透析患者用药
透析患者用药
➢ 抗凝剂 ➢ 抗贫血药物 ➢ 调血压药物
➢ 钙磷结合剂 ➢ 活性维生素D ➢ 营养的支持 ➢ 外用药物
抗凝剂
在血液净化过程中，由于体外循环的建立，血液与透析器 表面接触，引起血小板粘附、血栓的形成，阻塞透析器和体 外循环血液管路；
治疗过程中血液流速缓慢，高血红蛋白、输血或补充含脂 质的肠外营养均可促进凝血。
出血少见 其他副作用未发现
物
分类
1、促红细胞生成素（EPO） 2、造血原料（Fe、叶酸、维生素B12）
促红细胞生成素
• 对于透析患者，重组人促红细胞生成 素的初始剂量建议为50-100IU/Kg每周3 次或1000IU每周1次，静脉给药。
• 透析结束后，将促红素抽吸干净，由静脉壶推入，再抽吸2毫升空气再 次注入静脉壶将残余药液注入。
钙磷结合剂
CKD患者钙、磷的控制目标
CKD分期
3期 4期 5期 5D期
Ca目标范围 2.10-2.50mmol/l
P目标范围 0.87-1.45 mmol/L 1.13-1.78 mmol/L
•KDIGO指出，对于CKD3-5期的患者建议使用磷结合剂以治疗高 磷血症。 •主要的磷结合剂包括： 含钙：碳酸钙、醋酸钙、 不含钙：司维拉姆、 碳酸镧
2、胃肠道反应相对较小。
静脉如何补铁？
铁剂
➢ 1.需要做过敏试验
➢ 2.铁剂分子量大，不能通过透析膜，可在
血泵前补液口输入
➢ 3.透析开始至少90min后开始静脉滴注
➢ 4.定期检测铁蛋白，复查铁指标最好停用
铁剂1周以上
静脉补铁如何做过敏试验？
• 配置方法：蔗糖铁100mg（5mI）加入生理盐水100mI。 • 先给与小剂量，大约25mg，至少30min以上滴注完毕。 • 观察30-60min，无不适反应，继续完成余下的75mg，速
血液透析患者用药指导
血液透析患者用药指导用药指导:血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，积极配合。
应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。
当血红蛋白升高到110～120克/L时，周围血管阻力升高。
随着贫血的纠正，血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。
因此，应督促患者严格按医嘱应用降压药，使血压控制在正常范围。
补充铁剂：血清铁<100μ克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。
常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。
若口服补铁时，同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸收。
慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。
服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。
促红素的临床使用：1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫血原因，应开始实施促红素治疗。
2、使用途径：促红素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省医疗费用。
皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
1）对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
2）对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可以减少用药次数和剂量，节省费用。
3）对于促红素诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。
3、使用剂量（1）初始剂量：皮下给药剂量：100~120IU/（kg·w），每周2~3次。
静脉给药剂120~150IU/（kg·w），每周3次。
初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<79/dl的患者，适当增加初始剂量。
对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。
透析患者用药指导
日期：2022年05月日
分类：5年以上护士记录者：参加人员：来自培训主题：透析患者用药指导
培训内容：
药物管理
1.慢性肾衰竭患者因肾功能减退，药物排泄受阻，药物血浓度增高，半衰期延长，用药需调整剂量及用药间隔时间，尽量避免实用对肾脏有毒性作用的药物，如庆大霉素等。
2.透析可丢失水溶性维生素，故需补充叶酸、B族维生素、维生素C，但不能过量。补钙药应含服或嚼服，同时适当补充维生素D，并监测血钙浓度。
4.有贫血患者定期注射促红细胞生成素，并注意药物副作用的观察，每月复查血常规，口服铁剂如硫酸亚铁等，宜饭后30分钟，以减少胃肠道反应。同时忌饮浓茶，以免影响药物吸收。服药过程中如出现不良反应状况，及时通知医生及时处理，避免不良反应发生。
