中医诊断学——舌诊

中医的诊断方法主要为“望、闻、问、切”四种诊查方法，统称为中医四诊。

《难经·六十一难》曰：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。

在《伤寒论》中也曾说：“上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之”。

中医四诊以望诊为首，绝非偶然，而是别有深意的，正如上面所说。

今天我们学习望诊之中最重要的，也是我们最独特的知识，李氏奇效舌诊及望舌用药法。

、望舌诊病是中医四诊之中的望诊里面的最重要的一环，具有悠久的历史，可以追溯到距今三千年前的殷商时代。

最早记录舌诊者是扁鹊（公元前407年- 公元前310年，河北省任丘市人），扁鹊创立和发展了中医望闻问切四种诊查疾病的方法。

汉代张仲景的《伤寒杂病论》也将舌诊作为中医辨证论治法则的一个重要的组成部分。

元代《敖氏伤寒金镜录》是现存最早的第一部舌诊专著。

随着明清时期温病学派的兴起，在研究温热病的过程中，总结出一套“温病察舌”的方法，对温病的分型、分期、辨证用药起到了重要的指导作用。

明·王景韩《神验医宗舌镜》中说：“内有是症，外有是舌”。

为什么通过舌相就能诊查获知全身各处的疾病症状呢？中医学认为舌通过经络的循行，直接或间接的与五脏六腑相通，又与人体的四肢百骸相连。

脏腑的精气上荣于舌，脏腑的病变也必然影响精气的变化而反应在舌象上，所谓“有诸内者，必形于诸外”（出自《丹溪心法》）。

《黄帝内经》中也说“视其外应,以知其内者，当以观外乎诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外”。

清·杨云峰《临证验舌法》论：“即凡内外杂证，也无一不呈其形著其色于舌。

据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不谬焉。

危急疑难之顷，往往证无可参，脉无可按，而惟以舌为凭。

妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。

”又说：“舌者，心之苗也。

五脏六腑之大主，其气通于此，其窍开于此者也。

查诸脏腑图，脾、肺、肝、肾，无不系根于心。

核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌，则知经络脏腑之病，不独伤寒发热，有苔可验，即凡内外杂症，亦无一不呈其形、着其色于舌，是以验舌一法，临症者不可不讲也”。

清·吴坤安《伤寒指掌》也说：“病之经络、脏腑、营卫、气血、表里、阴阳、寒热、虚实，必形于舌，故辨症以舌为主，而以脉症兼参之。

此要法也”。

近代曹炳章《辨舌指南》说“辨舌质可辩五脏之虚实，视舌苔可察六淫之深浅。

”可见舌诊是中医学最独特、最有价值的诊断方法之一，从古至今，我国医学家都十分重视舌诊的临床应用。

《黄帝内经》中记载，心、肝、脾、肾等脏及膀胱、三焦、胃等腑均通过经脉、经别、经筋与舌直接联系。

至于肺、小肠、大肠、胆等，虽与舌无直接联系，但手足太阴相配，手足太阳相配，手足少阳相配，手足阳明相配，故肺、小肠、大肠、胆之经气，也可间接的通达于舌。

舌为心之苗，为脾之外候。

在脏腑中尤以心和脾，胃与舌的关系最为密切。

舌质的血管丰富，与心主血脉的功能相关；舌的灵活运动可调节声音形成语言，又与心主神明的功能有关。

所以舌象首先可以反应心的功能状态，而心为五脏六腑之大主，全身脏腑气血的病变必然通过心而反应于舌。

舌苔为胃气所熏蒸，所以舌象可以反应脾胃的功能状态。

脾胃又为后天之本，气血生化之源，机体生命活动的持续和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化水谷精微。

舌象通过反应脾胃的功能状态，也代表了全身气血津液的盛衰，所以舌也是五脏六腑的外候。

所以从上述内容我们知道，舌是我们全身的一个缩影，舌就像一面镜子，全方位反映了人体五脏六腑、四肢百骸、气血阴阳的盛衰变化，反映身体疾病病因的所在，反映疾病形成的原因。

