舌诊中医诊断学

舌诊,中医诊断学第三章舌诊Chapter 3 Tongue Observation●概念及内容：舌质（T Body）；舌苔（T Coating）●沿革：《内经》→《伤寒杂病论》→《敖氏伤寒金镜录》→温病察舌→现代研究第一节舌诊概说(Summary)一舌的形态结构丝状乳头与蕈状乳头:----与舌象的形成有密切的关系轮廊乳头与叶状乳头:----与味觉有关舌结构舌乳头二舌诊原理：经络(meridian)１舌脏腑(viscera)２舌的不同部位与脏腑相应☆临床意义（Significance）：盛衰；浅深；性质；进退；预后☆Significance（舌诊的临床意义）1 To judge the exuberance or decline of the genuine qi.（正气盛衰）2 To distinguish the nature of the disease.（性质）3 To detect the location of the disease.（浅深）4 To infer the tendency of the disease.（进退预后）不同部位分候脏腑三方法和注意事项１方法：舒展平坦；舌尖稍向下弯２注意事项：⑴光线⑵饮食或药品＊⑶口腔对舌象的影响⑷察舌顺序（先质后苔）中药染苔四正常舌象：淡红舌；薄白苔(Pink tongue with white and thin coating)淡红舌：舌体柔软，活动自如，颜色淡红薄白苔：薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的、白苔正常舌象正常舌下脉络☆舌象的生理性变异：１年龄性别因素２体质和禀赋因素３气候环境因素第二节望舌质（特征及临床意义）(Observing Tongue Body )一、舌神（Flourish and Withering）１舌象特征：荣润有血色：荣舌(有神)干枯无血色：枯舌(无神)２意义：测知脏腑气血阴阳盛衰；估计疾病的轻重和预后。

二舌色（Tongue Color）（一）淡红舌(Pink T)：舌体颜色淡红润泽正常人——为气血调和的征象。

外感病初起——病情轻浅,未伤气血内伤杂病——阴阳平和,病情尚轻或为疾病好转之征兆正常舌象淡白舌:消化道出血枯白舌(胃CA,舌干皱缩,无力伸出)淡白舌（三）红绛舌(Red and Crimson T)：鲜红；深红或略带暗红（发展）。

主热证（里热亢盛、阴虚火旺）成因有三：＊强调舌诊在外感温热病的重要作用（清）舌色红→绛，提示热势轻→重。

例：舌质深绛——热入营血红舌1:流感患者舌象,风温入里,气分热盛红舌2:苔厚根黄,脏腑阳热亢盛,或外邪入里化热舌尖红:支扩,上焦热盛红绛舌少苔(浅裂纹)慢支继发感染红绛舌无苔(浅裂纹)慢性胃窦炎（四）青紫舌(Purple and Blue T)：全舌青紫；紫气；瘀斑、瘀点主气血不畅例：舌淡紫或青紫湿润─阳虚阴盛，气血运行不畅。

淡紫舌:肺心病,阳气不足,血行不畅绛紫舌(里热炽盛,血行不畅)全舌青紫:慢支肺气肿心衰瘀斑舌(肝癌)瘀斑舌三舌形指舌体的形质,病理舌形有老嫩、胖瘦、裂纹、芒刺、齿痕等异常变化（一）老嫩(Toughness and Tenderness)：老：坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗嫩：浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡为疾病虚实（寒热）的标志之一。