5.从肾脏排泄的药物（如H2受体阻断剂等抗溃疡药物等），因在体内停留时间较长，为防止药效过量，应减少药量。
6.易被透析清除的药物（如头孢类药物），原则上应该在透析后服用或注射。
7.患者应了解目前口服或注射药物的用途，作用，服用方法，副作用以及注意事项等。
透析患者用药指导
透析患者用药指导1、用药指导:血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，积极配合。
应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。
当血红蛋白升高到110～120克/L时，周围血管阻力升高。
随着贫血的纠正，血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。
因此，应督促患者严格按医嘱应用降压药，使血压控制在正常范围。
2、补充铁剂：血清铁<100μ克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。
常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。
若口服补铁时，同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸收。
慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。
服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。
促红素的临床使用：1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫血原因，应开始实施促红素治疗。
2、使用途径：促红素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省医疗费用。
皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
1）对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
2）对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可以减少用药次数和剂量，节省费用。
3）对于促红素诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。
3、使用剂量（1）初始剂量：皮下给药剂量：100~120IU/（kg·w），每周2~3次。
静脉给药剂120~150IU/（kg·w），每周3次。
初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<79/dl的患者，适当增加初始剂量。
对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。
血液透析患者用药指导
血液透析者用药指导多数血液透析患者常伴有多器官功能障碍,如高血压、贫血、肾性骨营养不良等,所以在透析的同时多需加各种药物。
为减少透析患者药物相关不良反应的发生率,医护人员应指导其合理、按时、科学的应用各种药物。
1、降压药经过限盐、限水与充分透析等措施高血压不能得到控制者,应加用降压药物,一般首选钙离子拮抗药,其次选用血管紧张素受体拮抗要,还可选用血管紧张素转换酶抑制药、β受体阻滞药等。
一般需要两种或两种以上降压药联合使用。
血液透析患者平时应经常测量血压,血压过高就是患者会感到不适,甚至可出现高血压危象;过低时则容易使动脉-静脉瘘管内凝血。
要正确应用降压药物,最好能将血压控制在140/90mmHg以内,通常上午透析的高血压患者,停服一次早晨的降压药;下午透析的患者,停服一次中午的降低药;但个别患者会在停服降压药后发生严重血压上升,则不能停药。
2、抗贫血药⑴促红细胞生成素(EPO):为纠正维持性血液透析患者贫血最有效的药物。
EPO纠正患者贫血,提高患者总的健康程度、工作能力、氧依赖能力、认知能力、性功能与免疫功能。
此外,使用重组人促红细胞生成素(r-HuEPO)纠正贫血还可以减少输血以及输血后的相关并发症,如肝炎、艾滋病等血液感染,减少肾移植排斥的一些细胞毒抗体的产生等。
EPO剂量应根据患者贫血程度而有所不同。
皮下给予所需的剂量较小,可以达到并维持目标的血红蛋白水平,就是维持透析患者使用r-HuEPO在血浆中可获得较高的EPO浓度,且持续时间较长,促红细胞生成的效应更大,因此,皮下给药应该就是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适途径。
⑵铁剂:一方面就是配合红细胞生成素治疗所必需;另一方面为透析结束时透析器与血路中有余血,以及反复抽血化验,造成铁剂丢失,故必须予以补充。
当血浆铁蛋白＜100μg/L时,说明铁缺乏,可口服硫酸铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等。
餐前1h用药最为理想,但空腹服药的胃肠道症状较明显。
透析病人常用药物PPT课件
复方硫酸双肼屈嗪片