因此，舌诊就是通过对舌形、舌质、舌苔、舌络的观察，就能确定疾病的部位，疾病的性质及治疗的方法。

清·梁玉瑜《舌鉴辩正》有云：“辨舌较证脉稍易，脉隔皮而舌无皮也，寒脉不变热脉多变，而舌色则不乱也，切脉凭指涉于恍惚，而观舌凭目尤为昭著也，脉动之源根于心，每刻心跳若干次则脉动也若干次，以脉验心病颇显，以脉验他脏之病每易混乱，唯舌居肺上腠理与肠胃相连，腹中元炁熏蒸酝酿亲切，显露有病与否昭然若揭，亦确然可恃。

小病以舌脉参判，久病及略重之病脉有时不凭者，则当舍脉凭舌，切勿拘执脉象”。

舌诊包含八纲辨证，八纲即阴阳、表里、寒热、虚实八种辩证方法。

如舌鲜明灵活为阳，晦暗呆板为阴，舌苔舌质分表里，舌红为热，淡白为寒，舌体高凸坚硬为实，凹陷软嫩为虚等；舌诊也包含脏腑辨证，如舌尖为心肺，两侧为肝胆，舌根为肾，舌中为脾胃，如果在相应的区域出现异常的舌象，则提示对应的脏腑可能发生了病理改变；舌诊还包含三焦辨证，把舌横分为三份，舌前部为上焦，舌中为中焦，舌根为下焦；舌诊也包含气血津液辩证和营卫气血辩证，如舌苔为气分，舌质为血分，舌的润泽程度又代表津液的盈亏等状态。

舌诊还包含有六经辨证。

像上面提到的《伤寒指掌》、《敖氏伤寒金镜录》以及《伤寒舌鉴》等著作，正是用舌诊来辩证伤寒的方法。

如伤寒在太阳经，初则舌有白沫，次则白涎白滑。

传至阳明经。

则有白屑满舌。

在少阳经者，则白苔白滑，用小柴胡汤和之。

如白色少变黄者，大柴胡等。

所以舌诊适用之广，广之无再大，各大中医辨证体系均可通过舌相来进行辨别。

所以舌诊对于疾病的诊断、预后、用药、疗效评定等都具有极其重要的参考价值。

李氏奇效舌诊和传统舌诊的区别？舌诊理论是中医诊断学的精髓之一，李氏奇效舌诊更是李芳祥先生在继承传统舌诊基础上，结合现代全息理念，紧密结合临床实践，具有直观简明，诊断准确率高，可以减少问诊及脉诊所需时间，并且舌诊与望舌用药相结合，望舌用药，望舌验效，很大程度的提高了临床疗效，并且李氏奇效舌诊具有简单易学，清晰明了，易掌握，处方用药疗效好的特点，而备受广大医患和界内人士的赞誉和喜爱。

通过上述内容我们了解到，舌诊可适用于中医各大辩证体系，如八纲辨证，营卫气血辩证，三焦辨证，六经辨证，脏腑辨证等等。

后世中医过度玄化脉诊，殊不知《难经》有云：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。

在《伤寒论》中也曾说：“上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之”。

中医四诊（望、闻、问、切），其望诊为首，切诊为末，此排序即含深意。

现代无论是患者，还是医者，过度执迷于下工之术，使中医步入怪潭。

这里需要说明的并非是脉诊不好，而是我们应明白中医所提倡的四诊合参的理念。

在此基础之上，我们再深入研究四诊，方可诊病如神，万无一失。

李师说“有其脉，便有其舌，有其舌，就有其证，有其证，则用其药”。

这就是一个“全息”观念，从身体局部的一个相对独立的器官，都可以反应出人体整体的功能状态，这就是全息论。

舌诊，脉诊，包括其他诊断的结果都是相通而绝对不会出现矛盾的。

正如李师所言“舌脉相应”，所谓“有什么样的舌象就有什么样的脉象，有什么样的脉象就有什么样的舌相，有什么样的舌象（脉象）就有什么样的症候，有什么样的症候就用什么样的方药”。