老──实（热）证嫩──虚（寒）证老舌嫩舌（二）胖大舌(Corpulent T)：胖大或有齿痕胖大舌主水湿、痰饮肿胀舌主热盛、酒毒例：舌淡白胖嫩（伴齿痕）─气虚、阳虚，水湿内停胖大舌(湿热内盛)淡胖齿痕舌（三）瘦薄舌(Thinness T)：瘦小而薄主阴血亏虚例：舌色浅淡而瘦薄─心脾两虚（气血两虚）舌色红绛而瘦薄——热盛伤阴或阴虚火旺淡白瘦薄舌红绛瘦薄舌（四）齿痕舌(Teeth-print T):牙齿压痕主脾虚，水湿内停淡胖大而润，边有齿痕－寒湿或阳虚水停淡红边有齿痕－脾气虚红而肿胀满口，有齿痕－湿热痰浊齿痕舌淡胖齿痕舌（五）芒刺舌(Prickle T)：舌蕈状乳头肿胀或高突，摸之棘手脏腑阳热亢盛，或血分热盛芒刺舌脏腑热盛芒刺舌外感热病芒刺舌阴虚火旺(失眠,过食辛辣,夜间工作紧张)（六）裂纹舌(Crack T)：明显裂沟；无苔覆盖多少不等；深浅不一主阴血亏虚*注意区分先天性（生理性）裂纹舌和病理性裂纹舌裂纹舌(肿瘤患者,久病阴液已伤)红绛裂纹舌(少苔,舌前干燥多条纵形裂纹,阴虚火旺)裂纹舌花剥苔(气虚,痰湿内停)四舌的动态(The Moving State of Tongue)（一）痿软(Atrophy T):软弱无力,不能随意运动阴虚（包括高热伤阴）、气血两虚（二）强硬(Stiffness T):失柔，屈伸、转动不便热入心包；高热伤津；或风痰阻络强硬舌:乙脑(外感温热病高热伤津.转动不灵苔垢堆积,药物残留)（三）歪斜舌(wryness T)：伸舌偏向一侧中风、或中风先兆（四）震颤舌(Tremor T)：不自主颤动肝风内动（血虚、阴虚、热极、阳亢）歪斜舌（五）吐弄舌(Protruding and Licking T)：反复、不自主伸出口外或四处舐弄心脾有热；小儿智能发育不全；动风先兆（六）短缩舌(Shortness T)：不能伸长，甚者舌不抵齿寒凝、痰阻、血虚、津伤弄舌(先天愚型)短缩舌1:津液元气极度耗损短缩舌2:正气大伤病情危重五舌下络脉(Hypoglossal vessels)：正常两条，无分枝、瘀点是分析气血运行情况的重要依据。

气血不足；血瘀证舌下络脉1舌下络脉2:血吸虫肝硬化,青紫,怒张,延长舌下络脉3:肺心病,紫黑,弥漫性扩张,珠状瘀点第三节望舌苔(Observing Tongue Coating )正常舌苔：是胃气正常的表现病理性舌苔：胃气挟邪气上泛而成内容：苔质；苔色一苔质（一）厚薄(Thickness and Thinness):见底与否反映邪正盛衰和邪气深浅１薄苔─有胃气:病初在表,轻浅,未伤胃气。

２厚苔─胃气伤:挟食浊、痰湿等病邪上蒸；邪盛入里，病情较重薄白苔３渐变薄→厚：邪气渐盛，病进厚→薄：正气胜邪，病退４骤变薄→厚：邪气极盛，迅速入里厚→薄：正不胜邪，或胃气暴绝厚苔退化（二）润燥(Moistness and Dryness)：津液盈亏及输布情况润苔：正常舌苔，津液未伤。

滑苔：主痰饮、主湿。

燥苔、糙苔：津液已伤；津液输布障碍（湿阻阳气，气不化津）。

? 例：舌淡而苔滑：水湿内停舌红苔燥：热甚伤津舌淡苔燥：湿遏阳气? 润燥变化润→燥：热重津伤；津失输布燥→润：热退津复；饮邪始化润苔燥苔：热盛伤津燥苔：脾虚津停，津液不布，慢支咳嗽痰多，舌苔厚腻干燥滑苔:阳虚不运，水湿内停滑苔：痰湿内盛，血行不畅糙苔：长期发热，津液枯涸，舌红干裂，舌苔黄糙如砂粒（三）腐腻(Putrid and Greasiness)：腐:松;大;边中厚;刮易去;如豆渣;可见质腻:密;细;边薄中厚;刮难去;如油脂;不见质腻苔：湿浊，痰饮，湿温腐苔：食积胃肠，痰浊内盛腻苔粘腻苔:湿浊之邪较甚,脾胃阳气被遏滑腻苔:苔腻与水湿过多同见(痰湿停积,血行不畅)垢腻苔:腻而胶结垢浊,苔色灰黄,湿浊胶结于里,病情缠绵难愈腐苔（四）剥落(Exfoliation)：部分或全部脱落胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚镜面舌：胃阴枯竭，胃气大伤有苔→剥苔：胃气阴两虚，正气渐衰无苔→薄白苔：邪去正胜，胃气渐复＊注意与生理性（先天性）剥苔的区别。