• 【 适应症 】 用于治疗高血压或心力 衰竭。对中度原发性 高血压 【注意事项】1.本药不 宜单独应用，合并利 尿药和β受体阻滞剂 的应用则可以获得良 好疗效。 2.冠心病患者因可致心 肌缺血，宜慎用本品
复方硫酸双肼屈嗪片
【注意事项】 3.长期使用可产生心率加快、心排血量增加。 4.停用本品应缓慢减量以免血压突然升高。 5.食品可增加其生物利用度故宜在餐后服用。
治疗静脉淋巴功能不全相关的各种症状不良反应已有报道少数病例出现轻微的胃肠道不适和值物神经功能紊乱异常但并不需要停止治疗
血液透析常用药物注意事项
李哲妹
血透患者的用药策略
• 血透对药物具有一定的清除作用；
• 能明显被血透清除的药物应该在透析治疗之后 给予或透后补充一定的剂量。
血液透析病人常用药物包括
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/2
盐酸特拉唑嗪胶囊
【功效主治】用于治疗高血压，可单独使用或与 其它抗高血压药物如利尿剂或b-肾上腺素能阻 滞剂合用。
盐酸特拉唑嗪胶囊
【不良反应】 1. 本品主要不良反应有：头痛、头晕、无力、心 悸、恶心、体位性低血压等。当出现低血压症状时， 应当建议病人坐下或躺下，尽管这些症状并非总是 直立性的，并且当病人从坐位或卧位站起来时也应 小心。如果头昏、头晕或心悸症状令人感到不舒服， 应当告诉医生，以便考虑调整剂量。 2. 用特拉唑嗪治疗可能出现睡意或困倦症状，必 须驾车或操作重型机器的人应当小心。
阿法骨化醇软胶囊
【 适应症 】 1.佝偻病和软骨病。 2.肾性骨病。 3.骨质疏松症。 4.甲状旁腺功能减退症 【不良反应】 • 会引起高血钙、高血磷。 • 长期大剂量服用可能出现恶心、头昏、皮疹、 便秘、厌食、呕吐、腹痛等高血钙征象，停药 后即可恢复正常。
血液透析患者的用药需要遵循什么样的原则？
血液透析患者的用药需要遵循什么样的原则？
【答】医生会根据药物的代谢与排泄途径、药物毒性、药物透析性、内生肌酎清除率等因素来决定用药剂量和方法,尽量减少用药总量，保证有效血药浓度和作用时间。
减少用药总量的方法：
(1)延长给药间歇时间，每次用量不变。
(2)减少用药剂量，不改变给药时间。
然而血液透析患者临床用药时间长并且种类繁多，患者往往会忘记服药，不按时服药，导致治疗效果差。
有患者自行调整药物剂量，会造成药物积蓄中毒，带来严重不良反应。
所以，患者需了解所需要使用药物的作用及疗效，学会自我的管理并且需要家属的督促。
定期检查，及时调整方案，严格遵医嘱用药，不可自行更改使用药物的用法和剂量。
血液透析患者的用药护理-图文
三、 铁 剂
静脉补铁注意要点
※ 第一次使用静脉铁剂需要询问患者有无药物过敏史、哮喘病史； ※ 先予以小剂量（25mg）缓慢静滴，观察15~30min后，若无反应再缓
慢静滴剩下的药物；
※ 静滴铁剂要缓慢，100mg至少要15min以上； ※ 出现急性类过敏现象立即停药，必要时予以激素、肾上腺素等药物注
一、抗 凝 药 物
血液透析需要进行血液体外循环，即血 液在血管以外的血液回路和透析器内流 动循环。血液流动不同于一般的液体流 动，它具有与血管内皮细胞以外的物质 接触时就发生凝固的特性。针对这一特 性，体外循环的血液需要抗凝。
肝素泵
一、抗 凝 药 物
目的：抗凝血，使血液透析能顺利进行； 特别注意事项：有出血时，如口腔出血、血尿、便血、黑 便、鼻血、月经期间、近期需要手术等特殊情况的，请在 透析前应告诉医护人员，以便合理调整抗凝剂的使用。 剂型：肝素钠注射液、低分子量肝素；
温馨提示：严格遵守查对制度操作流程。
二、促 红 细 胞 生 成 素
目的：促进红细胞生成，纠正贫血。 治疗的目标值：女性 Hb 110g/L、红细胞压积 33%；男性 Hb 120g/L，红细胞压积 36%，
此时，才获得最大效益，减少贫血的危害。
EPO 是红细胞生成所必需的激素，主要由肾脏合成，肾功能 衰竭后人体内的红细胞生成素明显不足，造成贫血。 促红细胞生成素常用剂型：水剂、冻干粉剂
三、 铁 剂
口服铁剂注意要点
➢ 口服铁剂应该空腹时服用，有利于其吸收；
➢ 口服铁剂避免与磷结合剂、制酸剂、碳酸氢钠等一起服用； ➢ 铁剂对牙齿有腐蚀作用，服用铁剂后要漱口； ➢ 忌过量饮茶及咖啡，因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物
质可以与铁 形成难以溶解的盐类，抑制铁的吸收；
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临床药理学 任务：
• ▪ 新药开发 • ▪ 药品管理 • ▪ 医疗质量 • ▪ 医药研究
起重要作用
国外临床药理学的发展简介
概述
• 20世纪30年代 提出临床药理学概念 • 1947年 美国首次授予临床药理学代表人物Harry
Cold教授为院士 • 1954年 John Hopkins大学建立第一个临床药理室 • 1975年国际药理联合会(IUPHAR)为了促进临床
► 磺胺嘧啶（SD）和其他短效磺胺药，每日用药3～
4次，每次0.5g，研究后SD的t1/2 ﹦11 ～12h，现为
每日2次（每12h1次）
► 遗传特征制定个体化给药方案，肝药代谢酶在不同 基因型个体的活性不同。奥美拉唑、兰索拉唑、雷
倍拉唑， t1/2个体相差数倍。
•2）治疗药物监制