脉分左右，左手脉代表人体的左半身，右手脉代表人体的右半身。

舌也分左右，左半侧舌代表人的左半身，右半侧舌代表人的右半身。

脉分寸关尺，寸为上焦，在脏为心肺，关为中焦，在脏为肝脾，尺为下焦，在脏为肾。

舌也分上中下三焦，前中后三部，舌前为心肺，舌中为肝脾，舌根为肾。

比如舌中凹陷，关脉必虚，舌根凹陷，尺脉必沉，舌尖高凸，脉必上越，舌红脉数，舌白脉迟，舌苔厚腻，脉必见滑，两侧高凸，脉必见弦。

其他舌脉相应的规律不再详细介绍，只要认真领悟其中的道理，必能举一反三，一通百通。

其他比如腹诊，也是可以从舌相上得到显现的，舌面高凸，其腹必胀，舌中凹陷，其腹必软。

其他诸如脊柱诊断，也可以从舌相上获知，舌中线之前部看颈椎，中部看胸椎，下部看腰骶椎，中线不正，脊椎必然不正，中线侧弯，其脊柱必然侧弯，中线左偏，其脊柱也必然左偏。

其他种种，均与舌诊逐一对应，于此，也不难领悟，为何圣贤会提出“望而知之谓之神”和“望而知之为上医”的说法了。

其望而知之，其法最速，效率最高，信息最全，是其他诊断方式难以代替的一种诊查方式。

气的升降出入，也叫“气机升降”，是气机运动的最基本形式。

人体脏腑、经络、腠理、官窍等都是气升降出入的场所。

正如《黄帝内经》中说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。

升降出入，无器不有，器散则分之，生化息矣。

故知人之眼耳鼻舌身意神识能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞则不能用也”。

“故目无所见、耳无所闻、鼻不闻香、舌不知味、筋痿、骨痹、爪退、齿腐、毛发堕落、皮肤不仁、肠胃不能渗泄者，悉由热怫郁，玄府闭塞，而致津液血脉荣卫清浊之气不能升降出入故也，各随怫郁微甚而为病之大小焉”。

李东垣曰：圣人治病，必本四时升降浮沉之理，权变之宜，必先岁气，无伐天和。

经谓：升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。

升降出入者，天地之体用，万物之橐龠，百病之纲领，生死之枢机也。

其在病机，则内伤之病多病于升降，以升降主里也；外感之病，多病于出入，以出入主外也。

升降之病极，则亦累及出入矣；出入之病极，则亦累及升降矣。

李东垣曰：圣人治病，必本四时升降浮沉之理，权变之宜，必先岁气，无伐天和。

经谓：升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。

升降出入者，天地之体用，万物之橐龠，百病之纲领，生死之枢机也。

人体是一个统一的整体，一般来说，在上者宜降，在下者宜升，如心肺居于上焦，其气宜降，肾与命门居于下焦，其气宜升，肝胆脾胃居于中焦，为上下左右，气机升降之枢纽。

舌头是反映人体的一面小镜子，那么气机的升降正常与否也会从舌象上反映出来。

我们看下面这张图。

一升一降乃自然之大道。

我们结合这张图片来一起分析和学习。

我们看这张图，地球的自转方向，和沿太阳的公转方向，都是自左向右的，也就是中医里说的“左升右降”。

不过这张图与我们所画的位置有些区别，对了便于观看，我们把此图右旋90度后，再来看一下。

这样再观看，就和我们前面创作的图位置是相同的了。

这样，地球围绕太阳而“升降”旋转。

就产生了一年四季、春夏秋冬，寒热温凉，晴天白昼，风雪雨露等不同的变化。

但是地球，还是那个地球，大气还是那个大气，这些四季寒热等变化因何而来，则完全取决于升降运转而已。

也就是中医里面说的，一气分阴阳，清者升，浊者降，阳升左旋，升到一半为春（温），升到顶端为夏（热），阴降于右，降到一半为秋（凉），降到底为冬（寒）。

天人合一，放在人体也是一样的道理。

一气（太极）生两仪（阴阳），两仪生四象（春夏秋冬）。

所以这春夏秋冬，都是一个地球的运行变化所产生的不同象。

也就是说肝、心、肺、肾，阴、阳、气、血都是一气的升降变化产生出来的。

所以像什么金能生水，水能生木，气能生血等，他们是如何互生的？无非是一气运转到不同的位置，拥有了不同的命名而已。

都源于这一气，这一气就是脾土之气，所以，脾为四象之母，后天之本也。