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）将继 续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为 严重的社会和公共卫生问题。
肝脏纤维化程度评估。丙型肝炎患者评估 肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重 要。 + 6.肝组织活检 + 是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的 金标准。
8
+ 1.抗HCV + 即丙肝抗体，目前诊断丙型病毒性肝炎的
主要指标。但因感染HCV后抗HCV出现较慢， 一般在发病后2～6个月，甚至1年才转阳， 故不能作为早期诊断的方法。而且1次阴性， 也不能直接否定诊断。当各型病毒性肝炎 特异性标志检测阴性，临床症状及单项ALT 升高，提示急性病毒性肝炎时，应考虑是 否为丙型病毒性肝炎。
4
+ 2.性传播。 + 3.母婴传播 + 抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为
2%，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危 险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危 险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危 险性。 + 4.其他途径 + 见于15%～30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不 明。
5
+ 慢性丙型病毒性肝炎
+ 症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易
疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何 自觉症状。化验ALT反复波动，HCVRNA持续 阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直 正常，抗HCV和HCVRNA持续阳性，肝活检 可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。
丙型肝炎课件
粪-口途径
易感， 免疫力持久
高
DNA
强
病人和带毒者
血、母婴、 性接触传播 易感， 部分免疫力持久
高
城乡差异
农村高
农村高
我国 季节性
流行 特征
高发年龄
性别
家庭聚集 性
预防 原则 策略 与 主动免疫 措施 被动免疫
明显 婴幼儿儿童期
无 存在 切断传播途径 甲肝疫苗 人免疫球蛋白
无
青壮年
男高
明显 免疫预防为主 防治兼顾
抵抗力 不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感
反复冻融易降解 4～8℃、3～5d病毒滴度下降 长期保存 液氮/-85℃超低温冰箱内
第五节 戊型肝炎
二、流行过程
传染源
潜伏末期和急性期病人(临床型 、亚临床型和隐性感染)
传播途径
经粪-口途径传播
人群易感性
人对HEV普遍易感 抗体 抗-HEV：中和病毒
第五节 戊型肝炎
非结构区 编码非结构蛋白（7种） 或功 图23－9 能蛋白
第三节 丙型肝炎
抵抗力 较强，耐热，对一般化学消毒剂尤其氯仿敏感
实验室检测指标：特异性HCV抗体和HCV核糖核酸 抗体 抗-HCV及HCV RNA阳性说明 HCV感染并有传染性 宿主 范围狭窄
仅感染人和黑猩猩
第三节 丙型肝炎
二、流行过程
传染源
d 抗原
图23－11 丁型肝炎病毒 (d) HBs抗原
RNA
第四节 丁型肝炎
缺陷病毒
复制需要HBV等嗜肝DNA病毒为其提供外壳， 并协助其组装、成熟分泌和释放 HDV 只有1个血清型 抗-HDV IgM：用于早期诊断 抗-HDV IgG：诊断慢性HDV感染的血清学标志
易感， 免疫力持久
高
DNA
强
病人和带毒者
血、母婴、 性接触传播 易感， 部分免疫力持久
高
城乡差异
农村高
农村高
我国 季节性
流行 特征
高发年龄
性别
家庭聚集 性
预防 原则 策略 与 主动免疫 措施 被动免疫
明显 婴幼儿儿童期
无 存在 切断传播途径 甲肝疫苗 人免疫球蛋白
无
青壮年
男高
明显 免疫预防为主 防治兼顾
抵抗力 不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感
反复冻融易降解 4～8℃、3～5d病毒滴度下降 长期保存 液氮/-85℃超低温冰箱内
第五节 戊型肝炎
二、流行过程
传染源
潜伏末期和急性期病人(临床型 、亚临床型和隐性感染)
传播途径
经粪-口途径传播
人群易感性
人对HEV普遍易感 抗体 抗-HEV：中和病毒
第五节 戊型肝炎
非结构区 编码非结构蛋白（7种） 或功 图23－9 能蛋白
第三节 丙型肝炎
抵抗力 较强，耐热，对一般化学消毒剂尤其氯仿敏感
实验室检测指标：特异性HCV抗体和HCV核糖核酸 抗体 抗-HCV及HCV RNA阳性说明 HCV感染并有传染性 宿主 范围狭窄
仅感染人和黑猩猩
第三节 丙型肝炎
二、流行过程
传染源
d 抗原
图23－11 丁型肝炎病毒 (d) HBs抗原
RNA
第四节 丁型肝炎
缺陷病毒
复制需要HBV等嗜肝DNA病毒为其提供外壳， 并协助其组装、成熟分泌和释放 HDV 只有1个血清型 抗-HDV IgM：用于早期诊断 抗-HDV IgG：诊断慢性HDV感染的血清学标志