剥苔：痰湿未化，胃气胃阴损伤，慢性病剥苔：根剥，肾阳不足，痰饮水湿内停剥苔：气虚或气血两虚，生长不良剥苔：气阴两虚地图舌１地图舌２镜面舌1镜面舌2（五）真假(The True and False)：敛实，紧贴，刮之不去——真苔（有根苔）不实，浮涂，刮之即去——假苔（无根苔）判断胃气存亡辨轻重预后无根苔：肝癌晚期，舌质红绛，舌面起刺，舌苔黄浊，不刮自脱，提示内热炽盛，胃阴大伤无根苔：经揩后，大部分颗粒状黄苔被揩去，舌面上无新苔复生，胃气阴已伤，病情较重二苔色(Colors of Tongue Coating)（一）白苔(White Coating)：厚薄之分主表证，寒证薄白：表证初起；气血亏虚；燥热伤津厚白：痰湿、食积；瘟疫、内痈（积粉）薄白苔淡舌:齿痕,气血不足薄白滑苔,淡紫舌:舌面过于湿润,根略厚,胖痕,阳虚温煦推动无力,湿停,血行不畅薄白干苔,淡红舌:风热表证初起,津液损耗白厚腻苔:痰湿,食浊内阻.积粉苔:苔白满布,如白粉堆积,根部灰黄,望之似干,扪之不燥,外感秽浊疫气,热毒内盛,瘟疫或内痈（二）黄苔(Yellow Coating)：淡黄;深黄;焦黄主里证，热证淡黄热轻；深黄热重；焦黄热结＊不可概作热论：如黄滑苔，为阳虚水湿不化薄黄苔,红舌:流感患者舌象,风温入里,气分热盛黄苔淡红舌:风热初起白腻苔化黄,淡红舌:舌前部红点,提示寒湿寒痰逐渐化热黄瓣苔红绛舌:舌面有浅裂纹,热盛伤津;白腻苔说明原来病邪为痰饮,湿浊黄糙苔厚干裂颗粒粗糙舌前有裂纹,邪热炽盛,津液耗伤焦黄苔红舌:里热炽盛,津液枯涸黄滑苔:质淡胖而润,阳气虚衰,水湿不化;寒湿寒痰等阴寒之邪（三）灰黑苔(Grey and Black Coating)：浅黑色；深灰色阴寒内盛，或里热炽盛（主里热或里寒的重症）灰黑而润：阳虚寒凝，水饮内停焦黑干燥：热极津枯垢腻灰苔:灰黄脏,湿浊之邪较盛焦黑苔:胆道感染,舌红而干,中根部黑而糙裂,两边少许白腻苔,邪热亢盛,湿浊化燥伤津黑燥苔:胃癌患者临终前两天,黑而燥裂,根部黑苔长如黑毛,舌体卷缩,舌质枯白无化.阴液耗竭,内热极盛.●深浅与病情相应：苔色越黑，病情越重。

●多由白苔或黄苔转化而来，既可见于寒证又可见于热证，均较重。

●寒证灰黑苔常由白苔发展而成，热证灰黑苔常由黄苔（焦黄苔）发展而成。

●要区别其寒热属性，苔质润燥为重要指征。

第四节舌象分析要点及舌诊意义一舌象分析的要点（一）察舌的神气和胃气（二）舌体和舌苔的综合分析（三）舌象的动态分析（一）察舌的神气和胃气★比较舌质（神气）及舌苔（胃气）的临床意义：舌质:⑴脏腑精气的盛衰；舌苔:⑴病邪的性质；⑵间接反映邪气性质；⑵病位的浅深；⑶推断疾病预后转归。

⑶胃气的存亡。

*一般规律：舌质反映正气盛衰，舌苔反映病邪性质。

（二）舌体和舌苔的综合分析1.舌苔或舌体单方面异常──病情尚属单纯。

2.舌苔和舌体变化一致──病机相同，主病为两者意义的综合。

3.舌苔和舌体变化不一致──应综合分析其病因病机及其相互关系。

（三）舌象的动态分析当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示病体同时存在二种或二种以上的病理变化，病情较复杂，当结合全身症状，综合分析。

二舌诊的临床意义（一）判断邪正盛衰（二）区别病邪性质（三）辨别病位浅深（四）推断病势进退（五）估计病情预后作业：★试述舌诊的临床意义。