•（therapeutic drug monitoring，TDM）：
• 1980年以来全国先后在北京、上海、安徽、 江苏等地的筹建临床药理研究或教学组织 机构
2、建立学术机构、出版专著、开展学术交流 活动
• 1982年 在北京成立了“中国药学会药理学会临床 药理专业委员会”，现已成为中国药理学会二级 分会，即中国药理学会临床药理专业委员会。
• 出版著作：
《临床药理学》(上、下册，徐叔云等主编) 《临床药理学》(李家泰主编) 《临床药理学》(徐叔云主编)
第1节绪论
临床药理学(clinical pharmacology)
• 概念： 是药理学科的分支，是研究药物在人体内 作用规律和人体与药物间相互作用过程的 一门交叉学科。它以药理学与临床医学为 基础，阐述药物代谢动力学(简称药代动力 学或药动学)、药物效应动方学(简称药效 学)、毒副反应的性质和机制及药物相互作 用的规律等。
• 药动学 研究药物在正常人与患者体内 的吸收、分布、代谢和排泄的规律性
• 简言之，即研究机体对药物的处理。
• 通常用房室模型进行模拟。
生物利用度
• 用药代动力学原理来研究和评价药物吸收进入血 液循环的速度与程度，是评价一种制剂的有效性 的常用指标。
• 药物生物利用度常受药物的剂型与患者对药物的 吸收和肝脏首关效应的影响。
②提高疗效 或降低不良 反应：改变 药物体内代 谢环节，提 高疗效或降 低不良反应 是新药开发 的另一途径
药理学的发展特地建立了临床药理学会。 • 1980年 在英国伦敦召开了第一届国际临床药理
学与治疗学会议
我国临床药理学的发展Байду номын сангаас介
建立临床药理研究机构
建立学术机构、出版专著、开展学术交流 活动
建立药物临床研究基地
1、建立了临床药理研究机构 • 1980年 卫生部在北京医学院成立临床药理
研究所
• 1984年 卫生部相继建立临床药理培训中心
• 基础药理学与临床药理学是关系十分密切 的药理学的两个分支。基础药理学介绍药 理学的基本概念和原理，以实验动物为研 究对象，研究药物与机体间相互作用的基 本原 理。
• 药理学的研究首先要进行动物实验，然后 外推其适应证而进行临床药理学研究。
▪ 为临床合理用药提供依据， ▪ 是药物治疗学的基础， ▪ 是新药研究的最后阶段，对
• 1985年 经国家科委批准《中国临床药理学杂志》 创刊。
3、建立药物临床研究基地
• 卫生部自1983年以来先后三批在全国研究力量较 强、人员素质较高、技术设备较好的临床研究机 构，组建了多个卫生部临床药理基地。
• 国家药物临床研究基地的建立，汇集了药理学、 临床医学、药学、化学、数学、生物统计等邻近 学科的专业人员到临床药理的研究中来，形成了 一支相当活跃的临床药理专业队伍。
• 通过分析体液中药物浓度，利用药代动 • 力学原理、 公式调整给药剂量、用药间隔
• ——实现个体化给药。
● 治疗指数小、个体差异大的药物，强心苷类、 抗心率失常药物。
• ● 药物代谢异常，如异烟肼。 ● 联合用药时，有酶诱剂或酶抑制剂者。
● 竞争血浆蛋白或竞争肾清除率的药物—血药浓度 变化。
3）药 动 学 在 新 药 开 发 的 应 用 ：
• 国家药品监督管理局组建后，逐步修订与补充原 卫生部药政局建立的法规与技术指导原则，组建 了药品审评专家库。
第2节 临床药理学研究的内容
药效学研究 药动学与生物利用度研究 毒理学研究 临床试验 药物相互作用研究
1、药效学(pharmacodynamics)研究
定义：研究药物对人体(包括老、幼、 正常人与病人)生理与生化功能的影响 和临床效应，以及药物的作用原理。
• 简言之，即研究药物对人体的影响。
药效学研究目的：
确定人体的治疗剂量，以便在每个病人身 上能得到最大的疗效和最少的副作用；
观察剂量、疗程和不同给药途径与疗效之 间的关系。
时量（效）曲线：药物的血浆浓度（或药效）随时间的
推移而发生变化的曲线.
toxic
Signs of toxicity
Drug concentration at blood plasma
• 分类： 绝对生物利用度：被试口服制剂与其静脉注射剂 的曲线下面积之比 相对生物利用度：被试药制剂与其参比制剂口服 后的曲线下面积之比
1）利用药动学制定合理用药方案
● 新药给药方案的制定：获得药动学参数Cmax、Tmax、
t1/2 、CL制定给药方案。
● 重新确定已上市药物的给药方案
► 20世纪60年代前上市的药物，受历史条件限制，未进 行药动学研究。
①提高生物利用 度：通过药动学 研究，了解药物 吸收、分布和消 除过程，找出药 物疗效差、毒性
多的原因。
►氨苄西林口 服生物利用度 低（30 ～50% ）苯环上加上 羟基（阿莫西 林）后F ﹦0.9
►头孢呋辛、 头孢他美、 头孢泊肟口 服不易吸收 →与酯结合 成前体药， 可口服。
3）药 动 学 在 新 药 开 发 的 应 用 ：
onset
high low
time duration
Therapeutic response
No identifiable response
termination
• ECmin • EC50 • Emax • 效价 • 效能
量反应量效曲线
2、药动学(pharmacokinetics)与 生物利用度(bioavailability)研究